Войти
| Стоматологическая травма | |
|---|---|
 | |
| Сломанный верхний передний зуб. Слои ткани, составляющие зуб, отчетливо видны: розовая пульпа выделяется на фоне более бледного дентина и эмали зуба. | |
| Speciality | Челюстно-лицевая хирургия  |
Стоматология травма относится к травме (травме) зубов и / или пародонта (десны, пародонтальной связки, альвеолярной кости ) и близлежащие мягкие ткани, такие как губы, язык и т. д. Изучение стоматологической травмы называется стоматологической травматологией.
Перелом корня 
Простой перелом нижней челюсти Травмы зубов включают:
3D КТ при переломе нижней челюсти. Эта травма затрагивает альвеолярную кость и может выходить за пределы альвеолы. Выделяют 5 различных типов альвеолярных переломов:
Травмы альвеолы могут быть осложнены, поскольку не происходят изолированно, очень часто возникает наряду с другими видами повреждений тканей зуба.
Признаки зубочелюстного перелома:
Исследование : требуется более одного рентгенологического исследования для определения линии перелома.
Лечение : Смещение смещенных зубов под местной анестезией и стабилизация подвижного сегмента шиной на 4 недели, зашивание любых разрывов мягких тканей.
Ветви лицевого нерва. Лицевой нерв следует исследовать на предмет возможных повреждений при поражении слизистой оболочки рта. Повреждения мягких тканей обычно связаны с травмой зубов. Обычно поражаются губы, слизистая оболочка щек, десны, уздечка и язык. Наиболее частые травмы - это губы и десны. Для губ важно исключить наличие посторонних предметов в ранах и порезах путем тщательного осмотра. Можно сделать рентгенограмму, чтобы определить возможные посторонние предметы.
Небольшие разрывы десны обычно заживают спонтанно и не требуют какого-либо вмешательства. Однако это может быть одним из клинических проявлений перелома альвеол. Кровоточивость десен, особенно по краям, может указывать на повреждение периодонтальной связки зуба.
Лицевой нерв и околоушный проток следует исследовать на предмет возможных повреждений слизистой оболочки рта.
Глубокие тканевые раны следует заживлять послойно с помощью рассасывающихся швов.
Травмы молочных зубов чаще всего возникают в возрасте от 2 до 3 лет, во время развития моторной координации. При повреждении молочных зубов приоритетное внимание в результате лечения уделяется безопасности взрослого зуба, и следует избегать любого риска повреждения постоянных зубов. Это связано с тем, что верхушка корня поврежденного молочного зуба находится рядом с зародышем взрослого зуба.
Следовательно, смещенный молочный зуб будет удален, если будет обнаружено, что он вторгся в развивающийся зародыш взрослого зуба. В этом случае следует предупредить родителей о возможных осложнениях, таких как гипоплазия эмали, гипокальцификация, дилакерация коронки / корня или нарушение последовательности прорезывания зубов.
Возможные последствия могут включать некроз пульпы, пульпы облитерация и резорбция корня. Некроз является наиболее частым осложнением, и оценка обычно проводится на основе цвета, дополненного данными рентгенологического мониторинга. Изменение цвета может означать, что зуб по-прежнему жизнеспособен, но если это сохраняется, скорее всего, он не жизнеспособен.
