Войти
Социальные детерминанты здоровья - это экономические и социальные условия, которые влияют на индивидуальные и групповые различия в состояние здоровья. Это факторы, способствующие укреплению здоровья, которые присутствуют в условиях жизни и работы (например, распределение доходов, богатства, влияния и власти), а не индивидуальные факторы риска (например, поведенческие факторы риска или генетика), которые влияют на риск заболевания или уязвимость к заболеванию или травме. Распределение социальных детерминант часто определяется государственной политикой, которая отражает преобладающие политические идеологии в данном регионе. Всемирная организация здравоохранения утверждает: «Такое неравномерное распределение вредных для здоровья событий ни в каком смысле не является« естественным »явлением, а является результатом токсичного сочетания неэффективной социальной политики и несправедливых экономических механизмов [где и без того состоятельные и здоровые становятся еще богаче, а бедные, у которых уже больше шансов заболеть, становятся еще беднее] и плохая политика ».
Социальные детерминанты здоровья визуализация Начиная с начала 2000-х годов Всемирный орган здравоохранения Это облегчило академическую и политическую работу по социальным детерминантам, обеспечив глубокое понимание различий в состоянии здоровья в глобальной перспективе.
В 2003 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Европа предложила, чтобы социальные детерминанты здоровья включали: социальный градиент, стресс, ранний период жизни, социальная изоляция, работа, безработица, социальная поддержка, зависимость, еда и транспорт.
в В 2008 г. Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья опубликовала отчет, озаглавленный «Преодоление разрыва в поколении», цель которого - понять, с точки зрения социальной справедливости, как можно исправить неравенство в отношении здоровья и какие меры могут помочь в борьбе с факторами, которые усугубляют ситуацию. несправедливость. Работа Комиссии была основана на целях развития и, таким образом, связала дискурс СДЗ (социальных детерминант здоровья) с экономическим ростом и преодолением пробелов в системе здравоохранения. В этом отчете определены две широкие области социальных детерминант здоровья, требующие внимания. Первой областью были повседневные условия жизни, которые включали здоровую физическую среду, справедливую занятость и достойную работу, социальную защиту на протяжении всей жизни и доступ к медицинскому обслуживанию. Второй важной областью было распределение власти, денег и ресурсов, включая справедливость в программах здравоохранения, государственное финансирование действий по социальным детерминантам, экономическое неравенство, истощение ресурсов, здоровые условия труда, гендерное равенство, расширение политических прав, создание резервов и баланс сил и процветание наций.
Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) 2010 года, принятый администрацией Обамы в Соединенных Штатах, воплотил идеи, выдвинутые ВОЗ, путем устранения разрыва между здравоохранением на уровне сообществ и здравоохранением как лечением, что означает, что большее внимание уделяется социальным вопросам. детерминанты здоровья появляются в политике. ACA установило изменения в сообществе посредством таких инициатив, как предоставление грантов на преобразование сообществ общественным организациям, что открыло дальнейшие дискуссии и разговоры о расширении интеграции политик для создания изменений в более широком масштабе.
Всемирная конференция 2011 года по социальным детерминантам Здравоохранение, в котором приняли участие 125 делегаций, приняло Рио-де-Жанейрскую политическую декларацию о социальных детерминантах здоровья. Декларация, содержащая серию утверждений и заявлений, была направлена на то, чтобы сообщить, что социальные условия, в которых существует человек, являются ключом к пониманию неравенства в отношении здоровья, с которым он может столкнуться, и она призвала к новой политике во всем мире для борьбы с неравенством в отношении здоровья, наряду с глобальными
Центры США по контролю за заболеваниями определяют социальные детерминанты здоровья как «жизнеобеспечивающие ресурсы, такие как продовольствие, жилье, экономические и социальные отношения, транспорт, образование и здравоохранение, распределение которых среди населения эффективно определяет продолжительность и качество жизни ". К ним относятся доступ к уходу и ресурсам, таким как питание, страхование, доход, жилье и транспорт. Социальные детерминанты здоровья влияют на виды поведения, способствующие укреплению здоровья, и справедливость в отношении здоровья среди населения невозможны без справедливого распределения социальных детерминант между группами.
В Канаде эти Широкое распространение получили социальные детерминанты здоровья: доход и распределение дохода ; Образование ; Безработица и гарантия занятости ; Занятость и условия труда ; Раннее развитие детей ; Отсутствие продовольственной безопасности ; Корпус ; Социальная изоляция / включение; Сеть социальной защиты ; Услуги здравоохранения ; статус аборигенов ; Пол ; Раса ; Инвалидность.
Список социальных детерминант здоровья может быть намного длиннее. В недавно опубликованной статье было выявлено несколько других социальных детерминант. К сожалению, не существует согласованной таксономии или критериев того, что следует считать социальным детерминантом здоровья. В литературе субъективная оценка - можно ли избежать социальных факторов, влияющих на здоровье, посредством структурных изменений в политике и практике - кажется доминирующим способом определения социальных детерминант здоровья.
Стивен Х. Вулф, доктор медицинских наук Центра человеческих потребностей Университета Содружества Вирджинии, утверждает: «Степень, в которой социальные условия влияют на здоровье, иллюстрируется связью между образованием и уровнем смертности». Отчеты 2005 года показали, что коэффициент смертности составлял 206,3 на 100 000 для взрослых в возрасте от 25 до 64 лет с небольшим образованием после средней школы, но был вдвое выше (477,6 на 100 000) для тех, у кого только среднее образование и В 3 раза больше (650,4 на 100 000) для менее образованных. На основании собранных данных, социальные условия, такие как образование, доход и раса, зависели друг от друга, но эти социальные условия также применимы к независимому влиянию на здоровье.
Мармот и Белл из Университетского колледжа Лондона обнаружили, что в богатых странах доход и смертность соотносятся как маркер относительного положения в обществе, и это относительное положение связано с социальными условиями, важными для здоровья, включая хорошее развитие детей в раннем возрасте, доступ к высококачественному образованию, вознаграждение за работу с некоторой степенью автономии, достойным жильем и чистой и безопасной жилой средой. Социальные условия автономии, контроля и расширения прав и возможностей оказывают важное влияние на здоровье и болезни, а люди, которые не принимают участия в общественной жизни и не контролируют свою жизнь, подвергаются большему риску сердечных и психических заболеваний.
Развитие детей в раннем возрасте может стимулироваться или нарушаться в результате социальных и экологических факторов, влияющих на мать, пока ребенок еще находится в утробе матери. Исследование Джанет Карри показывает, что женщины в Нью-Йорке, получающие помощь от Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC), по сравнению с их предыдущими или будущими родами, имеют на 5,6% меньше шансов родить ребенка, который недостаточный вес, показатель того, что у ребенка будет лучше в краткосрочной и долгосрочной перспективе физическое и когнитивное развитие.
Некоторые другие социальные детерминанты связаны с результатами в отношении здоровья и государственной политикой, и общественность легко понимает, что они влияют на здоровье. Они имеют тенденцию группироваться вместе - например, люди, живущие в бедности, испытывают ряд негативных детерминант здоровья.
Разрыв в состоянии здоровья в Англии и Уэльсе, перепись 2011 г. Даже в самых богатых странах, существует неравенство в отношении здоровья между богатыми и бедными. Исследователи Лабонте и Шрекер из Департамента эпидемиологии и общественной медицины Университета Оттавы подчеркивают, что глобализация является ключом к пониманию социальных детерминант здоровья, и, как утверждает Бушра (2011), последствия глобализации неодинаковы. Глобализация привела к неравномерному распределению богатства и власти как внутри национальных границ, так и за их пределами, и место и ситуация, в которой человек родился, оказывает огромное влияние на состояние его здоровья. Организация экономического сотрудничества и развития обнаружила значительные различия между развитыми странами в показателях состояния здоровья, таких как ожидаемая продолжительность жизни, младенческая смертность, частота заболеваний и смертность от травмы. Мигранты и члены их семей также испытывают серьезные негативные последствия для здоровья.
Такое неравенство может существовать в контексте системы здравоохранения или в более широких социальных подходах. По мнению Комиссии ВОЗ по социальным детерминантам здоровья, доступ к медицинской помощи имеет важное значение для справедливого здоровья, и утверждается, что здравоохранение должно быть общим благом, а не рыночным товаром. Однако существуют значительные различия в системах здравоохранения и охвате от страны к стране. Комиссия также призывает правительство принять меры по таким вопросам, как доступ к чистой воде и безопасным, справедливым условиям труда, и отмечает, что опасные условия труда существуют даже в некоторых богатых странах. В Рио-де-Жанейрской политической декларации по социальным детерминантам здоровья было определено несколько ключевых направлений действий по устранению неравенства, в том числе содействие процессам разработки политики с участием , укрепление глобального управления и сотрудничество и поощрение развитых стран к достижению цели в 0,7% валового национального продукта (ВНП) для официальной помощи в целях развития.
The UK Black и в отчетах Health Divide рассмотрены два основных механизма понимания того, как социальные детерминанты влияют на здоровье: культурные / поведенческие и материалистические / структуралистские. Культурное / поведенческое объяснение состоит в том, что поведенческий выбор людей (например, употребление табака и алкоголя, диета, физическая активность и т. д.) были ответственны за их развитие и смерть от различных заболеваний. Однако отчеты Black и Health Divide показали, что поведенческий выбор определяется материальными условиями жизни человека, и эти поведенческие факторы риска определяют относительно небольшую долю вариаций в заболеваемости и смертности от различных заболеваний.
Материалистическое / структуралистское объяснение подчеркивает материальные условия жизни людей. Эти условия включают наличие ресурсов для доступа к удобствам жизни, условиям труда и, в частности, качеству имеющихся продуктов питания и жилья. С этой точки зрения были разработаны три концепции, объясняющие, как социальные детерминанты влияют на здоровье. Эти структуры: (а) материалистические; б) неоматериалист; и (c) психологическое сравнение. Материалистическая точка зрения объясняет, как условия жизни и социальные детерминанты здоровья, составляющие эти условия жизни, влияют на здоровье. Неоматериалистическое объяснение расширяет материалистический анализ, спрашивая, как возникают эти условия жизни. Объяснение психосоциального сравнения учитывает, сравнивают ли люди себя с другими и как эти сравнения влияют на здоровье и благополучие.
Богатство нации - верный показатель здоровья ее населения. Однако внутри нации индивидуальное социально-экономическое положение является мощным показателем здоровья. Материальные условия жизни определяют здоровье, влияя на качество индивидуального развития, семейной жизни и взаимодействия, а также на окружающую среду в обществе. Материальные условия жизни приводят к различной вероятности возникновения физических (инфекции, недоедание, хронические заболевания и травмы ), развития (задержка или нарушение когнитивного, личности и социального развития, образовательного (неспособность к обучению, плохое обучение, ранний уход из школы) и социального (социализация, подготовка к работе и семейная жизнь) проблемы. Материальные условия жизни также приводят к различиям в психосоциальном стрессе. Когда реакция «бей или беги» хронически вызывается в ответ на постоянные угрозы доходу, жилью, и доступности пищи, иммунная система ослаблена, инсулинорезистентность повышена, а липидные нарушения и нарушения свертывания крови появляются чаще.
Материалистический подход позволяет понять источники неравенства в отношении здоровья между отдельными людьми и нациями. На принятие опасного для здоровья поведения также влияют материальные лишения и стресс. Окружающая среда влияет на то, будут ли люди курить, употреблять алкоголь, неправильно питаться и иметь низкий уровень физической активности. Употребление табака, чрезмерное употребление алкоголя и диета с высоким содержанием углеводов также используются, чтобы справиться с трудными обстоятельствами. Материалистический подход стремится понять, как возникают эти социальные детерминанты.
Нео-материалистический подход касается того, как страны, регионы и города различаются по распределению экономических и других ресурсов среди населения. Такое распределение ресурсов может широко варьироваться от страны к стране. Неоматериалистический взгляд фокусируется как на социальных детерминантах здоровья, так и на социальных факторах, которые определяют распределение этих социальных детерминант, и особенно подчеркивает, как ресурсы распределяются между членами общества.
Подход социального сравнения утверждает, что социальные детерминанты здоровья играют свою роль через интерпретацию гражданами своего положения в социальной иерархии. Это происходит двумя способами. На индивидуальном уровне восприятие и переживание своего статуса в неравноправных обществах приводит к стрессу и ухудшению здоровья. Чувство стыда, никчемности и зависти может оказывать вредное воздействие на нейроэндокринную, вегетативную, метаболическую и иммунную системы. Сравнение с представителями более высокого социального класса также может привести к попыткам облегчить такие чувства за счет перерасхода средств, найма дополнительной работы, которая угрожает здоровью, и принятия угрожающих здоровью способов совладания, таких как переедание, употребление алкоголя и табака. На общинном уровне расширение и укрепление иерархии ослабляет социальную сплоченность, которая является определяющим фактором здоровья. Подход социального сравнения обращает внимание на психосоциальные последствия государственной политики, которая ослабляет социальные детерминанты здоровья. Однако эти эффекты могут быть вторичными по отношению к тому, как общество распределяет материальные ресурсы и обеспечивает безопасность своих граждан, что описывается в материалистическом и неоматериалистическом подходах.
Жизнь- Курсовые подходы делают упор на накопленном на протяжении всей жизни опыте в понимании поддержания здоровья и возникновения болезней. Экономические и социальные условия - социальные детерминанты здоровья - в которых люди живут своей жизнью, в совокупности влияют на вероятность развития любого числа заболеваний, включая болезни сердца и инсульт. Исследования предшественников диабета у взрослых в детском и взрослом возрасте показывают, что неблагоприятные экономические и социальные условия на протяжении всей жизни предрасполагают людей к этому расстройству.
Герцман выделяет три воздействия на здоровье, имеющих отношение к перспектива на протяжении всей жизни. Скрытые эффекты - это биологический опыт или опыт раннего развития, который влияет на здоровье в более позднем возрасте. Низкая масса тела при рождении, например, является надежным предиктором частоты сердечно-сосудистых заболеваний и диабета у взрослых в более позднем возрасте. Недостаток питания в детстве также имеет долгосрочные последствия для здоровья.
Эффекты пути - это опыт, который направляет людей на траектории, влияющие на здоровье, благополучие и компетентность на протяжении всей жизни. В качестве одного примера, дети, которые поступают в школу с задержкой словарного запаса, идут по пути, который ведет к снижению образовательных ожиданий, плохим перспективам трудоустройства и большей вероятности болезней и заболеваний на протяжении всей жизни. Лишения, связанные с некачественными районами, школами и жильем, сбивают детей с пути, который не способствует здоровью и благополучию.
Кумулятивные эффекты - это накопление преимуществ или недостатков с течением времени, что проявляется в бедных здоровье, особенно между женщинами и мужчинами. Они включают сочетание латентных и побочных эффектов. Принятие точки зрения на протяжении всей жизни обращает внимание на то, как социальные детерминанты здоровья действуют на всех уровнях развития - в раннем детстве, детстве, подростковом и взрослом возрасте - чтобы сразу влиять на здоровье и влиять на него в будущем.
Предполагается, что стресс оказывает большое влияние на социальные детерминанты здоровья. Существует связь между переживанием хронического стресса и негативными последствиями для здоровья. Эта связь объясняется как прямым, так и косвенным влиянием хронического стресса на состояние здоровья.
Прямая связь между стрессом и последствиями для здоровья - это влияние стресса на физиологию человека. Гормон длительного стресса, кортизол, считается ключевым фактором в этих отношениях. Было обнаружено, что хронический стресс в значительной степени связан с хроническим воспалением слабой степени, более медленным заживлением ран, повышенной восприимчивостью к инфекциям и более слабым ответом на вакцины. Метаанализ исследований заживления показал, что существует надежный взаимосвязь между повышенным уровнем стресса и более медленным выздоровлением при многих различных острых и хронических состояниях. Однако также важно отметить, что определенные факторы, такие как стили преодоления и социальная поддержка, могут смягчить взаимосвязь между хроническим стрессом и последствиями для здоровья.
Стресс также может оказывать косвенное влияние на состояние здоровья. Один из способов, которым это происходит, связан с нагрузкой на психологические ресурсы человека, находящегося в стрессовом состоянии. Хронический стресс часто встречается у людей с низким социально-экономическим статусом, которым приходится уравновешивать опасения по поводу финансовой безопасности, того, как они будут кормить свои семьи, жилищного статуса и многих других проблем. Следовательно, у людей с таким беспокойством может не хватать эмоциональных ресурсов для принятия положительного образа жизни. Поэтому люди, страдающие хроническим стрессом, менее склонны уделять приоритетное внимание своему здоровью.
Кроме того, то, как человек реагирует на стресс, может влиять на его состояние здоровья. Часто люди, реагирующие на хронический стресс, развивают потенциально положительное или отрицательное копинг-поведение. Люди, которые справляются со стрессом с помощью позитивного поведения, такого как упражнения или социальные связи, могут не так сильно пострадать от взаимосвязи между стрессом и здоровьем, в то время как люди со стилем совладания более склонны к чрезмерному потреблению (т. Е. эмоциональное питание, употребление алкоголя, курения или наркотиков) с большей вероятностью увидят негативные последствия стресса для здоровья.
Предполагается, что пагубное влияние стресса на состояние здоровья частично объясняет, почему страны с высоким уровнем неравенства доходов имеют более слабое здоровье результаты по сравнению с более равными странами. Уилкинсон и Пикет в своей книге Духовный уровень выдвигают гипотезу о том, что стрессоры, связанные с низким социальным статусом, усиливаются в обществах, где другие явно намного лучше.
Сокращение разрыва в состоянии здоровья требует от правительств создания систем, обеспечивающих здоровый уровень жизни для каждого жителя.
Три распространенных вмешательства для улучшения результатов социальных детерминант, определенные ВОЗ, - это образование, социальное обеспечение и городское развитие. Однако оценка вмешательств была затруднена из-за характера вмешательств, их воздействия и того факта, что вмешательства сильно влияют на состояние здоровья детей.
Комиссия по социальным детерминантам здоровья в 2005 г. дала рекомендации относительно действий по обеспечению справедливости в отношении здоровья на основе трех принципов : «улучшить условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют; бороться с несправедливым распределением власти, денег и ресурсов, структурными факторами условий повседневной жизни на глобальном, национальном и местном уровнях; и измерять проблему, оцените действия и расширьте базу знаний ". Эти рекомендации будут включать предоставление ресурсов, таких как качественное образование, достойное жилье, доступ к недорогому медицинскому обслуживанию, доступ к здоровой пище и безопасные места для занятий спортом для всех, несмотря на недостаток достатка. Расширение знаний о социальных детерминантах здоровья, в том числе среди медицинских работников, может улучшить качество и уровень обслуживания маргинализированных, бедных или живущих в развивающихся странах людей, предотвращая раннюю смерть и инвалидность, работая над улучшением качества жизни.
Было проведено множество экономических исследований для измерения эффективности и ценности вмешательств на социальные детерминанты, но они не смогли точно отразить влияние на общественное здоровье из-за многогранного характера по теме. Хотя ни анализ экономической эффективности, ни анализ полезности затрат нельзя использовать для социальных детерминант вмешательств, анализ затрат и выгод может лучше уловить влияние вмешательства на несколько секторов экономика. Например, меры вмешательства против табака показали, что они сокращают употребление табака, но также продлевают продолжительность жизни, увеличивая расходы на здравоохранение на протяжении всей жизни, и поэтому отмечены как неудавшиеся меры по экономической эффективности, но не по рентабельности. Еще одна проблема, связанная с исследованиями в этой области, заключается в том, что большинство текущих научных работ посвящено богатым, развитым странам, а исследования в развивающихся странах отсутствуют.
Изменения в политике, затрагивающие детей, также создают проблему, заключающуюся в том, что они На сбор данных такого типа уходит много времени. Кроме того, особенно важны стратегии по сокращению детской бедности, поскольку повышенный уровень гормонов стресса у детей мешает развитию цепей и связей мозга, вызывая долгосрочные химические повреждения. В большинстве богатых стран относительный уровень детской бедности составляет 10 процентов или меньше; в США - 21,9 процента. Самый низкий уровень бедности чаще встречается в небольших, хорошо развитых государствах всеобщего благосостояния с высокими расходами, таких как Швеция и Финляндия - около 5–6 процентов. Средний уровень наблюдается в основных европейских странах, где выплаты по безработице более щедры, а социальная политика предусматривает более щедрую поддержку одиноким матерям и работающим женщинам (например, посредством оплачиваемого семейного отпуска) и где минимальные размеры социальной помощи высоки. Например, в Нидерландах, Австрии, Бельгии и Германии уровень бедности находится в диапазоне от 7 до 8 процентов.
Обеспечение пациентам необходимых социальных услуг во время их посещений больницы или медицинские клиники - важный фактор в предотвращении ухудшения состояния здоровья пациентов в результате социальных или экологических факторов.
Клиническое исследование, проведенное исследователями Калифорнийского университета в Сан-Франциско, показало, что связь пациентов с ресурсы, необходимые для использования социальных служб и связи с ними во время клинических посещений, значительно снизили социальные потребности семей и значительно улучшили общее состояние здоровья детей.
Рио-де-Жанейрская политическая декларация по социальным детерминантам здоровья включает прозрачную, основанную на широком участии модель разработки политики, которая, среди прочего, направлена на социальные детерминанты здоровья, ведущие к устойчивому неравенству в отношении здоровья коренные народы. В 2017 году Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций, сославшись на необходимость подотчетности в отношении обязательств, взятых странами в Политической декларации Рио по социальным детерминантам здоровья, призвали к мониторингу межсекторальных вмешательств по социальным детерминантам здоровья, которые улучшают здоровье. справедливости.
Министерство здравоохранения и социальных служб США включает социальные детерминанты в свою модель здоровья населения, и одна из его миссий - укреплять политику, опирающуюся на наилучшие имеющиеся данные и знания в области социальных детерминанты здоровья существуют не в вакууме. Их качество и доступность для населения обычно являются результатом решений государственной политики, принимаемых властями. Например, ранняя жизнь определяется наличием достаточных материальных ресурсов, которые обеспечивают, в частности, адекватные возможности для получения образования, питания и жилья. Во многом это связано с гарантиями занятости и качеством условий труда и заработной платы. Доступность качественных регулируемых услуг по уходу за детьми является особенно важным вариантом политики в поддержку раннего возраста. Это не вопросы, которые обычно находятся под индивидуальным контролем, а, скорее, социально сконструированные условия, требующие институциональных ответов. Подход, ориентированный на политику, помещает такие выводы в более широкий политический контекст. В этом контексте Здоровье во всех стратегиях рассматривается как ответ, направленный на включение вопросов здоровья и справедливости в отношении здоровья во все государственные стратегии как средство содействия синергии между секторами и, в конечном итоге, укрепления здоровья.
Тем не менее, нередко можно увидеть, как государственные и другие власти индивидуализируют эти вопросы. Правительства могут рассматривать раннюю жизнь как основную прежде всего в поведении родителей по отношению к своим детям. Затем они сосредотачиваются на поощрении лучшего воспитания детей, помощи в том, чтобы родители читали своим детям, или призывают школы поощрять физические упражнения среди детей, а не увеличивать объем финансовых или жилищных ресурсов, доступных семьям. Действительно, для каждой социальной детерминанты здоровья доступно индивидуальное проявление каждой. Существует мало доказательств, позволяющих предположить эффективность таких подходов в улучшении состояния здоровья тех, кто наиболее уязвим к болезням, при отсутствии усилий по изменению их неблагоприятных условий жизни.
Группа Кокрановского сотрудничества провела первое всеобъемлющее исследование. систематический обзор воздействия на здоровье безусловных денежных трансфертов как все более распространенной структурной социальной детерминанты здоровья на верхнем уровне. Обзор 21 исследования, включая 16 рандомизированных контролируемых исследований, показал, что безусловные денежные переводы не могут улучшить использование медицинских услуг. Тем не менее, они приводят к значительному, клинически значимому снижению вероятности заболевания примерно на 27%. Безусловные денежные переводы также могут улучшить продовольственную безопасность и разнообразие рациона питания. Дети в семьях-получателях с большей вероятностью будут посещать школу, и денежные переводы могут увеличить расходы на здравоохранение.
Одна из рекомендаций Комиссии по социальным детерминантам здоровья - это расширение знаний, особенно в области здравоохранения.
Хотя Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья не рассматривает сексуальную ориентацию и гендерную идентичность, они все чаще признаются социальными детерминантами здоровья.
 | Викицитатник содержит цитаты, связанные с: Социальными детерминантами health |
