Войти
| Шанкроид | |
|---|---|
| Другие названия | Мягкий шанкр и Ulcus molle |
 | |
| Поражение шанкроида на половом члене | |
| Специальность | Инфекционное заболевание  |
Шанкроид () - бактериальная инфекция, передающаяся половым путем, характеризующаяся болезненные язвочки на гениталиях. Известно, что шанкроид передается от человека к человеку исключительно половым путем. Тем не менее, были сообщения о случайном заражении другим путем - через руку. Хотя это явление редко встречается в западном мире, оно является наиболее частой причиной изъязвления половых органов во всем мире.
Бубоны у мужчин Они только локальные и не имеют системных проявлений. Характерно, что язва:
Около половины инфицированных мужчин имеют только одну язву. У женщин часто бывает четыре и более язв с меньшим количеством симптомов. Язвы обычно чаще всего находятся в области гениталий.
Первоначальная язва может быть ошибочно принята за «твердый» шанкр, типичную рану первичного сифилиса, в отличие от «мягкого шанкра» шанкроида.
Примерно у одной трети инфицированных людей разовьется увеличение паховых лимфатических узлов, узлов, расположенных в складке между ногой и нижней частью живота.
Половина из тех, у кого развивается опухоль паховых лимфатических узлов, прогрессирует до точки, где узлы разрываются через кожу, вызывая дренирующие абсцессы. Увеличенные лимфатические узлы и абсцессы часто называют бубонами.
Участки для шанкроидных поражений
Шанкроид - это бактериальная инфекция, вызванная привередливой грамотрицательной стрептобациллой Haemophilus ducreyi. Этот патоген очень заразен. Это заболевание, встречающееся в основном в развивающихся странах, наиболее распространено в группах с низким социально-экономическим статусом, связанных с работниками коммерческого секса.
Шанкроид, вызываемый H. ducreyi, редко был связан со случаями генитальной язвы в США, но был изолирован до 10% генитальных язв, диагностированных в клиниках ЗППП в Мемфисе и Чикаго.
Уровни инфицирования очень низкие в западном мире, обычно около одного случая на два миллиона населения (Канада, Франция, Австралия, Великобритания и США). Большинство людей с диагнозом шанкроид посещали страны или районы, где это заболевание, как известно, часто встречается, хотя наблюдались вспышки, связанные с употреблением крэк-кокаина и проституцией.
Шанкроид является фактором риска заражения ВИЧ. из-за их экологической связи или общего риска заражения, а также биологического облегчения передачи одной инфекции другой. Примерно 10% людей с шанкроидом будут иметь коинфекцию сифилисом и / или ВИЧ.
H. ducreyi проникает в кожу во время полового акта. Инкубационный период инфекции H.ducreyi составляет от 10 до 14 дней, после чего болезнь прогрессирует. Местная тканевая реакция приводит к развитию эритоматозной папулы, которая прогрессирует до пустулы за 4–7 дней. Затем он подвергается центральному некрозу с образованием изъязвлений.
Ниже приведены некоторые клинические варианты.
| Вариант | Характеристики |
|---|---|
| Карликовый шанкроид | Маленькая, поверхностная, относительно безболезненная язва. |
| Гигантский шанкроид | Большая гранулематозная язва на месте разрыва пахового бубона, выходящая за его края. |
| Фолликулярный шанкроид | Встречается у женщин в сочетании с волосяными фолликулами больших половых губ и лобка ; начальная фолликулярная пустула превращается в классическую язву на месте. |
| Преходящий шанкроид | Поверхностные язвы, которые могут быстро зажить, за ними следует типичный паховый бубон. |
| Серпигинозный шанкроид | Множественные язвы, которые сливаются, образуя серпигинозный узор. |
| Смешанный шанкроид | Неиндуцированные болезненные язвы шанкроида, появляющиеся вместе с затвердевшей безболезненной язвой сифилиса, имеющей инкубационный период от 10 до 90 дней. |
| Фагеденический шанкроид | Изъязвление, которое вызывает обширное разрушение гениталий в результате вторичной или суперинфекции анаэробами, такими как Fusobacterium или Bacteroides. |
| Chancroidal ulcer | Чаще всего болезненная, неиндуцированная, единичная большая язва, вызванная другими организмами, кроме Haemophilus ducreyi ; лимфаденопатия отличается отсутствием. |
Из выделений бубонного гноя или язвы H. ducreyi можно идентифицировать с помощью специальных питательных сред; однако существует <80% sensitivity. PCR-based identification of the organisms is available, but none in the United States are FDA-cleared. Simple, rapid, sensitive and inexpensive antigen detection methods for H. ducreyi identification are also popular. Serologic detection of H. ducreyi uses белок внешней мембраны и липоолигосахарид. В большинстве случаев диагноз основывается на предположительном подходе с использованием симптоматики, которая в данном случае включает множественные болезненные генитальные язвы.
