Обрезание

редактировать

Удаление плоти полового члена человека
Обрезание
Обрезание в Центральной Азии2.jpg Обрезание, проведенное в Средней Азии, ок. 1865–1872
ICD-10-PCS 0VBT
ICD-9-CM V50.2
MeSH D002944
Код OPS-301 5 –640.2
MedlinePlus 002998
eMedicine 1015820
[редактирование в Викиданных ]

Обрезание - это удаление крайней плоти с пениса человека.. В наиболее распространенной процедуре крайняя плоть отделяется от головки. После этого может быть установлено устройство для обрезания , а затем крайняя плоть отрезается. Местная или местная инъекция анестезия используется для уменьшения боли и физиологического стресса. Чаще всего эта процедура представляет собой плановую операцию, выполняемые младенцам и детям по религиозным или культурным причинам. С медицинской точки зрения обрезание - это вариант лечения проблемных случаев фимоза и баланопостита, которые не разрешены другими методами лечения, а также хронических инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Он противопоказан в случаях аномалий генитальной структуры или плохого общего состояния здоровья.

Позиции основных медицинских организаций различных типов убеждения, которая перевешивает риски. Ни одна крупная медицинская организация не рекомендует обрезать всех мужчин, и одна крупная медицинская организация не рекомендует запрещать эту категорию. Поднимались этические и юридические вопросы, касающиеся информированного согласия и прав человека по поводу обрезания младенцев и детей по немедицинским причинам; по этой причине процедура спорна.

мужское обрезание снижает риск ВИЧ-инфекции среди гетеросексуальных мужчин в Африке к югу от Сахары. Следовательно, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует рассматривать обрезание как часть комплексной программы профилактики ВИЧ в регионах с уровнем распространения ВИЧ. Эффективность мире обрезания для профилактики ВИЧ в развитом неясна; однако есть некоторые свидетельства того, что обрезание снижает риск заражения ВИЧ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Обрезание также связано со снижением частоты вызывающих рак форм вируса папилломы человека (HPV) и UTI. Он также снижает риск рака полового члена за счет эффективного лечения фимоза. Профилактика этих состояний не рассматривается как оправдание планового обрезания младенцев в западном мире. Исследование других инфекций, передаваемых половым путем также предполагают, обрезание является обрезанием защитным средством, в том числе для мужчин, практикующих секс с мужчинами. Обзор 2010 года показывает, что обрезание, выполняемое медицинскими работниками, имеет типичную частоту осложнений 1,5% для младенцев и 6% для детей старшего возраста, с использованием случаев серьезных осложнений. Наиболее частыми острыми операциями кровотечения, инфекцией и слишком большим или слишком маленьким плоти. Метальный стеноз - наиболее частое отдаленное осложнение. Частота осложнений выше, когда процедура выполняется неопытным оператором, в нестерильных условиях или у детей старшего возраста. Обрезание, по-видимому, не оказывает отрицательного воздействия на половую функцию.

По оценкам, одна треть мужчин во всем мире обрезаны. Обрезание наиболее распространено среди мусульман и евреев (среди которых оно почти повсеместно по религиозным причинам), а также в странах Юго-Восточной Азии и Африки. Это относительно редко по нерелигиозным причинам в Европе, Латинской Америке, некоторых частях Африки и большей части Азии. Происхождение обрезания достоверно неизвестно; самые древние документальные свидетельства этого последнего из древнего Египта. Были предложены различные теории относительно его происхождения, в том числе как религиозное жертвоприношение и как обряд посвящения, отмечающий вступление мальчика в взрослую жизнь. Это часть религиозного закона в иудаизме и установившаяся практика в исламе, коптском христианстве и эфиопском православии. Церковь. Слово «обрезать» происходит от латинского «обрезать», что означает «обрезать».

Содержание

  • 1 Использование
    • 1.1 Выборное
    • 1.2 Медицинское
  • 2 Противопоказания
  • 3 Техника
    • 3.1 Удаление крайняя плоть
    • 3.2 Обезболивание
  • 4 Эффекты
    • 4.1 Заболевания, передающиеся половым путем
      • 4.1.1 Вирус иммунодефицита человека
      • 4.1.2 Вирус папилломы человека
      • 4.1.3 Другие инфекции
    • 4.2 Фимоз, баланит и баланопостит
    • 4.3 Инфекции мочевыводящих путей
    • 4.4 Раки
    • 4.5 Здоровье женщины
  • 5 Побочные эффекты
    • 5.1 Боль
    • 5.2 Сексуальные эффекты
    • 5.3 Психологические эффекты
  • 6 Распространенность
  • 7 История
    • 7.1 Ближний Восток, Африка и Европа
    • 7.2 Коренные народы
    • 7.3 Новое время
  • 8 Общество и культура
    • 8.1 Культуры и религии
      • 8.1.1 Иудаизм
      • 8.1.2 Ислам
      • 8.1.3 Христианство
      • 8.1.4 Африканские культуры
      • 8.1.5 Австралийские культуры
      • 8.1.6 Филиппинская культура
    • 8.2 Этические и правовые вопросы
    • 8.3 Экономические соображения
  • 9 Ссылки
    • 9.1 Библи ография phy
  • 10 Внешние ссылки

Использует

Выборочный

Обрезание новорожденных обычно выбирается родителями по немедицинным причинам, такими как религиозные убеждения или личные предпочтения, возможно, обусловленные социальными нормами. Как имеющего скромную чистую пользу для здоровья, перевешивает небольшие риски, до рассмотрения его бесполезного. со значительным риском причинения вреда. Ни одна крупная медицинская организация не рекомендует универсальное обрезание новорожденных, и одна крупная медицинская организация не к его запрету. Королевская голландская медицинская ассоциация новорожденных, которая заявляет одно из самых решительных возражений против обычного обрезания, утверждает, что, хотя есть веские причины для его запрета, это может привести к тому, что родители, которые настаивают на таможенной процедуре, обратятся к плохо обученным практикующим врачи вместо медицинских работников. Этот аргумент в пользу того, чтобы процедура оставалась в компетенции медицинских специалистов, встречается во всех медицинских организациях. В своем решении согласиться на обрезание, обычно основываются на работе или религиозных взглядах. Датский колледж врачей общей практики заявляет, что обрезание должно «[проводиться] только в случае медицинской необходимости, в случае это случай увечья».

Медицина

Обрезание может быть лечение патологических фимоз, рефрактерный баланопостит и хронические или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). ВОЗ продвигает обрезание для предотвращения передачи ВИЧ от женщины высоким уровнем распространения ВИЧ. Международное общество по СПИДу -США также предлагает обсудить обрезание с практикующими инсертивный анальный секс с мужчинами, особенно в регионах, где распространен ВИЧ.

Вывод, что обрезание снижает передачу ВИЧ от женщины мужчине, что побудило медицинские организации, предоставляющие сообщества, поддерживающие эндемическим ВИЧ / СПИДом, продвигать обрезание как дополнительный метод контроля распространения ВИЧ / СПИДом. В 2007 году и Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) рекомендовала обрезание как часть комплексной программы ВОЗ по ВИЧ в регионах с высокими эндемичными показателями, при условии, что программа включает «информированное, конфиденциальность и отсутствие принуждения ".

противопоказаний

Обрезание противопоказано младенцам с определенными аномалии строения гениталий, такие как смещенное отверстие уретры (как в гипоспадия и эписпадия ), искривление головки полового члена (искривление полового члена ) или неоднозначные гениталии, поскольку крайняя плоть может потребоваться для реконструктивной хирургии. Обрезание противопоказано недоношенным младенцам, а также тем, у кого нет клинической стабильности и здоровье. Если известно, что у человека, ребенка или взрослого, есть или имеется семейная история серьезных нарушений свертываемости крови (гемофилия ), рекомендуется сдать кровь проверены на нормальные коагуляционные свойства перед попыткой процедуры.

Техника

Операция по обрезанию с помощью кровоостанавливающих зажимов и ножниц До (слева) и после (справа) обрезания у взрослых, проведенного для лечения фимоза. Головка обнажена, даже когда половой член вялый.

крайняя плоть выходит из основания головки и покрывает головку, когда половой член вялый. Предлагаемые методы использования крайней защиты используются в том, что она служит для защиты полового члена по мере развития плода, что она помогает влагу в головке полового члена и улучшает сексуальное удовольствие. Крайняя плоть также может быть путем заражения при заболеваниях. При обрезании крайняя плоть удаляется в месте ее прикрепления к основанию головки.

Удаление крайней плоти

Для обрезания младенцев приспособления, таких как зажим Gomco, Plastibell и зажим Mogen широко используются в США. Они следуют той же основной процедуре. Сначала оценивается количество удаляемой крайней плоти. Практикующий крайнюю плоть через препуциальное отверстие отверстие, чтобы обнажить головку под ней и убедиться, что она в норме, прежде чем тупо отделить внутреннюю оболочку крайней плоти (препуциальный эпителий ) от места ее прикрепления к головке.. Затем практикующий помещает устройство для обрезания (иногда требуется спинной разрез ), которое остается до тех пор, пока кровоток не остановится. Наконец, крайняя плоть ампутирована. У старшего возраста и взрослых обрезание выполняется синхроническим путем без специальных инструментов, и доступны альтернативы, такие как Unicirc, Prepex или кольцо Шанг.

Обезболивание

Процедура обрезания вызывает боль, и у новорожденных эта боль может мешать взаимодействию матери и ребенка или вызвать другие поведенческие изменения, поэтому рекомендуется использовать обезболивание. Обычная процедурная боль может быть купирована фармакологическими и нефармакологическими методами. Фармакологические методы, такие как локальные или региональные обезболивающие и обезболивающие кремы местного действия, безопасны и эффективны. Кольцевая блокада и блокада дорсального пенильного нерва (DPNB) наиболее эффективными для уменьшения боли, а кольцевая блокда может быть более эффективным, чем DPNB. Они более эффективны, чем крем EMLA (эвтектическая смесь местных анестетиков), который более эффективен, чем плацебо. Было обнаружено, что кремы для местного применения вызывают раздражение кожи младенцев с низкой массой тела при рождении, поэтому в этой группе рекомендуются методы блокады нерва полового члена.

Для младенцев нефармакологические методы, такие как использование удобного кресла с мягкой подкладкой и пустышка сахароза или без сахарозы более эффективны для уменьшения боли, чем плацебо, но Американская академия педиатрии (ААП) утверждает, что таких методов недостаточно. в одиночку и должен быть в качестве дополнения к более эффективным методам. Более быстрая процедура сокращает продолжительность боли; Было обнаружено, что Mogen приводит к сокращению времени процедуры и меньшему стрессу, вызываемому использованию боли, чем использование зажима Gomco или Plastibell. Имеющиеся данные не указывают на необходимость обезболивания после процедуры. Для взрослых местная анестезия, кольцевая блокада, блок дорсального пенильного нерва (DPNB) и общая анестезия - все это варианты, и процедура требует от воздержания от мастурбации от четырех до шести недель. или половой акт, чтобы рана зажила.

Заболевания, передающиеся половым путем

Вирус иммунодефицита человека

Существуют доказательные доказательства того, что обрезание эффектов риска заражения ВИЧ-инфекцией в регионах мира с высоким уровнем распространения ВИЧ. Данные, полученные среди гетеросексуальных мужчин в Африке к югу от Сахары, показывают абсолютное снижение риска на 1,8%, что представляет собой относительное снижение на 38-66% за два года, и в этих популяционных исследованиях это оценивается как рентабельное. Неизвестно, принесет ли это пользу развитым странами.

Существуют правдоподобные объяснения, основанные на биологии человека, как обрезание может снизить вероятность передачи от женщины от женщины. поверхностные слои кожи полового члена содержат клетки Лангерганса, на которые нацелен ВИЧ; удаление крайней плоти уменьшает количество этих клеток. Когда необрезанный половой член находится в состоянии эрекции во время полового акта, любые небольшие разрывы на внутренней поверхности плоти вступают в прямой контакт со стенками влагалища, путь для передачи. Когда необрезанный половой член вялый, карман между внутренней частью плоти и головкой полового члена среды, способствующей выживанию патогенов; обрезание устраняет этот карман. В поддержку этих теорий были предоставлены некоторые экспериментальные данные.

ВОЗ и ЮНЭЙДС заявляет, что мужское обрезание должно быть проведено медицинскими специалистами на условиях информированного (предоставления родителей на мальчиков). ВОЗ сочла обрезание экономически эффективным мероприятием общественного здравоохранения против ВИЧ в Африке, хотя не обязательно более экономичным, чем презервативы. В совместных рекомендациях ВОЗ / ЮНЭЙДС также отмечается, что обрезание обеспечивает частичную защиту от ВИЧ и не заменяет известные методы профилактики ВИЧ.

