Войти
| Близорукость | |
|---|---|
| Другие названия | Миопия, близорукость, близорукость |
 | |
| Диаграмма, показывающая изменения в глазу при близорукости | |
| Специальность | Офтальмология, оптометрия |
| Симптомы | Далекие объекты кажутся размытыми, близкие предметы кажутся нормальными, головные боли, напряжение глаз |
| Осложнения | Отслоение сетчатки, катаракта, глаукома |
| Причины | Сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды |
| Факторы риска | Рядом с работой, больше времени проводят в помещении, семейный анамнез |
| Метод диагностики | Осмотр глаз |
| Профилактика | Больше времени на свежем воздухе для детей |
| Лечение | Очки, контактные линзы, хирургия |
| Частота | 1,5 миллиарда человек (22%) |
Близорукость, также известная как близорукость и миопия, это заболевание глаза, при котором свет фокусируется в перед сетчаткой, а не на ней. Это приводит к тому, что удаленные объекты выглядят размытыми, в то время как близкие объекты выглядят нормально. Другие симптомы могут включать головные боли и напряжение глаз. Тяжелая близорукость связана с повышенным риском отслоения сетчатки, катаракты и глаукомы.
Считается, что основная причина - сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.. Факторы риска включают выполнение работы, которая предполагает сосредоточение внимания на близких предметах, большее время, проводимое в помещении, и семейный анамнез заболевания. Это также связано с высоким социально-экономическим классом. Основной механизм заключается в том, что глазное яблоко становится слишком длинным или, реже, линза слишком прочная. Это тип аномалии рефракции. Диагноз ставится на основании осмотра глаз.
Предварительные данные показывают, что риск близорукости можно снизить, если маленькие дети будут проводить больше времени на улице. Это может быть связано с естественным освещением выдержкой. Близорукость можно исправить с помощью очков, контактных линз или хирургического вмешательства. Очки - самый простой и безопасный метод коррекции. Контактные линзы могут обеспечить более широкое поле зрения, но связаны с риском инфицирования. Рефракционная хирургия навсегда изменяет форму роговицы.
Близорукость наиболее распространенная проблема со зрением, от которой страдают 1,5 миллиарда человек (22% населения). Тарифы существенно различаются в разных регионах мира. Показатели среди взрослых составляют от 15% до 49%. В Китае доля женщин значительно выше, чем мужчин. Среди детей он поражает 1% жителей Непала в сельской местности, 4% жителей Южной Африки, 12% жителей США и 37% жителей некоторых крупных городов Китая. Ставки повышаются с 1950-х годов. Неисправленная близорукость - одна из наиболее частых причин ухудшения зрения во всем мире наряду с катарактой, дегенерацией желтого пятна и дефицитом витамина A.
Близорукость (t op / left), нормальное зрение (внизу / справа) Близорукий человек может ясно видеть на определенном расстоянии (так называемая дальняя точка ), но дальше все становится нечетким. Если степень миопии достаточно велика, это может повлиять даже на стандартные расстояния чтения. При обычном осмотре глаз подавляющее большинство близоруких глаз выглядят структурно идентичными немиопическим глазам.
Начало часто бывает у школьников, с ухудшением в возрасте от 8 до 15 лет.
Считается, что основная причина заключается в сочетании генетических факторов и факторов окружающей среды.. Факторы риска включают выполнение работы, которая предполагает сосредоточение внимания на близких предметах, большее время, проводимое в помещении, урбанизацию и семейный анамнез этого состояния. Это также связано с высоким социально-экономическим классом и более высоким уровнем образования.
В обзоре 2012 года не удалось найти убедительных доказательств какой-либо одной причины, хотя многие теории были дискредитированы. Вероятность поражения однояйцевых близнецов выше, чем у неидентичных близнецов, что указывает на участие по крайней мере некоторых генетических факторов. Миопия быстро растет во всем развитом мире, что свидетельствует о вовлечении факторов окружающей среды.
