Войти
| Удаление зубов | |
|---|---|
 Хирургическое удаление ретинированного моляра | |
| ICD-9-CM | 23,0 - 23.1 |
| MeSH | D014081 |
| [редактирование в Викиданных ] | |
A удаление зубов (также называемое удаление зуба, exodontia, экзодонтия, или неофициально, удаление зубов ) - это удаление зубов из зубной альвеолы (лунки) в альвеолярной кости. Удаление проводится по разным причинам, но чаще всего для удаления зубов, которые стали не восстанавливаемыми из-за кариеса, заболеваний пародонта или зубов. травмы, особенно когда они связаны с зубной болью. Иногда прорезавшиеся зубы мудрости (зубы мудрости, которые застряли и не могут нормально прорасти во рту) вызывают рецидивирующие инфекции десен (перикоронит ) и другие могут быть удаляются, если консервативные методы лечения не дали результата (очистка, антибиотики и оперкуэктомия ). В ортодонтии, если зубы скучены, здоровые зубы могут быть удалены (часто двустворчатые ), чтобы создать пространство, чтобы можно было выпрямить остальные зубы. Решение об удалении зубов по ортодонтическим причинам должен принимать только ортодонт, поэтому решение будет правильным.
Извлечения могут быть категориальными делятся на нехирургические (простые) и хирургические, в зависимости от типа удаляемого зуба и других факторов.
Дентальный рентгеновский снимок. Необходимо провести подробный сбор анамнеза. Произойдет история болезни пациента и предыдущих сложных удалений. Зуб должен быть осмотрен клинически, есть визуально осмотрен стоматологом. Перед удалением рентгенограммы не всегда необходимы, но их часто делают для подтверждения диагноза и, следовательно, соответствующего плана лечения. Рентгенограммы также помогают визуализировать форму и размер корней, что полезно при планировании удаления. Вся эта информация поможет стоматологу предвидеть любые трудности и, следовательно, подготовиться соответствующим образом.
Чтобы получить разрешение от пациента на удаление зуба, стоматолог должен объяснить; Доступны другие варианты лечения, возможные риски и преимущества процедур. Процесс получения согласия должен быть задокументирован в клинических заметках.
Марк Робак, дантист ВМС с госпиталя военного морского командования (MSC) USNS Mercy (T-AH-19), разговаривая со своей пациенткой через переводчика, сообщает ей об инъекции, которую он делает. Перед удалением зуба стоматолог вводит местный анестетик пациенту. Перед удалением убедитесь, что зуб и окружающие ткани онемели. Существует несколько методов онемения зуба, включая
Два наиболее часто используемых местных анестетика в Великобритании - это лидокаин и артикаин.. Перед инъекцией можно нанести на десну местный анестетик гель или крем, например лидокаин или бензокаин, чтобы обезболить место инъекции на глубину до нескольких миллиметров. Это должно уменьшить дискомфорт во время инъекции.
Зубные щипцы для удаления зубов. Для удаления зубов обычно используются зубные щипцы. Доступны щипцы разной формы в зависимости от типа зуба, который требуется удалить, от того, на какой стороне рта (слева или справа) он находится, и является ли это верхним или нижним зубом. Клюшки щипцов должны надежно захватить корень зуба до того, как будет давление вдоль длинной оси зуба по направлению к корню.
Для удаления зубов можно использовать различные движения щипцов. Обычно при сохранении давления вниз предпринимаются попытки переместить зуб в сторону щеки (щечную), а затем в противоположном направлении (небном или лингвальном), чтобы освободить зуб из лунки. Для одиночных зубов с коническим корнем, таких как резцы, также используются вращательные движения. Движение «восьмерка» местное руководство для удаления нижних американских зубов.
стоматологических люксаторов. Стоматологические подъемники Люди для облегчения удаления зубов. Доступны различные типы, имеющие разную форму. Их рабочие концы предназначены для входа в пространство между зубом и костью лунки. Затем производятся вращательные движения, чтобы выбить зуб из лунки. Другой похожий на вид, но более острый инструмент, который можно использовать, - люксатор; этим инструментом можно аккуратно и с большой осторожностью перерезать связку между зубом и его костной впадиной (пародонтальной связкой).
Прикусите кусок стерильного марля на лунке будет сильное давление на рану. Обычно этого, чтобы сделать любое кровотечение и образование тромба у основания лунки.
Источником кровотечения могут быть мягкие ткани (десна и слизистая оболочка ) или твердые ткани (костная впадина). Кровотечение из мягких тканей можно контролировать способами, включая использование швов на рану (швы) и / или использование химических агентов, таких как транексамовая кислота, сульфат железа и нитрат серебра. Костное кровотечение можно остановить с помощью гемостатической марли и костного воска. Другие средства достижения гемостаза включают электрокоагуляцию.
Послеоперационные инструкции должны быть даны пациенту после удаления, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение лунки и инфекцию. Перечисленные ниже советы обычно даются в устной и письменной форме;
Рекомендуется использовать контактные данные для использования дополнительной помощи в нерабочее время, если кровотечение невозможно контролировать в пределах возможностей пациента.
Удаленный зуб мудрости с горизонтальным ударом 
Удаленный зуб Медицинский / стоматологический
Ортодонтическое лечение
Эстетика
Зубные щипцы для удаления зубов, обычно используемые на зубах в верхней челюсти дуги Экстракции часто бывают «простыми» и «хирургическими».
Простое проводится на зубах, которые видны во рту, обычно пациенту под местной анестезией, и требуется только использование инструментов для поднятия и / или захвата видимой части удаления зуба. Обычно поднимается с помощью подъемника , и с помощью зубных щипцов выполняются начало движения зуба (например, качание зуба назад и вперед), расширяющее лунку зуба. После разрыва периодонтальной связки и стандартной расширенной поддерживающей альвеолярной кости зуб можно удалить. Обычно при удалении зубов щипцами прикладывают медленное, постоянное давление с контролируемой силой.
Молярный разрез во время хирургического удаления - кривизна трех корней (вверху справа) препятствует простому удалению Хирургическое удаление включает удаление зубов, которые невозможно легко получить или удалить с помощью простого удаления, например, потому что они сломались под десной или потому что они прорезались не полностью, например, ретинированный зуб мудрости. При хирургическом удалении почти всегда требуется разрез. При хирургическом удалении стоматолог может приподнять мягкие ткани, покрывающие зубья и кость, а также может удалить часть вышележащей и / или окружающей кости челюсти с помощью сверла или, что реже, инструмент под названием остеотом. Часто зуб может быть разделен на несколько частей, чтобы облегчить его удаление.
Общие риски после любого удаления включают, отек, кровотечение, синяк, инфекцию, тризм (невозможность открыть так широко, обычно как) и сухость лунки. В частности, с хирургическим удалением зубов мудрости связаны риски: постоянное или временное повреждение нижнего альвеолярного нерва +/-чного нерва, вызывающее постоянное или временное онемение, покалывание или изменение чувствительности губы, подбородка +/- языка.
1) Делают разрезы на всю толщину через слизистую и надкостницу до кости. Обычно лоскут простирается от одного зуба за один зуб до одного зуба спереди, включая межзубный сосочек.
2) Выполняется передний снимающий разрез, ведущий вниз в борозду. Такая конструкция клапана называется «двусторонняя». «Трехсторонний» лоскут включает дополнительный снимающий разрез сзади.
3) Лоскут поднимается с помощью надкостничного подъемника, чтобы обнажить интересующую область.
4) Заслонка удерживается таким инструментом, как втягивающее устройство граблей.
5) Вокруга просверливается небольшой костяной желоб, чтобы освободить место, в котором можно найти точку приложения инструментов. Важно, чтобы во время этого процесса использовалось большое количество физиологических растворов для охлаждения кости.
6) Соответствующий зуб может быть удален с помощью комбинации люксаторов, элеваторов и зубных щипцов.
7) Любая острая кость сглаживается, а рана орошается физиологическим раствором.
8) Лоскут переставляют и зашивают.
Антикоагулянты - это препараты, которые препятствуют каскаду свертывания крови. Антитромбоциты - это препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов. Эти препараты назначаются при определенных медицинских состояниях / ситуациях, снижающих риск тромбоэмболии. Это увеличивает риск кровотечения. Исторически сложилось так, что в таких случаях обычно назначали антикоагулянт варфарин (принадлежащий к группе препаратов, называемых кумаринами) и антиагреганты, такие как аспирин или клопидогрель. Однако, хотя эти препараты все еще используются, более широко используются более новые антиагрегантные (например, тикагрелор) и антикоагулянтные (например, ривароксабан, апиксабан и дабигатран) препараты. При рассмотрении стоматологического лечения (включая удаление зубов) необходимо соблюдать рекомендации / меры предосторожности в зависимости от лечения пациента. Шотландская стоматологическая программа клинической эффективности (SDCEP) дает отличные рекомендации по этой теме.
Антибиотики могут назначаться стоматологами для снижения риска некоторых осложнений после удаления. Имеются данные о том, что использование антибиотиков до и / или после удаления ретинированного зуба мудрости снижает риск инфекций на 70%. Через каждые 12 человек, принимающих антибиотики после удаления ретинированного зуба мудрости, предотвращается одна инфекция. Использование антибиотиков не оказывает прямого воздействия на проявление лихорадки, отека или тризма через семь дней после удаления. В Кокрановском обзоре 2013 г. Были рассмотрены 18 рандомизированных контрольных двойных слепых экспериментов, и после рассмотрения предвзятого риска, связанного с этим исследованиями, был сделан вывод, что есть умеренные общие доказательства, подтверждающие рутинное использование антибиотиков на практике для снижения риска инфекции после удаления третьего моляра. Все еще обоснованные опасения по побочным эффектам неизбирательного применения антибиотиков у пациентов. Также существуют опасения по поводу развития устойчивости к антибиотикам, что не рекомендует использовать профилактические антибиотики на практике. Поэтому, учитывая, что риски антибиотиков необходимо сбалансировать с возможными побочными эффектами / побочными эффектами, антибиотики обычно не назначают до или после удаления зуба.
Нижний альвеолярный нерв (IAN), ветвь тройничного нерва (V черепного нерва), представляет собой нерв, который проходит через нижнюю челюсть (нижняя челюсть)) и обеспечивает чувствительность всех нижних зубов, губ и подбородка. Таким образом, нижние зубы, и особенно нижние зубы мудрости, могут находиться в непосредственном контакте от этого нерва. Повреждение нижнего альвеолярного нерва представляет собой риск удаления нижнего зуба мудрости (и других хирургических вмешательств на нижней челюсти). Это означает, что существует риск временного или постоянного онемения или изменения чувствительности губы +/- подбородка на той стороне, где проводится операция. Следовательно, чтобы оценить этот риск и проинформировать пациента, положение нижнего альвеолярного нерва по отношению к нижнему зубу мудрости необходимо оценить рентгенологически перед удалением.
Близость корня к каналу можно оценить рентгенологически, и существует несколько факторов, которые могут указывать на высокий риск повреждения нерва:
Язычный нерв также может быть повреждены (временные или постоянные) во время хирургических вмешательств на нижней челюсти, в частности при удалении нижнего зуба мудрости. Это может проявляться как временное или постоянное онемение / изменение ощущения / изменение вкуса на стороне языка (сторона, соответствующая стороне операции).
Корни зубов уходят далеко в верхняя челюсть. Верхняя челюсть также включает части носа и глазницы. При удалении зуба удаляются все корни. Поскольку корни зубов являются неотъемлемой частью строения лица, изменение формы лица возможно при удалении зуба.
Экзодонтия первого моляра через час. Сразу после удаления зуба очень часто возникает кровотечение или мокнутие. Когда пациент прикусывает марлевый тампон, прикладывается давление, и в лунке образуется тромб (сгусток крови) (гемостатический ответ). Общие кровоостанавливающие меры включают локальное давление с помощью марли, а также использование окисленной целлюлозы (гель-пена) и фибринового герметика. Практикующие стоматологи обычно имеют в наличии абсорбирующую марлю, гемостатический упаковочный материал (окисленная целлюлоза, коллагеновая губка) и набор для наложения швов. Иногда для полной остановки кровотечения требуется 30 минут непрерывного давления.
Разговор, который перемещает нижнюю челюсть и, следовательно, снимает давление, оказываемое на гнездо, вместо того, чтобы поддерживать постоянное давление, является очень распространенной причиной, по которой кровотечение может не происходить стоп. Это похоже на человека с кровоточащей раной на руке, когда ему приказывают надавить, вместо этого он периодически удерживает рану каждые несколько секунд.
Коагулопатии (нарушение свертывания крови, например, гемофилия ) иногда впервые появляется впервые, если у человека в жизни не бывает другой хирургической процедуры, но это случается редко. Иногда сгусток крови может быть смещен, вызывая новое кровотечение и образование нового сгустка крови, или приводя к сухости лунки (см. «Осложнения»). Некоторые хирурги-стоматологи регулярно очищают стенки лунки, чтобы вызвать кровотечение, полагая, что это снизит вероятность высыхания лунки, нет никаких доказательств того, что эта практика работает.
Наиболее серьезным осложнением заживления после удаления является замедление или остановка заживления, вызванное использованием бисфосфонатов, вызывающих остеохемонекроз кости.
Вероятность дальнейшего кровотечения снижается по мере заживления и маловероятна через 24 часа. Сгусток крови покрыт эпителиальными клетками, которые пролиферируют из десневой слизистой оболочки краев лунок, для полного закрытия дефекта требуется около 10 дней. В сгустке вовлекаются нейтрофилы и макрофаги, поскольку имеет место воспалительная реакция. Затем наступает фаза пролиферации и синтеза, характеризующаяся пролиферацией остеогенных клеток из соседнего костного мозга в альвеолярной кости. Формирование кости начинается примерно через 10 дней после удаления зуба. Через 10–12 недель лунки больше не виден на рентгеновском снимке. Ремоделирование кости по мере того, как альвеола адаптируется к состоянию беззубой, происходит в долгосрочной перспективе, поскольку альвеолярный отросток медленно рассасывается. В задних зубах верхней челюсти степень пневматизации верхнечелюстной пазухи также может увеличиваться по мере ремоделирования антрального дна.
Кровотечение после удаления это происходит через 8–12 часов после удаления зуба.
Различные факторы способствуют кровотечению после удаления зуба.
Местные факторы
Системные факторы
1. Первичное продолжительное кровотечение
Этот тип кровотечения возникает во время / сразу после удаления, истинный гемостаз не достигнут. Обычно его контролируют обычными методами, такими как наложение компрессионных компрессов или гемостатических агентов на рану.
2. Реакционное кровотечение
Этот тип кровотечения начинается через 2-3 часа после удаления зуба в результате прекращения сужения сосудов. Может потребоваться системное вмешательство.
3. Вторичное кровотечение
Этот тип кровотечения обычно начинается через 7-10 дней после экстракции и скорее всего, вызванцией, разрушающей тромб или изъязвлением местных сосудов.
Нет четких доказательств клинических испытаний, сравнивающих эффектов вмешательств для лечения кровотечений после удаления. Ввиду отсутствия надежных доказательств клиницисты использовать свой клинический опыт для определения наиболее подходящих средств лечения этого состояния в зависимости от связанных с пациентом. Когда практикующий стоматолог решает, как остановить кровотечение после удаления, необходимо множество других факторов:
Если при осмотре пациента артериальное давление ниже 100/60 и частота сердечных сокращений до 100 ударов в минуту, следует заподозрить гиповолемический шок, и пациентом следует отправить в больницу для в / в переливания крови.
Постэкстракционные кровотечения можно разделить на две группы:
Местные вмешательства
(i) Хирургические вмешательства
(ii) Нехирургические гемостатические меры
(iii) Комбинация кровотечения обоих
Системные вмешательства
Это важно для пациентов, у которых есть системная причина кровотечения. Обычно кровоостанавливающие средства не позволяют ограничить кровотечение, потому что они приводят только к временному кровотечению. Антибиотики могут быть назначены для лечения любого кровотока, связанного с распространяющейся инфекцией.
Пример послеоперационного отека после удаления третьего моляра (зубов мудрости). 
Альвеолярный остит лунки после удаления зуба. Обратите внимание на сгустка крови в лунке и открытой альвеолярной кости. Многие лекарственные препараты доступны для обезболивания после удаления третьего моляра, включая НПВП (нестероидные противовоспалительные ), APAP (ацетаминофен ) и опиоидные препараты. Хотя каждый из них обладает своим обезболивающим действием, они также вызывают побочные эффекты. По словам двух врачей комбинации ибупрофен-APAP обладает наибольшей эффективностью в облегчении и уменьшении воспаления при наименьшем количестве побочных эффектов. Прием любого из этих агентов по отдельности или комбинации может быть противопоказан тем, у кого есть заболевания. Например, прием ибупрофена или любого НПВП в сочетании с варфарином (разжижителем крови) может быть нецелесообразным. Кроме того, длительное использование ибупрофена или APAP имеет желудочно-кишечный и сердечно-сосудистый риск. Существуют высококачественные доказательства того, что ибупрофен превосходит парацетамол в лечении послеоперационной боли.
или Сохранение альвеолярного гребня (ARP) - это процедура для уменьшения потеря костной массы после удаления зуба для сохранения зубной альвеолы (лунки зуба) в альвеолярной кости. Во время экстракции мембраны богатого тромбоцитами фибрина (PRF), используемых элементов, усиливающих рост кости, помещается в рану или трансплантат или каркас помещается в лунку удаленных зуба. Затем лунку непосредственно закрывают швами или покрывают не рассасывающейся или рассасывающейся мембраной и зашивают.
Атравматическое удаление - это новый метод удаления зубов с минимальной травмой костей и окружающие ткани. Это полезно для пациентов, которые очень подвержены осложнениям, как кровотечение, некроз или перелом челюсти. Он также может сохранить кость для установки имплантата. Методы включают минимальное использование щипцов, повреждают стенки лунок, вместо этого полагаются на люксаторы, элеваторы и синдесмотомию.
После удаления зубов образовалась щель осталось. Варианты заполнения этого пробела обычно записываются как Bind, и делается стоматологом и пациентом на основе нескольких факторов.
| Вариант лечения | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|
| Мостовидный протез | Фиксируется на соседних зубах | Обычно требуется сверление с одной или сторонних сторон зазора при использовании обычного мостовидного протеза (средняя продолжительность жизни около 10 лет). Консервативный мостовидный протез (средний срок службы около 5 лет) может минимизировать повреждение соседних зубов. Дорогое и сложное лечение, не подходящее для всех ситуаций, например, большие промежутки в задней части рта альвеолярная кость все равно резорбируются, и в конечном итоге может появиться разрыв под мостом |
| Имплант | Крепится к челюстной кости. Поддерживает альвеолярную кость, которая в ужасе подверглась бы резорбции. Обычно длительный срок службы. | Дорого и сложно, требует специалиста. Могут быть задействованы другие процедуры, такие как пересадка кости. Относительно противопоказан курильщикам табака. |
| Протез | Часто простое, быстрое и относительно дешевое лечение по сравнению с мостовидным протезом и имплантатом. Обычно не требуется сверление других зубов. Намного проще заменить несколько зубов протезом, чем установить несколько мостовидных протезов или имплантатов. | Протез не фиксируется во рту. Со временем ухудшается заболевание пародонта, если нет хорошего уровня гигиены полости рта, и может повредить мягкие ткани. Возможна незначительная резорбция альвеолярной кости по отсутствием протезов. Возможна плохая переносимость у людей с повышенной чувствительностью рвотный рефлекс, ксеростомия и т. Д. |
| Ничего (т.е. без замены отсутствующего зуба) | Часто выбор из-за стоимости другого лечения или отсутствия мотивации для другого лечения. Практически все зубы должны питаться с комфортом, и для нормального функционирования требуется только резцы и премоляры. Обычно этот вариант выбирают, если причиной удаления зуба является ретинированный зубости или ортодонтия из-за ограниченного пространства. | Альвеолярная кость со временем будет медленно рассасываться после потери зуба. Возможная эстетическая проблема. Возможность с нарушением и вращения соседних зубов в зазор со временем. |
Иллюстрация, демонстрирующая использование зубного ключа для удаления зубов. Исторически зубов использовалось удаление для лечения множества заболеваний. До открытия антибиотиков хронические зубные инфекции были связаны с множеством проблем со здоровьем, и поэтому удаление больного зуба было обычным лечением различных заболеваний. Инструменты, используются для удаления, существуют несколько веков назад зубов. В 14 веке Ги де Шолиак изобрел зубного пеликана, который использовался до конца 18 века. Пеликан был заменен на зубной ключ, который, в свою очередь, был заменен современными пинцетом в 19 веке. Удаление зубов кабинета может сильно отличаться по сложности, в зависимости от пациента и зуба, существует широкий спектр инструментов для решения конкретных действий. Редко удаление зубов использовалось как метод пыток, например, для получения признательных показаний под принуждением.
До начала 20 века в Европе зубов часто производилось путешествующими дантистами. Иногда с ними были музыканты, которые играли достаточно громко, чтобы заглушать крики людей, которым вырывали зубы. В 1880 году в Восточных Пиренеях (Франция ) один из этих странствующих стоматологов утверждал, что удалил 475 зубов за один час.
 | На Викискладе есть материалы, связанные с Удаление зубов. |