Мужское обрезание обеспечивает только косвенную защиту от ВИЧ для гетеросексуальных женщин. Неизвестно, снижает ли обрезание передачи, когда мужчина анальный секс с партнером-женщиной. Некоторые данные подтверждают его эффективность в снижении риска заражения ВИЧ у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - часто передающаяся инфекция, передаваемая половым путем, рассматриваемая как мужчин, так и женщин. Хотя большинство инфекций бессимптомно и устраняются иммунной системой, некоторые типы вируса вызывают остроконечные кондиломы, другие типы, если их не лечить, вызывать различные рака формы, включая рак шейки матки и рак полового члена.Генитальные бородавки и рак шейки матки - две наиболее распространенные проблемы, разающие в результате ВПЧ.

Обрезание связано со снижением распространенности онкогенных типов зараженных ВПЧ, что означает случайно выбранный мужчина с уменьшенной вероятностью инфицированного канцерогенным типом ВПЧ, чем необрезанный мужчина. Это также снижает вероятность множественных инфекций. По состоянию на 2012 год не было убедительных доказательств, что это снижает частоту новых инфекций ВПЧ, но процедура использует с помощью выведения вируса организмом, что может объяснить снижение распространенности. 150>

Хотя остроконечные кондиломы вызваны типом ВПЧ, нет статистически значимой связи между обрезанием и наличием остроконечных кондилом.

Другие инфекции

Исследования, оценивающие влияние обрезания на частоту других инфекций, передаваемых половым путем в целом, что оно является защитным. Мета-анализ 2006 года показал, что обрезание было связано с более низкими показателями сифилиса, шанкроида и, возможно, генитального герпеса. Обзор 2010 года показывает, что обрезание снижает заболеваемость ВПГ -2 (простой герпеса, тип 2) на 28%. Исследователи обнаружили смешанные результаты по защите от trichomonas vaginalis и chlamydia trachomatis, а также отсутствие доказательств защиты от гонореи или сифилиса. Он также может защитить от сифилиса у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Фимоз, баланит и баланопостит

Фимоз - это неспособность втягивать крайнюю плоть над головкой полового члена. При рождении крайняя плоть не может втягиваться из-за спаек между крайней плотью и головкой, и это считается нормальным (физиологический фимоз). Со временем крайняя плоть естественным образом отделяется от головки, и большинство мальчиков могут втягивать крайнюю плоть к трем годам. Менее одного процента все еще имеют проблемы в возрасте 18 лет. Если неспособность сделать это становится проблематичной (патологический фимоз), одним из вариантов лечения является обрезание. Этот патологический фимоз может быть вызван рубцеванием кожного заболевания облитерирующий ксеротический баланит (BXO), повторными эпизодами баланопостита или принудительным втягиванием крайней плоти. Стероидные кремы также являются разумным вариантом и могут предотвратить необходимость в хирургическом вмешательстве, в том числе у пациентов с BXO легкой степени. Процедуру также можно использовать для предотвращения развития фимоза. Фимоз также является осложнением, которое может возникнуть в результате обрезания.

Воспаление головки полового члена и крайней плоти называется баланопоститом, а состояние, затрагивающее только головку полового члена, называется баланитом. Большинство случаев этих состояний встречается у необрезанных мужчин, поражая 4–11% этой группы. Считается, что влажное теплое пространство под крайней плотью способствует росту болезнетворных микроорганизмов, особенно при плохой гигиене. Дрожжи, особенно Candida albicans, являются наиболее распространенной инфекцией полового члена и редко выявляются в образцах, взятых у обрезанных мужчин. Оба состояния обычно лечатся антибиотиками местного действия (крем с метронидазолом) и противогрибковыми препаратами (крем клотримазола) или стероидными кремами с низкой активностью. Обрезание - это вариант лечения рефрактерного или рецидивирующего баланопостита, но в двадцать первом веке доступность других методов лечения сделала его менее необходимым.

Инфекции мочевыводящих путей

ИМП поражает отдельные части мочевыводящая система, включая уретру, мочевой пузырь и почки. Риск ИМП у мальчиков в возрасте до двух лет составляет около одного процента, и большинство случаев происходит в первый год жизни. Имеются убедительные, но не идеальные доказательства того, что обрезание младенцев снижает частоту ИМП у мальчиков в возрасте до двух лет, и есть достоверные доказательства того, что заболеваемость снижается в 3–10 раз ( 100 обрезаний предотвращают одну ИМП). Обрезание, скорее всего, принесет пользу мальчикам, которые имеют высокий риск ИМП из-за анатомических дефектов, и может использоваться для лечения рецидивирующих ИМП.

