Войти
| Детская шизофрения | |
|---|---|
| Другие названия | Шизофрения детского типа; шизофрения детского типа; детская шизофрения (COS); шизофрения с очень ранним началом (VEOS); шизофренический синдром детства |
| Специальность | Детская психиатрия (EU ), Детская и подростковая психиатрия (США ), клиническая психология |
| Симптомы | Галлюцинации, бред, неорганизованное поведение или кататония, негативные симптомы (например, avolition или уменьшенное отображение аффекта ) |
| Обычное начало | До 13 лет |
| Типы | Эпизодно-прогредиентная / сдвигоподобная детская шизофрения (злокачественная, параноидальная и медленно прогрессирующая подтипы), непрерывная детская шизофрения, рецидивирующая детская шизофрения (самая редкая форма - 5% всех случаев) |
| Дифференциальный диагноз | Большое депрессивное расстройство или биполярное расстройство с психотическими или кататоническими особенностями, кратко психотическое расстройство, бред, обсессивно-компульсивное расстройство и дисморфическое расстройство тела, расстройство аутистического спектра или общение расстройства, другое психическое расстройство связаны с психотическим эпизодом |
| Лекарство | Нейролептики |
| Частота | ⁄5всех форм психозов шизофренического спектра ; 1.66: 1000 среди детей (0–14 лет) |
Детская шизофрения (также известная как детская шизофрения и очень ранняя шизофрения ), по сути, является те же характеристики, что и шизофрения, которая развивается в более позднем возрасте, но начинается в возрасте до 13 лет, и ее сложнее диагностировать. Шизофрения характеризуется положительными симптомами, которые могут включать галлюцинации, бред и дезорганизованную речь ; негативные симптомы, такие как притупление аффекта и аволиция и апатия, а также ряд когнитивных нарушений. Дифференциальный диагноз проблематичен, поскольку некоторые другие расстройства нервного развития, включая расстройство аутистического спектра, языковое расстройство и синдром дефицита внимания и гиперактивности, также имеют признаки и симптомы, похожие на шизофрения с детским началом.
Расстройство проявляется такими симптомами, как слуховые и зрительные галлюцинации, странные мысли или чувства и ненормальное поведение, серьезно влияющие на способность ребенка функционировать и поддерживать нормальные межличностные отношения. Заблуждения часто не систематизированы и расплывчаты. Среди психотических симптомов, наблюдаемых при детской шизофрении невербальные слуховые галлюцинации являются наиболее распространенными и включают в себя такие звуки, как выстрелы, удары, удары. Другие симптомы могут включать раздражительность, поиск воображаемых объектов или низкую работоспособность. Обычно это проявляется после семи лет. Около 50% детей младшего возраста с диагнозом шизофрения испытывают тяжелые нервно-психические симптомы. Исследования показали, что диагностические критерии аналогичны критериям взрослой шизофрении. Ни в DSM-5, ни в МКБ-11 нет отдельного диагноза «детская шизофрения». Диагноз основывается на поведении лиц, осуществляющих уход, и, в некоторых случаях в зависимости от возраста, на самоотчетах.
DSM-III. Американская психиатрическая ассоциация против детской шизофрении. Детская шизофрения не была напрямую добавлена в DSM до 1968 года, когда она была добавлена в DSM-II, которые устанавливают диагностические критерии, аналогичные критериям взрослой шизофрении. «Шизофрения детского типа» был диагнозом DSM-II с диагностическим кодом 295.8. Это эквивалентно «шизофренической реакции детского типа» (код 000-x28) в DSM-I (1952). «Шизофрения детского типа» была успешно удалена из DSM-III (1980), а в Приложении C они написали: «В настоящее время нет способа предсказать, у каких детей разовьется шизофрения во взрослом возрасте». Вместо детской шизофрении они предложили использовать «детский аутизм» (299,0x) и «повсеместное расстройство развития с детским началом» (299,9x).
В DSM-III-R (1987), DSM-IV (1994), DSM-IV-TR (2000), DSM-5 (2013) не существует «детской шизофрении». Обоснованием этого подхода было то, что, поскольку клиническая картина взрослой шизофрении и детской шизофрении идентична, детская шизофрения не должна быть отдельным расстройством. Однако раздел в DSM-5 «Развитие и течение шизофрении» включает ссылки на детскую шизофрению.
В Международной классификации болезней 8-го пересмотра (МКБ-8)., 1967) в разделе шизофрении (295) была категория (295,8) «Другой». «Прочие» включают: атипичные формы шизофрении, детский аутизм, шизофрению, детский тип, БДУ (не указано иное), шизофрению определенного типа, не классифицируемую в рамках 295.0–295.7, шизофреноформный приступ или психоз.
Неуточненные психозы детского происхождения (код 299.9) в Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) включают «детский психоз БДУ», «шизофрения, детский тип БДУ» и «шизофренический синдром детского БДУ».
«Шизофрения детского типа» имеется в советской адаптированной версии МКБ-9 (код 299.91) и русской адаптированной версии 10-й редакции МКБ-10 (код F20.8xx3).
Шизофрения - психическое расстройство, которое выражается в аномальных психических функциях и нарушенном поведении.
Признаки и симптомы детской шизофрении почти такие же, как и у взрослой шизофрении. Некоторые из самых ранних признаков того, что у маленького ребенка может развиться шизофрения, - отставание в языковом и моторном развитии. Некоторые дети занимаются такими видами деятельности, как взмахи руками или покачивание, и могут регулярно казаться тревожными, сбитыми с толку или раздражающими. Дети могут испытывать галлюцинации, но их часто трудно отличить от обычного воображения или детской игры. Визуальные галлюцинации чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Детям часто трудно описать свои галлюцинации или бред, что делает очень раннюю шизофрению особенно трудной для диагностики на самых ранних стадиях. Когнитивные способности детей, страдающих шизофренией, также могут часто отсутствовать, при этом у 20% пациентов наблюдается пограничная или полная умственная отсталость.
Очень раннее начало шизофрении относится к началу в возрасте до тринадцати лет. продромальная фаза, которая предшествует психотическим симптомам, характеризуется ухудшением успеваемости в школе, социальной изоляцией, неорганизованным или необычным поведением, снижением способности выполнять повседневные действия, ухудшением самооценки. навыки ухода, странная гигиена и пищевое поведение, изменения в аффекте, отсутствие контроля над импульсами, враждебность и агрессия, а также летаргия.
Слуховые галлюцинации являются наиболее распространенными положительных симптомов у детей. Слуховые галлюцинации могут включать голоса, которые разговаривают друг с другом, или голоса, которые говорят непосредственно с самими детьми. Многие дети со слуховыми галлюцинациями считают, что, если они не слушают голоса, голоса причинят вред им или кому-то еще. Тактильные и зрительные галлюцинации кажутся относительно редкими. Дети часто приписывают галлюцинаторные голоса множеству существ, включая членов семьи или других людей, злых сил («Дьявол », «ведьма », «дух "), животные, персонажи из фильмов ужасов (Кровавая Мэри, Фредди Крюгер ) и менее узнаваемые источники (" плохие вещи "," шепот "). Командные слуховые галлюцинации (также известные как императивные галлюцинации) были обычным явлением и испытали более ⁄ 2 группы в исследовании, проведенном в Детском психиатрическом стационаре Больницы Центра. И голоса повторяются и повторяются: «Убей кого-нибудь!», «Убей ее, убей ее!». Заблуждения встречаются более чем у половины детей с шизофренией, но они обычно менее сложны, чем у взрослых. Заблуждения часто связаны с галлюцинаторными переживаниями. В исследовании бред по большей части характеризовался как преследование, но некоторые дети сообщали о бреде контроля. Многие говорили, что их пытали существа, вызывающие их зрительные и слуховые галлюцинации, некоторые думали, что неподчинение их голосу может причинить им вред.
Некоторая степень расстройства мышления наблюдалась в тестовой группе дети в больнице Бельвю. Они демонстрировали нелогичность, тангенциальность (серьезное нарушение ассоциативного мыслительного процесса) и ослабление ассоциаций.
Негативные симптомы, включая апатию, аволицию. и притупленный эмоциональный аффект.
Единственной причины или причин шизофрении не известно, однако это наследственное заболевание.
Несколько факторов окружающей среды, включая перинатальные осложнения и пренатальные материнские инфекции, могли вызвать шизофрению. Эти факторы с большей степенью тяжести или частоты могут привести к более раннему началу шизофрении. Возможно, генетическая предрасположенность также является важным фактором, поскольку у пациентов с шизофренией в детском возрасте сообщается о семейных заболеваниях.
Генетика детского и взрослого начала имеет «значительное совпадение» шизофрении, но при детской шизофрении наблюдается большее количество «редких аллельных вариантов». Важным геном подростковой шизофрении является ген катехол-O-метилтрансферазы, ген, который регулирует дофамин. У детей с шизофренией наблюдается увеличение генетических делеций или дупликационных мутаций, а у некоторых есть специфическая мутация, называемая синдром делеции 22q11, на которую приходится до 2% случаев.
Исследования нейровизуализации выявили различия между леченным мозгом людей с шизофренией и нейротипичным мозгом, хотя исследователям не известна причина этой разницы. При детской шизофрении, по-видимому, происходит более быстрая потеря церебрального серого вещества в подростковом возрасте.
В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация выпустила пятое издание DSM (DSM-5 ). Согласно руководству, для постановки диагноза шизофрения необходимо соблюдение двух диагностических критериев в течение большей части периода, по крайней мере, одного месяца, что оказывает значительное влияние на социальное или профессиональное функционирование в течение не менее шести месяцев. Диагностические критерии DSM указывают на то, что человек должен испытывать бред, галлюцинации или неорганизованную речь. Другими словами, человеку не обязательно испытывать бред или галлюцинации, чтобы получить диагноз шизофрения. Вторым симптомом могут быть негативные симптомы, сильно дезорганизованное или кататоническое поведение. Для постановки диагноза шизофрении необходимы только два симптома, что приводит к разным проявлениям одного и того же расстройства.
На практике согласие между двумя системами высокое. В критериях DSM-5 больше внимания уделяется социальной или профессиональной дисфункции, чем в МКБ-10. С другой стороны, МКБ-10 уделяет больше внимания симптомам первого ранга. Текущее предложение по критериям шизофрении МКБ-11 рекомендует добавить в качестве симптома расстройство личности.
Симптомы первого ранга - это психотические симптомы, которые особенно характерны для шизофрении, которая были выдвинуты Куртом Шнайдером в 1959 году. С тех пор их надежность для диагностики шизофрении ставится под сомнение. В систематическом обзоре 2015 года изучалась диагностическая точность симптомов первого ранга:
| Резюме | ||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Эти исследования были ограниченного качества. Результаты показывают правильную идентификацию людей с шизофренией примерно в 75-95% случаев, хотя рекомендуется проконсультироваться с дополнительным специалистом. Чувствительность FRS составляла около 60%, поэтому он может помочь в диагностике, а при осторожном применении можно избежать ошибок. В условиях ограниченных ресурсов, когда более сложные методы недоступны, симптомы первого ранга могут быть очень ценными. | ||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
Определение шизофрении осталось по существу таким же, как и в версии DSM 2000 года. (DSM-IV-TR), но в DSM-5 внесен ряд изменений:
Для диагностики детей и взрослых используются одни и те же критерии. Диагноз ставится на основании отчетов родителей или опекунов, учителей, руководителей школы и других лиц, близких к ребенку.
Специалист, который считает, что у ребенка шизофрения, обычно проводит серию тестов, чтобы исключить другие причины поведения и точно установить диагноз. Выполняются три различных типа экзаменов: физический, лабораторный и психологический. Физические экзамены обычно включают в себя базовые оценки, включая, но не ограничиваясь: рост, вес, артериальное давление и проверка всех показателей жизнедеятельности, чтобы убедиться, что ребенок здоров. Лабораторные тесты включают электроэнцефалограмму ЭЭГ скрининг и сканирование мозга. Анализы крови используются для исключения воздействия алкоголя или наркотиков, а уровни гормонов щитовидной железы проверяются, чтобы исключить гипер- или гипотиреоз. психолог или психиатр рассказывает ребенку об его мыслях, чувствах и образцах поведения. Они также интересуются серьезностью симптомов и их влиянием на повседневную жизнь ребенка. Они также могут обсудить мысли о самоубийстве или самоповреждении на этих занятиях один на один. Некоторые симптомы, на которые можно обратить внимание, - это задержка речевого развития в раннем возрасте, задержка моторного развития и школьные проблемы.
Многим людям с детской шизофренией изначально ошибочно ставят диагноз распространенные нарушения развития (аутизм расстройство спектра, например).
Детская шизофрения проявляется до 13 лет и также известна как очень раннее начало. Заболевание в возрасте до 18 лет известно как ранняя шизофрения.
Начало детской шизофрении обычно происходит после периода нормального или почти нормального развития ребенка. Странные интересы, необычные убеждения и социальные нарушения могут быть продромальными симптомами детской шизофрении, но также могут быть признаками расстройства аутистического спектра. Галлюцинации и бред типичны для шизофрении, но не для расстройства аутистического спектра. У детей галлюцинации необходимо отделить от типичных детских фантазий. Поскольку детское дезинтегративное расстройство (CDD) имеет очень похожий набор симптомов и высокую сопутствующую патологию, его можно ошибочно принять за детскую шизофрению, что может привести к назначению неэффективных лекарств.
Исследования сосредоточены на профилактике с целью выявления ранних признаков от родственников связанных расстройств, подобных шизофрении, а также пренатальных и родовых осложнений. Профилактика является постоянной проблемой, потому что ранние признаки расстройства аналогичны признакам других расстройств. Кроме того, некоторые из симптомов, связанных с шизофренией, часто встречаются у детей без шизофрении или любого другого диагностируемого расстройства.
Современные методы лечения шизофрении с ранним началом основаны на аналогичном подходе к лечению взрослый шизофрения. Хотя методы лечения в этой группе населения в значительной степени изучены недостаточно, использование антипсихотических препаратов обычно является первой линией лечения при устранении симптомов. В недавней литературе не удалось определить, являются ли типичные или атипичные нейролептики наиболее эффективными для уменьшения симптомов и улучшения результатов. При взвешивании вариантов лечения необходимо учитывать побочные эффекты различных лекарств, используемых для лечения шизофрении, и потенциальные последствия этих эффектов для развития. В систематическом обзоре 2013 года сравнивалась эффективность атипичных нейролептиков и типичных нейролептиков для подростков:
| Заключение | ||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Нет никаких убедительных доказательств того, что атипичные антипсихотические препараты превосходят более старые типичные лекарства для лечения подростков с психозами. Однако атипичные антипсихотические препараты могут быть более приемлемыми, поскольку в краткосрочной перспективе наблюдается меньше симптоматических побочных эффектов. Имеется мало данных, подтверждающих превосходство одного атипичного антипсихотического препарата над другим. | ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
Madaan et al. написали, что в исследованиях сообщается об эффективности типичных нейролептиков, таких как тиоридазин, тиотиксен, локсапин и галоперидол, о высокой частоте побочных эффектов, таких как экстрапирамидные симптомы, акатизия, дистонии, седативный эффект, повышенный пролактин, поздняя дискинезия.
Очень ранняя диагностика шизофрении приводит к худшему прогнозу, чем другие психотические расстройства. Основная область, к которой дети с шизофренией должны адаптироваться, - это их социальное окружение. Однако было обнаружено, что шизофрения с очень ранним началом имеет более тяжелый прогноз, чем шизофрения с поздним началом. Независимо от лечения, дети, у которых в раннем возрасте диагностирована шизофрения, страдают сниженными социальными навыками, такими как образовательные и профессиональные способности.
серое вещество в коре головного мозга мозг со временем сжимается у людей с шизофренией; Вопрос о том, вызывает ли это обострение антипсихотические препараты, является спорным. Мета-анализ 2015 года показал, что существует положительная корреляция между кумулятивным количеством нейролептиков первого поколения, принимаемых людьми с шизофренией, и количеством потери серого вещества, а также отрицательная корреляция с кумулятивным количеством нейролептики второго поколения приняты.
Шизофрения у детей встречается редко. Мальчики в два раза чаще получают диагноз детской шизофрении. Часто наблюдается непропорционально большое количество мужчин, страдающих детской шизофренией, потому что возраст начала расстройства у мужчин раньше, чем у женщин примерно на 5 лет. Люди были и до сих пор не хотят диагностировать шизофрению на раннем этапе, в первую очередь из-за связанной с ней стигмы.
Хотя шизофрения с очень ранним началом - редкое явление, с распространенностью примерно 1:10 000, раннее начало шизофрения проявляется чаще, с оценочной распространенностью 0,5%.
До конца XIX века детям часто ставили диагноз психоз, подобный шизофрении, но вместо этого было сказано, что он страдает безумием «полового созревания» или «развития». В течение 1950-х годов детские психозы стали становиться все более и более распространенными, и психиатры начали более глубоко изучать эту проблему.
Санте де Санктис впервые написал о детских психозах в 1905 году. Он назвал это состояние «слабоумием». praecocissima »(лат.« очень преждевременное безумие »), по аналогии с термином, который тогда использовался для обозначения шизофрении,« dementia praecox »(лат.« преждевременное безумие »). Sante de Sanctis охарактеризовал это состояние наличием catatonia. Филип Бромберг считает, что «dementia praecocissima» в некоторых случаях неотличима от детской шизофрении, и Лео Каннер считал, что «dementia praecocissima» включает в себя ряд патологических состояний.
обнаружил новый синдром инфантильного слабоумия (лат. «Инфантильное безумие») в 1909 году. В современной МКБ-10 «синдром Геллера» классифицируется по рубрике F84.3 «другое детское дезинтегративное расстройство ».
Также в 1909 году сообщалось о десяти случаях кататония у детей в психиатрической и неврологической больнице Кильского университета, где он работал. Он описал симптомы, аналогичные тем, которые ранее были зарегистрированы доктором Карлом Людвигом Кальбаумом, включая «стереотипы и странные позывы, импульсивные двигательные высыпания и слепую апатию ». Он также сообщил об отказе от еды, ступоре с мутизмом, нечистоплотности, признаках восковой гибкости и немотивированной эксцентричности и детской поведение.
В статье 1913 года «Вклад в признание ранней Кататонии» рассказывается о мальчике, который проявлял «типичную кататонию» в возрасте двенадцати лет, характеризуя его как демонстрирующего «четкую картину шизофрении».
До 1980 года в литературе по «детской шизофрении» часто описывалась «гетерогенная смесь» различных расстройств, таких как аутизм, симбиотический психоз или психотическое расстройство, отличное от шизофрении, повсеместное развитие расстройства и infantilis dementia. Однако в настоящее время некоторые исследователи рассматривают аутизм (аутистическое расстройство) и шизофрению как две разные сущности.
