Войти
Социальная эпидемиология фокусируется на моделях заболеваемости и смертности, которые возникают в результате социальных характеристик. Хотя выбор образа жизни или семейный анамнез человека может подвергнуть его или ее повышенному риску развития определенных заболеваний, существует социальное неравенство в отношении здоровья, которое нельзя объяснить индивидуальными факторами. Различия в показателях здоровья в США объясняются несколькими социальными характеристиками, такими как пол, раса, социально-экономический статус, окружающая среда, и уровень образования. Неравенство в любой или во всех этих социальных категориях может способствовать неравенству в состоянии здоровья, при этом некоторые группы подвергаются более высокому риску приобретения хронических заболеваний, чем другие.
Например, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах, за ними следует рак, а на пятом месте по смертоносности находится диабет. Общие факторы риска, связанные с этими заболеваниями, включают ожирение и плохое питание, табак и алкоголь, отсутствие физической активности и доступ к медицинской помощи и медицинской информации. Хотя может показаться, что многие из этих факторов риска возникают исключительно из-за индивидуального выбора здоровья, такая точка зрения игнорирует структурные закономерности в выборе, который делают люди. Следовательно, вероятность развития сердечных заболеваний, рака или диабета у человека частично коррелирует с социальными факторами. Среди всех расовых групп люди с бедностью или низким доходом, с более низким уровнем образования и / или проживающими в районах с низким доходом, все с большей вероятностью заболеют хроническими заболеваниями, такие как сердечные заболевания, рак и диабет.
В Соединенных Штатах и Европе до XIX века женщины имели тенденцию умирать в более раннем возрасте, чем мужчины. Во многом это было связано с рисками, связанными с беременностью и родами. Однако в конце 19 века произошел сдвиг в продолжительности жизни, и женщины стали жить дольше мужчин. Примечательно, что отчасти это объясняется биологическими факторами. Например, существует кросс-культурная тенденция, согласно которой уровень смертности плода у мужчин выше, чем у женщин. Кроме того, эстроген снижает риск сердечных заболеваний у женщин за счет снижения количества холестерина в крови, в то время как тестостерон подавляет иммунную систему у мужчин и подвергает их риску серьезных заболеваний. Однако биологические различия не полностью объясняют большой гендерный разрыв в показателях здоровья мужчин и женщин. Социальные факторы играют большую роль в гендерном неравенстве в отношении здоровья.
Одним из основных факторов, способствующих сокращению продолжительности жизни мужчин, является их склонность к рискованному поведению. Некоторые часто приводимые примеры включают злоупотребление алкоголем, употребление запрещенных наркотиков, насилие, вождение в нетрезвом виде, отсутствие шлемов и курение. Такое поведение способствует травмам, которые могут привести к преждевременной смерти мужчин. В частности, влияние рискованного поведения на здоровье особенно заметно в случае курения. Поскольку уровень курения в Соединенных Штатах в целом снизился, все меньше мужчин проявляют такое поведение, в результате чего разница в ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами немного уменьшилась.
Поведение мужчин и женщин также различается в отношении диета и упражнения, ведущие к разным результатам для здоровья. В среднем мужчины тренируются больше женщин, но их диета менее питательна. Следовательно, мужчины чаще страдают избыточным весом, а женщины - более подвержены ожирению. Подверженность насилию - еще один социальный фактор, влияющий на здоровье. В целом женщины имеют более высокую вероятность подвергнуться сексуальному насилию и насилию со стороны интимного партнера, в то время как мужчины в два раза чаще умирают от самоубийства или убийства.
Заметно, что влияние пола на здоровье становится особенно заметным в различных социально-экономических контекстах. В Соединенных Штатах существует большое экономическое гендерное неравенство, когда многие экономически неблагополучные женщины занимают гораздо меньше руководящих должностей, чем мужчины. Согласно групповому исследованию динамики доходов, «среди взрослых с наиболее сильной привязанностью к рабочей силе только 9,6% женщин зарабатывают более 50 000 долларов в год по сравнению с 44,5% мужчин». Это гендерное экономическое неравенство частично является причиной парадокса гендерного здоровья: общая тенденция, согласно которой женщины живут дольше мужчин, но в большей степени страдают хроническими заболеваниями, не угрожающими жизни, в течение всей жизни. Низкий социально-экономический статус женщин способствует ощущению отсутствия личного контроля над событиями в их жизни, повышенному стрессу и низкой самооценке. Постоянные стрессовые состояния наносят ущерб телу и разуму женщин, подвергая их риску физических недугов, таких как сердечные заболевания и артрит, а также психических расстройств, таких как депрессия.