Существует правдоподобное биологическое объяснение снижения риска ИМП после обрезания. Отверстие, через которое проходит моча на кончике полового члена (мочевой проход ), содержит больше болезнетворных бактерий мочевыводящей системы у необрезанных мальчиков, чем у обрезанных мальчиков, особенно в возрасте до шести месяцев. Поскольку эти бактерии являются фактором риска ИМП, обрезание может снизить риск ИМП за счет уменьшения бактериальной популяции.

Рак

Обрезание имеет защитный эффект от рисков рака полового члена у мужчин и рака шейки матки у женщин-половых партнеров гетеросексуальных мужчин. РакВеликобритании была создана Национальная служба здравоохранения, и таким образом стремились опасности, что каждая медицинская процедура, охватываемая новой системой, была рентабельной, а процедура по немедицинским причинам не была покрыта национальной системой здравоохранения. В статье Дугласа Гэрднера «Судьба крайней плоти» 1949 года утверждено, что на тот момент доказательства показаны, что риски перевешивают известные преимущества. Показатели обрезания снизились в Великобритании и в остальной Европе. В 1970-х годах из этих национальных медицинских ассоциаций Австралии и Канады были опубликованы рекомендации по снижению показателей в этих странах. Соединенные Штаты сделали аналогичные заявления в 1970-х годах, но не стали рекомендовать его, просто заявив, что оно не имеет медицинской пользы. С тех пор они несколько раз вносят поправки в свои программные приложения, при этом текущая рекомендация состоит в том, что преимущества перевешивают риски, но они не рекомендуют это регулярно.

Связь между обрезанием и снижением уровня гетеросексуальной инфекции была предложена в 1986. Для причинно-следственных связей потребовались экспериментальные данные, поэтому были заказаны три рандомизированных контролируемых испытаний в качестве средств для уменьшения эффекта любых эффектов вмешивающихся факторов. Испытания проходили в Южной Африке, Кении и Уганде. Все испытания были проверены тестовыми советами. Всемирная организация здравоохранения пропагандировала обрезание групп высокого риска как часть общей программы по сокращению распространения ВИЧ, хотя из них ставили под сомнение достоверность африканских рандомизированных контролируемых испытаний, что побудило ряд исследователей усомниться в эффективности обрезания. как стратегия профилактики ВИЧ. Веб-сайт Информационного центра по мужскому обрезанию создан в 2009 году, ЮНЭЙДС, FHI и AVAC для предоставления текущих научно обоснованных рекомендаций, информации и ресурсов поддержки предоставления безопасных услуг по мужскому обрезанию в странах, которые решили расширить этот один компонент. комплексных услуг по профилактике ВИЧ.

Общество и культура

Культура и религия

В некоторых культурах мужчины, как правило, должны быть обрезаны вскоре после рождения, в детстве или в период полового созревания как часть обряда посвящения. Обрезание широко практикуется в иудейской и исламской конфессиях, а также в коптском христианстве, Эфиопской православной церкви и эритрейской православной церкви Тевахедо.

иудаизме

Подготовка к Еврейскому ритуальному обрезанию щитом Могена (на столе рядом со скальпелем) Религиозный врач, Галилея, 1924 г.

Обрезание очень важно для представителей ветвей иудаизма, причем более 90% приверженцев-мужчин эту как религиозный долг. Основание для его соблюдения в Торе еврейской Библии, в главе 17 книги Бытия, в которой заключен завет обрезания с Авраамом и его потомками. Обрезание по еврейскому обычаю является частью ритуала брит мила, выполняемого специалистом по ритуальному обрезанию, моэлем, на восьмой день жизни новорожденного сына, за некоторыми исключениями из-за плохого состояния здоровья. Еврейский закон требует, чтобы после обрезания головка оставалась открытой, когда половой член вялый. Обращенные в консервативный и ортодоксальный иудаизм также должны быть обрезаны; Те, кто уже обрезан, проходит символический ритуал обрезания. Обрезание не требуется по иудаизму, чтобы считаться евреем, но некоторые приверженцы предвидят серьезные негативные духовные последствия, если им пренебрегают.

