Войти
| Дисгевзия | |
|---|---|
| Другие имена | Парагевзия |
| Произношение |
|
| Специальность | Неврология |
Дисгевзия, также известная как парагевзия, является искажением чувства вкуса. Дисгевзия также часто ассоциируется с агевзией, что означает полное отсутствие вкуса, и гипогевзией, что означает снижение вкусовой чувствительности. Изменение вкуса или запаха может быть вторичным процессом при различных болезненных состояниях или может быть основным симптомом. Искажение вкусовых ощущений является единственным симптомом, и диагностика обычно усложняется, так как чувство вкуса связано с другими сенсорными системами. Общие причины дисгевзии включают химиотерапию, лечение астмы альбутеролом и дефицит цинка. Заболевания печени, гипотиреоз и, в редких случаях, судороги также могут привести к дисгевзии. Различные препараты также могут вызывать изменение вкуса и дисгевзию. Из-за множества причин дисгевзии существует множество возможных методов лечения, которые эффективны для облегчения или прекращения симптомов дисгевзии. К ним относятся искусственная слюна, пилокарпин, добавки с цинком, изменения в лекарственной терапии и альфа-липоевая кислота.
Изменения ощущения вкуса, обычно металлического привкуса, а иногда запаха являются только симптомы.
Основной причиной дисгевзии является химиотерапия рака. Химиотерапия часто вызывает повреждение полости рта, что приводит к мукозиту полости рта, инфекции полости рта и дисфункции слюнных желез. Мукозит полости рта состоит из воспаления ротовой полости, а также язв и язв в тканях. Здоровые люди обычно имеют разнообразные микробные организмы, обитающие в их ротовой полости; однако химиотерапия может позволить этим обычно непатогенным агентам вызвать серьезную инфекцию, которая может привести к уменьшению слюны. Кроме того, пациенты, проходящие лучевую терапию, также теряют слюнные ткани. Слюна - важный компонент вкусового механизма. Слюна взаимодействует с вкусовыми рецепторами во рту и защищает их. Слюна передает кислый и сладкий вкус за счет ионов бикарбоната и глутамата соответственно. Солевой вкус возникает, когда уровень хлорида натрия превышает концентрацию в слюне. Сообщалось, что 50% пациентов, проходящих химиотерапию, страдали дисгевзией или другой формой нарушения вкуса. Примерами химиотерапевтического лечения, которое может привести к дисгевзии, являются циклофосфамид, цисплатин, висмодегиб и этопозид. Точный механизм дисгевзии, вызванной химиотерапией, неизвестен.
Искажения вкусовых рецепторов могут вызвать дисгевзию. В исследовании, проведенном Масахиде Ясуда и Хитоши Томита из Университета Нихон в Японии, было замечено, что у пациентов, страдающих этим расстройством вкуса, меньше микроворсинок, чем обычно. Кроме того, ядро и цитоплазма клеток вкусовой луковицы были уменьшены. Основываясь на их выводах, дисгевзия возникает в результате потери микроворсинок и уменьшения внутриклеточных пузырьков III типа, все из которых потенциально могут влиять на вкусовые пути. Облучение головы и шеи также приводит к прямому разрушению вкусовых рецепторов, помимо эффектов измененного слюноотделения.
Другой основной причиной дисгевзии является дефицит цинка. Хотя точная роль цинка при дисгевзии неизвестна, было указано, что цинк частично отвечает за восстановление и производство вкусовых рецепторов. Цинк каким-либо образом прямо или косвенно взаимодействует с карбоангидразой VI, влияя на концентрацию густина, которая связана с образованием вкусовых рецепторов. Также сообщалось, что пациенты, получавшие цинк, испытывали повышение концентрации кальция в слюне. Для правильной работы вкусовые рецепторы полагаются на рецепторы кальция. Цинк «является важным кофактором для щелочной фосфатазы, наиболее распространенного фермента в мембранах вкусовых луковиц; он также является компонентом белка околоушной слюны, важного для развития и поддержания нормальных вкусовых рецепторов ».