Еще одним важным социальным фактором является что мужчины и женщины по-разному борются со своими болезнями. Женщины, как правило, имеют сильные сети поддержки и могут полагаться на других в вопросах эмоциональной поддержки, что может улучшить их состояние здоровья. Напротив, у мужчин меньше шансов иметь сильные сети поддержки, они меньше посещают врача и часто справляются со своими болезнями самостоятельно. Также мужчины и женщины по-разному выражают боль. Исследователи отметили, что женщины открыто выражают чувство боли, в то время как мужчины более сдержанны в этом отношении и предпочитают казаться жесткими, даже когда они испытывают серьезные психические или физические страдания. Этот вывод предполагает, что это связано с процессами социализации. Женщин учат быть покорными и эмоциональными, а мужчин - сильными, могущественными фигурами, которые не проявляют своих эмоций. Социальная стигма, связанная с выражением боли, не позволяет мужчинам признаваться в своих страданиях перед другими, что затрудняет преодоление боли.
Более того, влияние соседства оказывает большее влияние на женщин, чем на мужчин.. Например, результаты исследований показывают, что женщины, живущие в бедных кварталах, чаще страдают ожирением, в то время как этот эффект не так силен для мужчин. Физическая среда также обычно влияет на самооценку здоровья женщины. Этот эффект можно объяснить тем фактом, что женщины проводят больше времени дома, чем их коллеги-мужчины, в результате более высокого уровня безработицы, и, следовательно, могут быть более подвержены негативным экологическим характеристикам, которые сказываются на их здоровье.
Наконец, гендерные эффекты также зависят от расы, этнической принадлежности и статуса рождения. Примечательно, что Кристи Эрвинг провела исследование, в котором она изучила гендерные различия в профилях здоровья афроамериканцев и чернокожих жителей Карибского бассейна (иммигрантов и рожденных в США). Один из выводов этого исследования состоит в том, что в среднем афроамериканские женщины сообщают о более низких самооценках здоровья, худшем физическом здоровье и с большей вероятностью страдают тяжелыми хроническими заболеваниями, чем мужчины. Этот вывод противоречит парадоксу гендерного здоровья в том смысле, что исследователи ожидали, что уровень заболеваемости у женщин будет выше, но меньшее количество болезней, которые они приобретают, должны быть изнурительными. Напротив, у чернокожих карибских жителей США, родившихся в США, наблюдается противоположная тенденция: мужчины чаще страдают хроническими, опасными для жизни заболеваниями, чем женщины. Показатели здоровья чернокожих иммигрантов из Карибского бассейна находятся где-то посередине между показателями здоровья чернокожих карибских американцев, рожденных в США, и афроамериканцев, при этом женщины имеют меньшее значение самооценки здоровья, но страдают такими же опасными для жизни хроническими заболеваниями, как и мужчины. Эти данные показывают, что даже в пределах одной расовой категории могут быть резкие гендерные различия в состоянии здоровья на основе социальных различий внутри групп, составляющих расу.
Исследования показали, что люди, подвергшиеся расовой и этнической стигматизации не только в США, но и во всем мире, имеют проблемы со здоровьем, такие как психические и физические заболевания, а в некоторых случаях даже смерть, с более высокими показателями, чем у среднего человека. Были некоторые разногласия по поводу того, что «раса» является детерминантом болезней и проблем со здоровьем, поскольку существуют неизмеримые формы предыстории, которые являются потенциальными факторами в этом исследовании. Географическое происхождение и типы окружающей среды, в которой находились отдельные расы, имеют огромное значение для здоровья определенной расы, особенно когда среда, в которой они находятся сейчас, не такая, как та, из которой их раса происходит географически.
Наряду с этими факторами учитываются и учитываются физические, психологические, социальные и химические условия окружающей среды. Включая воздействие на протяжении всей жизни и из поколения в поколение, а также биологическую адаптацию к этим воздействиям окружающей среды, включая экспрессию генов. Примером этого является исследование гипертонии между чернокожими и белыми. У жителей Западной Африки и лиц западноафриканского происхождения уровень гипертонии увеличился, когда они переехали из Африки в Соединенные Штаты. Их уровень гипертонии был вдвое выше, чем у чернокожих в Африке. В то время как у белых в США показатели гипертонии даже выше, чем у чернокожих в Африке, у чернокожих в Соединенных Штатах показатели гипертонии выше, чем у некоторых преимущественно белых групп населения в Европе. Опять же, это доказывает, что когда раса удаляется из своей первоначальной географической среды, она более подвержена болезням и недомоганиям, потому что их генетический состав был создан для определенного типа среды.
Переходя от экологического аспекта расы и болезни, существует прямая корреляция между расой и социально-экономическим статусом, которая способствует расовому неравенству в отношении здоровья. Когда дело доходит до уровня смертности от болезней сердца, этот показатель примерно в два раза выше среди чернокожих мужчин по сравнению с белыми. В настоящее время уровень смертности от сердечных заболеваний ниже как для чернокожих, так и для белых женщин по сравнению с их сверстниками-мужчинами, но модели расового неравенства и неравенства в образовании для женщин аналогичны таковым для мужчин. Смертность от болезней сердца среди чернокожих женщин примерно в три раза выше, чем среди белых. Как для чернокожих мужчин, так и для женщин, расовые различия в смертности от сердечных заболеваний на всех уровнях образования очевидны, причем расовый разрыв больше на более высоких уровнях образования, чем на самых низких уровнях. Существует ряд причин, по которым расовая принадлежность имеет значение с точки зрения здоровья после учета социально-экономического статуса. Во-первых, на раннем этапе жизни на здоровье влияют невзгоды, такие как травматический стресс, бедность и жестокое обращение. Эти факторы влияют на физическое и психическое здоровье человека. Как мы знаем, большинство людей, живущих в бедности в Соединенных Штатах, являются меньшинствами, особенно афроамериканцами, поэтому, к сожалению, нет ничего удивительного в том, что они являются людьми с таким количеством проблем со здоровьем.
Раса всегда имеет значение. на проблемы со здоровьем из-за неэквивалентности показателей социально-экономического статуса в расовых группах. На том же уровне образования меньшинства (черные и небелые латиноамериканцы) получают меньше доходов, чем их англо-белые коллеги, а также имеют меньшее богатство и меньшую покупательную способность. А именно, одна из главных причин, по которой раса имеет значение с точки зрения здоровья, связана с расизмом. И личный, и институциональный расизм очень заметен в сегодняшнем обществе, может быть, не таким явным и заметным по сравнению с прошлым, но он все еще существует. Определенная сегрегация по месту жительства по признаку расы, такая как красная черта, привела к очень отчетливым расовым различиям с точки зрения образования, занятости и возможностей. Такие возможности, как доступ к хорошему здравоохранению / медицинскому обслуживанию. Институциональный и культурный расизм может даже нанести вред здоровью меньшинств из-за стереотипов и предрассудков, что способствует социально-экономической мобильности и может сокращать и ограничивать ресурсы и возможности, необходимые для здорового образа жизни.
Социально-экономический статус - лишь одна часть расового неравенства в отношении здоровья которые отражают большее социальное неравенство в обществе. Расизм - это система, которая сочетается с социально-экономическим статусом, а иногда и изменяет его, чтобы влиять на здоровье, и раса по-прежнему имеет значение для здоровья, если учитывать социально-экономический статус.
Социально-экономический статус - это многомерная классификация, часто определяемая на основе дохода и уровня образования человека. Другие связанные показатели могут дополнить это определение; например, в исследовании 2006 года авторов Кокса, МакКевитта, Радда и Вулфа при определении статуса дополнительные категории включали «род занятий, владение домом и имуществом, а также индексы депривации по месту жительства».
Неравенство в доходах резко возросло в Соединенных Штатах, в результате чего все больше населения оказались в положении с более низким социально-экономическим статусом. В исследовании, опубликованном в 1993 году, изучались американцы, скончавшиеся в период с мая по август 1960 года, и данные о смертности сопоставлялись с данными о доходах, образовании и профессии каждого человека. В ходе работы была обнаружена обратная корреляция между социально-экономическим статусом и уровнем смертности, а также усиление этой модели и ее отражение в росте неравенства доходов в США..
Эти результаты, хотя и касались общей смертности любая причина отражает аналогичную взаимосвязь между социально-экономическим статусом и заболеваемостью или смертностью в Соединенных Штатах. Болезни составляют очень значительную часть смертности в США; по состоянию на май 2017 года 6 из 7 основных причин смерти в Америке - это неинфекционные заболевания, включая болезни сердца, рак, заболевания нижних дыхательных путей и цереброваскулярные заболевания (инсульт). Действительно, было замечено, что эти заболевания непропорционально сильно влияют на социально-экономически обездоленные слои населения, хотя и в разной степени и в разной степени. Смертность, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), включая ишемическую болезнь сердца (ИБС) и инсульт, оценивалась для людей из разных регионов с различным доходом и неравенством доходов. Авторы обнаружили, что уровень смертности от каждого из трех соответствующих заболеваний был выше в 1,36, 1,26 и 1,60 раза в районах с более высоким неравенством по сравнению с районами с более низким неравенством и аналогичным доходом. В регионах с различным доходом и постоянным неравенством доходов уровень смертности от ССЗ, ИБС и инсульта увеличился в 1,27, 1,15 и 1,33 раза в регионах с более низким уровнем дохода. Эти тенденции по двум параметрам различий в социально-экономическом статусе отражают сложность и глубину взаимосвязи между болезнью и экономическим положением. Авторы осторожно заявляют, что, хотя эти закономерности существуют, они недостаточно описаны как причинно-следственные связи. В то время как корреляция, здоровье и статус возникли в США из взаимосвязанных сил, которые могут сложным образом накапливать или отрицать друг друга из-за определенных исторических контекстов.
Как показывает отсутствие причинно-следственной простоты, именно там, где здоровье, связанное с болезнью Возникает неравенство, и этому, вероятно, способствуют несколько факторов. Для изучения болезней и здоровья в контексте сложной классификации, такой как социально-экономический статус, важна степень, в которой эти меры связаны с механизмами, зависящими от человека, и механизмами, которые зависят от региона. В вышеупомянутом исследовании 2006 года авторы определяют индивидуализированные факторы в рамках трех категорий: «материальные (например, доход, имущество, окружающая среда), поведенческие (например, диета, курение, физические упражнения) и психосоциальные (например, воспринимаемое неравенство, стресс)» и предусмотрены две категории внешних факторов, меняющихся в зависимости от региона: «влияние окружающей среды (например, предоставление услуг и доступ к ним) и психосоциальные влияния (например, социальная поддержка)». Интерактивный и комплексный характер этих сил может формировать и формироваться в зависимости от социально-экономического статуса, что ставит перед исследователями задачу разграничить пересекающиеся факторы здоровья и статуса. В исследовании 2006 года авторы изучили конкретные движущие силы корреляции между частотой инсульта и социально-экономическим статусом. Выявив более тонкие и взаимосвязанные факторы, они указали, что рискованное поведение, влияние в раннем возрасте и доступ к медицинской помощи связаны с социально-экономическим статусом и, следовательно, с неравенством в отношении здоровья.
Неравенство в отношении болезней неразрывно связано с расслоением по социальному классу и экономическим статус в США. Корреляция, часто зависящая от болезни, между здоровьем и социально-экономическими достижениями была продемонстрирована в многочисленных исследованиях многочисленных болезней. Причины этих корреляций взаимосвязаны и часто связаны с факторами, различающимися между регионами и отдельными людьми, и дизайн будущих исследований, касающихся неравенства в болезнях, требует тщательного анализа многогранных движущих механизмов социального неравенства.
Окрестности и районы, в которых живут люди, а также их занятия составляют среду, в которой они существуют. Люди, живущие в бедных районах, подвергаются большему риску сердечных заболеваний, возможно, потому, что супермаркеты в их районе не продают здоровую пищу, а количество магазинов, торгующих алкоголем и табаком, больше, чем в более богатых частях города. Люди, живущие в сельской местности, также более подвержены сердечным заболеваниям. Сельскохозяйственная диета, богатая жирами и холестерином, в сочетании с изолированной средой, в которой ограничен доступ к медицинскому обслуживанию и способам распространения информации, вероятно, создает модель, в которой люди, живущие в сельской местности, имеют более высокие уровни сердечных заболеваний. Профессиональный рак - это один из способов, с помощью которого среда, в которой человек работает, может повысить уровень заболеваемости. Сотрудники, подвергающиеся воздействию дыма, асбеста, дизельного топлива, краски и химикатов на заводах, могут заболеть раком на рабочем месте. Все эти рабочие места, как правило, низкооплачиваемые и обычно выполняются людьми с низким доходом. Уменьшение количества здоровой пищи в магазинах, расположенных в районах с низким доходом, также способствует увеличению заболеваемости диабетом среди людей, живущих в этих районах. Один из лучших примеров этого можно увидеть, наблюдая за городом Джексонвилл, Флорида.
В Джексонвилле, Флорида, трудно найти продуктовые магазины поблизости, потому что он окружен рынками жиров, сахара и высоким содержанием холестерина. В округе Дюваль 177 000 человек, испытывающих нехватку продовольствия, таких как дети, семьи, пожилые люди и ветераны, не знают, когда у них будет возможность снова поесть. Почти 60 процентов продуктов питания, потребляемых в округе Дюваль, перерабатывается. Чтобы бороться с этим, агентства помогли распределить продукты питания, и они в среднем приготовили 12,3 миллиона обедов в восьми округах Северной Флориды. В одном только Дювале семьям было роздано 3,5 миллиона обедов. На изображении ниже показаны все партнерские агентства по оказанию помощи голодающим, расположенные в продовольственных пустынях Джексонвилля, которые получают пищу от Feeding Northeast Florida. Во всем Северо-востоке штата Флорида предоставила агентствам в продовольственных пустынях 4,2 миллиона фунтов еды. Эти цифры были зарегистрированы в 2016 году.
Так же, как у Флинта в Джексонвилле был кризис с водой, и он обнаружил 23 различных химиката в своей системе водоснабжения. Это было настолько плохо, что Джексонвилл был назван 10-ку лучших по водным ресурсам в стране. Они стояли под номером 10 из-за 23 различных химикатов. Химическими веществами, которые чаще всего обнаруживались в воде в больших количествах, был тригалометан, который состоит из четырех различных очищающих продуктов, таких как хлороформ. Подтверждено канцерогенное действие тригалометанов. В течение пятилетнего периода тестирования небезопасные уровни тригалометанов были обнаружены в течение 32 месяцев тестирования, а уровни, которые EPA считает незаконными, были обнаружены в 12 из этих месяцев. В одном из периодов испытаний было обнаружено, что количество тригалометанов вдвое превышало допустимый предел EPA. В питьевой воде также были обнаружены другие химические вещества, такие как свинец и мышьяк, которые могут вызвать проблемы со здоровьем у людей.
Другой способ загрязнения воды - это перегрузка питательными веществами. Перегрузка питательными веществами вызвана навозом и удобрениями, ливневыми стоками и очистными сооружениями. Это происходит во многих реках Флориды, и реки содержат сине-зеленые водоросли, которые питаются всеми этими питательными веществами. Все отходы, сбрасываемые в реки, питаются другими растениями и животными, которые выделяют токсины в этом районе, что делает все, что их окружает, также смертельным токсином. Токсины, сбрасываемые в реки, могут вызвать обесцвечивание реки и придать ей темно-синий и зеленый цвет. Глядя на реку, большинство людей может понять, насколько опасно и вредно находиться рядом с ней. Если вода каким-то образом попадет в предприятия водоснабжения, люди могут получить серьезный вред от употребления и купания с этой водой.
Уровень образования является отличным показателем социально-экономического статуса. В среднем люди со степенью бакалавра, младшего специалиста и средней школы будут ежегодно зарабатывать 64,5, 50 и 41 тысячу долларов соответственно. Это означает, что средний бакалавр за свою трудовую жизнь получит примерно на 1 000 000 долларов больше, чем человек, имеющий только высшее образование. Более того, как объяснили авторы Монтез, Хаммер и Хейворд, «в 2012 году безработица составляла 12,4 процента среди взрослых, не окончивших среднюю школу, по сравнению с 8,3 процентами среди взрослых с дипломом средней школы и 4,5 процента среди выпускников колледжей». Поскольку взаимосвязь между социально-экономическим статусом и распространенностью заболеваний уже четко установлена, образование косвенно несет ответственность за рост распространенности болезней среди бедных.
Если говорить более конкретно, уровень образования является отличным предиктором того, насколько вероятно, что человек будет участвовать в рискованном, возможно, вызывающем болезнь поведении. Что касается курения, которое напрямую связано с повышенным риском развития таких заболеваний, как рак легких, образование является важным определяющим фактором, определяющим вероятность того, что человек закурит. По состоянию на 2009-10 годы, 35 процентов взрослых, не окончивших среднюю школу, курили, по сравнению с 30 процентами выпускников средней школы и всего 13 процентами выпускников колледжей. Выпускники средней школы в среднем выкуривали больше пачек каждый год, чем курильщики, окончившие колледж. Кроме того, люди с высшим или меньшим образованием на 30% реже воздерживались от курения в течение как минимум 3 месяцев в течение их регулярного курения. Другие исследования показали, что запойное употребление алкоголя выше среди лиц с высшим образованием, что подразумевает, что запойное употребление алкоголя это среда обитания, которую многие разработали в годы учебы в колледже.
Нездоровое питание также может напрямую приводить к таким заболеваниям, как сердечные заболевания, гипертония и диабет 2 типа. Одна из основных причин нездорового питания - это отсутствие доступа к продуктовым магазинам, что создает так называемые «пищевые пустыни». Исследования показали, что немедленный доступ к продуктовому магазину (в радиусе 1,5 мили) был в 1,4 раза менее вероятен в районах, где только 27% или менее населения были выпускниками колледжей. Негативные последствия этих пищевых пустынь усугубляются тем фактом, что в бедных районах также было избыток спиртных напитков, ресторанов быстрого питания и мини-маркетов.
Одним из значительных рисков для сексуально активных людей является риск заболеваний, передающихся половым путем и инфекции. Хотя исследования показали, что корреляция между образованием и их ношением в среднем относительно низка (и тем более для некоторых подгрупп, таких как темнокожие женщины), существует сильная корреляция между образованием и другим рискованным сексуальным поведением. Те, у кого было только среднее образование или меньше, были значительно более склонны к рискованным практикам, таким как раннее начало половой жизни, половая жизнь с теми, кто употреблял уличные наркотики, такие как героин, и даже проституцию. Кроме того, менее образованные люди с меньшей вероятностью практикуют некоторые методы безопасного секса, такие как использование презервативов.
Исследования также показали, что взрослые с более высоким уровнем образования с большей вероятностью будут вести более здоровый образ жизни. Потребление основных питательных веществ, таких как витамины А и С, калий и кальций, положительно коррелировало с уровнем образования. Это критическая статистика, потому что эти питательные вещества, такие как витамин С, имеют решающее значение в борьбе с болезнями и инфекциями. Также существует взаимосвязь между образованием и привычками к упражнениям. Исследование 2010 года показало, что, хотя 85% выпускников колледжей заявили, что они занимались спортом в последний месяц, только 68% выпускников средней школы и 61% выпускников средней школы сказали то же самое. Поскольку упражнения имеют решающее значение для предотвращения таких заболеваний, как гипертония и диабет 2 типа, это резкое различие между средами для упражнений может иметь значительные последствия. К 2011 году 15% выпускников средней школы (или меньше) страдали диабетом по сравнению с 7% выпускников колледжей.
Возможно, лучший способ увидеть истинное влияние образования на неравенство болезней - это изучить Уровни смертности, такие как болезни сердца, рак и заболевания нижних дыхательных путей, ежегодно являются тремя главными убийцами американцев, соответственно. К 25 годам, если человек не имеет по крайней мере среднего образования, он умрет в среднем на 9 лет раньше, чем выпускник колледжа, похожий на другой. Другое национальное исследование показало, что люди, имеющие только степень бакалавра, на 26% чаще умирают в течение следующих 5 лет, чем люди того же возраста с профессиональными степенями, такими как магистр. Более того, за 5-летний период наблюдения за исследованием вероятность смерти у американцев без средней школы была почти в два раза выше, чем у тех, кто имел профессиональную степень.