Риск миопии может быть унаследован от родителей. Исследования генетической связи показали идентифицировали 18 возможных локусов на 15 различных хромосомах, которые связаны с миопией, но ни один из этих локусов не является частью генов-кандидатов, вызывающих миопию. Вместо простого локуса из одного гена, контролирующего начало миопии, причиной может быть сложное взаимодействие множества мутированных белков, действующих согласованно. Вместо того, чтобы миопия была вызвана дефектом структурного белка, дефекты в контроле этих структурных белков могут быть фактической причиной миопии. Совместная работа всех мировых исследователей миопии выявила 16 новых локусов аномалии рефракции у лиц европейского происхождения, 8 из которых были общими с азиатами. Новые локусы включают гены-кандидаты, выполняющие функции нейротрансмиссии, транспорта ионов, метаболизма ретиноевой кислоты, ремоделирования внеклеточного матрикса и развития глаз. Носители генов высокого риска имеют в десять раз повышенный риск миопии.
Популяционные исследования на людях показывают, что вклад генетических факторов составляет 60–90% дисперсии рефракции. Однако идентифицированные в настоящее время варианты составляют лишь небольшую часть случаев миопии, что свидетельствует о существовании большого количества еще не идентифицированных низкочастотных или малоэффективных вариантов, которые лежат в основе большинства случаев миопии.
К факторам окружающей среды, которые увеличивают риск близорукости, относятся недостаточное освещение, низкая физическая активность, близорукость и увеличение продолжительности обучения.
Одна из гипотез состоит в том, что отсутствие нормальных зрительных стимулов вызывает неправильное развитие глазного яблока. Согласно этой гипотезе, «нормальный» относится к стимулам окружающей среды, к которым эволюционировало глазное яблоко. Современные люди, которые проводят большую часть своего времени в помещении, в зданиях с тусклым или флуоресцентным освещением, могут быть подвержены риску развития миопии.
Люди и особенно дети, которые проводят больше времени, выполняя физические упражнения и игры на свежем воздухе имеют более низкий уровень миопии, что свидетельствует о том, что повышенная величина и сложность визуальных стимулов, встречающихся во время этих видов деятельности, снижает прогрессирование миопии. Существуют предварительные доказательства того, что защитный эффект активного отдыха на развитие миопии обусловлен, по крайней мере частично, влиянием долгих часов воздействия дневным светом на выработку и выделение сетчатки дофамин.
Гипотеза работы вблизи, также называемая «теорией злоупотребления и употребления», утверждает, что время, проведенное на работе вблизи, напрягает внутриглазные и экстраокулярные мышцы. Некоторые исследования подтверждают эту гипотезу, а другие - нет. Хотя связь присутствует, она не является явной причинной.
Близорукость также чаще встречается у детей с диабетом, детским артритом, увеитом и системная красная волчанка.
Поскольку миопия является рефракционной ошибкой, физическая причина миопии сравнима с любой оптической системой, которая находится не в фокусе. Бориш и Дюк-Элдер классифицировали миопию по следующим физическим причинам:
Как и в случае с любой оптической системой, испытывающей аберрацию дефокусировки, эффект может быть преувеличен или замаскирован путем изменения размера апертуры. В случае глаза большой зрачок подчеркивает аномалию рефракции, а маленький зрачок маскирует ее. Это явление может вызвать состояние, при котором человеку становится труднее видеть в местах с низким освещением, даже если при ярком свете, например дневном, симптомы отсутствуют.
В редких случаях отек цилиарное тело может вызвать смещение хрусталика кпереди, вызывая смещение миопии при аномалии рефракции.
Диагноз миопии обычно ставится офтальмологом профессиональный, обычно оптометрист или офтальмолог. Во время рефракции используется авторефрактор или ретиноскоп для первоначальной объективной оценки рефракционного статуса каждого глаза, затем фороптер используется для субъективного уточнения рецепта пациента на очки . Другие типы аномалии рефракции : дальнозоркость, астигматизм и пресбиопия.
