Войти
| Рефракционная хирургия | |
|---|---|
 Хирург, выполняющий фоторефракционную кератэктомию (ФРК) | |
| Специальность | офтальмология оптометрия |
| [редактирование в Викиданных ] | |
рефракционная хирургия глаза не является обязательной глазная хирургия, используемая для улучшения рефракционного состояния глаза и уменьшения или исключить зависимость от очков или контактных линз. Это может включать различные методы хирургического ремоделирования роговицы (кератомилез ), имплантацию хрусталика или замену хрусталика. В наиболее распространенных сегодня методах используются эксимерные лазеры для изменения кривизны роговицы. Успешная рефракционная хирургия глаза может уменьшить или вылечить распространенные нарушения зрения, такие как миопия, дальнозоркость, пресбиопия и астигматизм.
Эксимерлазер, который использовал И.Палликарис для первых операций LASIK Первая теоретическая работа о возможностях рефракционной хирургии была опубликована в 1885 году. Автор Ялмар Август Шиётц, офтальмолог из Норвегии. В 1930 году японский офтальмолог Цутому Сато предпринял первые попытки проведения такого рода операций, надеясь исправить зрение военных летчиков. Его подход заключался в радиальных надрезах роговицы с коррекцией эффектов до 6 диоптрий. Однако эта процедура, к сожалению, вызвала высокий уровень дегенерации роговицы, и вскоре была отклонена медицинским сообществом.
Первый опытный метод рефракционной хирургии был разработан в офтальмологической клинике Барракер (Богота, Колумбия ) в 1963 году Хосе Барракером. Его метод, названный кератомилез, что означает изменение формы роговицы (от греч. Κέρας (kéras: рог) и σμίλευσις (смайлик: резьба)), позволил исправить не только миопию, но и дальнозоркость. Он включает в себя удаление роговичного слоя, его замораживание, чтобы можно было вручную придать ему необходимую форму, и, наконец, повторную имплантацию измененного слоя в глаз. В 1980 году Свингер провел первую операцию по удалению кератомилеза в США. В 1985 году Krumeich и Swinger представили технику кератомилеза без замораживания, которая оставалась относительно неточной.
В 1974 г. в СССР Святославом Федоровым была разработана рефракционная процедура под названием Радиальная кератотомия (РК), а затем внедрена в США. РК включает в себя выполнение ряда разрезов роговицы для изменения ее формы и исправления ошибок рефракции. Надрезы выполняются алмазным ножом . После введения РК врачи регулярно исправляли близорукость, дальнозоркость и астигматизм с помощью различных надрезов на роговице.
Между тем, эксперименты в 1970 году с использованием димера ксенона и в 1975 году с использованием галогенидов благородных газов привели к изобретению типа лазера, называемого эксимерным лазером. В то время как эксимерные лазеры первоначально использовались в промышленных целях, в 1980 году Рангасвами Сринивасан, ученый из IBM, который использовал эксимерный лазер для создания микроскопических схем в микрочипах для оборудования информатики, обнаружил, что эксимер может также использоваться для резки органических тканей с высокой точностью без значительного термического повреждения. Открытие эффективного биологического режущего лазера, а также разработка компьютеров для управления им позволили разработать новые методы рефракционной хирургии.
В 1983 году Стивен Трокел, ученый из Колумбийского университета, в сотрудничестве с Тео Зайлером и Шринивасаном выполнил первую фоторефракционную кератэктомию (ФРК), или кератомилез в на месте (без отделения роговичного слоя) в Германии. Первый патент на этот подход, который позже стал известен как операция LASIK, был выдан Патентным ведомством США Голаму Али. Пейман, доктор медицины, 20 июня 1989 г. Он включает в себя разрезание лоскута в роговице и его оттягивание, чтобы обнажить ложе роговицы, затем использование эксимерного лазера для абляции обнаженной поверхности до желаемой формы и затем замену лоскута. Название LASIK было придумано в 1991 году Университетом Крита и Vardinoyannion Eye.
. Патенты, относящиеся к так называемому широколучевому LASIK и PRK Технологии были предоставлены американским компаниям, включая Visx и Summit, в течение 1990–1995 годов на основании фундаментального патента США, выданного IBM (1983), который заявлял об использовании УФ-лазера для абляции органических тканей.
В 1991 году J.T. Линь, к. (китайский физик) получил в США патент на новую технологию, использующую летающую точку для индивидуального LASIK, которая в настоящее время используется во всем мире. Первый патент США, использующий устройство отслеживания взгляда для предотвращения децентрации в процедурах LASIK, был выдан другому китайскому физику, доктору С. Лаю в 1993 году.
Эксимерная лазерная абляция выполняется под частичным слоем пластинчатого лоскута роговицы.