Несмотря на многие отличительные особенности, клинический спектр следующих заболеваний может частично совпадать с шанкроидом:
Практический клинический подход к этой ИППП как генитальной язве состоит в том, чтобы исключить верхнюю дифференциальную диагностику сифилиса и герпеса и рассмотреть возможность эмпирического лечения для Шанкроид как испытание обычно не проводится.
Между сифилитическими состояниями шанкр и шанкроидом есть много различий и сходств:
Шанкроид распространяется в группах населения с высокой сексуальной активностью, таких как проститутки. Использование презервативов, профилактика азитромицином, синдромное лечение генитальных язв, лечение пациентов с реактивным серологическим исследованием сифилиса - вот некоторые из стратегий, успешно опробованных в Таиланде. Также рекомендуется лечение сексуальных партнеров, независимо от того, развиваются ли у них симптомы или нет, при условии, что в течение 10 дней после появления симптомов у пациента был незащищенный половой акт.
Для начальных стадий Рекомендуется очистить очаг поражения мыльным раствором и принять сидячую ванну. Колеблющиеся узелки могут потребовать аспирации. Лечение может включать более одного прописанного лекарства.
Макролиды часто используются для лечения шанкроида. CDC рекомендует либо однократную пероральную дозу (1 грамм) азитромицина, либо однократную внутримышечную дозу (250 мг) цефтриаксона, перорально (500 мг) эритромицина три раза в день в течение семи дней или перорально (500 мг) ципрофлоксацина два раза в день в течение трех дней. Из-за нехватки надежных эмпирических данных неясно, действительно ли макролиды более эффективны и / или лучше переносятся, чем другие антибиотики, при лечении шанкроида. Данные ограничены, но были сообщения об устойчивости к ципрофлоксацину и эритромицину.
Аминогликозиды, такие как гентамицин, стрептомицин и канамицин, были используется для успешного лечения шанкроида; однако устойчивые к аминогликозидам штаммы H. ducreyi наблюдались как в лабораторных, так и в клинических условиях. Лечение аминогликозидами следует рассматривать только как дополнение к первичному лечению.
Беременным и кормящим женщинам, а также лицам моложе 18 лет независимо от пола не следует использовать ципрофлоксацин в качестве лечения шанкроида. При сопутствующей ВИЧ-инфекции возможна неэффективность лечения, и иногда требуется расширенная терапия.
При правильном лечении прогноз отличный. Лечение половых контактов пострадавшего человека помогает разорвать цикл инфекции.
В течение 3–7 дней после начала лечения пациенты должны быть повторно обследованы, чтобы определить, было ли лечение успешным. В течение 3 дней симптомы язвы должны улучшиться. Время заживления язвы зависит в основном от размера и может занять более двух недель для более крупных язв. У необрезанных мужчин заживление идет медленнее, если язва находится под крайней плотью. Иногда необходимы пункционная аспирация или разрез и дренирование.
Хотя распространенность шанкроида в США и во всем мире снизилась, спорадические вспышки все еще могут происходить в регионах Карибского бассейна и Африки.. Как и другие заболевания, передаваемые половым путем, наличие шанкроида увеличивает риск передачи и заражения ВИЧ.
Шанкроид был известен людям со времен древних греков. Некоторые из важных событий на исторической шкале времени шанкра:
| Год | Событие |
|---|---|
| 1852 | Леон Бассеро отличил шанкр от сифилиса (т.е. мягкий шанкр от твердого шанкра) |
| 1890-е гг. | Аугусто Дукрей идентифицировал H. ducreyi |
| 1900 | Бензакон и его коллеги изолировали H. ducreyi |
| 1970-е годы | Хаммонд и его коллеги разработали селективную среду |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
