Обрезание и ВИЧ

редактировать

Связь между обрезанием и ВИЧ исследуется с конца 1980-х годов. Добровольное мужское обрезание снижает риск передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от ВИЧ-положительных женщин мужчинам.

В 2011 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС ) заявили, что мужское обрезание является эффективным средством профилактики ВИЧ, если оно проводится медицинскими работниками в безопасных условиях. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) заявляют, что обрезание снижает риск заражения мужчины ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) от инфицированной партнерши.

Содержание

  • 1 Эффективность
    • 1.1 Гетеросексуальные пары
    • 1.2 Мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • 2 Рекомендации
  • 3 Процесс
  • 4 Механизм действия
  • 5 История
  • 6 Общество и культура
    • 6.1 Программы
  • 7 См. Также
  • 8 Ссылки
  • 9 Дополнительная литература
  • 10 Внешние ссылки

Эффективность

Гетеросексуальные пары

В систематическом обзоре 2009 года Cochrane Collaboration приведены убедительные доказательства того, что медицинское мужское обрезание снижает заражение ВИЧ гетеросексуальными мужчинами примерно на 60%, в то время как побочные эффекты редки, и рекомендовано включение мужское обрезание в рекомендациях по профилактике ВИЧ.

Число , необходимое для лечения, чтобы предотвратить одну ВИЧ-инфекцию в течение десяти лет, составляет от пяти до пятнадцати мужчин. Группа экспертов ЮНЭЙДС / ВОЗ / SACEMA по моделированию воздействия и стоимости мужского обрезания для профилактики ВИЧ обнаружила «большие преимущества» обрезания в условиях высокой распространенности ВИЧ и низкой распространенности обрезания. По оценкам Группы, «предотвращается одна ВИЧ-инфекция на каждые пять-пятнадцать выполненных мужских обрезаний, а затраты на предотвращение одной ВИЧ-инфекции составляют от 150 до 900 долларов США с использованием 10-летнего временного горизонта». Всемирная организация здравоохранения заявляет, что обрезание «высоко рентабельно» по сравнению с другими вмешательствами в связи с ВИЧ, когда используются данные испытания в Южной Африке, но менее рентабельно, когда используются данные испытания в Уганде.

Мужчины, практикующие секс с мужчинами

Метаанализ 2008 года геев и бисексуальных мужчин (52% обрезанных) показал, что уровень инфицирования ВИЧ не был ниже среди мужчин, прошедших обрезание. Для мужчин, которые в основном занимались инсертивным анальным сексом, эффекта не наблюдалось. Обсервационные исследования, включенные в метаанализ, которые проводились до введения высокоактивной антиретровирусной терапии в 1996 году, продемонстрировали защитный эффект для обрезанных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) против ВИЧ-инфекция.

Обзоры 2011 и 2018 гг. Выявили некоторые доказательства того, что обрезание защищает МСМ.

В метаанализе МСМ 2019 установлено, что обрезание было связано с 42 % снижение вероятности заражения ВИЧ в странах с низким и средним уровнем доходов, но не в странах с высоким уровнем доходов. CDC заявил в 2013 году: «Пока нет убедительных данных, которые помогли бы определить, повлияет ли мужское обрезание на риск заражения ВИЧ для мужчин, которые вступают в анальный секс с партнером-мужчиной или женщиной в качестве инсертивного или воспринимающего партнера. «

Рекомендации

В 2007 году ВОЗ провела обзор всех данных, касающихся мужского обрезания и ВИЧ, и выпустила совместные рекомендации с ЮНЭЙДС. В рекомендациях говорилось, что мужское обрезание является эффективным вмешательством для профилактики ВИЧ, и что пропаганда мужского обрезания является дополнительной стратегией профилактики гетеросексуальной передачи ВИЧ-инфекции у мужчин. Ким Диксон, координатор рабочей группы, составившей отчет, частично прокомментировала, что обрезание «окажет наибольшее влияние» в странах с относительно высоким уровнем передачи ВИЧ гетеросексуальным путем (более 15%) и низким уровнем обрезания (менее 20%). Она также отметила, что обрезание не является полной защитой и что другие методы профилактики ВИЧ по-прежнему важны для обрезанных мужчин.