| Травмы зубов | Клинические данные | Результаты рентгенографии | Лечение | Последующее наблюдение |
| 1) Нарушение эмали | Трещина в эмали без потери структуры зуба Зуб не болит | Нет аномалий . | Как правило, лечение не требуется Изменение цвета заметных трещин можно предотвратить протравливанием и герметизацией смолой | Дальнейшее наблюдение не требуется |
| 2) Перелом эмали | Перелом только с эмалью Зуб не болезненный, с нормальной подвижностью и реакцией пульпы | Потеря эмали Может потребоваться губа или щека рентген для обнаружения фрагментов зуба или других материалов. | Если возможно, фрагмент зуба может быть прикреплен обратно к зубу Если нет, зуб можно восстановить композитной смолой | 6–8 недель: клинические и рентгенографические обследование 1 год: клинико-рентгенологическое обследование |
| 3) Перелом эмали и дентина | Перелом эмали и дентина без обнажения пульпы Слишком не болезненна, с нормальной подвижностью и реакцией пульпы | Потеря эмали и дентина Может потребоваться рентгенография губ или щек, чтобы определить местонахождение фрагментов зуба или других материалов | Если возможно, фрагмент зуба может быть прикреплен обратно к зубу Если нет, зуб можно восстановить композитным полимером. Если дентин находится в пределах 0,5 мм от пульпы, гидроксид кальция помещается и покрывается стеклоиономером | 6–8 недель: клиническое и рентгенологическое обследование 1 год: клинико-рентгенологическое обследование |
| 4) Перелом эмали-дентин-пульпа | Перелом эмали и дентина с обнажением пульпы Зуб не болезненный, с нормальной подвижностью Обнаженная пульпа будет чувствительна к раздражителям | Потеря эмали и дентина Может потребоваться рентгеновский снимок губ или щек, чтобы определить местонахождение фрагментов зубов или других материалов. | В развивающихся зубах сохраняйте жизнеспособность пульпы с помощью покрытия пульпы или частичной пульпотомии с использованием гидроксид кальция В зрелых зубах лечение корневых каналов обычно проводится | 6–8 недель: c клиническое и рентгенологическое обследование 1 год: клинико-рентгенологическое обследование |
| 5) Перелом коронки и корня без вовлечения пульпы | Перелом эмали, дентина и цемента без обнажения пульпы Перелом распространяется ниже десны край Нежный зуб с фрагментом подвижной коронки | Линия перелома, идущая вниз от корня, может быть не видна | Экстренная помощь: цель - стабилизировать свободный фрагмент, наложив его на соседние зубы Несрочные: удаление незакрепленного фрагмента (после гингивэктомии, хирургического вмешательства или с помощью ортодонтии), лечение корневых каналов и восстановление с ретенционной коронкой В крайних случаях ( например, вертикальный перелом) может потребоваться удаление зуба | 6–8 недель: клиническое и рентгенологическое обследование 1 год: клиническое и рентгенологическое обследование |
| 6) Перелом коронки и корня с вовлечением пульпы | Перелом эмали, дентина и цемента с обнажением пульпы Нежный зуб с подвижной коронкой. gment | линия перелома, идущая вниз от корня, может быть не видна | Экстренная ситуация: цель - стабилизировать свободный фрагмент путем наложения шины на соседние зубы При развитии зубов сохранить пульпу жизнеспособность пульпы или частичной пульпотомии с использованием гидроксида кальция В зрелых зубах лечение корневых каналов обычно выполняется Неэкстренное лечение: удаление незакрепленного фрагмента (после гингивэктомии, хирургическим путем или с помощью ортодонтии), лечение и восстановление корневых каналов с помощью ретенционной коронки В крайних случаях (например, вертикальный перелом) может потребоваться удаление зуба | 6–8 недель: клинические и рентгенологические осмотр 1 год: клинико-рентгенологическое обследование |
| 7) Перелом корня | Подвижный или смещенный сегмент коронки Нежный зуб, который может кровоточить из десны Зуб может быть обесцвеченный (красный или серый) | будет видна линия перелома, охватывающая корень, а также направление | Если смещение, переместите зуб и c проверьте положение с помощью рентгена Гибкая шина, используемая для стабилизации зуба не менее 4 недель, а затем повторно оцените стабильность зуба Наблюдайте за заживлением в течение как минимум 1 года, чтобы оценить состояние пульпы Лечение корневых каналов потребуется при развитии некроза пульпы (это происходит примерно в 20% случаев переломов корня²) | 4 недели: снятие шины, клиническое и рентгенологическое обследование 6–8 недель: клиническое и рентгенологическое обследование 4 месяца: удаление шины при переломах шейки матки, клинико-рентгенологическое обследование 6 месяцев: клинико-рентгенологическое обследование 1 год: клинико-рентгенологическое обследование 5 лет: клинико-рентгенологическое обследование |
| Травмы пародонта | Клинические данные | Результаты рентгенографии | Лечение | Последующее наблюдение |
| 1) Сотрясение мозга | Нежный зуб без смещения и нормальной подвижности | Без аномалий | Лечение не требуется | 4 недели: клиника l и рентгенографическое обследование 6–8 недель: клинико-рентгенологическое обследование 1 год: клинико-рентгенологическое обследование |
| 2) Подвывих | Нежный зуб без смещения, но с повышенной подвижностью Возможно кровотечение из десны | Нет отклонений | Обычно лечение не требуется Можно использовать гибкую шину для стабилизации зуба на срок до 2 недель | 2 недели: удаление шины, клиническое и рентгенографическое обследование 4 недели: клинико-рентгенологическое обследование 6-8 недель: клинико-рентгенологическое обследование 6 месяцев: клинико-рентгенологическое обследование 1 год: клинико-рентгенологическое обследование |
| 3) Экструзия | Зуб выглядит длиннее и очень подвижен | Периодонтальная связка увеличена апикально | Зуб мягко перемещен в лунку Зуб стабилизирован гибкой шиной в течение 2 недель Признаки и симптомы некроза пульпы указывают на необходимость лечения корневых каналов t o предотвратить резорбцию корня | 2 недели: снятие шины, клинико-рентгенологическое обследование 4 недели: клинико-рентгенологическое обследование 6-8 недель: клинико-рентгенологическое обследование 6 месяцев : клинико-рентгенологическое обследование 1 год: клинико-рентгенологическое обследование ежегодно 5 лет: клинико-рентгенологическое обследование |
| 4) Боковой вывих | Зуб смещен, большая часть обычно по направлению к нёбу / языку или губе Зуб неподвижен Постукивание по зубу дает высокий металлический (анкилотический) звук Перелом альвеолярного отростка | Периодонтальная связка расширена | Переставьте зуб пальцами или щипцами, чтобы удалить его «костный замок» и аккуратно верните его в лунку Зуб стабилизирован гибкой шиной на 4 недели Признаки и симптомы некроза пульпы указывают на необходимость лечения корневых каналов для предотвращения резорбции корня | 2 недели: клинические и рентгенологические афическое обследование 4 недели: снятие шины, клинико-рентгенологическое обследование 6–8 недель: клинико-рентгенологическое обследование 6 месяцев: клинико-рентгенологическое обследование 1 год: клинико-рентгенологическое обследование Ежегодно в течение 5 лет: клинико-рентгенологическое обследование |
| 5) Интрузия | Зуб смещен в альвеолярную кость Постукивание по зубу дает высокий металлический (анкилотический) звук | Отсутствие периодонтального связочного пространства на части или целиком корня Цементно-эмалевое соединение появляется более апикально для травмированного зуба | При неполном формировании корня: разрешить время для естественного прорезывания зуба, но если через несколько недель не будет движения, начните ортодонтическую репозицию интрузия>7 мм: хирургическая или ортодонтическая репозиция стабилизируйте гибкой шиной на 4 недель после репозиции При полном формировании корня: внедрили <3mm: allow time for natural eruption but if no movement after 2–4 weeks then reposition surgically or orthodontically вторглись 3-7 мм: хирургическая или ортодонтическая репозиция нарушена>7 мм: хирургическая репозиция вероятность некроза пульпы в этих зубах, поэтому лечение корневых каналов с временным пломбированием гидроксидом кальция первый случай и начало лечения корневого канала через 2–3 недели после репозиции стабилизация с помощью гибкой шины в течение 4 недель после репозиции | 2 недели: клиническое и рентгенологическое обследование 4 недели: удаление шины, клиническое и рентгенологическое обследование 6–8 недель: клинико-рентгенологическое обследование 6 месяцев: клинико-рентгенологическое обследование 1 год: клинико-рентгенологическое обследование Ежегодно в течение 5 лет: клиническое и рентгенологическое обследование |
| 6) Отрыв | Зуб полностью удален из лунки | Требуется рентгенограмма, чтобы убедиться, что отсутствующий зуб не прорезан | Для получения информации по первому вспомогательные процедуры для вырванных зубов, см. раздел «Ведение» на этой странице Лечение будет зависеть от если верхушка зуба закрыта или открыта, а также время, в течение которого зуб был вне полости рта до прибытия в стоматологическую клинику (подробные сведения о лечении см. в Руководстве по травмам зубов) | 4 недели: снятие шины, клиническое и рентгенологическое обследование 3 месяца: клинико-рентгенологическое обследование 6 месяцев: клинико-рентгенологическое обследование 1 год: клинико-рентгенологическое обследование ежегодно |
Профилактика в целом относительно сложна, поскольку почти невозможно предотвратить несчастные случаи, особенно у детей, которые довольно активно. Регулярное использование десен во время занятий спортом и других видов деятельности с высоким риском (например, военной подготовки) является наиболее эффективной профилактикой травм зубов. Они в основном устанавливаются на верхние зубы, поскольку они имеют более высокий риск травмы зубов по сравнению с нижними зубами. В идеале защитные кожухи для десен должны быть удобными для пользователей, удерживающими, без запаха и вкуса, а используемые материалы не должны причинять вреда организму. Однако исследования в различных группах высокого риска зубных травм неоднократно сообщали о низкой приверженности людям, регулярно использующим каппу во время занятий. Более того, даже при регулярном использовании эффективность предотвращения травм зубов не является полной, и травмы могут возникать даже при использовании каппы, поскольку пользователи не всегда знают лучшую модель или размер, что неизбежно приводит к плохой подгонке.
Типы защиты десен
Одна из наиболее важных мер - передать знания и осведомленность о травмах зубов тем, кто вовлечен в спортивной среде, такой как бокс, и у школьников, в которых они подвергаются высокому риску травмы зубов, посредством обширной образовательной кампании, включающей лекции, буклеты, плакаты, которые должны быть представлены в доступной для понимания форме.
Лечение зависит от типа травмы и от того, зуб это ребенок или взрослый. Если зубы полностью выбиты, молочные передние зубы не подлежат замене. Эту область следует аккуратно очистить и отвести ребенка к стоматологу. Передние зубы взрослого человека (которые обычно прорезываются в возрасте около 6 лет) можно немедленно заменить, если они чистые. См. Ниже и веб-сайт Dental Trauma Guide для получения более подробной информации. Если зуб вырван, убедитесь, что это постоянный зуб (молочные зубы не следует пересаживать, а вместо этого следует очистить место повреждения, чтобы позволить взрослому зубу начать прорезываться).
Когда травмированные зубы болезненные при функционировании из-за повреждения периодонтальных связок (например, подвывих ) временное шинирование поврежденных зубов может облегчить боль и улучшить пищевую способность. Шинирование следует использовать только в определенных ситуациях. Шинирование при латеральном и экструзивном вывихе имело худший прогноз, чем при переломах корня. поврежденный постоянный зуб следует осторожно промыть под водопроводной водой и немедленно пересаживать в исходную лунку в альвеолярной кости и позже. временно наложена шина у дантиста. Невозможность повторной установки вырванного зуба в течение первых 40 минут после травмы может привести к очень плохому прогнозу для зуба. Лечение травмированных молочных зубов отличается от лечения постоянных зубов; вырванный молочный зуб не следует пересаживать (чтобы не повредить постоянный). Это происходит из-за непосредственной близости верхушки молочного зуба к находящемуся под ним постоянному зубу. Постоянный зубной ряд может страдать от деформации зубов, ретинированных зубов и нарушений прорезывания из-за травмы молочных зубов. Приоритетом всегда должно быть снижение потенциального повреждения основного постоянного зубного ряда.
При других травмах важно содержать область в чистоте, используя мягкую зубную щетку и антисептический ополаскиватель для полости рта, такой как хлоргексидина глюконат. Мягкая пища и отказ от контактных видов спорта также рекомендуется в краткосрочной перспективе. Следует как можно быстрее обратиться за стоматологической помощью.
Травмированный зуб может расшататься из-за повреждения периодонтальной связки или перелома корня зуба. Шинирование гарантирует, что зуб удерживается в правильном положении в лунке, гарантируя, что больше не произойдет травм, чтобы обеспечить заживление. Шина может быть гибкой или жесткой. Гибкие шины не полностью обездвиживают травмированный зуб и все же позволяют функциональное движение. Напротив, жесткие шины полностью иммобилизуют травмированный зуб. Рекомендации Международной ассоциации стоматологической травматологии (IADT) рекомендуют использовать гибкие нежесткие шины на короткое время, утверждая, что заживление как пародонта, так и пульпы поощряется, если травмированному зубу разрешено небольшое движение и если время наложения шины не слишком велико.
Не все последствия травмы являются немедленными, и многие из них могут возникнуть через месяцы или годы после первоначального происшествия, поэтому требуется длительное наблюдение. Распространенными осложнениями являются некроз пульпы, облитерация пульпы, резорбция корня и повреждение последующих зубов при травме молочных зубов. Наиболее частым осложнением был некроз пульпы (34,2%). У 50% зубов, имевших травму, связанную с отрывом, произошла анкилотическая резорбция корня после медианы TIC (время, прошедшее между травматическим событием и диагностикой осложнений) в 1,18 года. В исследованиях также было показано, что зубы с множественными травмами имеют более высокий шанс некроза пульпы (61,9%) по сравнению с зубами, получившими однократное травматическое повреждение (25,3%) (1)
На изображении показан обесцвеченный верхний правый передний резец в серый цвет., обычно указывает на то, что зуб не жизнеспособен Некроз пульпы обычно возникает либо в виде ишемического некроза (инфаркта), вызванного нарушением кровоснабжения в апикальном отверстии, либо в виде разжижающего вещества, связанного с инфекцией. некроз после травмы зубов (2). Признаки некроза пульпы:
Лечение Вариантами будут удаление молочного зуба. В случае постоянного зуба можно рассмотреть возможность эндодонтического лечения.
Рентгенологические признаки периапикального воспаления обычно очевидны в зубе с некротизированной пульпой Резорбция корня после травматических повреждений зубов, расположенных вдоль поверхности корня или внутри корневого канала, кажется продолжение событий заживления ран, когда значительное количество PDL или пульпы было потеряно из-за эффекта острой травмы.
4-24% травмированных зубов будет иметь некоторую степень облитерации пульпы, которая характеризуется рентгенографической потерей пульпарного пространства и желтым изменением цвета клинической коронки. Если болезнь протекает бессимптомно, лечение не требуется. Вариантами лечения будет удаление молочного зуба с симптомами. Для постоянного зуба с симптомами лечение корневых каналов часто затруднено из-за того, что полость пульпы заполнена кальцинированным материалом, и не возникает ощущения «выпадения» при попадании в камеру пульпы.
Стоматологическая травма молочных зубов может вызвать повреждение постоянных зубов. Повреждение постоянных зубов, особенно на стадии развития, может иметь следующие последствия:
Травмы зубов чаще всего встречаются у молодых людей, на их долю приходится 17% травм тела в возрасте 0–6 лет по сравнению со средним показателем. 5% для всех возрастов. Это чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Травматические зубные травмы чаще встречаются в постоянных зубах, чем в временных зубах, и обычно затрагивают передние зубы верхней челюсти.
«Область рта составляет 1% от общей площади тела, но составляет 5% от общей площади. все телесные повреждения. У детей дошкольного возраста травмы полости рта составляют до 17% всех телесных повреждений. Частота травматических повреждений зубов составляет 1–3%, а распространенность стабильна - 20–30% ».
Почти 30% детей дошкольного возраста чаще всего сталкивались с травмами молочных зубов. Зубные травмы постоянных зубов случаются почти у 25% школьников и 30% взрослых. В разных странах ситуация различается: Стоматологические травмы зависят от статуса человека, а также от фактора окружающей среды, но они являются основным предрасполагающим фактором риска по сравнению с возрастом и полом человека.
Травма является наиболее частой причиной потеря постоянных резцов в детстве. травмы часто приводят к основному осложнению, такому как некроз пульпы, и почти невозможно предсказать долгосрочный прогноз поврежденного зуба, что часто приводит к долгосрочным проблемам с восстановлением.
Медицинский портал 