Эксимерный лазер используется для абляции самой передней части стромы роговицы. Эти процедуры не требуют частичного разреза стромы. Методы поверхностной абляции различаются только способом обработки эпителиального слоя.
Использование лазеров среднего ИК и УФ диапазона для лечения пресбиопии путем абляции склеральной ткани было впервые предложено и запатентовано J.T. Линь, доктор философии в патентах США № 6 258 082 (в 2001 г.) и № 6 824 540 (в 2004 г.).
Исследование, проведенное Исследовательским центром коррекции зрения Мэджилл при Медицинском университете Южной Каролины, показало, что общий уровень удовлетворенности пациентов после первичной операции LASIK составил 95,4%. Они дополнительно различали миопический LASIK (95,3%) и гиперметропический LASIK (96,3%). Они пришли к выводу, что подавляющее большинство (95,4%) пациентов были удовлетворены своим результатом после операции LASIK.
Офтальмологи используют различные подходы для анализа результатов рефракционной хирургии и изменяют свои методы, чтобы обеспечить лучшие результаты в будущем.. Некоторые из этих подходов запрограммированы в устройствах, которые офтальмологи используют для измерения рефракции глаза и формы роговицы, например топография роговицы.
.
В то время как рефракционная хирургия становится все более доступной и доступной. безопасно, это может быть рекомендовано не всем. Люди с определенным поражением роговицы или сетчатки, беременные женщины и пациенты с такими заболеваниями, как глаукома, диабет, неконтролируемые сосудистые заболевания заболевание или аутоиммунное заболевание не подходят для рефракционной хирургии. Кератоконус, прогрессирующее истончение роговицы, является распространенным заболеванием роговицы. Кератоконус, возникающий после рефракционной хирургии, называется эктазией роговицы. Считается, что дополнительное истончение роговицы посредством рефракционной хирургии может способствовать прогрессированию заболевания, что может привести к необходимости трансплантации роговицы. Следовательно, кератоконус является противопоказанием к рефракционной хирургии. Топография роговицы и пахиметрия используются для выявления аномалий роговицы. Кроме того, форма глаз некоторых людей может не позволить провести эффективную рефракционную операцию без удаления чрезмерного количества ткани роговицы. Тем, кто рассматривает возможность лазерной хирургии глаза, следует пройти полное обследование глаза.
Хотя риск осложнений снижается по сравнению с ранними днями рефракционной хирургии, вероятность серьезных проблем все же остается небольшой. К ним относятся проблемы со зрением, такие как ореолы, ореолы, звездообразование, двоение в глазах и синдром сухого глаза. При процедурах создания постоянного лоскута в роговице (таких как LASIK) также существует вероятность случайного травматического смещения лоскута через несколько лет после операции с потенциально катастрофическими результатами, если не будет оказана немедленная медицинская помощь.
Для пациентов. с косоглазием необходимо тщательно оценить риски таких осложнений, как диплопия и / или увеличение угла косоглазия. Если необходимо выполнить и рефракционную операцию, и операцию по поводу косоглазия, рекомендуется сначала провести рефракционную операцию.
Детская рефракционная хирургия сопряжена с другими рисками, чем рефракционная хирургия у взрослых, но она может быть показана особенно детям, чье когнитивное или зрительное развитие ухудшается из-за аномалии рефракции, в частности, в случаях двусторонней высокой аномалии рефракции, анизометропии, анизометрической амблиопии или аккомодационная эзотропия.
Вмешательства для маленьких детей могут потребовать общей анестезии, чтобы избежать рисков, связанных с непроизвольными движениями, а дети имеют более высокий риск трения или манипуляции глазами после операции. Необходимо учитывать изменения аномалий рефракции, возникающие при нормальном возрастном развитии, и у детей более высокий риск развития послеоперационного помутнения роговицы. Этот риск особенно актуален в отношении миопических детей.
В одном исследовании оценивались результаты вмешательств LASEK на 53 детях в возрасте от 10 месяцев до 16 лет, у которых был анизометропический амблиопия. Выбор был сделан на LASEK, так как считалось, что он вызовет меньше осложнений, чем LASIK, и меньше послеоперационной боли, чем PRK. Во время вмешательства, которое проводилось под общим наркозом, ошибка рефракции более слабого глаза была исправлена, чтобы уравновесить ошибку рефракции другого глаза. Операция по поводу косоглазия при необходимости была проведена позже. Спустя год более 60% улучшили остроту зрения с наилучшей коррекцией зрения (BCVA) в более слабом глазу. Примечательно, что более 80% имели стереопсис после операции, тогда как менее 40% демонстрировали стереопсис раньше.
Помимо процедур рефракции роговицы (LASIK, PRK и LASEK), внутриглазные рефракционные процедуры ( факичные интраокулярные линзы, замена рефракционных линз и экстракция прозрачных линз ) также выполняются детям.