Хотя эти результаты демонстрируют, что мужское обрезание снижает риск заражения мужчин ВИЧ, агентства ООН подчеркивают, что это действительно так. не обеспечивают полной защиты от ВИЧ-инфекции. Обрезанные мужчины все равно могут заразиться вирусом и, если они ВИЧ-инфицированы, могут заразить своих половых партнеров. Мужское обрезание никогда не должно заменять другие известные эффективные методы профилактики и всегда должно рассматриваться как часть комплексного пакета профилактики, который включает правильное и постоянное использование мужских или женских презервативов, сокращение количества половых партнеров, отсрочку начала половых отношений, тестирование на ВИЧ и консультирование.

— Всемирная организация здравоохранения, Совместное заявление ВОЗ / ЮНЭЙДС.

Поскольку доказательства того, что обрезание предотвращает распространение ВИЧ, в основном получены из исследований, проведенных в Африке, Королевская голландская медицинская ассоциация (KNMG) поставил под сомнение применимость этих исследований к развитым странам. Обрезание не было включено в их рекомендации по профилактике ВИЧ. В политическом заявлении KNMG говорится, что взаимосвязь между передачей ВИЧ и обрезанием неясна, и что поведенческие факторы, похоже, в большей степени влияют на профилактику ВИЧ, чем обрезание. KNMG также рекомендует отложить выбор обрезания до достижения возраста, когда возможное снижение риска заражения ВИЧ будет актуальным, чтобы мальчики могли сами решить, пройти ли процедуру или выбрать другие альтернативы профилактики. Это заявление KNMG о политике обрезания было одобрено несколькими голландскими медицинскими ассоциациями.

В Соединенных Штатах Американская академия педиатрии (AAP) возглавлял рабочую группу 2012 года, в которую входили Американская академия семейных врачей (AAFP), Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Центры по контролю за заболеваниями (CDC). В заявлении рабочей группы о политике говорится, что обрезание может быть полезным для профилактики ВИЧ в Соединенных Штатах. Политика целевой группы AAP была одобрена ACOG. CDC выразил неуверенность в том, что обрезание поможет в Соединенных Штатах, заявив, что модели передачи в США отличаются от тех, которые изучены в первичных изученных исследованиях, а именно в США более высокая распространенность передачи среди МСМ. В соответствии с целевой группой AAP, позиция CDC 2018 по обрезанию и ВИЧ рекомендовала продолжать предлагать обрезание родителям, которые информированы о преимуществах и рисках, включая потенциальное снижение риска передачи ВИЧ.. CDC утверждает, что обрезание можно делать в зрелом возрасте, когда мужчина может принять решение сам. Однако они отмечают, что обрезание, проводимое после начала половой жизни, может привести к упущению возможностей для профилактики ВИЧ.

Процесс

ВОЗ рекомендует добровольное медицинское обрезание мужчин, в отличие от обрезания традиционными целителями или необученными лиц.

Новоиспеченные мужчины должны воздерживаться от половой жизни до полного заживления ран. У некоторых обрезанных мужчин может быть ложное чувство безопасности, которое может привести к повышенному риску сексуального поведения.

Механизм действия

Экспериментальные данные подтверждают теорию о том, что клетки Лангерганса (часть иммунной системы человека) в крайней плоти может быть источником проникновения вируса ВИЧ. Иссечение крайней плоти устраняет то, что считается основной точкой входа для вируса ВИЧ.

