Войти
| Фоторефрактивная кератэктомия | |
|---|---|
 Фоторефрактивная кератэктомия в Военно-морском медицинском центре США Сан-Диего. | |
| ICD- 9-CM | 11 |
| [редактировать Викиданные ] | |
Фоторефракционная кератэктомия (PRK ) и субэпителиальная кератэктомия с помощью лазера (или лазерный эпителиальный кератомилез ) (LASEK ) - это лазер хирургия глаза, предназначенная для коррекции зрения человека, уменьшения зависимости от очков или контактных линз. LASEK и PRK навсегда изменяют форму передней центральной роговицы с помощью эксимерного лазера для абляции (удаления испарением) небольшого количества ткани из строма роговицы в передней части глаза, сразу под эпителием роговицы. Перед абляцией удаляется внешний слой роговицы.
Компьютерная система отслеживает положение глаз пациента от 60 до 4000 раз в секунду, в зависимости от характеристик используемого лазера. Компьютерная система перенаправляет лазерные импульсы для точного размещения лазера. Большинство современных лазеров автоматически центрируются на оси зрения пациента и приостанавливают работу, если глаз выходит за пределы диапазона, а затем возобновляют абляцию в этой точке после повторного центрирования глаза пациента.
Внешний слой роговицы или эпителия представляет собой мягкий, быстро отрастающий слой, контактирующий со слезной пленкой, который может полностью заменить себя лимбальными стволовыми клетками в течение нескольких дней без потери ясности. Более глубокие слои роговицы, в отличие от внешнего эпителия, закладываются в раннем возрасте и обладают очень ограниченной регенеративной способностью. Более глубокие слои, если их форма изменится с помощью лазера или разрезана микротомом , останутся такими навсегда с лишь ограниченным заживлением или ремоделированием.
С помощью PRK эпителий роговицы удаляется и выбрасывается, позволяя клеткам регенерировать после операции. Эта процедура отличается от LASIK (лазерный кератомилез на месте), формы лазерной хирургии глаза, при которой в более глубоких слоях роговицы создается постоянный лоскут.
Предварительное исследование топографии роговицы. Тест отображает роговицу пациента на наличие приподнятых участков и несоответствий поверхности. LASEK и PRK - это две разные процедуры. В то время как обе процедуры взаимодействуют с эпителием на поверхности роговицы, процедура PRK полностью удаляет его, в то время как LASEK счищает материал для процедуры, прежде чем поместить его обратно для заживления после лазерной операции. Процедура может использоваться для лечения астигматизма, близорукости и дальнозоркости. Во время процедуры эпителий смещается с использованием разбавленного раствора спирта.
LASEK имеет преимущества перед LASIK в том, что он позволяет избежать дополнительных осложнений, связанных с лоскутом, созданным во время операции. Эта процедура также может снизить вероятность появления симптомов сухого глаза после операции. Поскольку процедура LASEK не требует хирургического лоскута, спортсмены или лица, обеспокоенные травмой, вызванной лоскутом, могут увидеть преимущества LASEK. Пациентам, которые носят контактные линзы, как правило, необходимо прекратить их носить на определенное время перед процедурой.
К недостаткам LASEK относится более длительное время восстановления зрения по сравнению с LASIK. Пациенты после операции должны носить контактные линзы «повязки» на глазу, которые не требуются для послеоперационного LASIK. Другой недостаток заключается в том, что пациенту может потребоваться применение стероидных глазных капель на несколько недель дольше, чем при LASIK. Зрение после процедуры LASEK восстанавливается дольше, чем LASIK, который может длиться от пяти дней до двух недель для нечеткости зрения, чтобы правильно прояснить.
Когда LASEK сравнивается с LASIK, LASIK может быть лучше исходы с помутнением роговицы, в то время как LASEK имеет более низкий уровень осложнений, чем LASIK.
Существует ряд основных критериев, которым должен удовлетворять человек:
Существуют также некоторые ранее существовавшие состояния, которые могут осложнять или препятствовать лечению.
Некоторые осложнения, которые могут быть временными или постоянными, включают:
Как и при других формах рефракции ve хирургия, сухой кератоконъюнктивит, в просторечии называемый «сухим глазом», является наиболее частым осложнением PRK и может быть необратимым. В более запущенных случаях рецидивирующие эрозии возникают во время сна из-за прилипания эпителия роговицы к верхнему веку с быстрым движением глаз. Адъювант полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) с высоким содержанием Омега-3 до и после операции улучшает сухость, возможно, из-за их противовоспалительного действия. Продукты, содержащие ПНЖК, включают лен и рыбий жир. Чистка PRK для обнажения эпителия вместо методов на основе спирта также приводит к количественному снижению сухости глаз после операции. Степень помутнения роговицы после операции также уменьшается с помощью щеточной техники. Фактор активации тромбоцитов LAU-0901 продемонстрировал эффект уменьшения синдрома сухого глаза на моделях мышей. Модели на кроликах также показали улучшение при местном применении фактора роста нервов (NGF) в сочетании с докозагексаеновой кислотой (DHA). Митомицин C ухудшает состояние послеоперационного синдрома сухого глаза.
ФРК можно проводить на одном глазу за раз, чтобы оценить результаты процедуры и обеспечить адекватное зрение во время процесса заживления. Действия, требующие хорошего бинокулярного зрения, могут быть приостановлены между операциями и иногда во время длительных периодов заживления.
ФРК могут быть связаны с бликами, ореолами и аберрациями звездообразования, которые могут возникать при послеоперационном помутнении роговицы во время процесса заживления. Ночные ореолы чаще наблюдаются при ревизиях с малым размером зоны абляции. Благодаря более поздним разработкам в области лазерных технологий, это становится менее распространенным через 6 месяцев, хотя в некоторых случаях симптомы могут сохраняться более года. Разбавленная концентрация химиотерапевтического агента, Митомицина-С, может быть применена на короткое время после завершения операции, чтобы снизить риск появления дедовщины, хотя с повышенным риском sicca.
Предсказуемость результирующей коррекции рефракции после заживления не является полностью точно, особенно для людей с более тяжелой миопией. Это может привести к недостаточной / чрезмерной коррекции ошибки рефракции. В случае чрезмерной коррекции возможна преждевременная пресбиопия. Опытные хирурги используют алгоритм индивидуального профиля для дальнейшего повышения предсказуемости своих результатов.
В 1–3% случаев может произойти потеря максимально скорректированной остроты зрения (BCVA) из-за децентрализации абляционных зон или других хирургических осложнений. PRK приводит к улучшению BCVA примерно в два раза чаще, чем вызывает потери. Децентрализация становится все менее и менее проблемой с более современными лазерами, использующими сложные методы центрирования глаза и отслеживания.
Систематический обзор, в котором сравнивали PRK и LASIK, пришел к выводу, что LASIK имеет более короткое время восстановления и меньше боли. Два метода по прошествии одного года дали схожие результаты.
Систематический обзор 2016 года показал, что неясно, были ли какие-либо различия в эффективности, точности и побочных эффектах при сравнении процедур PRK и LASEK среди людей с миопия от слабой до умеренной. В обзоре говорится, что не было проведено испытаний, сравнивающих эти две процедуры на людях с миопией высокой степени.
Систематический обзор 2017 года выявил неопределенность в отношении остроты зрения, но обнаружил, что в одном исследовании те, кто получал ФРК, с меньшей вероятностью достигли нарушение рефракции, и вероятность чрезмерной коррекции была ниже по сравнению с LASIK.
Использует кисть Amoils и газовое охлаждение для уменьшения боли
Использует митомицин в попытке уменьшить пост- оперативная дымка, но имеет сомнительную эффективность. Возможные долгосрочные побочные эффекты неизвестны.
Федеральное управление гражданской авиации США рассмотрит кандидатов с ФРК, как только они полностью выздоровеют и стабилизируются, при условии, что нет осложнения и все другие визуальные стандарты соблюдены. Однако пилоты должны знать, что потенциальные работодатели, такие как коммерческие авиалинии и частные компании, могут придерживаться политики, согласно которой рефракционная хирургия считается дисквалифицирующим условием. Кроме того, гражданские лица, желающие летать на военных самолетах, должны знать, что существуют ограничения для тех, кто перенес корректирующую операцию. Армия теперь разрешает полет заявителям, которые прошли PRK или LASIK. Неосложненная и успешная операция по рефракции роговицы не требует отказа и указывается только в качестве информации.
ВМФ и морская пехота обычно предоставляют отказ для пилотов или студентов военно-морских летчиков, а также летных офицеров ВМС, операторов БПЛА и экипаж, летящий после PRK и LASIK, при условии соблюдения предоперационных стандартов рефракции, никаких осложнений в процессе заживления, бессимптомных в отношении значительных ореолов, бликов или сухости глаз, отсутствия всех лекарств и прохождения стандартных тестов зрения. В одном исследовании 967 из 968 военно-морских авиаторов, имеющих PRK, вернулись в строй после процедуры. Фактически, ВМС США теперь предлагают бесплатную операцию PRK и LASIK в Национальном военно-морском медицинском центре гардемаринам Военно-морской академии, которые намерены продолжить карьеру, требующую хорошего некорректированного зрения, включая летную школу и специальную подготовку.
США ВВС одобряют использование ПРК и ЛАСИК. С 2000 года ВВС США проводят ФРК для авиаторов в Медицинском центре Уилфорд Холл. С годами было разрешено больше летчиков, и в 2004 году ВВС США одобрили LASIK для авиаторов с ограничениями на типы самолетов, на которых они могли летать. Затем в 2007 году эти ограничения были сняты. Совсем недавно, в 2011 году, ВВС США расширили программу, облегчив большему количеству летчиков возможность пройти квалификацию на операцию. Текущие летчики (имеющие право на участие в программе Active Duty и Air Reserve Components) имеют разрешение на операцию в любом центре рефракционной хирургии Министерства обороны США. Те летчики, которые не имеют права, все еще могут сделать операцию за свой счет гражданским хирургом, но сначала должны быть одобрены (одобрение основано на той же программе USAF-RS). Другие, которые не попадают в эти категории (например, кандидаты, которые ищут место для пилота), все равно могут выбрать операцию, но должны следовать критериям в соответствии с Руководством USAF по отказам. Эти кандидаты будут оценены в ACS во время прохождения медицинской проверки полета, чтобы определить, соответствуют ли они критериям отказа.
У большинства пациентов ФРК оказалась безопасной и эффективной процедурой коррекции миопии. PRK все еще развивается вместе с другими странами, которые в настоящее время используют усовершенствованные методы и альтернативные процедуры. Многие из этих процедур исследуются в США. Учитывая, что ФРК необратима, пациенту, рассматривающему ФРК, рекомендуется обратиться к офтальмологу за помощью в принятии информированного решения относительно потенциальных преимуществ и обязательств, которые могут быть специфическими для него или
В США кандидаты, прошедшие PRK, могут получить полное освобождение от требований для прохождения квалификационных курсов для спецназа, боевого ныряния и курсов «военного свободного падения». PRK и LASIK исключены для школ воздушно-десантных, десантно-штурмовых и рейнджеров. Тем не менее, те, кто прошел LASIK, должны записаться на обсервационное исследование, если есть место, для прохождения подготовки по квалификации для спецназа. LASIK дисквалифицирует / не может быть отменен для нескольких школ командования специальных операций армии США (USASOC) (HALO, SCUBA, SERE) в соответствии с Постановлением армии 40-501.
Первая процедура PRK была проведена в 1987 г. доктором. Тео Зайлер, затем в Медицинском центре Свободного университета в Берлине, Германия. Первая процедура, аналогичная LASEK, была проведена в Массачусетском глазно-ушном госпитале в 1996 году офтальмологом и рефракционным хирургом Димитри Азаром. Доктор Массимо Камеллин, итальянский хирург, был первым, кто написал научную публикацию о новой хирургической технике в 1998 году, придумав термин LASEK для обозначения лазерного эпителиального кератомилеза.