Согласно традиционному еврейскому закону, в отсутствие взрослого, бесплатного еврейского эксперта мужского пола, женщина, рабыня или ребенок, обладающий необходимыми навыками, также имеют право выполнять обрезание при условии, что они евреи. Однако течений неправославного иудаизма допускают женщин-мохелей, называемых мохелот (иврит : מוֹהֲלוֹת, множественное число от מוֹהֶלֶת mohelet, женский род мохель) без ограничений. В 1984 году Дебора Коэн стал первым сертифицированным реформистским мохелетом; она была сертифицирована программой реформистского иудаизма Берит Мила. Некоторые современные евреи в США предпочитают не обрезать своих сыновей. Им помогает небольшое количество раввинов реформистов и реконструктивистов, и они разработали приветственную церемонию, которую они назвали брит шалом («Соглашение [] мира») для таких детей, также принятый гуманистическим иудаизмом.

Эта церемония брит шалом официально не одобрена реформаторскими или реконструктивистскими раввинскими организациями, которые рекомендуют обрезать младенцев мужского пола, хотя проблема Обращение к новообращенным остается спорным вопросом, и обрезание новообращенных не обязательным в любом движении <. 150>

Ислам

Дети в Турции в костюмах для обрезания Мальчики в белой одежде с чепчиками на рынке Тирели, сразу после обрезания, Мали 1990 г.

Хотя в исламе ведутся споры том, является ли это религиозным требованием, обрезанием (так называемое хитан) почти повсеместно практикуется мужчинами-мусульманами. я, той же библейской главы, которую считаются евреи. Эта процедура прямо не упоминается в Коране, однако это традиция, установленная пророком Ислама Мухаммадом непосредственно (вслед за Авраамом), и поэтому ее практика считается сунной (традиция пророка) и очень важен в исламе. Для мусульман обрезание - это также вопрос чистоты, очищения и контроля над своим низменным «я» (нафс ). Во многих исламских общинах нет согласия относительно возраста, в котором следует проводить обрезание. Это может быть сделано вскоре после рождения примерно до 15 лет; чаще всего это делается в возрасте от шести до семи лет. Время может совпадать с завершением мальчиком чтения всего Корана, с исполнением совершеннолетия, таким как принятие на ежедневной молитвы или помолвки. Обрезание может отмечаться на семейном или общественном мероприятии. Обрезание рекомендуется, но не требуется для обращенных в ислам.

Христианство

В Новом Завете глава Деяния 15 говорится о христианстве. не требуют обрезания. В 1442 году католическая церковь запретила соблюдать религиозного обрезания на 11-м Флорентийском соборе и в настоящее время занимает нейтральную позицию в отношении практики нерелигиозного обрезания. Христиане-копты практикуйте обрезание как обряд посвящения. Эфиопская православная церковь население к обрезанию, почти повсеместно распространено среди православных мужчин в Эфиопии. Некоторые христианские церкви в Южной Африке не одобряют.

Африканские культуры

Определенные африканские культурные группы, такие как йоруба и Игбо из Нигерии, как правило, обрезание своим маленьким сыновьям. Эта процедура практикуется некоторыми культурными группами или также отдельными семейными линиями в Судане, Демократической страны Конго, Уганде и в южной части Африки. Для некоторых из этих групп обрезание кажется чисто культурным, без какого-либо особого религиозного значения. Для другого обрезания может быть сделано для очищения или может быть истолковано как признак подчинения. Среди этих групп, даже когда обрезание проводится по традициям, оно часто проводится в больницах. народ масаи, проживающий преимущественно в Кении и Танзании, используют обрезание как обрядения. Он также используется для определенных возрастных групп. Обычно это делается каждые пятнадцать лет, когда формируется новый «возрастной набор». Новые члены должны пройти одновременно. Всякий раз, когда запускаются новые возрастные группы, они становятся воинами-новичками и заменяют предыдущую группу. Новым посвященным будет дано уникальное имя, важным маркером истории масаи. анестезия не используется, и посвященные должны терпеть боль или называться вздрагивающими. Сообщество коса практикует обрезание как жертвоприношение. При этом мальчики с помощью пения объявляют членов семьи о своей готовности к обрезанию. Жертвоприношение - это кровь, пролитая во время процедуры инициации. Мальчики будут считаться "чужаками", если им не сделают обрезание. Неясно, сколько смертей и травм произошло в результате неклинического обрезания.