История

Карта, показывающая распространенность ВИЧ / СПИДа в Африке на основе данных за 1999–2001 годы

Вальер Альсена в письме 1986 года в Медицинский журнал штата Нью-Йорк отметил, что низкие показатели обрезания в некоторых частях Африки были связаны с высоким уровнем ВИЧ-инфекции. Несколько месяцев спустя Аарон Дж. Финк также предположил, что обрезание может иметь превентивную роль, когда Медицинский журнал Новой Англии опубликовал его письмо «Возможное объяснение гетеросексуального заражения мужчин СПИДом» в октябре 1986 года. К 2000 году было проведено более 40 эпидемиологических исследований для изучения взаимосвязи между обрезанием и ВИЧ-инфекцией. Метаанализ, проведенный исследователями из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, изучил 27 исследований обрезания и ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары и пришел к выводу, что они показали, что обрезание «связано со значительным снижением риска ВИЧ-инфекция », которая могла бы стать частью полезной стратегии общественного здравоохранения.

Обзор 37 обсервационных исследований 2005 г. выразил сомнения по поводу вывода из-за возможных смешивающих факторов, поскольку все исследования на сегодняшний день были наблюдательными, в отличие от рандомизированных контролируемых исследований. Авторы заявили, что три рандомизированных контролируемых испытания, которые в то время проводились в Африке, предоставят «важные доказательства» влияния обрезания на профилактику ВИЧ.

В 2009 г. Кокрановский обзор, который включал результаты три исследования 2000-х годов обнаружили «убедительные» доказательства того, что заражение ВИЧ мужчиной во время секса с женщиной снизилось на 38% и 66% за 24 месяца, если мужчина был обрезан. Обзор также показал низкую частоту побочных эффектов обрезания в рассмотренных испытаниях. В 2020 году обзор, включающий последующее наблюдение после трех рандомизированных контролируемых испытаний, а также новые обсервационные исследования, выявил снижение заболеваемости ВИЧ на 59% в трех рандомизированных контролируемых испытаниях, а также сохранение защиты в течение 6 лет. после начала исследований.

В 2011 году Кокрановский обзор наблюдательных исследований показал, что обрезание может обеспечить некоторую защиту мужчинам во время инсертивного анального секса с мужчинами, но было отмечено, что не было рандомизированных контролируемые испытания, в которых изучались мужчины, практикующие секс с мужчинами, и проводилось обрезание, и доказательства не столь убедительны, как для гетеросексуальных половых сношений.

Общество и культура

Распространенность обрезания варьируется в Африке. Были проведены исследования для оценки приемлемости пропаганды обрезания; в 2007 г. консультации по странам и планирование расширения программ мужского обрезания проводились в Ботсване, Эсватини, Кении, Лесото, Малави, Мозамбик, Намибия, Руанда, Южная Африка, Уганда, Танзания, Замбия и Зимбабве.

Программы

В 2011 году ЮНЭЙДС поставила в приоритет 14 стран с высоким уровнем распространенности ВИЧ в восточной и южной части Африки, с целью обрезания 80% мужчин (20,8 миллиона) к концу 2016 года. Параллельно ВОЗ разработала Механизм оценки новых, более простых методов обрезания, что дало толчок к разработке двух новых устройств (Prepex и Shang Ring), масштабы которых в настоящее время расширяются. в 14 странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ. В целом по состоянию на конец 2016 года обрезание было сделано 14,5 миллиона мужчин.

План ускоренных действий ЮНЭЙДС по прекращению эпидемии СПИДа к 2030 году призывает к дополнительным 25 миллионам обрезаний в странах с высоким уровнем заболеваемости. в приоритетных странах к 2020 году, для которых потребуется до 5 миллионов процедур в год, что почти вдвое превышает нынешний уровень. Для достижения этой цели ЮНЭЙДС рассчитывает на достижения в технике обрезания.

См. Также

  • icon Портал о сексуальности человека

Ссылки

Дополнительная литература

Внешние ссылки

Последняя правка сделана 2021-05-15 08:27:07
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте