Войти
| Плавучий | |
|---|---|
 | |
| Имитация изображения разделенных, не слипшихся плавающих объектов на фоне голубого неба | |
| Специальность | Офтальмология |
| Дифференциальный диагноз | Мигрень |
Плавающие глаза иногда представляют собой видимые отложения внутри глаза стекловидного тела (" стекловидное тело »), которое обычно прозрачно, или между стекловидным телом и сетчаткой. Каждый плавающий объект можно измерить по его размеру, форме, консистенции, показателю преломления и подвижности. Их также называют muscae volitantes (от латинского «летающие мухи») или mouches volantes (от того же французского слова). Стекловидное тело обычно сначала прозрачное, но с возрастом могут постепенно развиваться дефекты. Распространенный тип помутнения, присутствующий в глазах большинства людей, возникает из-за этих дегенеративных изменений стекловидного тела. восприятие плавающих помутнений, которое может раздражать или вызывать проблемы у некоторых людей, известно как миодезопсия, или, реже, миодаэопсия, миодеопсия или миодезопсия. Лечение нечасто, за исключением тяжелых случаев, когда могут быть эффективны витрэктомия (хирургическое вмешательство), лазерный витреолиз и медикаментозное лечение.
плавающие объекты видны либо из-за дефектов теней, отбрасываемых на сетчатку, либо из-за преломления проходящего через них света, и может появляться поодиночке или вместе с несколькими другими, как сгусток в поле зрения . Они могут выглядеть как пятна, нити или фрагменты «паутины», которые медленно плывут перед глазами наблюдателя и двигаются особенно в направлении движения глаз. Поскольку эти объекты существуют внутри самого глаза, они не являются оптическими иллюзиями, а являются энтоптическими явлениями (вызванными самим глазом). Их не следует путать с визуальным снегом, который аналогичен статике на экране телевизора, хотя эти два состояния могут сосуществовать как часть ряда визуальных нарушений, которые включают вспышки звездообразования, следы и остаточные изображения.
| Внешнее видео | |
|---|---|
 | |
 Что это за плавающие предметы в вашем глазу? - Майкл Маузер, 4:04, TED-Ed |
Плывут от предметов в карманах с жидкостью внутри стекловидного тела, густой жидкости или геля, заполняющего глаз, или между стекловидным телом и сетчаткой. Стекловидное тело, или стекловидное тело, представляет собой желеобразное прозрачное вещество, заполняющее большую часть глаза. Он находится внутри стекловидного тела за линзой и является одним из четырех оптических компонентов глаза. Таким образом, плавающие объекты следуют за быстрыми движениями глаза, медленно перемещаясь в кармане с жидкостью. Когда их впервые замечают, естественной реакцией является попытка посмотреть прямо на них. Однако попытка перевести взгляд на них может быть трудной, потому что плавающие объекты следуют за движением глаза, оставаясь в стороне от направления взгляда. Фактически, плавающие объекты видны только потому, что они не остаются идеально зафиксированными в глазу. Хотя кровеносные сосуды глаза также препятствуют свету, они невидимы в нормальных условиях, потому что они зафиксированы в своем положении относительно сетчатки, и мозг «отключает» стабилизированные изображения через нейронная адаптация.
Флотеры особенно заметны при взгляде на пустую поверхность или открытое монохроматическое пространство, такое как голубое небо. Несмотря на название «плавающие», многие из этих пятнышек имеют тенденцию опускаться к нижней части глазного яблока независимо от того, как оно ориентировано; положение лежа на спине (глядя вверх или лежа на спине) имеет тенденцию концентрировать их возле ямки, которая является центром взгляда, в то время как бесцветное и равномерно освещенное небо образует идеальный фон для их просмотра. Яркость дневного неба также вызывает сужение зрачков, уменьшая диафрагму , что делает плавающие объекты менее размытыми и более заметными.
Помутнения, присутствующие при рождении, обычно остаются на всю жизнь, а те, которые появляются позже, могут исчезнуть в течение недель или месяцев. Они не редкость и не вызывают серьезных проблем у большинства людей; они представляют собой одну из наиболее распространенных презентаций для офтальмологических служб. Опрос оптометристов в 2002 году показал, что в Великобритании в среднем 14 пациентов в месяц на одного оптометриста обращались с симптомами помутнения. Тем не менее, плавающие объекты - это больше, чем просто неудобство и отвлечение для тех, у кого тяжелые случаи заболевания, особенно если кажется, что пятна постоянно дрейфуют в поле зрения. Эти формы представляют собой тени, проецируемые на сетчатку крошечными структурами из белка или других клеточных остатков, которые с годами отбрасываются и остаются в стекловидном теле или между стекловидным телом и сетчаткой. Плавающих можно увидеть даже при закрытых глазах в особенно яркие дни, когда через веки проникает достаточно света, чтобы отбрасывать тени. Однако не только пожилых людей беспокоят плавающие предметы; они также могут стать проблемой для молодых людей, особенно если они близоруки. Они также часто встречаются после операций катаракты или травм.
