Войти
Неравенство доходов и смертность в 282 городских районах США. Смертность коррелирует как с доходом, так и с неравенством. Здоровье населения определяется как «показатели здоровья группы лиц, включая распределение таких результатов внутри группы». Согласно Akarowhe (2018), рабочее определение здоровья населения выражается таким образом; здоровье населения как искусство просто означает, что оно направлено на оказание равной медицинской помощи ожидаемой группе людей в определенном географическом месте; как наука, это означает, что она применяет научный подход к профилактике, лечению и диагностике при оказании медицинского лечения проблеме здоровья людей; как продукт, это означает, что здоровье населения направлено на общее состояние здоровья людей через удовлетворенность здоровьем в пределах указанной географической области; и как процесс он влечет за собой эффективное и действенное функционирование системы управления здоровьем / управления здоровьем населения для удовлетворения медицинских потребностей людей. Это подход к здоровью, который направлен на улучшение здоровья всего населения. Это понятие не относится к популяциям животных или растений. Он был описан как состоящий из трех компонентов. Это «результаты в отношении здоровья, модели детерминант здоровья и стратегии и вмешательства ». Приоритетом, который считается важным для достижения цели здоровья населения, является сокращение неравенства в отношении здоровья или неравенства между различными группами населения из-за, среди прочего, социальных детерминант здоровья, SDOH. SDOH включает в себя все факторы (социальные, экологические, культурные и физические), в которых различные группы населения рождаются, растут и функционируют на протяжении всей своей жизни, которые потенциально могут иметь измеримое влияние на здоровье населения. Концепция здоровья населения представляет собой смещение акцента с индивидуального уровня, что характерно для большинства основных направлений медицины. Он также призван дополнить классические усилия агентств общественного здравоохранения, обращаясь к более широкому кругу факторов, которые, как было показано, влияют на здоровье различных групп населения. Комиссия Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья сообщила в 2008 году, что факторы SDOH ответственны за большую часть заболеваний и травм, и они являются основными причинами неравенства в отношении здоровья во всех странах. В США на SDOH приходилось 70% предотвратимой смертности.
С точки зрения здоровья населения, здоровье определялось не просто как состояние, свободное от болезней, но как «способность людей адаптироваться к, отвечать на жизненные вызовы и изменения или управлять ими ". Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1946 году определила здоровье в более широком смысле как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или немощь. "
Healthy People 2020 is веб-сайт, спонсируемый Министерством здравоохранения и социальных служб США, представляющий совокупные усилия в течение 34 лет со стороны офиса главного хирурга и других. В нем определены 42 темы, которые считаются социальными детерминантами здоровья, и около 1200 конкретных целей, которые считаются улучшением здоровья населения. Он предоставляет ссылки на текущие исследования, доступные по выбранным темам, а также определяет и поддерживает необходимость участия сообщества, которое считается необходимым для реалистичного решения этих проблем.
В последнее время роль человека поощряется влияние роста населения вызывает все больший интерес со стороны эпидемиологов к вопросу экономического неравенства и его связи со здоровьем населения. Между социально-экономическим статусом и здоровьем существует очень прочная корреляция. Эта корреляция предполагает, что не только бедняки склонны болеть, когда все остальные здоровы, болезни сердца, язвы, диабет 2 типа, ревматоидный артрит, некоторые типы рака и преждевременное старение. Несмотря на реальность SES Gradient, есть споры о его причине. Ряд исследователей (А. Ли, К. Дженкс, А. Кларквест - см. Также рабочие документы Рассела Сейджа) видят определенную связь между экономическим статусом и смертностью из-за больших экономических ресурсов более обеспеченных слоев населения, но они не находят корреляции между собой. из-за различий в социальном статусе.
Другие исследователи, такие как Ричард Г. Уилкинсон, Дж. Линч и Г.А. Каплан обнаружил, что социально-экономический статус сильно влияет на здоровье даже при контроле экономических ресурсов и доступа к медицинскому обслуживанию. Наиболее известными связями социального статуса со здоровьем являются исследования Уайтхолла - серия исследований, проведенных на государственных служащих в Лондоне. Исследования показали, что, несмотря на то, что все государственные служащие в Англии имеют одинаковый доступ к медицинскому обслуживанию, существует сильная корреляция между социальным статусом и здоровьем. Исследования показали, что эта взаимосвязь оставалась сильной даже при контроле вредных для здоровья привычек, таких как упражнения, курение и алкоголь. Кроме того, было отмечено, что никакая медицинская помощь не поможет снизить вероятность того, что кто-то заболеет диабетом 1 типа или ревматоидным артритом - тем не менее и то и другое чаще встречается среди групп населения с более низким социально-экономическим статусом. Наконец, было обнаружено, что среди самой богатой четверти стран на земле (диапазон от Люксембурга до Словакии ) нет никакой связи между богатством страны и общим здоровьем населения, что предполагает после определенного уровня абсолютные уровни благосостояния мало влияют на здоровье населения, но относительные уровни внутри страны оказывают. Концепция пытается объяснить, как психосоциальные явления, такие как статус и социальная стратификация, могут привести к множеству заболеваний, связанных с. Более высокий уровень экономического неравенства, как правило, усиливает социальную иерархию и в целом ухудшает качество социальных отношений, что приводит к более высокому уровню стресса и заболеваний, связанных со стрессом. Ричард Уилкинсон обнаружил, что это верно не только для самых бедных членов общества, но и для самых богатых. Экономическое неравенство вредно для здоровья каждого. Неравенство влияет не только на здоровье людей. Дэвид Х. Эбботт из Национального исследовательского центра приматов штата Висконсин обнаружил, что среди многих видов приматов менее эгалитарные социальные структуры коррелируют с более высокими уровнями гормонов стресса среди социально подчиненных людей. Аналогичные выводы были получены в исследовании Роберта Сапольски из Стэнфордского университета.
Существуют хорошо задокументированные различия в результатах в отношении здоровья, использовании и расходах на медицинское обслуживание в зависимости от географического положения в США, вплоть до уровня регионов направления в больницу (определяемых как региональные медицинские учреждения). рынок, который может пересекать государственные границы, из которых 306 в США). Продолжаются дискуссии относительно относительного вклада расы, пола, бедности, уровня образования и места в эти различия. Управление эпидемиологии Бюро по охране здоровья матери и ребенка рекомендует использовать аналитический подход (фиксированные эффекты или гибридные фиксированные эффекты) для исследования различий в состоянии здоровья, чтобы уменьшить смешанные эффекты соседства (географического) переменные по результатам.
Программы планирования семьи (включая контрацептивы, половое просвещение и продвижение безопасных секс ) играют важную роль в здоровье населения. Планирование семьи - одно из самых рентабельных вмешательств в медицине. Планирование семьи спасает жизни и деньги, сокращая нежелательную беременность и передачу инфекций, передаваемых половым путем.
Например, Агентство международного развития США перечисляет в качестве преимуществ своих международная программа планирования семьи:
Существует три основных типа популяционных подходов к психическому здоровью: здравоохранение системные вмешательства; вмешательства в практику общественного здравоохранения; и меры социальной, экономической и экологической политики. Вмешательства системы здравоохранения опосредуются руководством системы здравоохранения и больниц. Примеры таких вмешательств включают в себя повышение эффективности клинических служб охраны психического здоровья, предоставление консультаций и обучение партнерам из сообщества, а также обмен совокупными данными о состоянии здоровья для информирования политики, практики и планирования общественного психического здоровья. Вмешательства в практику общественного здравоохранения проходят при посредничестве должностных лиц министерства здравоохранения. Эти меры включают пропаганду изменений политики, инициирование общественных объявлений для снижения стигмы психических заболеваний и проведение информационно-пропагандистских мероприятий для повышения доступности ресурсов психического здоровья в сообществе. Выборные должностные лица и лица, определяющие административную политику, реализуют меры социальной, экономической и экологической политики. Это может включать снижение финансовой и жилищной незащищенности, изменение застроенной среды для увеличения городских зеленых насаждений и уменьшения ночного шумового загрязнения, а также снижение структурной стигмы, направленной на тех, кто психическое заболевание.
Одним из методов улучшения здоровья населения является управление здоровьем населения (PHM), которое было определено как «техническая сфера деятельности, в которой используются разнообразные индивидуальных, организационных и культурных мероприятий, направленных на улучшение паттернов заболеваемости (т. е. бремени болезней и травм) и поведения определенных групп населения при обращении за медицинской помощью ". PHM отличается от ведения болезней тем, что включает в себя больше хронических состояний и заболеваний, использованием «единой точки контакта и координации» и «прогнозного моделирования в нескольких клинических условиях ". PHM считается более широким, чем лечение заболеваний, поскольку он также включает «ведение интенсивной терапии для лиц с наивысшим уровнем риска» и «управление личным здоровьем... для лиц с более низким уровнем прогнозируемого риска для здоровья». Многие статьи, относящиеся к PHM, опубликованы в Population Health Management, официальном журнале DMAA: The Care Continuum Alliance.
Следующая дорожная карта была предложена, чтобы помочь организациям здравоохранения найти путь к внедрению эффективного управления здоровьем населения:
Реформа здравоохранения - это переход к традиционным моделям возмещения расходов больницам. До введения в действие Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) больницам возмещались расходы в зависимости от объема процедур с помощью моделей платы за услуги. Согласно PPACA, модели возмещения смещаются от объема к стоимости. Новые модели возмещения расходов построены на основе оплаты за результат, подхода к возмещению, основанного на стоимости, который предусматривает финансовые стимулы для результатов лечения пациентов и радикально изменил методы ведения бизнеса больницами США, чтобы оставаться финансово жизнеспособными. Помимо сосредоточения внимания на улучшении качества обслуживания пациентов и сокращении затрат, больницы также должны уделять внимание улучшению здоровья населения (тройная цель IHI).
По мере роста участия в моделях возмещения затрат, таких как подотчетные организации по уходу (ACOs), эти инициативы будут способствовать укреплению здоровья населения. В рамках модели ACO больницы должны соответствовать определенным критериям качества, уделять особое внимание профилактике и тщательному лечению пациентов с хроническими заболеваниями. Поставщикам услуг платят больше за то, чтобы их пациенты оставались здоровыми и не попали в больницу. Исследования показали, что количество госпитализированных пациентов снизилось за последние десять лет в сообществах, которые первыми приняли модель ACO и внедрили меры по охране здоровья населения для лечения «менее больных» пациентов в амбулаторных условиях. Исследование, проведенное в районе Чикаго, показало снижение показателей использования стационаров во всех возрастных группах, что составило в среднем 5% общего снижения количества госпитализаций.
Больницы считают финансово выгодным сосредоточение внимания на здоровье населения управление и сохранение людей в сообществе. Цель управления здоровьем населения - улучшить результаты лечения пациентов и увеличить капитал здоровья. Другие цели включают профилактику заболеваний, устранение пробелов в уходе и экономию средств для поставщиков. В последние несколько лет больше усилий было направлено на развитие услуг телемедицины, местных клиник в районах с высокой долей жителей, использующих отделения неотложной помощи в качестве первичной помощи, и роли координатора по уходу за пациентами для координации медицинских услуг на всем протяжении континуума помощи.
Здоровье можно считать главным товаром; капитал здоровья - это часть человеческого капитала, как определено в модели Гроссмана. Здоровье можно рассматривать как инвестиционный товар, так и товар потребления. Такие факторы, как ожирение и курение, оказывают негативное влияние на капитал здоровья, в то время как образование, размер заработной платы и возраст также могут влиять на капитал здоровья. Когда люди становятся более здоровыми благодаря профилактической помощи, у них появляется возможность прожить более долгую и здоровую жизнь, больше работать и участвовать в экономике и производить больше на основе проделанной работы. Все эти факторы могут увеличить прибыль. В некоторых штатах, например в Нью-Йорке, в масштабах штата реализованы инициативы по охране здоровья населения. В штате Нью-Йорк существует 11 таких программ. Одним из примеров является Программа улучшения здоровья населения Могавкской долины (http://www.mvphip.org/ ). Эти программы направлены на удовлетворение потребностей людей в их регионе, а также на оказание помощи организациям в местных сообществах и социальным службам в сборе данных, устранении неравенства в отношении здоровья и изучении научно-обоснованных вмешательств, которые в конечном итоге приведут к улучшению здоровья для всех. Следуя аналогичному подходу, Cullati et al. разработал теоретическую основу для развития и наступления уязвимости в дальнейшей жизни на основе концепции «резервов». Преимущества использования концепции резервов в междисциплинарных исследованиях по сравнению с соответствующими концепциями, такими как ресурсы и капитал, заключаются в усилении важности создания и устойчивости резервов (парадигма «используй или потеряй») и наличие пороговых значений., ниже которого функционирование становится затруднительным.