Существует также широкий спектр лекарств, которые могут вызывать дисгевзию, в том числе зопиклон, H 1-антигистаминные препараты, такие как азеластин и эмедастин. Примерно 250 препаратов влияют на вкус. натриевые каналы, связанные со вкусовыми рецепторами, могут ингибироваться амилоридом, а образованию новых вкусовых рецепторов и слюны можно препятствовать антипролиферативными лекарствами. В слюне могут быть следы препарата, вызывающие металлический привкус во рту; примеры включают карбонат лития и тетрациклины. Лекарства, содержащие сульфгидрильные группы, включая пеницилламин и каптоприл, могут реагировать с цинком и вызывать его дефицит. Метронидазол и хлоргексидин взаимодействуют с ионами металлов, которые связываются с клеточной мембраной. Лекарства, которые действуют, блокируя систему ренин-ангиотензин-альдостерон, например, антагонистично рецептору ангиотензина II (как действует эпросартан ), были связаны с дисгевзией. Есть несколько сообщений о случаях, в которых утверждается, что блокаторы кальциевых каналов, такие как Амлодипин, также вызывают дисгезию, блокируя чувствительные к кальцию вкусовые рецепторы.
Изменения уровня гормонов во время беременности, например, эстрогена., может повлиять на вкусовые ощущения. Исследование показало, что 93 процента беременных женщин сообщили об изменении вкуса во время беременности.
Ксеростомия, также известная как синдром сухости во рту, может вызвать дисгевзию, поскольку нормальный поток и концентрация слюны необходимо по вкусу. Повреждение языкоглоточного нерва может привести к дисгевзии. Кроме того, потенциальными факторами могут быть повреждения моста, таламуса и среднего мозга, которые составляют вкусовой путь. В тематическом исследовании 22% пациентов, у которых возникла обструкция мочевого пузыря, также страдали дисгевзией. Дисгевзия была устранена у 100% этих пациентов после удаления непроходимости. Хотя неясно, какая связь между облегчением мочевого пузыря и дисгевзией влечет за собой, было замечено, что области, отвечающие за мочевую систему и вкусовые ощущения в мосту и коре головного мозга в головном мозге, близки в непосредственной близости.
Многие причины дисгевзии возникают по неизвестным причинам. Этому нарушению вкуса может способствовать широкий спектр различных факторов, таких как желудочный рефлюкс, отравление свинцом и сахарный диабет. Незначительная часть кедровых орехов, по-видимому, может вызывать нарушение вкуса по причинам, которые полностью не доказаны. Некоторые пестициды могут повредить вкусовые рецепторы и нервы во рту. Эти пестициды включают хлорорганические соединения и карбамат пестициды. Повреждение периферических нервов, наряду с повреждением барабанной трубки лицевого нерва, также вызывает дисгевзию. Хирургический риск для ларингоскопии и тонзиллэктомии включает дисгевзию. Пациенты, страдающие синдромом жжения во рту, чаще всего женщины в менопаузе, также часто страдают дисгевзией.
Чувство определение вкуса основано на обнаружении химических веществ специальными вкусовыми клетками во рту. Рот, горло, гортань и пищевод имеют вкусовые рецепторы, которые заменяются каждые десять дней. Каждая вкусовая почка содержит рецепторные клетки. Афферентные нервы контактируют с рецепторными клетками у основания вкусовой луковицы. Единая вкусовая почка иннервируется несколькими афферентными нервами, в то время как единичное эфферентное волокно иннервирует несколько вкусовых сосочков. грибовидные сосочки присутствуют на передней части языка, а огибают сосочки и листовые сосочки находятся на задней части языка. слюнные железы отвечают за поддержание влажности вкусовых рецепторов слюной.
Одна вкусовая луковица состоит из четырех типов клеток, и каждая вкусовая луковица содержит от 30 до 80 клеток. Клетки типа I имеют тонкую форму, обычно на периферии других клеток. Они также содержат большое количество хроматина. Клетки типа II имеют выступающие ядра и ядрышки с гораздо меньшим количеством хроматина, чем клетки типа I. Клетки типа III имеют множественные митохондрии и большие везикулы. Клетки типа I, II и III также содержат синапсы. Клетки типа IV обычно укореняются на заднем конце вкусовой луковицы. Каждая клетка вкусовых сосочков образует на концах микроворсинки.
В целом вкусовые расстройства сложно диагностировать и оценить. Поскольку вкусовые функции связаны с чувством запаха, соматосенсорной системой и восприятием боли (например, при дегустации острой пищи), это сложно исследовать ощущения, опосредованные индивидуальной системой. Кроме того, вкусовая дисфункция встречается редко по сравнению с ольфакторными расстройствами.
Диагностика дисгевзии начинается с того, что пациента спрашивают о слюноотделении, глотании, жевании, боли в полости рта, предыдущие ушные инфекции (возможно, на наличие нарушений слуха или равновесия), гигиена полости рта и проблемы с желудком. Первоначальная оценка анамнеза также учитывает возможность сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гипотиреоз или рак. Проводится клиническое обследование, включающее осмотр языка и полости рта. Кроме того, проверяется слуховой проход, так как поражения барабанной перепонки имеют склонность к этому участку.
Для того, чтобы Для дальнейшей классификации степени дисгевзии и клинических измерений вкусовых ощущений может быть проведено вкусовое тестирование. Вкусовое тестирование проводится либо как процедура для всего рта, либо как региональный тест. В обоих методах могут использоваться естественные или электрические раздражители. При региональном тестировании от 20 до 50 мкл жидкого стимула подается на передний и задний язык с помощью пипетки, смоченных фильтровальных бумажных дисков или ватных тампонов. При тестировании всего рта вводятся небольшие количества (2-10 мл) раствора, и пациента просят прополоскать раствор во рту.
Пороговые тесты для сахарозы (сладкий), лимонная кислота (кислый), хлорид натрия (соленый) и хинин или кофеин (горький) часто сочетаются с натуральными стимулы. Один из наиболее часто используемых методов - «испытание на три капли». В этом тесте испытуемому предъявляются три капли жидкости. Одна из капель относится к вкусовому стимулу, а две другие - к чистой воде. Порог определяется как концентрация, при которой пациент правильно определяет вкус три раза подряд.
Надпороговые тесты, которые обеспечивают интенсивность вкусовых стимулов выше пороговых уровней, используются для оценки способности пациента различать различные интенсивности вкуса и оценить величину надпороговой потери вкуса. На основе этих тестов оценки приятности могут быть получены с использованием метода прямого масштабирования или сопоставления по величине, и они могут иметь значение при диагностике дисгевзии. Тесты прямого масштабирования показывают способность различать стимулы различной интенсивности и определять, является ли стимул одного качества (сладкий) сильнее или слабее, чем стимул другого качества (кислый). Прямое масштабирование не может использоваться для определения того, воспринимается ли вкусовый стимул на ненормальном уровне. В этом случае используется сопоставление по величине, при котором пациента просят оценить интенсивность вкусовых стимулов и стимулов другой сенсорной системы, например, громкость тона, по аналогичной шкале. Например, Центр клинических исследований хемосенсоров Коннектикута просит пациентов оценить интенсивность стимулов NaCl, сахарозы, лимонной кислоты и хинин-HCl, а также громкость тонов 1000 Гц.
Другие тесты включают идентификацию или различение общих вкусовые вещества. Местная анестезия языка также полезна при диагностике дисгевзии, поскольку было показано, что она временно облегчает симптомы дисгевзии. В дополнение к методикам, основанным на введении химикатов на язык, часто используется электрогустометрия. Он основан на индукции вкусовых ощущений с помощью анодного электрического постоянного тока. Пациенты обычно сообщают о кислых или металлических ощущениях, подобных тем, которые возникают при прикосновении к языку обоих полюсов активной батареи. Хотя электрогустометрия широко используется, похоже, существует слабая корреляция между электрическими и химическими ощущениями.
Определенные диагностические инструменты также могут использоваться для определения степени дисгевзии. Электрофизиологические тесты и простые рефлекторные тесты могут применяться для выявления аномалий в проводящих путях нерв - ствол мозга. Например, рефлекс моргания можно использовать для оценки целостности пути тройничного нерва - понтинного ствола мозга - лицевого нерва, который может играть роль во вкусовых функциях.
Структурная визуализация обычно используется для исследования поражений на пути вкуса. Магнитно-резонансная томография позволяет напрямую визуализировать черепные нервы. Кроме того, он предоставляет важную информацию о типе и причине поражения. Анализ слизистого кровотока в полости рта в сочетании с оценкой автономных сердечно-сосудистых факторов, по-видимому, полезен при диагностике вегетативная нервная система расстройства при синдроме жжения во рту и у пациентов с врожденными нарушениями, оба из которых связаны с нарушением вкуса. Клеточные культуры также могут использоваться при грибковой или подозреваются бактериальные инфекции.
Кроме того, следует провести анализ слюны, поскольку она составляет среду вкусовых рецепторов, включая перенос вкуса к рецептору и защиту вкуса. рецептор. Типичные клинические исследования включают сиалометрию и сиалохимию. Исследования показали, что электронные микрофотографии вкусовых рецепторов, полученные из образцов слюны, указывают на патологические изменения вкусовых сосочков у пациентов с дисгевзией и другими нарушениями вкуса.
Поскольку лекарственные препараты связаны примерно с 22–28% всех случаев дисгевзии, исследование лечения этой конкретной причины было важным. Ксеростомия или уменьшение слюноотделения может быть побочным эффектом многих лекарств, что, в свою очередь, может привести к развитию вкусовых нарушений, таких как дисгевзия. Пациенты могут уменьшить эффекты ксеростомии с помощью леденцов, жевательной резинки без сахара или леденцов, или врачи могут увеличить поток слюны с помощью искусственной слюны или орального пилокарпина. Искусственная слюна имитирует характеристики натуральной слюны, смазывая и защищая ротовую полость, но не обеспечивает никаких пищеварительных или ферментативных свойств. Пилокарпин является холинергическим препаратом, что означает, что он имеет те же эффекты, что и нейротрансмиттер ацетилхолин. Ацетилхолин стимулирует слюнные железы к активному производству слюны. Увеличение слюноотделения эффективно для улучшения движения вкусовых веществ к вкусовым рецепторам.
глюконат цинка. Примерно половина вкуса, связанного с лекарством. искажения вызваны дефицитом цинка. Известно, что многие лекарства хелатируют или связывают цинк, препятствуя правильному функционированию элемента. Из-за причинно-следственной связи недостаточного уровня цинка с нарушениями вкуса были проведены исследования для проверки эффективности добавок цинка в качестве возможного лечения дисгевзии. В рандомизированном клиническом исследовании 50 пациентам, страдающим идиопатической дисгевзией, давали цинк или лактозу плацебо. Пациенты, прописавшие цинк, сообщили об улучшении вкусовой функции и менее серьезных симптомах по сравнению с контрольной группой, что позволяет предположить, что цинк может быть полезным лечением. Однако эффективность цинка в прошлом была неоднозначной. Во втором исследовании 94% пациентов, получавших добавки с цинком, не заметили улучшения своего состояния. Эта неоднозначность, скорее всего, связана с малым размером выборки и широким спектром причин дисгевзии. Рекомендуемая суточная пероральная доза 25–100 мг, по-видимому, является эффективным средством лечения вкусовой дисфункции при условии низкого уровня цинка в сыворотке крови. Нет достаточного количества доказательств, чтобы определить, способны ли добавки цинка лечить дисгевзию, когда низкие концентрации цинка не обнаруживаются в крови.
Это было сообщили, что примерно 68% больных раком, проходящих химиотерапию, испытывают нарушения сенсорного восприятия, такие как дисгевзия. В пилотном исследовании с участием двенадцати пациентов с раком легких в химиотерапевтические препараты вводили цинк, чтобы проверить его потенциал в качестве лечения. Результаты показали, что по прошествии двух недель пациенты, получавшие лечение с добавлением цинка, не отмечали никаких нарушений вкуса, в то время как большинство пациентов контрольной группы, которые не получали цинк, сообщали об изменениях вкуса. Однако исследование, проведенное в нескольких учреждениях и включавшее более крупную выборку из 169 пациентов, показало, что химиотерапия с добавлением цинка не влияла на развитие вкусовых расстройств у онкологических больных. Избыточное количество цинка в организме может иметь негативные последствия для иммунной системы, и врачи должны соблюдать осторожность при назначении цинка больным с ослабленным иммунитетом раком. Поскольку расстройства вкуса могут оказывать пагубное влияние на качество жизни пациента, необходимо провести дополнительные исследования возможных методов лечения, таких как добавление цинка.
Эпросартан.Влияние лекарственного препарата Дисгевзию часто можно обратить вспять, прекратив режим приема лекарств, изменяющих вкус. В одном случае 48-летняя женщина, страдающая гипертонией, лечилась валсартаном. Из-за неспособности этого препарата лечить ее состояние, она начала принимать эпросартан, антагонист рецепторов ангиотензина II. В течение трех недель она начала ощущать металлический привкус и жжение во рту, которое исчезло, когда она перестала принимать лекарства. Когда она начала принимать эпросартан во второй раз, дисгевзия вернулась. Во втором случае мужчине пятидесяти девяти лет прописали амлодипин для лечения гипертонии. После восьми лет приема препарата у него развилось потеря вкусовых ощущений и онемение языка. Когда у него закончились лекарства, он решил больше не принимать амлодипин. После самоудаления он сообщил, что к нему вернулись вкусовые ощущения. После того, как он повторно выписал рецепт и начал принимать амлодипин второй раз, нарушение вкуса повторилось. Эти два случая предполагают связь между этими препаратами и нарушением вкуса. Эта ссылка поддерживается «снятием вызова» и «повторным вызовом», которые имели место в обоих случаях. Похоже, что лекарственную дисгевзию можно облегчить, уменьшив дозу препарата или заменив второй препарат из того же класса.
Альфа-липоевая кислота.Альфа-липоевая кислота (ALA) представляет собой антиоксидант, который естественным образом вырабатывается человеческими клетками. Его также можно вводить в капсулах или его можно найти в таких продуктах, как красное мясо, субпродукты и дрожжи. Как и другие антиоксиданты, он действует, избавляя организм от вредных свободных радикалов, которые могут вызывать повреждение тканей и органов. Он играет важную роль в цикле Кребса как кофермент, ведущий к выработке антиоксидантов, внутриклеточного глутатиона и факторов роста нервов. Исследования на животных также выявили способность ALA улучшать скорость нервной проводимости. Поскольку ароматы воспринимаются различиями в электрическом потенциале через определенные нервы, иннервирующие язык, идиопатическая дисгевзия может быть формой невропатии. ALA оказалась эффективным средством лечения синдрома жжения во рту, что подтолкнуло к исследованиям ее потенциал в лечении дисгевзии. В исследовании с участием сорока четырех пациентов с диагнозом расстройство одна половина получала препарат в течение двух месяцев, а другая половина, контрольная группа, получала плацебо в течение двух месяцев с последующим двухмесячным лечением АЛК. Полученные результаты показывают, что 91% группы, первоначально получавшей ALA, сообщили об улучшении своего состояния по сравнению только с 36% в контрольной группе. После того, как контрольная группа получала ALA, 72% отметили улучшение. Это исследование предполагает, что АЛК может быть потенциальным лечением пациентов, и поддерживает необходимость проведения полных двойных слепых рандомизированных исследований.
Помимо вышеупомянутых методов лечения, существует также множество методов лечения. подходы, которые могут облегчить симптомы дисгевзии. К ним относятся использование неметаллических изделий из серебра, отказ от продуктов с металлическим или горьким вкусом, увеличение потребления продуктов с высоким содержанием белка, ароматизация продуктов с помощью специй и приправ, подача продуктов в холодном виде, чтобы уменьшить любой неприятный вкус или запах, частая чистка зубов жидкость для полоскания рта или использование sialogogues, таких как жевание жевательной резинки без сахара или кислых капель, которые стимулируют выработку слюны. Когда вкус затруднен, восприятие еды может быть улучшено другими способами, помимо вкуса, такими как текстура, аромат, температура и цвет.
Люди, страдающие дисгевзией, также вынуждены управлять влиянием расстройства на качество их жизни. Измененный вкус влияет на выбор и потребление пищи и может привести к потере веса, недоеданию, снижению иммунитета и ухудшению здоровья. Пациенты с диагнозом дисгевзия должны проявлять осторожность при добавлении сахара и соли в пищу и не должны чрезмерно компенсировать отсутствие вкуса избыточными количествами. Поскольку пожилые люди часто принимают несколько лекарств, они подвержены риску нарушения вкуса, что увеличивает шансы развития депрессии, потери аппетита и сильной потери веса. Это причина для оценки и лечения их дисгевзии. У пациентов, проходящих химиотерапию, вкусовые искажения часто могут быть серьезными и затруднять соблюдение режима лечения рака. Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают анорексию и изменения в поведении, которые могут быть неверно истолкованы как психиатрические заблуждения относительно еды. Симптомы, включая паранойю, амнезию, нарушение функции мозжечка и летаргию, также могут проявляться при лечении гистидином.
Ежегодно более 200 000 человек обращаются к своим врачам по поводу химиосенсорных проблем, и о многих других нарушениях вкуса не сообщается. Из-за большого числа людей, страдающих расстройствами вкуса, фундаментальные и клинические исследования получают поддержку в различных учреждениях и центрах химиосенсорных исследований по всей стране. Эти клиники вкуса и запаха сосредотачивают свои исследования на более глубоком понимании механизмов, участвующих в функции вкуса и расстройствах вкуса, таких как дисгевзия. Например, Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств изучает механизмы, лежащие в основе ключевых рецепторов вкусовых клеток, и применяет эти знания в будущем в медицине и искусственных пищевых продуктах. Тем временем клиника вкуса и обоняния при Центре здоровья Университета Коннектикута объединяет поведенческие, нейрофизиологические и генетические исследования, включающие концентрацию и интенсивность стимулов, чтобы лучше понять вкусовые функции.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