Были описаны различные формы миопии. по клиническому виду:
Степень миопии описывается с помощью степени идеальной коррекции, которая измеряется в диоптриях :
Близорукость иногда классифицируется по возрасту в начале :
Некоторые предполагают, что больше времени, проведенного на открытом воздухе в детстве, является эффективным для профилактики.
Были использованы различные методы в попытке уменьшить прогрессирование миопии, хотя исследования показывают неоднозначные результаты. Многие исследования по лечению миопии имеют ряд недостатков дизайна: небольшое количество, отсутствие адекватной контрольной группы и неспособность замаскировать исследователей от знания используемых методов лечения. Среди специалистов по миопии мидриатические глазные капли являются наиболее популярным методом, применяемым почти 75% в Северной Америке и более 80% в Австралии. Поведенческое вмешательство (консультирование о том, чтобы проводить больше времени на открытом воздухе и меньше - на работе), предпочитают 25% специалистов, обычно в дополнение к лекарствам.
Использование Очки для чтения при работе вблизи могут улучшить зрение за счет уменьшения или устранения необходимости приспосабливаться. Изменение использования очков между постоянным и неполным рабочим днем и вовсе не влияет на прогрессирование миопии. Руководство по клинической практике Американской оптометрической ассоциации обнаружило доказательства эффективности бифокальных линз и рекомендует их в качестве метода «контроля близорукости». В некоторых исследованиях бифокальные и прогрессивные линзы не показали различий в изменении прогрессирования миопии.
В 2019 году контактные линзы для предотвращения ухудшения близорукости у детей были одобрены для использования в США. Состояния.
Антимускариновые лекарства для местного применения у детей младше 18 лет могут замедлить обострение миопии. Эти методы лечения включают гель пирензепина, глазные капли циклопентолата и глазные капли с атропином. Хотя эти методы лечения показали свою эффективность в замедлении прогрессирования миопии, побочные эффекты включали светочувствительность и почти нечеткость.
Операция по укреплению склеры направлена на покрытие истончения заднего полюса с помощью поддерживающий материал, который выдерживает внутриглазное давление и предотвращает дальнейшее прогрессирование задней стафиломы. Напряжение снижено, хотя повреждение от патологического процесса необратимо. Остановив прогрессирование заболевания, можно сохранить или улучшить зрение.
Очки обычно используются для лечения близорукости. Национальные институты здравоохранения заявляют, что известных способов лечения нет. предотвращение миопии, а использование очков или контактных линз не влияет на ее прогрессирование. Не существует общепринятого метода профилактики миопии, а предлагаемые методы требуют дополнительного изучения для определения их эффективности. Оптическая коррекция с использованием очков или контактных линз является наиболее распространенным методом лечения; другие подходы включают ортокератологию и рефракционную хирургию. Лекарства (в основном атропин ) и терапия зрения могут быть эффективными при лечении различных форм псевдомиопии.
Компенсация миопии с помощью корректирующих линз. 
Призматическое искажение цвета показано с камерой, настроенной на близорукость, и с использованием очков -9,5- диоптрий для коррекции миопии камеры (слева). Крупным планом - цвет, переходящий в уголки очков. Светлые и темные границы, видимые между образцами цвета, отсутствуют (справа). Корректирующие линзы изгибают свет, попадающий в глаз, таким образом, чтобы сфокусированное изображение точно попадало на сетчатку. Сила любой линзовой системы может быть выражена в диоптриях, величина, обратная его фокусному расстоянию в метрах. Корректирующие линзы для миопии имеют отрицательную силу, потому что требуется расходящаяся линза для перемещения дальней точки фокуса на расстояние. Более тяжелая миопия требует большей оптической силы линзы от нуля (более отрицательной). Однако строгие предписания для очков создают искажения, такие как призматическое движение и хроматическая аберрация. Сильно близорукие люди, носящие контактные линзы , не испытывают этих искажений, потому что линза движется вместе с роговицей, поддерживая оптическую ось на одной линии с визуальной осью, и потому, что расстояние между вершинами было уменьшено до нуля.
Рефракционная хирургия включает в себя процедуры, которые изменяют кривизну роговицы некоторой структуры глаза или которые добавляют дополнительные рефракционные средства внутри глаза.
Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) включает удаление роговичной ткани с поверхности роговицы с использованием эксимерного лазера. Объем абляции ткани соответствует степени миопии. Хотя ФРК является относительно безопасной процедурой при миопии до 6 диоптрий, послеоперационная фаза восстановления обычно болезненна.
При LASIK перед процедурой лоскут роговицы врезается в роговицу и поднимается, чтобы обеспечить доступ пучка эксимерного лазера к обнаженной ткани роговицы. После этого эксимерный лазер удаляет ткань в соответствии с необходимой коррекцией. Когда лоскут снова покрывает роговицу, изменение кривизны, вызванное лазерной абляцией, переходит к поверхности роговицы. Хотя LASIK обычно безболезненен и требует короткого периода реабилитации после операции, он потенциально может привести к осложнениям с закрытием лоскута и потере стабильности роговицы (пост-LASIK кератэктазия ).
Вместо этого Для модификации поверхности роговицы, как при лазерной коррекции зрения (LVC), эта процедура включает имплантацию дополнительной линзы внутри глаза (т.е. в дополнение к уже существующей естественной линзе). Хотя обычно она приводит к хорошему контролю изменения рефракции, он может вызывать потенциально серьезные долгосрочные осложнения, такие как глаукома, катаракта и эндотелиальная декомпенсация.
Ортокератология или просто Орто-К - это временный процесс изменения формы роговицы с использованием жесткого газопроницаемого (RGP) контактные линзы. Ношение специально разработанных контактных линз в течение ночи временно изменяет форму роговицы, поэтому пациенты могут ясно видеть без линз днем. Ортокератология может исправить миопию до -6D. Несколько исследований показали, что t Орто-К также может уменьшить прогрессирование миопии. Факторы риска при использовании линз Орто-К включают микробный кератит, отек роговицы и т. Д. Другие связанные с контактными линзами осложнения, такие как аберрация роговицы, светобоязнь, боль, раздражение, покраснение и т. Д., Обычно являются временными состояниями, которые можно устранить правильным использованием линз.
Интрастромальный сегмент роговичного кольца (ICRS), обычно используемый в настоящее время для лечения кератоконуса, изначально был разработан для коррекции легкой для умеренной миопии. Толщина напрямую связана с уплощением, а диаметр кольца обратно пропорционален уплощению роговицы. Таким образом, если диаметр меньше или толщина больше, результирующая коррекция миопии будет больше.
Было заявлено, что ряд альтернативных методов лечения улучшают миопию, включая терапию зрения, «поведенческую оптометрию», различные упражнения для глаз и техники релаксации, а также метод Бейтса. Научные обзоры пришли к выводу, что не было «четких научных доказательств» того, что упражнения для глаз эффективны при лечении близорукости, и поэтому их «нельзя отстаивать».
Глобальные аномалии рефракции имеют оценивается, что затронуло от 800 миллионов до 2,3 миллиарда. Заболеваемость близорукостью в выборке населения часто зависит от возраста, страны, пола, расы, этнической принадлежности, рода занятий, окружающей среды и других факторов. Различия в методах тестирования и сбора данных затрудняют сравнение распространенности и прогрессирования.
Согласно сообщениям, в некоторых азиатских странах распространенность миопии достигает 70–90%, 30–40% в Европе и США и 10–20% в Африке. Миопия примерно в два раза чаще встречается у евреев, чем у людей нееврейской национальности. Миопия реже встречается у африканцев и связанных с ними диаспор. Было обнаружено, что у американцев в возрасте от 12 до 54 лет миопия встречается у афроамериканцев реже, чем у европеоидов.
Расчетный уровень миопии у 20-летних в Азии. В некоторых частях Азии миопия очень распространена.
Частота миопии в Европе по десятилетию рождения (с 1910 по 1970 год). Миопия распространена в Соединенных Штатах, и исследования показывают, что это состояние резко возросло в последние десятилетия. В 1971–1972 годах Национальное обследование здоровья и питания предоставило самые первые репрезентативные общенациональные оценки распространенности миопии в США и обнаружило, что распространенность среди лиц в возрасте 12–54 лет составляла 25%. Используя тот же метод, в 1999–2004 годах показатель распространенности миопии вырос до 42%.
Исследование с участием 2523 детей в классах 1-8 (возраст 5-17 лет) показало, что почти каждый десятый (9%) имеют миопию не менее -0,75 диоптрий. В этом исследовании 13% имели не менее +1,25 D гиперметропию (дальнозоркость), а 28% имели разницу не менее 1,00-D между двумя основными меридианами (циклоплегическая авторефракция) астигматизма. Самый высокий показатель распространенности миопии был у азиатов (19%), за ними следовали выходцы из Латинской Америки (13%). У детей европеоидной расы была самая низкая распространенность миопии (4%), что существенно не отличалось от афроамериканцев (7%).
Недавний обзор показал, что 25% американцев в возрасте 40 лет и старше имеют как минимум -1,00 диоптрии. миопии и 5% имеют не менее -5,00 диоптрий.
В Австралии общая распространенность миопии (менее -0,50 диоптрий) оценивается в быть 17%. В одном недавнем исследовании было обнаружено, что менее чем у одного из 10 (8%) австралийских детей в возрасте от четырех до 12 лет миопия превышает –0,50 диоптрий. Недавний обзор показал, что 16% австралийцев в возрасте 40 лет и старше имеют миопию не менее -1,00 диоптрий, а 3% - не менее -5,00 диоптрий.
В Бразилии, по данным исследования 2005 года, 6% бразильцев в возрасте от 12 до 59 лет имели близорукость -1,00 диоптрий или более по сравнению с 3% коренных жителей северо-запада Бразилии. Другой обнаружил, что почти каждый восьмой (13%) ученик в городе Натал были близорукими.
Разница между близорукими и дальнозоркими. зрячих людей отмечал еще Аристотель. Греко-римский врач Гален впервые применил термин «миопия» для обозначения близорукости. Первые очки для коррекции миопии были изобретены немецким кардиналом в 1451 году. Иоганн Кеплер в своем «Разъяснении офтальмологической диоптрии» (1604) впервые продемонстрировал, что близорукость была вызвана фокусировкой падающего света перед сетчатка. Кеплер также показал, что близорукость можно исправить с помощью вогнутых линз. В 1632 году обследовал близорукий глаз и подтвердил, что миопия возникла из-за увеличения его осевого диаметра.
Термины «миопия» и «миопия» (или общие термины «близорукость» или «близорукость», соответственно) использовались метафорически для обозначения когнитивного мышления и принятия решений, которые ограничены по своему охвату или не обладают дальновидностью или озабочены более широкими интересами или более длительными периодами. -срочные последствия. Он часто используется для описания решения, которое может быть полезным в настоящем, но пагубным в будущем, или точки зрения, которая не учитывает что-либо за пределами очень узкого и ограниченного диапазона. Гиперопия, биологическая противоположность миопии, также может использоваться метафорически для системы ценностей или мотивации, которая проявляет «дальновидность» или, возможно, дальновидность мышление и поведение; то есть подчеркивание долгосрочных интересов в ущерб краткосрочной выгоде.
Многочисленные исследования обнаружили корреляцию между миопией, с одной стороны, и интеллектом и академическими достижениями, с другой; неясно, существует ли причинно-следственная связь. Миопия также коррелирует с увеличением амплитуды микросаккада, что свидетельствует о том, что нечеткое зрение из-за миопии может вызывать нестабильность фиксированных движений глаз.
Термин миопия имеет Койне Греческое происхождение: μυωπία myōpia (или μυωπίασις myōpiasis) «близорукость (-несс)», от древнегреческого μύωψ myōps «близорукий (человек), (человек) с закрытыми глазами», от μύειν myein «закрывать глаза» и ὤψ ōps «глаз, взгляд, взгляд» (GEN ὠπός ōpos). Противоположностью миопии в английском языке является hyperopia (дальнозоркость).
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
