Войти
| Зубная | |
|---|---|
 | |
| «Ты, черт возьми, болезни» - Уильям Хоул на иллюстрации Стихотворение Роберта Бернса «Обращение к зубной боли» (1897, поэма около 1786 г.) | |
| Произношение |
|
| Специальность | Стоматология |
Зубная боль, также известная как зубная боль, - это боль в зубах или их поддерживающих структурах, вызванная стоматологическими заболеваниями или боль, вызванная зубами в результате недуговых заболеваний. В тяжелых случаях это может повлиять на сон, питание и другие повседневные действия.
Общие причины включают воспаление пульпы (обычно в ответ на кариес, травму зуба или другие факторы), гиперчувствительность дентина, апикальный периодонтит (воспаление периодонтальной связки и альвеолярной кости вокруг верхушки корня), абсцессы зубов (локальные скопления гноя ), альвеолярный остит («сухая лунка», осложнение удаления зуба ), острый некротический язвенный гингивит (инфекция десен) и височно- нижнечелюстное заболевание.
Пульпит обратим, когда боль от слабой до умеренной и длится непродолжительное время после раздражителя (например, холода); или необратимой, когда боль сильная, спонтанная и длится долгое время после раздражения. При отсутствии лечения пульпит может стать необратимым, а прогрессировать до некроза пульпы (отмирание пульпы) и апикального периодонтита. Абсцессы обычно вызывают пульсирующую боль. Апикальный абсцесс обычно после некроза пульпы, перикорональный абсцесс обычно связан с острым перикоронитом возникает нижнего зуба мудрости, а пародонтальные абсцессы обычно включают осложнение хронического пародонтита (заболевание десен). Реже, не связанные с зубами заболевания, могут вызывать зубную боль, например гайморит, который может вызывать боль в верхних задних зубах, или стенокардия, может вызывать боль в нижних зубах.. Иногда бывает сложно поставить правильный диагноз.
Правильная гигиена полости рта помогает предотвратить зубную боль, предотвращает стоматологические заболевания. Лечение зубной боли зависит от точной причины пломбирование, лечение корневых каналов, удаление, дренирование гноя или другие лечебные действия. Облегчение зубной боли считается одной из главных обязанностей стоматологов. Зубная боль - это наиболее распространенный тип боли во рту или лице. Это одна из наиболее частых причин, по которой требуется неотложная стоматологическая помощь. В 2013 году 223 миллиона случаев зубной боли в результате кариеса постоянных зубов и 53 миллиона случаев - молочных зубов. Исторически считается, что спрос на лечение зубной боли привел к появлению стоматологической хирургии как первой специальности медицины.
Зубная боль может быть вызвана стоматологическими (одонтогенными) состояниями (например, связанными с комплексом дентин -па или пародонт ) или недоматологические (одонтогенные) состояния (такие как гайморит или стенокардия ). Существует множество причин, причиняющих боль.
И пульпа, и периодонтальная связка имеют ноцицепторы (болевые рецепторы), но пульпа не имеет проприоцепторы (рецепторы движения или положения) и механорецепторы (рецепторы механического давления). Следовательно, боль, исходящая от комплекса дентин-пульпа, имеет тенденцию быть плохо локализованной, тогда как от пародонтальной связки обычно локализуется хорошо, хотя и не всегда.
Например, периодонтальная связка может определять давление, оказываемое при кусании чего-то меньшего, чем песчинка (10–30 мкм). Когда зуб намеренно стимулируется, около 33% людей могут правильно идентифицировать зуб, а около 20% не могут сузить область воздействия раздражителя до группы из трех зубов. Еще одно типичное различие между пульпарной и пародонтальной болью заключается в том, что последняя не усугубляется тепловыми раздражителями.
Естественная история кариеса зубов и как следствие, зубной боли и одонтогенной инфекции. Большая часть зубной боли пульпы относится к одному из следующих типов; однако другие редкие причины (не всегда точно попадают в эти категории), включая гальваническую боль и бародонталгию.
Пульпит (воспаление пульпы) может быть вызвано различными раздражителями (оскорблениями)), включая механические, термические, химические и бактериальные раздражители, или редко барометрическими изменениями и ионизирующим излучением. Общие причины включают кариес, травму зубов (например, трещину или перелом) или пломбу с несовершенным уплотнением.