Австралийские культуры

Некоторые австралийские аборигены используют обрезание как испытание на храбрость и самоконтроль как часть обряда. перехода в зрелость, что приводит к полному членству в обществе и церемониях. Он может сопровождаться скарификацией тела и удалением зубов, а позже может сопровождаться субинцизией полового члена. Обрезание - одно из многих испытаний и церемоний, необходимых для того, чтобы молодой человек стал достаточно осведомленным, чтобы пройти службу культурными традициями. Во время этих испытаний взрослеющая молодежьет проявляет солидарность с мужчинами. Обрезание также прочно связано с мужчиной и является частью процесса, необходимого для мужчины, чтобы жениться и создать свою семью.

Филиппинская культура

На Филиппинах, обрезание, известное как тули, рассматривается иногда как обряд посвящения. Около 93% филиппинских мужчин проходят обрезание. Часто это происходит в апреле и мае, когда филиппинских мальчиков забирают родители. Эта практика восходит к приходу ислама в 1450 году. Принуждение к обрезанию присутствует даже на языке: одно тагальское слово для «необрезанного» - supot, что означает «трус». Обрезанный ребенок восьми или десяти лет больше не считается мальчиком, и ему отводятся более взрослые роли в семье и обществе.

Этические и юридические вопросы

Протест против обрезания младенцев

длительные и энергичные дебаты по поводу этих проблем в обрезании, особенноноворожденных по основным причинам, отличным от предполагаемой прямой медицинской выгоды. В принятии решения об обрезании несовершеннолетнего участвуют три стороны: несовершеннолетний в качестве пациента, родители (или другие опекуны) и врачей. Врач первых обязан соблюдать этические принципы милосердия (содействие благополучию) и непричинения вреда («во-, не навреди»), и поэтому на него возложена ответственность продвигать интересы пациента, сводя к минимуму минимум вред. Участники должны взвесить факторы, отвечающие интересам несовершеннолетнего, возможные вредные процедуры.

В случае вовлечения новорожденного решение становится более сложным из-за принципов уважения автономии и согласия, поскольку новорожденный не может понять свои собственные ценности и интересы или участвовать в логическом обсуждении их. Психологически более зрелый ребенок может до некоторой степени понимать связанные с этим проблемы, и врач и родители могут получить информацию от ребенка и должным образом принять ее в процессе принятия решений, хотя закон может не рассматривать такой ввод как юридически информативный. Специалисты по этике и теоретики права также заявляют, что для родителей сомнительно, чтобы родители принимали решение за ребенка, которое не позволяет ребенку принять другое решение для себя позже. Такой вопрос может возникнуть в связи с решением родителей обрезать или не обрезать ребенка.

Как правило, обрезание несовершеннолетнего не является спорным с этической или юридической точки зрения при наличии четких и неотложных медицинских показаний. решение этой проблемы является общепринятой практикой. Если обрезание является выбранным вмешательством, врач несет этическую ответственность за то, чтобы процедура была проведена грамотно и безопасно, чтобы минимизировать потенциальный вред. Во всем мире в большинстве правовых систем нет конкретных законов, касающихся обрезания мужчин, но обрезание младенцев не является незаконным во многих странах. Некоторые страны приняли законодательство по этой процедуре: в Германии разрешено нетерапевтическое обрезание, в то время как обычное нерелигиозное обрезание запрещено в Южной Африке и Швеции.

В обществе обрезание часто рассматривается по причинам, не связанным с медицинскими показаниями.. Сторонники обрезания в области общественного здравоохранения считают, что оно приносит чистую пользу, и поэтому считают, что увеличение количества обрезаний является этическим императивом. Они рекомендуют выполнять процедуру в неонатальном периоде, когда она дешевле и имеет меньший риск осложнений. В то время как исследования показывают умеренную эпидемиологическую пользу обрезания, критики утверждают, что количество обрезаний, которое необходимо будет выполнить, приведет к общему негативному результату для общественного здравоохранения из-за связанного с этим количества осложнений или других негативных последствий. (например, боль). Пинто (2012) пишет, что «трезвые сторонники и противники обрезания согласны с тем, что не существует неопровержимых медицинских доказательств в поддержку любой из сторон». Этот тип анализа затрат и выгод в значительной степени зависит от видов и частоты проблем со здоровьем среди обсуждаемого населения и от того, как обрезание влияет на эти проблемы со здоровьем.