Летуны способны улавливать и преломлять свет таким образом, что временно размывают зрение, пока он не переместится в другую область. Часто они обманывают людей, которых беспокоят плавающие объекты, заставляя их думать, что они краем глаза видят что-то, чего на самом деле нет. Большинство людей со временем соглашаются с проблемой и учатся игнорировать свои плавающие объекты. Людям с тяжелыми помутнениями почти невозможно полностью игнорировать большие массы, которые постоянно находятся в пределах прямой видимости.
Существуют различные причины появления плавающих объектов, наиболее распространенные из которых описаны здесь.
Вспышки могут появиться, когда глаза стареют; в редких случаях плавающие помутнения могут быть признаком отслоения сетчатки или разрыва сетчатки.
Причиной появления плавающих помутнений в стекловидном теле является синерезис (разжижение) стекловидного тела. и сокращение с возрастом. Кроме того, травма или повреждение глазного яблока могут вызвать появление плавающих помутнений в стекловидном теле.
Кольцо Вейсса: большой круговой плавающий объект, который иногда появляется, если стекловидное тело отделяется от задней части глаз Со временем жидкое стекловидное тело теряет опору и его каркас сокращается. Это приводит к задней отслойке стекловидного тела, при которой мембрана стекловидного тела отделяется от сенсорной сетчатки. Во время этой отслойки сокращающееся стекловидное тело может стимулировать сетчатку механически, заставляя пациента видеть случайные вспышки в поле зрения, иногда называемые «мигалки», симптом, более формально называемый фотопсией.. Окончательное высвобождение стекловидного тела вокруг головки зрительного нерва иногда приводит к появлению большого плавающего объекта, обычно в форме кольца («кольцо Вейса»). В качестве осложнения часть сетчатки может быть оторвана отходящей оболочкой стекловидного тела в процессе, известном как отслоение сетчатки. Это часто приводит к утечке крови в стекловидное тело, что пациент видит как внезапное появление множества маленьких точек, перемещающихся по всему полю зрения. Отслоение сетчатки требует немедленной медицинской помощи, так как легко может вызвать слепоту. Следовательно, как появление вспышек, так и внезапное появление множества мелких помутнений должно быть быстро расследовано офтальмологом.
Задняя отслойка стекловидного тела чаще встречается у людей, которые:
гиалоидная артерия, артерия, проходящая через стекловидное тело на стадии развития плода, регрессирует в третьем триместре беременности. При его распаде может иногда оставаться клеточное вещество.
У пациентов с разрывами сетчатки могут возникать помутнения, если эритроциты выделяются из протекающих кровеносные сосуды, а также сосуды с увеитом или витритом, как в токсоплазмозе, могут иметь несколько помутнений и снижение зрения из-за накопления лейкоцитов в стекловидном теле. юмор.
Другие причины плавающих помутнений включают кистоидный макулярный отек и астероидный гиалоз. Последнее является аномалией стекловидного тела, при которой сгустки кальция прикрепляются к коллагеновой сети. Образованные таким образом тела слегка перемещаются вместе с движением глаз, но затем возвращаются в свое фиксированное положение.
Мухи часто легко наблюдаются офтальмологом или оптометристом с помощью офтальмоскоп или щелевая лампа. Однако, если плавающий объект находится рядом с сетчаткой, он может быть не виден наблюдателю, даже если он кажется пациенту большим.
Увеличение фонового освещения или использование точечного отверстия для эффективного уменьшения диаметра зрачка может позволить человеку лучше видеть свои плавающие объекты. Голова может быть наклонена таким образом, чтобы один из плавающих предметов смещался к центральной оси глаза. На увеличенном изображении волокнистые элементы более заметны.
Наличие разрывов сетчатки с новым появлением мутных помутнений было на удивление высоким (14%; 95% доверительный интервал, 12–16%), как сообщается в мета анализ, опубликованный в рамках серии Rational Clinical Examination Series в Журнале Американской медицинской ассоциации. Пациентам с новыми вспышками и / или плавающими помутнениями, особенно когда это связано с потерей зрения или ограничением поля зрения, следует обратиться за более срочным офтальмологическим обследованием.
Хотя существуют хирургические вмешательства для коррекции тяжелых случаев плавающих помутнений, не существует лекарств (включая глазные капли), которые могли бы исправить это ухудшение стекловидного тела. Помутнения часто возникают в результате нормального процесса старения и обычно становятся менее неприятными, когда человек учится игнорировать их. Если смотреть вверх / вниз и влево / вправо, плавающие предметы покидают поле прямой видимости, поскольку стекловидное тело кружится из-за внезапного движения. Если количество плавающих помутнений значительно увеличивается и / или они серьезно влияют на зрение, то может потребоваться одно из следующих методов лечения.
По состоянию на 2017 г. недостаточно данных для сравнения безопасности и эффективности хирургической витрэктомии с лазерным витреолизом для лечения плавающих помутнений. В Кокрановском обзоре 2017 г. не было обнаружено каких-либо релевантных исследований, сравнивающих эти два метода лечения.
Агрессивные маркетинговые кампании способствовали использованию лазерного витреолиза для лечения плавающих помутнений. В настоящее время не существует убедительных доказательств для лечения плавающих помутнений с помощью лазерного витреолиза. Наиболее убедительными доказательствами сравнения этих двух методов лечения являются ретроспективные серии случаев.
Витрэктомия может быть успешным в лечении более тяжелых случаев. Этот метод обычно включает три отверстия в части склеры, известной как pars plana. Из этих инструментов малого калибра один представляет собой инфузионный порт для пополнения запасов физиологического раствора и поддержания давления в глазу, второй - волоконно-оптический источник света, а третий - витректор. У витректора есть возвратно-поступательный режущий наконечник, прикрепленный к отсасывающему устройству. Такая конструкция снижает натяжение сетчатки через стекловидное тело. Иногда используется вариант безшовной техники с самоуплотнением.
Однако, как и большинство инвазивных хирургических процедур, витрэктомия сопряжена с риском осложнений, включая отслоение сетчатки, переднюю отслойку стекловидного тела и отек желтого пятна, которые могут угрожать зрению или усугублять существующие плавающие помутнения (в случае отслоения сетчатки).
Лазерный витреолиз - это возможный вариант лечения для удаления нитей стекловидного тела и помутнений (помутнений). В этой процедуре офтальмологический лазер (обычно лазер на иттрий-алюминиевом гранате (YAG)) применяет серию наносекунд импульсов низкоэнергетического лазерного света для испарения затемненных участков стекловидного тела и отделения стекловидные нити. При выполнении с помощью YAG-лазера, разработанного специально для витреолиза, побочные эффекты и осложнения, связанные с витреолизом, возникают редко. Однако YAG-лазеры традиционно разрабатывались для использования в передней части глаза, то есть для лечения задней капсулотомии и иридотомии. В результате они часто обеспечивают ограниченный обзор стекловидного тела, что может затруднить идентификацию целевых плавающих помутнений и мембран. Они также несут в себе высокий риск повреждения окружающих тканей глаза. Соответственно, витреолиз не получил широкого распространения и выполняется очень немногими специалистами. Один из них, Джон Карикхофф, выполнил эту процедуру более 1400 раз и утверждает, что его успешность составляет 90 процентов. Однако на веб-сайте MedicineNet говорится, что «нет никаких доказательств того, что это [лазерное лечение] является эффективным. Использование лазера также представляет значительный риск для зрения в том, что в остальном является здоровым глазом».
Ферментативный витреолиз был испытан для лечения витреомакулярной адгезии (VMA) и аномальной задней отслойки стекловидного тела. Хотя механизм действия может оказывать влияние на клинически значимые плавающие помутнения, по состоянию на март 2015 г. не проводились клинические испытания, чтобы определить, может ли это быть терапевтической альтернативой консервативному лечению или витрэктомии.
Отслоение стекловидного тела обычно поражает пациентов старше 50 лет, и его частота увеличивается к 80 годам. У людей с миопией или близорукостью повышен риск появления плавающих помутнений в стекловидном теле. Кроме того, глаза с воспалительным заболеванием после прямой травмы глазного яблока или недавно перенесенные операции на глазу имеют повышенный шанс развития плавающего помутнения стекловидного тела. Похоже, что мужчины и женщины страдают одинаково.
СМИ, относящиеся к Floaters на Викискладе
Цитаты, связанные с Floater в Wikiquote| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