пульпа заключена в жесткую внешнюю оболочку, нет места для отека, вызванного воспалением. Таким образом, увеличение давления в системе пульпы, давление кровеносных сосудов, снабжающих пульпу. Это может привести к и недостатку (гибели тканей) и некрозу. Пульпит называется обратимым, если воспалительная пульпа способна вернуться к здоровому состоянию, и необратимым, когда некроз пульпы неизбежен.
Обратимый пульпит характеризуется кратковременной болью, вызванной простудой. а иногда и тепло. Симптомы обратимого пульпита могут исчезнуть либо из-за того, что удаляется вредный раздражитель, например, после удаления кариеса и установки пломбы, либо из-за образования новых слоев дентина (третичный дентин ) внутри пульпы. камера, изолирующая от раздражителя. Необратимый пульпит боль вызывает спонтанную или длительную в ответ на холод.
гиперчувствительность к дентину - это острая кратковременная зубная боль, проявляющая примерно у 15% населения и вызываемая холодная (например, жидкость или воздух), сладкая или острая пища и напитки. Зубы обычно имеют некоторую чувствительность к этим триггерам, но то, что отличает гиперчувствительность от обычных ощущений зубов, - это интенсивность боли. Гиперчувствительность чаще всего вызывается отсутствием изоляции от триггеров во рту из-за рецессии десны (опускание десен), обнажающей корни зубов, хотя это может быть после удаления зубного камня и строгания корня или отбеливание зубов, или в результате эрозии. Пульпа зуба остается нормальной и здоровой при гиперчувствительности дентина.
Доступно множество местных методов лечения гиперчувствительности дентина, включая десенсибилизирующие зубные пасты и защитные лаки, которые покрывают обнаженную поверхность дентина. Лечение первопричины имеет решающее значение, поскольку актуальные меры обычно недолговечны. Со временем пульпа обычно адаптируется, образуя новые слои поверхности внутри пульповой камеры, называемые третичным дентином, увеличивая толщину между пульпой и внешней поверхностью поверхности и уменьшая гиперчувствительность.
Как правило, хронические заболевания пародонта не вызывают боли. Скорее всего, причиной боли является острое воспаление.
Апикальный абсцесс, связанный с корнями нижнего моляра. Апикальный периодонтит - это острое или хроническое воспаление вокруг верхушки корня. зуба, вызванного иммунным ответом на бактерии в инфицированной пульпе. Это происходит не из-за некроза пульпы, а это означает, что зуб, который проверяется как живой (жизнеспособный), может вызвать апикальный периодонтит, а пульпа, которая стала нежизнеспособной из-за стери, неинфекционной процессы (например, травма) могут не вызывать апикального периодонтита. Бактериальные цитотоксины достигают области вокруг корней через апикальные отверстия и боковые каналы, вызывая вазодилатацию, сенсибилизацию нервов, остеолиз (резорбцию костей) и возможно образование абсцесса или кисты.
Периодонтальная связка воспаляется, и при укусе или постукивании по зубу может быть боль. На рентгеновском снимке костная респорбция проявляется в виде рентгенопрозрачной области конца корня, хотя это не сразу. Острый апикальный периодонтит показал хорошо локализованной, спонтанной, стойкой болью от умеренной до сильной. Альвеолярный отросток может быть болезненным при пальпации над корнями. Зуб может выступать в лунке и ощущаться более выступающим, чем соседние зубы.
открытый контакт размером примерно 1,5 мм между двумя задними зубами. Мясо (справа) было извлечено из открытого контакта более чем через 8 часов после того, как человек в последний раз ел мясо, хотя с тех пор он дважды чистил зубы. Пищевой удар происходит, когда остатки пищи, особенно волокнистые продукты, такие как мясо, застревает между зубами и во время жевания, попадает в десны. Обычной причиной защемления пищи является нарушение нормального межзубного контура или смещение зубов, в результате чего образуется зазор (открытый контакт ). Распад может привести к разрушению части зуба, или зубная реставрация может неточно воспроизводить точку контакта. В результате возникает раздражение, локальный дискомфорт или легкая боль, возникает ощущение давления между двумя зубами. Десневой сосочек опухший, болезненный и кровоточит при прикосновении. Боль появляется во время следующего приема пищи, или сразу же облегчается с помощью зубочистки или зубной нити в пораженной области. В этой ситуации может развиться десневой или пародонтальный абсцесс.
Боковой пародонтальный абсцесс (синие стрелки) из-за перелома (зеленые стрелки) A периодонтальный абсцесс (боковой абсцесс) скопление гноя, которое образуется в десневых щелях, обычно в результате хронического периодонтита, когда карманы патологически углубляются более чем на 3 мм. В здоровом десневом кармане находятся бактерии и некоторый зубной камень, который будет управляться иммунной системой. По мере того, как развивается воспалительная реакция, происходит нарушение развития. Затем мусор и опухоль нарушают нормальный поток жидкости в карман и из кармана, быстро ускоряя воспалительный цикл. Карманы большего размера также имеют большую вероятность собирать остатки пищи, создавая дополнительные источники инфекции.
Пародонтальные абсцессы встречаются реже, чем апикальные абсцессы, но все же встречаются часто. Ключевое различие между ними заключается в том, что пульпа зуба обычно живая и нормально реагирует на тесты пульпы. Тем не менее, нелеченный пародонтальный абсцесс может привести к отмиранию пульпы, если она достигла верхушки зуба в пародонто-эндодонтическом поражении. Пародонтальный абсцесс может возникнуть в результате перелома зуба, упаковки пищи в пародонтальный карман (с пломбами плохой формы), накопления зубного камня и снижения иммунных показателей (например, при диабете ). Пародонтальный абсцесс также может после удаления зубного камня, которое заставляет десны сжиматься вокруг зубов и собирать мусор в кармане. Зубная боль, вызванная пародонтальным абсцессом, обычно бывает глубокой и пульсирующей. слизистая оболочка полости рта, покрывающая ранний периодонтальный абсцесс, выглядит эритематозной (красной), опухшей,, блестящей и болезненной при прикосновении.
Вариант пародонтальный абсцесс - это абсцесс десны, который ограничен краем десны, имеет более быстрое начало и вызывается травмой таких предметов, как рыбья кость, зубочистка или обычно зубная щетка, а не хроническим пародонтитом. Лечение пародонтального абсцесса аналогично лечению зубных абсцессов в целом (см.: Лечение ). Таким образом, антибиотики чаще используются с чисткой зубного камня и выравниванием корня. Возникновение пародонтального абсцесса обычно указывает на запущенное заболевание пародонта, требует правильного лечения для предотвращения рецидивов абсцессов, включая ежедневную чистку ниже линии десен, чтобы предотвратить накопление поддесневого налета и камня.
Легкое проявление ANUG на деснах нижних передних зубов Обычный маргинальный гингивит в ответ на поддесневой налет обычно является безболезненным состоянием. Однако может развиться острая форма гингивита / пародонтита, называемая острым некротическим язвенным гингивитом (ANUG), часто внезапно. Это связано с сильной пародонтальной болью, кровоточивостью десен, «перфорированной» язвой, потерей межзубных сосочков и, возможно, также неприятным запахом изо рта (неприятный запах изо рта) и неприятным вкусом. К предрасполагающим фактором иммунитета гигиена полости рта, курение, недоедание, психологический стресс и подавление иммунитета. Это заболевание не заразно, но несколько случаев одновременно возникло у групп населения с одинаковыми факторами риска (например, студенты в общежитии во время экзамена). ANUG лечится в течение посещений, сначала с санации некротизированной, на дому с использованием перекиси водорода для полоскания рта, анальгетиков и, когда боль достаточно утихнет, очищения ниже десен, как профессионально и дома. Антибиотики не показаны при лечении ANUG, если нет основного системного заболевания.
Жаберная крышка (зеленая стрелка) над частично прорезавшимся нижним левым третьим моляром. Воспаление и рецидивирующее опухание минимальное. 
Рентгенограмма выше зуба показывает хронический перикоронит, крышечку (синяя стрелка) в результате хронического воспаления. Зуб слегка дистоугловой. Перикоронит -воспаление мягких тканей, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба. Нижний зуб мудрости является последним зубом, прорезавшимся в ротовую полость, и поэтому чаще встречается или прилипает к другим зубам. Это приводит к частичному прорезыванию зуба в ротовую полость, и часто есть лоскут десны (покрышка), покрывающий зуб. Бактерии и остатки пищи скапливаются под жаберной крышкой, которую трудно содержать в чистоте, поскольку она спрятана далеко во рту. Противоположный верхний зуб мудрости также имеет тенденцию иметь острые бугры и чрезмерно прорезаться, потому что у него нет противоположного зуба, который можно было бы укусить, и вместо этого он еще больше травмирует крышку. Пародонтит и кариес зубов могут развиваться как на третьих, так и на вторых молярах, а в мягких тканях хроническое воспаление. Хронический перикоронит может не вызывать, но эпизод острого перикоронита часто вызывает формирование перикоронального абсцесса. Типичные признаки и симптомы перикоронального абсцесса включают сильную пульсирующую боль, которая можетяться на соседние области головы и шеи, покраснение, отек и болезненность десны над зубом. Может быть тризм (затруднение открывания рта), отек лица и рубец (покраснение) щеки, перекрывающий угол челюсти. У людей обычно развивается перикоронит в подростковом возрасте и в начале 20-летнего возраста, поскольку именно в этом возрасте прорезываются зубы мудрости. Лечение острых состояний включает очистку области под крышкой с помощью антисептического раствора, обезболивающих и антибиотиков по показаниям. После того, как острый приступ купирован, окончательное лечение обычно заключается в удалении зуба или реже, удалении мягких тканей (оперкуэктомия). При сохранении зуба требуется тщательная гигиена полости рта, чтобы в этой области не было мусора, чтобы предотвратить рецидив инфекции.
Окклюзионная травма возникает в результате чрезмерной силы прикусывания зубов, которая перегружает периодонтальную связку, вызывая пародонтальную боль и обратимое увеличение подвижности зубов. Окклюзионная травма может возникнуть при бруксизме, парафункциональном (ненормальном) сжатии и скрежетании зубами во время сна или бодрствования. Со временем может появиться стирание (износ зубов ), что также может вызвать гиперчувствительность дентина и, возможно, образование пародонтального абсцесса, поскольку окклюзионная травма вызывает адаптивные изменения в альвеолярная кость.
окклюзионная травма часто возникает, когда недавно установленная зубная реставрация построена слишком "высоко", концентрируя силы прикуса на одном зубе. Разница в высоте менее миллиметра может вызвать боль. Поэтому стоматологи регулярно проверяют, находится ли новая реставрация в гармонии с прикусом, а силы правильно распределяются по многим зубам, используя артикулирующую бумагу. Если быстро устранить возвышение, боль исчезнет и не будет постоянного вреда. Чрезмерное затягивание брекетов может вызвать пародонтальную боль и, иногда, пародонтальный абсцесс.
Альвеолярный остит - осложнение при удалении зубов (особенно нижних зубов мудрости), в котором сгусток крови не образуется или теряется, оставляя лунку там, где раньше был пустой зуб, а голая кость обнажается для рта. Боль от умеренной до сильной, тупая, ноющая и пульсирующая. Боль локализуется в лунке и может иррадиировать. Обычно он начинается через два-четыре дня после удаления и может длиться 10-40 дней. Заживление задерживается, и его лечат с помощью местных анестезирующих повязок, которые обычно требуются в течение пяти-семи дней. Имеются некоторые свидетельства того, что хлоргексидин ополаскиватель для рта, используемый перед удалением, предотвращает альвеолярный остит.
Перелом коронки и корня с поражением пульпы (слева). Извлечен (справа). Синдром трещины зуба относится к очень вариабельному набору симптомов болевой чувствительности, которые могут сопровождать перелом зуба, обычно спорадическая, острая боль, возникающая во время укуса или при снятии давления при укусе, или облегчение ослабив давление на зуб. Термин впадает в немилость и уступает место более обобщенному описанию переломов и трещин зуба, которое допускает широкие различия в признаках, симптомах и прогнозах травмированных зубов. Перелом зуба может затрагивать эмаль, дентин и / или пульпу и может быть ориентирован горизонтально или вертикально. Переломы или треснувшие зубы могут вызывать боль по нескольким причинам, включая гиперчувствительность дентина, пульпит (обратимый или необратимый) или боль в пародонте. Соответственно, не существует единого теста или комбинации симптомов, которые точно диагностируют перелом или трещину, хотя, когда боль можно стимулировать, вызывая разделение створок зуба,
