Войти
| Мост (стоматология) | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 23,42 - 23,43 |
| MeSH | D003829 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Трехкомпонентный фарфор, сплавленный с металлическим мостовидным протезом (PFM), сделанный зубным техником. .
Прецизионная насадка между зубами №3 и №4, с врезной на №4. Обратите внимание на кнопки языковых, расширяющихся на фотографии вверх на №2 (слева) и вниз на №4. Они используются для захвата коронок с помощью кровоостанавливающего зажима и упрощают работу с ними. Их также можно использовать для снятия коронки в случае чрезмерной ретенции во время примерки. Перед окончательной фиксацией их обрезают. 
Проксимальные поверхности индексного абатмента перед пайкой и промежуточного звена с обработанными в лаборатории канавками для дополнительной фиксации смолы для моделирования GC 
Абатмент и промежуточный мостик соединены смолой для моделирования GC в индексе припоя и усилен старым бором (лежащим горизонтально поперек окклюзионной поверхности колпачков). A мост представляет собой несъемный зубной протез (фиксированный зубной протез ) используется для замены одного или нескольких отсутствующих зубов путем окончательного соединения искусственного зуба с соседними зубами или зубными имплантатами.
Несъемный мост : зубной протез, который надежно прикрепляется к естественным зубам и заменяет отсутствующие зубы.
Абатмент : Зуб, который поддерживает и удерживает зубной протез.
Понтийский язык : Арти фиктивный зуб, заменяющий отсутствующий естественный зуб.
Фиксатор : компонент, прикрепленный к абатменту для фиксации протеза. Ретейнеры могут быть большими или второстепенными.
Блок : мостовидный протез и опорные зубы называются блоками. Общее количество элементов в мостовидном протезе равно количеству промежуточных звеньев плюс количество опорных зубов.
Седло: Беззубая область альвеолярного гребня, в которой необходимо восстановить по крайней мере один отсутствующий зуб.
Соединитель: Соединяет понтик с фиксатором или двумя фиксаторами вместе. Соединители могут быть фиксированными или подвижными.
Интервал: Длина альвеолярного гребня между естественными зубами, на котором будет установлен мост.
Абатмент: Зуб или имплантат, который поддерживает и удерживает зубной мост. протез.
мостовидный протез на полимерной связке: зубные протезы, в которых мостовидный протез соединяется с поверхностью естественных зубов, которые либо неподготовлены, либо минимально препарированы.
| Преимущества | Недостатки |
|---|---|
| Восстановить эстетику (особенно важно для передних беззубых областей) | Утрата ткани зуба (препарирование абатментов часто требует значительной препарирования зубов) |
| Восстановить функцию (жевание, речь) | Повреждение пульпы (препарирование зуба открывает дентинные канальцы, обеспечивая связь между бактериями во рту и пульпой. Глубокие препараты могут вызвать повреждение пульпы) |
| Стабильность окклюзии (предотвращает наклон, смещение, вращение и чрезмерное прорезывание соседних / противоположных зубов) | Вторичный кариес (вокруг краев коронки, под отслоившимися крыльями ретейнера) |
| Предпочтения пациентов |
Высокопрозрачный циркониевый фиксированный - фиксированный мостовидный протез, изготовленный из фарфора VM9 vita и окрашены глянцевой пастой. Верхний первый премоляр считается промежуточным звеном, а препарированные зубы - абатментами. Обычные мостовидные протезы - это мостовидные протезы, которые поддерживаются коронками с полным покрытием, коронками на три четверти, коронками с последующей фиксацией, накладками и вкладками на опорные зубы. В этих типах мостовидных протезов опорные зубы требуют подготовки и восстановления для поддержки протеза. Обычные мостовидные протезы называются в зависимости от того, как мостовидный протез (искусственные зубы) прикреплен к ретейнеру.
Несъемно-фиксированный мостовидный протез - это мостовидный протез, который прикреплен к фиксатор с обеих сторон пространства с одним путем для вставки. Этот тип конструкции имеет жесткий соединитель на каждом конце, который соединяет абатмент с промежуточным звеном. Поскольку абатменты жестко соединены между собой, очень важно, чтобы во время препарирования зубов проксимальные поверхности опорных зубов были подготовлены так, чтобы они были параллельны друг другу.
Кантилевер - это мост, в котором промежуточный мостик прикреплен к фиксатору только с одной стороны. Опорный зуб может быть мезиальным или дистальным по отношению к промежуточному звену.
Понтический мост и фиксатор удалены друг от друга и соединены металлическим стержнем. Обычно отсутствующий передний зуб заменяется и поддерживается задним зубом. Эта конструкция мостовидного протеза была заменена.
Понтик прочно прикреплен к фиксатору на одном конце пролета (основной фиксатор) и прикреплен через подвижное соединение на другом конец (второстепенный фиксатор).
Основное преимущество этого типа моста является то, что подвижный сустав может вместить Угловая различия в опорных зубов в длинной оси, что позволяет путь введения, чтобы быть независимо от выравнивания опорного зуба. Это позволяет использовать более консервативный подход, поскольку абатменты не нужно подготавливать так, чтобы они были параллельны одному и другому. В идеале жесткий соединитель должен прикреплять мостовидный протез к более дистальному абатменту. Подвижный соединитель придает Понтийский к медиальному абатменту, что позволяет этому абатмент зуба ограниченного движение в вертикальном направлении.
В качестве альтернативы традиционным моста адгезивного мост (также называемого Мост Мэриленда). Адгезивный мостовидный протез использует «крылья» по бокам промежуточного звена, которые прикрепляют его к опорным зубам. Опорные зубы требуют незначительной подготовки или не требуют ее. Чаще всего они используются, когда опорные зубы целые и здоровые (то есть без коронок или крупных пломб).
Включение элементов различных традиционных конструкций мостовидных протезов. Популярной комбинированной конструкцией является использование неподвижно-неподвижной конструкции с консолью.
Мостовидные протезы, включающие элементы как традиционных, так и адгезивных конструкций мостовидных протезов.
| Преимущества | Недостатки | |
| Фиксированное-фиксированное |
|
|
| Неподвижные-подвижные |
|
|
| кантилевер |
|
|
| Преимущества | Недостатки | |
| Фиксированное-фиксированное |
|
|
| Неподвижный-подвижный |
|
|
| Консоль |
|
|
Выбор подходящего случая важен при рассмотрении вопроса о предоставлении стационарных мостов. Следует обсудить ожидания пациентов и собрать подробный анамнез пациента. Замена отсутствующих зубов несъемным мостовидным протезом не всегда может быть показана, и необходимо учитывать оба фактора пациента наряду с реставрационными факторами, прежде чем принимать решение о целесообразности использования несъемного мостовидного протеза. На выживаемость мостовидных протезов может влиять необходимый пролет мостовидного протеза, предполагаемое положение моста, а также размер, форма, количество и состояние планируемых опорных зубов. Кроме того, любое активное заболевание, включая кариес или заболевание пародонта, следует лечить, а после этого следует период обслуживания, чтобы обеспечить соблюдение пациентом соответствующей гигиены полости рта.
Исследовательские модели, установленные на полурегулируемом артикуляторе с использованием лицевой дуги, являются полезное средство для изучения окклюзии перед установкой несъемного протеза. Их также можно использовать для планового препарирования зубов. Впоследствии может быть предоставлена диагностическая восковая модель, чтобы помочь пациенту визуализировать окончательный протез и построить силиконовый индекс. Этот индекс можно использовать для изготовления временного протеза.
На выбор подходящих опорных зубов влияет множество факторов. Они включают в себя размер потенциального абатмента зуба, с большими зубами, имеющими увеличенную площадь поверхности предпочтительно для удержания, используя зубы со стабильным пародонт статусом, благоприятным зубом ангуляцией, выгодным положением зуба, и адекватным отношением крауна-корнем.
Тщательный выбор абатмента имеет решающее значение для успеха мостовидных протезов. Протез должен выдерживать окклюзионные силы, которые обычно воспринимаются отсутствующим зубом, а также его нормальную окклюзионную нагрузку. Эти силы передаются на абатмент (ам) через протез.
Для абатментов мостовидных протезов жизнеспособные зубы предпочтительнее, чем эндодонтически обработанные. Зубы, подвергнутые эндодонтическому лечению, потеряли большую часть структуры зуба, ослабив их и сделав менее способными выдерживать дополнительную окклюзионную нагрузку. В некоторых исследованиях было показано, что штифтовые коронки имеют более высокий процент отказов.
Для мостовидных протезов с полимерным бондом в идеале опорные зубы должны быть без реставрации и иметь достаточно эмали, чтобы поддерживать металлический фиксатор крыла. Кроме того, должно быть достаточно места для минимальной ширины разъема 0,7 мм и высоты разъема 2 мм. Допускается минимальная реставрация абатмента небольшими композитными реставрациями при условии, что они прочные. Рекомендуется заменять старые композитные реставрации перед цементацией, чтобы обеспечить оптимальную прочность сцепления за счет оксидного слоя.
Зубы с активным заболеванием, например кариесом или пародонтозом, не следует использовать в качестве абатментов, пока болезнь не стабилизируется. После того, как стабильные зубы с нарушением пародонта могут быть использованы в качестве абатментов, в зависимости от соотношения коронки и корня, описанного ниже.
Закон Анте гласит, что корни опорных зубов должны иметь комбинированную площадь поверхности пародонта в трех измерениях, что больше чем у отсутствующих корневых структур зубов, замененных мостовидным протезом, используется при проектировании мостовидных протезов. Этот закон остается спорным с точки зрения подтверждающих клинических данных.
Отношение коронки к корню - это расстояние от окклюзионной / режущей поверхности зуба до альвеолярного гребня по отношению к длине корня в кости. Минимальное соотношение корона к корню считается 1: 1, хотя наиболее благоприятным является соотношение корона к корню 2: 3. По мере уменьшения доли зуба, поддерживаемого костью, эффект рычага увеличивается.
При выборе абатмента (ов) следует учитывать конфигурацию корня. Расходящиеся корни задних зубов обеспечивают большую поддержку по сравнению с сходящимися, сросшимися или коническими корнями. Корни, которые изгибаются на вершине, обеспечивают большую опору по сравнению с корнями с фиксированным конусом.
Количество необходимых абатментов зависит как от положения заменяемого зуба, так и от длины пролета. Консольные конструкции, в которых используется один абатмент, являются предпочтительным вариантом для замены одного зуба в переднем отделе, а также могут использоваться в заднем отделе.
Следует оценить окклюзию промежуточного звена с противоположным зубом. Это может определить, какой тип дизайна будет наиболее подходящим и, следовательно, сколько абатментов потребуется. Для мостовидных протезов с полимерным бондом мостовидный протез должен иметь легкий контакт в межкульцевом пространстве (ICP) и не иметь контакта при боковом смещении.
Сила скручивания может возникать, когда мостовой мостик находится за пределами линии оси межбаттериального протока. поскольку мостик действует как плечо рычага. Это особенно применимо к протяженным мостовидным протезам, заменяющим несколько передних зубов.
Отклонение напрямую зависит от куба длины и обратно пропорционально кубу окклюзионно-десневой толщины промежуточного звена. Чем длиннее пролет, тем больше прогиб. Величина отклонения в 8 раз больше, когда длина пролета увеличивается до 2 промежуточных звеньев, и увеличивается в 27 раз при использовании 3-х промежуточных звеньев по сравнению с одним промежуточным звеном. Вполне вероятно, что увеличение длины пролета приведет к тому, что абатменты будут подвергаться повышенным усилиям затяжки. Чем тоньше понтик, тем больше прогиб. Если толщина промежуточного звена уменьшается на 50%, прогиб увеличивается в 8 раз. Выбор мостовидного протеза с увеличенным окклюзионно-десневым размером и использование сплавов с высоким пределом текучести для изготовления протеза поможет уменьшить прогиб.
Типы искусственных пластмассовых зубов (известные в промышленности как Pontics)
Понтик предназначен для восстановления эстетики, придания окклюзионной стабильности и улучшения функции.
Гигиенический мостовидный протез не контактирует с нижележащим альвеолярным гребнем, что делает его наиболее простым содержать в чистоте. Из-за плохой эстетики этой конструкции ее чаще всего используют для замены моляров нижней челюсти.
Пулевой мостик является вторым наиболее благоприятным с точки зрения возможности поддерживать хорошую гигиену полости рта, а мостовой мостик контактирует только с одной точкой.
Перемычка гребня и модифицированная перепонка гребня имеют превосходный эстетический вид по сравнению с конструкциями, обсуждавшимися ранее, с губной / щечной поверхностью, направленной на восстановление внешнего вида естественного зуба от режущего края до края десны. Чтобы свести к минимуму покрытие мягких тканей, язычная / небная часть понтика уменьшена, чтобы улучшить доступ для поддержания хорошей гигиены полости рта. Для модифицированной конструкции перегиба гребня мостовой элемент контактирует только с щечной стороной альвеолярного гребня.
Яйцевидный мостик соприкасается с подлежащими мягкими тканями и скрывает дефекты беззубого гребня при небольшом давлении. Он обычно используется в временных мостовидных протезах после удаления зубов для улучшения профиля прорастания и помогает формировать десну вокруг будущего несъемного протеза.
Мостовидные протезы могут быть как временный (временный / временный) или постоянный. Временный мост - это переходная реставрация, которая защищает ослабленные препарированием зубы и стабилизирует ткани зуба до изготовления окончательной реставрации, а также открывает путь к эстетике будущей постоянной реставрации и ее внешнему виду. что может помочь пациенту принять окончательный профиль. Временные реставрации предназначены для использования в течение нескольких недель или месяцев, они могут быть изготовлены напрямую (в кресле) или косвенно (в зуботехнической лаборатории ). Обычно его пытаются несколько раз, чтобы проверить, правильно ли он прилегает, и если его края хорошо адаптируются к поверхности зубов и десне, может потребоваться повторная облицовка или несколько корректировок. Временные мостовидные протезы могут быть изготовлены из акриловой смолы или металла. Смолы являются наиболее часто используемыми, они изготавливаются из ацетата целлюлозы, поликарбоната или полиметилметакрилата. Другие химически активированные смолы включают поли-R метакрилаты: это метакрилаты с этиловыми или изобутиловыми веществами, добавленными для увеличения прочности материала. Кроме того, обычно используемые смолы включают диметакрилат на основе BisGMA и диметилакрилат уретана в видимом свете. Было обнаружено, что материалы на основе диметакрилата лучше, чем монометакрилаты для временных реставраций с точки зрения прочности на изгиб и твердости.
Неэстетичное отображение металла в фарфор, сплавленный с металлической реставрацией Акриловая смола была первым облицовочным материалом, использованным для восстановления эстетики коронок и мостовидных протезов, цель заключалась в том, чтобы сохранить цвет, подобный естественным зубам, путем прикрепления его к губной поверхности металла. коронки / мосты, однако, зубные протезы с полимерным покрытием не обладали стабильностью и устойчивостью к истиранию. Затем был представлен фарфор, сплавленный с металлом (PFM); фарфор состоит из двух слоев (один непрозрачный для покрытия металлической основы, а другой полупрозрачный для создания иллюзии эмали ). Тем не менее некоторые исследователи считают PFM золотым стандартом, поскольку, как сообщается, он дает 95% успеха в течение 10-летнего периода, что является причиной, по которой новые типы цельнокерамических реставраций обычно сравнивают с коронками / мостами PFM для оценки их успешности и долговечности. Однако реставрации из PFM могут иметь серый цвет на шейных краях зуба, показывая металлическую субструктуру.
IPs Emax керамика обладает высокими эстетическими свойствами, поэтому ее использование становится все более популярным, однако недостаточно доказательств, чтобы определить долговечность Emax в мостах; в некоторых отчетах отмечалась удовлетворительная краткосрочная выживаемость, но неблагоприятная среднесрочная выживаемость. Больше всего сообщалось о неудачах реставраций в области боковых зубов. IP-адреса Emax доступны в виде пресс-слитков или в виде CAD-CAM-системы IP Emax. Использование Emax в коронках или мостах не рекомендуется для пациентов, страдающих бруксизмом.
Цирконий используется в передних и задних несъемных мостах, а также на имплантатах. Цирконий изготавливается по стоматологической технологии CAD-CAM. Он обладает высокой механической прочностью и выдерживает высокие окклюзионные нагрузки по сравнению со всеми керамическими материалами. кроме того, он может противостоять распространению трещин в материале сердцевины, однако в облицовочном материале часто возникают трещины, ведущие к его разрушению, будь то в опорных зубах или мостах с опорой на имплант. В отчетах было обнаружено, что коннекторы размером 3 × 3 мм в мостовидных протезах из диоксида циркония увеличивают сопротивление разрушению на 20%.
Хотя использование несъемных протезов на керамической основе было популярным, поскольку они обеспечивают реалистичный и очень эстетичный вид, Кокрановский обзор обнаружил недостаточные доказательства, чтобы поддержать или опровергнуть эффективность керамических материалов для несъемного протезирования по сравнению с металлокерамикой.
Полный мостовидный протез обрабатывается с использованием WorkNC Dental CAD / CAM программного обеспечения. Как и с одиночным- единичные коронки и мостовидные протезы могут быть изготовлены с использованием метода выпадения воска, если реставрация должна быть многоэлементной FGC или PFM. Другой метод изготовления - использование программного обеспечения CAD / CAM для обработки моста. Как упоминалось выше, при подготовке к многокомпонентной реставрации следует учитывать особые соображения, заключающиеся в том, что в реставрации необходимо поддерживать соотношение между двумя или более абатментами. То есть должна быть надлежащая параллельность, чтобы мост правильно сидел на краях.
Иногда мостовидный протез не устанавливается, но стоматолог не уверен, происходит ли это из-за неправильного пространственного соотношения между абатментами или из-за того, что абатменты не подходят к препарированию. Единственный способ определить это - разрезать мост и примерить каждый абатмент отдельно. Если каждый из них подходит индивидуально, пространственное соотношение было неправильным, и теперь абатмент, который был отделен от моста, должен быть повторно прикреплен к мосту в соответствии с недавно подтвержденным пространственным соотношением. Это достигается с помощью индекса припоя.
Проксимальные поверхности секционированных элементов (то есть смежные поверхности металла в месте разреза) имеют шероховатость, и соотношение сохраняется с материалом, который будет держаться с обеих сторон, например, смола для рисунка GC. Когда два абатмента мостовидного протеза по отдельности устанавливаются на подготовленные опорные зубы, смола наносится на место разреза, чтобы восстановить правильное пространственное соотношение между двумя деталями. Затем его можно отправить в лабораторию, где две детали будут спаяны и возвращены для повторной примерки или окончательной фиксации.
Зубные мосты имеют несколько преимуществ.
Обычно они могут быть выполнены всего за два посещения стоматолога, восстанавливают полную жевательную функцию зуба, не требуют периодического удаления для чистки, имеют долгий срок службы и эстетичны.
Разрушение металлического покрытия или мостовидного протеза также может привести к механическим сбоям. Переломы соединителей мостовидных протезов на десневой стороне - частая находка для большинства цельнокерамических мостовидных протезов.
Нарушения эстетики также могут возникать в течение определенного периода времени, в том числе из-за износа зубов, рецессии десны или смещения зубов.
Несостоятельность мостовидного протеза приводит к клиническим осложнениям, и пациенты могут присутствует:
лечение разрушение мостовидного протеза зависит от степени и типа разрушения, и их можно предотвратить, составив вместе с пациентом подробный план лечения, а также регулярно подчеркивая важность поддержания очень хорошего уровня гигиены полости рта после установки моста. Важность очистки под мостовидным протезом с использованием вспомогательных средств для чистки межзубных промежутков также должна быть усилена, поскольку контролировать образование налета вокруг несъемных реставраций становится сложнее.
Варианты лечения включают:
Медицинский портал 