Предполагается, что родители всегда заботятся о наилучших интересах ребенка. С этической точки зрения практикующий врач обязательно должен проинформировать родителей о преимуществах и рисках процедуры и получить информированное согласие перед ее проведением. На практике, однако, многие родители принимают решение об обрезании ребенка до его рождения, и обсуждение преимуществ и рисков процедуры с врачом не оказало существенного влияния на это решение. Некоторые родители просят об обрезании своего новорожденного или старшего ребенка по нетерапевтическим причинам, например, из-за желания родителей придерживаться семейных традиций, культурных норм или религиозных убеждений. При рассмотрении такого запроса врач может учитывать (помимо любых потенциальных медицинских преимуществ и вреда) такие немедицинские факторы при определении наилучших интересов ребенка и может этично выполнять процедуру. Точно так же, не имея четкой медицинской пользы относительно потенциального вреда, врач может занять этическую позицию, согласно которой немедицинские факторы не вносят достаточного вклада в качестве пользы, чтобы перевесить потенциальный вред, и отказаться от проведения процедуры. Медицинские организации, такие как Британская медицинская ассоциация, заявляют, что их врачи-члены не обязаны выполнять процедуру в таких ситуациях.

В 2012 году Международный совет НПО по борьбе с насилием в отношении детей выявил нетерапевтические обрезание младенцев и мальчиков как вредная практика, представляющая собой насилие в отношении детей и нарушающая их права. Немецкая академия детской и подростковой медицины (Deutsche Akademie für Kinder- und Jugendmedizin e.V., DAKJ) рекомендует отказаться от обычного немедицинского обрезания младенцев. Королевская голландская медицинская ассоциация задается вопросом, почему этику в отношении изменений мужских половых органов следует рассматривать иначе, чем изменения женских половых органов.

Экономические соображения

Была изучена экономическая эффективность обрезания, чтобы определить, есть ли Политика обрезания всех новорожденных или политика поощрения и предоставления недорогого или бесплатного доступа к обрезанию для всех взрослых мужчин, которые выбирают его, приведет к снижению общих социальных затрат на здравоохранение. Поскольку ВИЧ / СПИД является неизлечимой болезнью, лечение которой требует больших затрат, были потрачены значительные усилия на изучение экономической эффективности обрезания, чтобы уменьшить его распространение в тех частях Африки, которые имеют относительно высокий уровень инфицирования и низкий уровень обрезания. распространенность. Несколько анализов показали, что программы обрезания для взрослых мужчин в Африке рентабельны, а в некоторых случаях экономичны. В Руанде обрезание оказалось рентабельным для широкого диапазона возрастных групп от новорожденных до взрослых, при этом наибольшая экономия достигается, когда процедура выполняется в период новорожденности, благодаря более низкой стоимости процедуры и более длительным срокам для лечения ВИЧ. защита от инфекций. Обрезание для профилактики передачи ВИЧ у взрослых также оказалось рентабельным в Южной Африке, Кении и Уганде, при этом экономия средств оценивается в миллиарды долларов США за 20 лет. Hankins et al. (2011) подсчитали, что вложение 1,5 миллиарда долларов в обрезание у взрослых в 13 приоритетных африканских странах даст 16,5 миллиарда долларов экономии.

Общая рентабельность обрезания новорожденных также изучалась в Соединенных Штатах, стоимость которой отличается от африканских в таких областях, как инфраструктура общественного здравоохранения, наличие лекарств и медицинских технологий, а также готовность их использовать. Исследование CDC предполагает, что обрезание новорожденных будет экономически эффективным с точки зрения общества в Соединенных Штатах, исходя из эффективности обрезания только в отношении передачи ВИЧ во время полового члена во влагалище, без учета каких-либо других финансовых преимуществ. Американская академия педиатрии (2012) рекомендует, чтобы обрезание новорожденных в Соединенных Штатах оплачивалось сторонними плательщиками, такими как Medicaid и страхование. В обзоре 2014 года, в котором рассматривались заявленные преимущества обрезания, такие как снижение риска заражения ВИЧ, ВПЧ и ВПГ-2, было указано, что обрезание является рентабельным как в Соединенных Штатах, так и в Африке и может привести к экономии на здравоохранении. Однако обзор литературы 2014 года показал, что в современной литературе по сексуальному здоровью мужчин и женщин есть значительные пробелы, которые необходимо устранить, чтобы литература была применима к населению Северной Америки.

Ссылки

Библиография

Внешние ссылки

В Викиновостях есть новости, связанные с: Обрезанием
Викискладе есть медиафайлы, связанные с Обрезанием.

Последняя правка сделана 2021-05-15 08:27:05
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте