Щелевая лампа

редактировать
Spaltlampe-2.jpg Вид сбоку аппарата с щелевой лампой Катаракта в человеческом глазу: увеличенное изображение при осмотре с помощью щелевой лампы

A Щелевая лампа - это прибор, состоящий из источника света высокой интенсивности, который можно сфокусировать, чтобы направить тонкий слой света в глаз. Он используется вместе с файлом. Лампа облегчает осмотр переднего сегмента и заднего сегмента человеческого глаза, который включает веко, склеру., конъюнктива, радужная оболочка, естественный хрусталик и роговица. Обследование с помощью бинокулярной щелевой лампы обеспечивает стереоскопический увеличенный вид структур глаза в деталях, что позволяет ставить анатомический диагноз для различных глазных состояний. Второй ручной объектив используется для исследования сетчатки.

Содержание

  • 1 История
  • 2 Общая процедура
  • 3 Освещение
    • 3.1 Диффузное освещение
    • 3.2 Прямое фокусное освещение
    • 3.3 Зеркальное отражение
    • 3.4 Трансиллюминация или ретроиллюминация
    • 3.5 Непрямое освещение
    • 3.6 Склеротическое рассеяние или рассеяние склеророговичного освещения
  • 4 Специальные методы
    • 4.1 Наблюдение глазного дна и гониоскопия с помощью щелевой лампы
  • 5 Светофильтры
    • 5.1 Кобальтовый синий свет
  • 6 Типы
    • 6.1 Тип Zeiss
    • 6.2 Тип Haag Streit
  • 7 Интерпретация
  • 8 Ссылки
  • 9 Дополнительная литература

История

В разработке щелевой лампы возникли две противоречивые тенденции. Одна тенденция возникла из клинических исследований и была направлена ​​на применение все более сложных и передовых технологий того времени. Второе направление возникло из офтальмологической практики и направлено на техническое совершенствование и ограничение полезных методов. Первым человеком, которому приписывают разработки в этой области, был Герман фон Гельмгольц (1850 г.), когда он изобрел офтальмоскоп.

в офтальмологии и оптометрии, прибор называют «щелевой лампой», хотя правильнее его назвать «прибором с щелевой лампой». Сегодняшний прибор представляет собой комбинацию двух отдельных разработок: роговичного микроскопа и самой щелевой лампы. Первая концепция щелевой лампы датируется 1911 годом, и ее приписывают Аллару Гуллстранду и его «большому безотражающему офтальмоскопу». Прибор производства Zeiss состоял из специального осветителя, соединенного с небольшой подставкой через вертикальную регулируемую колонну. База могла свободно перемещаться по стеклянной пластине. В осветителе использовался светильник Нернста, который позже был преобразован в щель с помощью простой оптической системы. Однако этот инструмент никогда не привлекал особого внимания, и термин «щелевая лампа» больше не появлялся в какой-либо литературе до 1914 года.

Только в 1919 году в щелевую лампу Гуллстранда, созданную Фогтом, было внесено несколько улучшений. Хенкер. Сначала было выполнено механическое соединение между лампой и офтальмоскопической линзой . Этот осветительный прибор крепился к колонне стола с помощью двойного шарнирного рычага. Бинокулярный микроскоп опирался на небольшую подставку и мог свободно перемещаться по столешнице. Позже для этой цели был использован перекрестный столик. Фогт представил освещение Келера, а красноватое накаливание Nernst было заменено более ярким и белым лампой накаливания. Особо следует упомянуть эксперименты, последовавшие за усовершенствованиями Хенкера в 1919 году. После его усовершенствований лампа Nitra была заменена лампой угольной дугой с жидкостным фильтром. В это время было признано большое значение цветовой температуры и яркости источника света для исследований с помощью щелевой лампы, и была создана основа для исследований в бескрасном свете.

В 1926 году прибор с щелевой лампой был переработан. Вертикальное расположение проектора облегчало обращение с ним. Впервые ось, проходящая через глаз пациента глаз, была зафиксирована вдоль общей оси поворота, хотя в инструменте по-прежнему отсутствовал координатный столик с поперечным смещением для регулировки инструмента. Важность фокусного освещения еще не была полностью осознана.

В 1927 году были разработаны стереокамеры, которые были добавлены к щелевой лампе для дальнейшего ее использования и применения. В 1930 году Рудольф Тейл продолжил разработку щелевой лампы по инициативе Ганса Гольдмана. Регулировка координат по горизонтали и вертикали выполнялась с помощью трех элементов управления на ступени поперечных салазок. Общая поворотная ось для микроскопа и осветительной системы была соединена с предметным столиком с поперечным смещением, что позволяло поднести его к любой исследуемой части глаза. Дальнейшее усовершенствование было произведено в 1938 году. Впервые был использован рычаг управления или джойстик для обеспечения горизонтального движения.

После Второй мировой войны щелевые лампы были снова усовершенствованы. Благодаря этому конкретному усовершенствованию щелевой проектор можно было непрерывно поворачивать поперек передней части микроскопа. Это было снова улучшено в 1950 году, когда компания Littmann изменила дизайн щелевой лампы. Они переняли управление джойстиком от прибора Гольдмана и путь освещения, присутствующий в приборе Комберга. Кроме того, Литтманн добавил систему стереотелескопа с общим переключателем увеличения объектива.

В 1965 году на основе щелевой лампы Littmann была произведена щелевая лампа модели 100/16. Вскоре за этим последовала щелевая лампа модели 125/16 в 1972 году. Единственная разница между двумя моделями заключалась в их рабочем расстоянии от 100 до 125 мм. С появлением щелевой лампы для фото стало возможным дальнейшее развитие. В 1976 году разработка щелевой лампы модели 110 и фоторежимной лампы 210/211 была нововведением, каждая из которых была построена из стандартных модулей, допускающих широкий спектр различных конфигураций. В то же время галогенные лампы заменили старые системы освещения, чтобы сделать их ярче и по существу дневного света. Начиная с 1994 года, были введены новые щелевые лампы, в которых использовались преимущества новых технологий. Последняя крупная разработка была в 1996 году, в которую были включены преимущества новой оптики для щелевой лампы. См. Также «От бокового освещения до щелевой лампы - Краткое изложение истории болезни ".

Общая процедура

Когда пациент сидит в кресле для осмотра, он опирается подбородком и лбом на опору для устойчивости. Затем с помощью биомикроскопа офтальмолог или оптометрист осматривает глаз пациента. Тонкая полоска бумаги, окрашенная флуоресцеином, флуоресцентным красителем., можно прикоснуться к краю глаза; это окрашивает слезную пленку на поверхности глаза, чтобы облегчить обследование. Краситель естественным образом вымывается из глаза слезами.

Последующий тест может включать нанесение капель в глаз, чтобы расширить зрачки. Капли действуют через 15-20 минут, после чего исследование повторяется, позволяя исследовать заднюю часть глаза. Пациенты будут испытывать некоторые симптомы светочувствительность в течение нескольких часов после этого исследования, а также расширяющие капли могут также вызвать повышение давления в глазу, что приводит к нау море и боль. Пациентам, у которых наблюдаются серьезные симптомы, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Взрослые не нуждаются в специальной подготовке к тесту; однако детям может потребоваться некоторая подготовка в зависимости от возраста, предыдущего опыта и уровня доверия.

Освещение

Для получения всех преимуществ биомикроскопа с щелевой лампой требуются различные методы освещения с помощью щелевой лампы. Существует шесть основных вариантов освещения:

  1. диффузное освещение,
  2. прямое фокусное освещение,
  3. зеркальное отражение,
  4. трансиллюминация или ретроиллюминация,
  5. Непрямое боковое освещение или Непрямое проксимальное освещение и
  6. склеротическое рассеяние.

Осциллирующее освещение иногда считается техникой освещения. Наблюдение с помощью оптического среза или прямого фокусного освещения - наиболее часто применяемый метод исследования с помощью щелевой лампы. При использовании этого метода оси освещения и пути обзора пересекаются в области передней части глаза, которая должна быть исследована, например, в отдельных слоях роговицы.

Диффузное освещение

Диффузное освещение переднего сегмента

Если среда, особенно роговица, непрозрачна, изображения оптических срезов часто невозможны в зависимости от степени тяжести. В этих случаях можно использовать рассеянное освещение. Для этого щель открыта очень широко, и рассеянное, ослабленное обзорное освещение создается за счет вставки матового стеклянного экрана или диффузора на пути освещения. Освещение «широким лучом» - единственный тип освещения, у которого источник света установлен широко раскрытым. Его основная цель - осветить как можно большую часть глаза и его придатков одновременно для общего наблюдения.

Прямое фокусное освещение

Поражения в поверхностных слоях роговицы видны при прямом фокусном освещении

Наблюдение с использованием оптического сечения или прямого фокусного освещения - наиболее часто применяемый метод. Это достигается за счет направления пучка от полной высоты, от линии роста волос до средней ширины, пучка средней яркости под углом в глаз и фокусирования его на роговице, так что четырехугольный блок света освещает прозрачные среды глаза. Смотровая рука и осветительная рука остаются парфокальными. Этот тип освещения полезен для определения глубины. Прямое фокусное освещение используется для сортировки ячеек и бликов в передней камере путем уменьшения высоты луча до 2–1 мм.

Зеркальное отражение

Зеркальное отражение или отраженное освещение похоже на участки отражения видно на поверхности залитой солнцем воды озера. Чтобы добиться зеркального отражения, исследователь направляет пучок света от среднего до узкого (он должен быть толще оптического сечения) к глазу с височной стороны. Угол освещения должен быть широким (50-60 °) относительно оси наблюдения исследователя (которая должна быть немного носовой по отношению к оси зрения пациента). На височном, среднепериферическом эпителии роговицы будет видна яркая зона зеркального отражения. Он используется, чтобы увидеть эндотелиальный контур роговицы.

Трансиллюминация или ретроиллюминация

Ретро-освещение передней субкапсулярной катаракты

В некоторых случаях освещение через оптический разрез не дает достаточной информации или невозможно. Это имеет место, например, когда большие, обширные зоны или пространства глазной среды непрозрачны. Затем рассеянный свет, который обычно не очень яркий, поглощается. Аналогичная ситуация возникает, когда необходимо наблюдать области за хрусталиком. В этом случае луч наблюдения должен проходить через несколько интерфейсов, которые могут отражать и ослаблять свет.

Непрямое освещение

Непрямое боковое освещение язвы роговицы

При использовании этого метода свет попадает в глаз через узкая или средняя щель (от 2 до 4 мм) с одной стороны исследуемой области. Для этого оси освещения и пути обзора не пересекаются в точке фокусировки изображения; Освещающая призма децентрализуется путем поворота ее вокруг вертикальной оси из нормального положения. Таким образом, отраженный непрямой свет освещает исследуемую область передней камеры или роговицы. Наблюдаемая область роговицы находится между участком падающего света через роговицу и облученной областью радужной оболочки. Таким образом, наблюдение ведется на сравнительно темном фоне.

Склеротическое рассеяние или рассеянное склеророговичное освещение

Склеротическое рассеянное освещение, показывающее КП на роговице

При этом типе освещения широкий луч света направляется на лимбальная область роговицы с чрезвычайно низким углом падения и смещенной по бокам освещающей призмой. Регулировка должна позволять лучу света проходить через слои паренхимы роговицы в соответствии с принципом полного отражения, позволяя ярко освещать границу раздела с роговицей. Увеличение должно быть выбрано так, чтобы вся роговица была видна сразу.

Специальные методы

Наблюдение глазного дна и гониоскопия с помощью щелевой лампы

Фундоскопия с использованием линзы +90 диоптрий с Наблюдение за щелевой лампой

глазного дна известно офтальмологам и с помощью камер глазного дна. Однако с помощью щелевой лампы прямое наблюдение за глазным дном невозможно из-за преломляющей способности окулярных сред. Другими словами: дальняя точка глаза (punctum remotum) настолько далеко впереди (миопия ) или позади (дальнозоркость ), что микроскоп не может сфокусироваться. Однако использование вспомогательной оптики - обычно в качестве линзы - позволяет поместить дальнюю точку в диапазон фокусировки микроскопа. Для этого используются различные вспомогательные линзы, которые различаются по оптическим свойствам и практическому применению.

Светофильтры

В большинстве щелевых ламп используется пять светофильтров. Например,

  1. Без фильтра,
  2. Поглощение тепла - для повышенного комфорта пациента
  3. Серый фильтр,
  4. Без красного - для лучшей визуализации слоя нервных волокон, кровоизлияний и кровеносных сосудов.
  5. Кобальтовый синий - после окрашивания флуоресцеиновым красителем, для наблюдения за язвами роговицы, подбора контактных линз, теста Зейделя

Кобальтовый синий свет

Щелевые лампы излучают свет с длиной волны от 450 до 500 нм, известный как «синий кобальт». Этот свет особенно полезен для поиска проблем в глазу после того, как он был окрашен флуоресцеином.

щелевая лампа типа Zeiss щелевая лампа типа Haag Streit

Типы

Есть два различные типы щелевых ламп в зависимости от расположения их системы освещения:

типа Zeiss

В щелевой лампе типа Zeiss освещение находится под микроскопом. Этот тип щелевой лампы назван в честь компании-производителя Carl Zeiss.

Haag Streit type

В щелевой лампе типа Haag Streit освещение расположено над микроскопом. Этот тип щелевой лампы назван в честь компании-производителя Haag Streit.

Интерпретация

Исследование с помощью щелевой лампы может выявить многие заболевания глаз, в том числе:

Один из признаков, который можно увидеть при осмотре с помощью щелевой лампы, - это "вспышка", то есть когда луч щелевой лампы виден в передняя камера. Это происходит, когда происходит нарушение гемато-водного барьера с последующей экссудацией белка.

Ссылки

Дополнительная литература

На Викискладе есть материалы, относящиеся к Щелевые лампы.
  • Вивино М.А., Чинталагири С., Трус Б., Дати.лес М., «Разработка системы камеры с щелевой лампой Шаймпфлюга для количественного денситометрического анализа», Лаборатория компьютерных систем, Национальный институт глаз, Nationa l Институты здоровья, Бетесда, Мэриленд 20892. Глаз (Лондон). 1993; 7 (Pt 6): 791-8.
  • «Гониоскопия с щелевой лампой». Postgraduate Medical Journal 39.451 (1963): 310.
  • Джоб, Фредерик В. Щелевая лампа. США BAUSCH LOMB, правопреемник. Патент «2235319», март 1941 г.
  • Nikon, Микроскоп CS-1 с щелевой лампой, по состоянию на 6 февраля 2011 г.
  • Ледфорд, Дженис К. и Сандерс, Валери N. «Праймер для щелевой лампы», 2-е издание, SLACK Incorporated, ISBN 978-1-55642-747-3, опубликовано в 2006 г.
  • Шварц, Гэри С., «Проверка зрения: полное руководство», стр. 109-128 Биомикроскопия с щелевой лампой, SLACK Incorporated, ISBN 978-1-55642-755-8, опубликовано в 2006 г.
  • Коппенхёфер, Эйльхард, «От бокового освещения к щелевой лампе - краткое изложение истории болезни», онлайн опубликовано 2012
Последняя правка сделана 2021-06-08 05:59:13
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте