Войти
| Трихинеллез | |
|---|---|
| Другие названия | Трихинеллез, трихинеллез |
 | |
| Трихинелла личинки в прессованном медвежьем мясе, частично переваренном пепсином. Видна классическая форма спирали. | |
| Специализация | Инфекционное заболевание |
| Симптомы | Первоначально : диарея, боль в животе, рвота. Позже : отек лица, воспаление белков глаз, лихорадка, мышечные боли, сыпь |
| Осложнения | Воспаление сердечной мышцы, воспаление легких |
| Вызывает | трихинеллу при употреблении в пищу недоваренного мяса |
| Метод диагностики | Антитела в кровь, личинки на биопсии ткани |
| Дифференциальный диагноз | Корь, дерматомиозит, гастроэнтерит |
| Профилактика | Полностью приготовить мясо |
| Лекарства | Альбендазол, мебендазол |
| Прогноз | Низкий риск смерти |
| Частота | ~ 10 000 случаев в год |
Трихиноз, также известный как трихинеллез, представляет собой паразитарное заболевание, вызываемое круглыми червями типа Trichinella. Во время первоначального инфицирования вторжение в кишечник может привести к диарее, боли в животе и рвоте. Миграция личинок в мышцы, которая происходит примерно через неделю после заражения, может вызвать отек лица, воспаление белков глаз, лихорадка, мышечные боли и сыпь. Незначительное заражение может быть без симптомов. Осложнения могут включать воспаление сердечной мышцы, поражение центральной нервной системы и воспаление легких.
Трихинеллез в основном распространяется от недоваренного мяса, содержащего цисты трихинеллы съедено. Чаще всего это свинина, но заражение также может происходить от мяса медведей и собак. Несколько видов Trichinella могут вызывать заболевание, а T. spiralis - самый распространенный. После еды личинки выходят из цист в желудке. Затем они проникают в стенку тонкой кишки, где развиваются во взрослых червей. Через одну неделю самки выпускают новых личинок, которые мигрируют в произвольно контролируемые мышцы, где образуют цисты. Диагноз обычно основывается на симптомах и подтверждается обнаружением специфических антител в крови или личинок при биопсии ткани.
. Лучший способ предотвратить трихинеллез - полностью приготовить мясо. Пищевой термометр может проверить, достаточно ли высокая температура внутри мяса. Инфекцию обычно лечат противопаразитарными препаратами, такими как альбендазол или мебендазол. Быстрое лечение может убить взрослых глистов и тем самым остановить дальнейшее ухудшение симптомов. Оба препарата считаются безопасными, но были связаны с побочными эффектами, такими как подавление костного мозга. Их использование во время беременности или у детей в возрасте до 2 лет мало изучено, но представляется безопасным. В тяжелых случаях иногда требуется лечение стероидами. Без лечения симптомы обычно проходят в течение трех месяцев.
Во всем мире ежегодно происходит около 10 000 инфекций. По крайней мере, в 55 странах, включая США, Китай, Аргентину и Россию, недавно были зарегистрированы случаи заболевания. Хотя заболевание встречается в тропиках, там оно встречается реже. Заболеваемость трихинеллезом в США снизилась с примерно 400 случаев в год в 1940-х годах до 20 или менее в год в 2000-х годах. Риск смерти от инфекции низкий.
подавляющее большинство инфекций трихинеллеза имеют незначительные симптомы или отсутствие осложнений. Две основные фазы инфекции - энтеральная (поражающая кишечник) и парентеральная (вне кишечника). Симптомы различаются в зависимости от фазы, вида трихинелл, количества проглоченных личинок, возраста, пола и иммунитета хозяина.
Большое количество взрослых червей в кишечнике способствует такие симптомы, как тошнота, изжога, диспепсия и диарея от двух до семи дней после заражения, в то время как небольшие отложения глистов обычно протекают бессимптомно. Эозинофилия проявляется рано и быстро нарастает.
Выраженность симптомов, вызванных миграцией личинок из кишечника, зависит от количества образовавшихся личинок. По мере того как личинки мигрируют по тканям и сосудам, воспалительная реакция организма приводит к отеку, мышечной боли, лихорадке и слабости. Классическим признаком трихинеллеза является периорбитальный отек, отек вокруг глаз, который может быть вызван васкулитом. Осколочное кровотечение в ногтях также является частым симптомом.
Они могут очень редко вызывать серьезные неврологические нарушения (например, атаксия или респираторная паралич ) от глистов, попадающих в центральную нервную систему (ЦНС), которая поражена трихинеллезом в 10–24% зарегистрированных случаев тромбоза венозного синуса головного мозга, очень редкого форма инсульта (три-четыре случая на миллион ежегодной заболеваемости у взрослых). Трихинеллез может привести к летальному исходу в зависимости от тяжести инфекции; смерть может наступить через 4–6 недель после заражения и обычно вызывается миокардитом, энцефалитом или пневмонией.
Trichinella spiralis личинки в мышечной ткани 
Животная ткань инфицирована паразитом, вызывающим заболевание трихинеллез: большинство паразитов показаны в поперечном сечении, но некоторые случайным образом появляются в длинных сечениях. Классическим возбудителем является T. spiralis (встречается во всем мире) у многих плотоядных и всеядных животных, как домашних, так и лесных ), но в настоящее время также известны семь преимущественно лесных видов Trichinella:
Жизненный цикл Trichinella spiralis Типичный жизненный цикл T. spiralis включает людей, свиней и грызунов. Свинья заражается, когда поедает инфекционные цисты сырого мяса, часто свиной падаль или крысу (лесной цикл ). Человек заражается при употреблении сырой или недоваренной инфицированной свинины (домашний цикл). В желудке на цисты зараженного недоваренного мяса действуют пепсин и соляная кислота, которые помогают выпустить личинок из цист в желудок. Затем личинки мигрируют в тонкий кишечник и зарываются в слизистую оболочку кишечника, где они четыре раза линяют, прежде чем стать взрослыми.
Через 30–34 часа после того, как цисты были изначально проглочены, взрослые особи спаривается, и в течение пяти дней производят личинок. Взрослые черви могут воспроизводиться только в течение ограниченного времени, потому что иммунная система в конечном итоге выталкивает их из тонкой кишки. Затем личинки используют свой пронзительный ротовой аппарат, называемый «стилетом», для прохождения через слизистую оболочку кишечника и входа в лимфатические сосуды, а затем попадают в кровоток.
Личинки перемещаются по капиллярам к различным органам, таким как сетчатка, миокард или лимфатические узлы; однако выживают и инцистируют только личинки, которые мигрируют в клетки скелетных мышц. Личиночная клетка-хозяин становится клеткой-кормилицей, в которой личинка будет инкапсулирована, потенциально на всю жизнь хозяина, ожидая, пока хозяин будет съеден. Развитие капиллярной сети вокруг клетки-медсестры завершает инцистацию личинки. Трихинеллез не передается через почву, так как паразит не откладывает яиц и не может долго выживать вне хозяина.
Диагноз трихинеллеза подтверждается комбинацией истории заражения, клинической картины. диагностика и лабораторные исследования.
Эпидемиологическое расследование может быть выполнено для определения контакта пациента с сырым инфицированным мясом. Часто инфекция возникает в результате домашнего приготовления зараженного мяса, и в этом случае для определения инфекции можно использовать микроскопию мяса. Определение воздействия не обязательно должно производиться непосредственно у лабораторно подтвержденного инфицированного животного. Критерии косвенного воздействия включают потребление продуктов от лабораторно подтвержденного инфицированного животного или совместное воздействие с лабораторно подтвержденным инфицированным человеком.
Клинические проявления обычного трихинеллеза симптомы также могут указывать на инфекцию. Эти симптомы включают отечность глаз, кровоизлияние осколков, неспецифический гастроэнтерит и мышечные боли. В определении случая трихинеллеза в Европейском центре по контролю за заболеваниями говорится, что «по крайней мере три из шести следующих: лихорадка, болезненность и боль в мышцах, желудочно-кишечные симптомы, отек лица , эозинофилия и субконъюнктивальные, подногтевые и ретинальные кровоизлияния."
Анализы крови и микроскопия могут быть использованы для помощи в диагностика трихинеллеза. Анализы крови включают полный анализ крови на эозинофилию, активность креатинфосфокиназы и различные иммуноанализы, такие как ELISA на личиночные антигены.
Законы и правила для производителей пищевых продуктов могут повысить безопасность пищевых продуктов для потребителей, например правила, установленные Европейской комиссией для проверок, борьбы с грызунами и повышения уровня гигиены. A аналогичный протокол существует в Соединенных Штатах в руководящих принципах USDA для ферм и обязанностей бойни при проверке свинины.
Просвещение общественности об опасностях употребления сырого и недоваренного мяса, особенно свинины, может снизить уровень заражения. Охотники также относятся к группе риска из-за контакта и потребления дикой дичи, включая медведя. Таким образом, во многих штатах, таких как Нью-Йорк, требуется пройти курс по таким вопросам, прежде чем можно будет получить лицензию на охоту.
Методы тестирования доступны для обоих отдельных туш. и мониторинг стада. Метод искусственного пищеварения обычно используется для тестирования отдельных туш, в то время как тестирование на специфические антитела обычно используется для мониторинга стада.
Личинки могут быть убиты нагреванием или облучение сырого мяса. Замораживание обычно эффективно только для T. spiralis, поскольку другие виды, такие как T. nativa, устойчивы к замораживанию и могут выдерживать длительное замораживание.
Свинину можно безопасно готовить при немного более низкой температуре, при условии что внутренняя температура мяса должна быть не ниже такой высокой, как указано в таблице USDA ниже. Тем не менее, допускать предел погрешности для изменения внутренней температуры в конкретном отрубе свинины, который может иметь кости, влияющие на однородность температуры, является разумным. Кроме того, кухонные термометры имеют погрешность измерения, которую необходимо учитывать. В целях безопасности свинину можно готовить значительно дольше и при более высокой однородной внутренней температуре, чем указано ниже.
| Внутренняя температура | Внутренняя температура | Минимальное время |
|---|---|---|
| (°F ) | (°C ) | (минуты) |
| 120 | 49 | 1260 |
| 122 | 50,0 | 570 |
| 124 | 51,1 | 270 |
| 126 | 52,2 | 120 |
| 128 | 53,4 | 60 |
| 130 | 54,5 | 30 |
| 132 | 55,6 | 15 |
| 134 | 56,7 | 6 |
| 136 | 57,8 | 3 |
| 138 | 58,9 | 2 |
| 140 | 60,0 | 1 |
| 142 | 61,1 | 1 |
| 144 | 62,2 | Мгновенный |
Небезопасные и ненадежные методы приготовления мяса включают использование микроволновых печей, вяление, сушку и копчение, так как эти методы трудно стандартизировать и контролировать.
Уровень заражения можно снизить за счет:
Центры по контролю и профилактике заболеваний делают следующее Рекомендация: «Обработка (соление), сушка, копчение или приготовление мяса в микроволновой печи не всегда убивает инфекционных червей». Однако в контролируемых коммерческих условиях обработки пищевых продуктов некоторые из этих методов считаются эффективными Министерством сельского хозяйства США.
Служба инспекции здоровья животных и растений Министерства сельского хозяйства США (APHIS) отвечает за правила, касающиеся импорта свиней из зарубежных стран.. Раздел «Мясо и мясные продукты иностранного происхождения, свинина» включает мясо свиней (вареное, вяленое, сушеное и свежее). APHIS разработала Национальную программу сертификации Trichinae; это добровольная программа «перед урожаем» для производителей свиней в США, «которая предоставит документацию о методах содержания свиней» для снижения заболеваемости трихинеллой среди свиней. CDC сообщает, что 0,013% свиней в США инфицированы трихинеллой.
Как и при большинстве заболеваний, раннее лечение лучше и снижает риск развития заболевания. Если личинки проникают в клетки скелетных мышц, они могут оставаться заразными от месяцев до лет.
Раннее введение глистогонных средств, таких как мебендазол или альбендазол снижает вероятность инцистации личинок, особенно при введении в течение трех дней после заражения. Однако в большинстве случаев диагноз ставится после этого времени.
У людей мебендазол (200–400 мг три раза в день в течение трех дней) или альбендазол (400 мг два раза в день в течение 8–14 дней) назначают лечить трихинеллез. Эти препараты предотвращают развитие только что вылупившихся личинок, но их нельзя назначать беременным женщинам или детям до двух лет.
После заражения, стероиды, такой как преднизон, можно использовать для облегчения мышечной боли, связанной с миграцией личинок.
Исследователи, пытающиеся разработать вакцину против трихинеллы, пытались использовать либо «экстракты личинок, экскреторно-секреторный антиген, ДНК или рекомбинантный антигенный белок». В настоящее время коммерческие вакцины от трихинеллеза отсутствуют, но экспериментальные исследования на мышах предполагают такую возможность. В одном исследовании помещенные в микроволновую печь личинки трихинеллы использовались для иммунизации мышей, которые впоследствии были инфицированы. В зависимости от дозировки и частоты иммунизации результаты варьировались от снижения количества личинок до полной защиты от трихинеллеза.
В другом исследовании для производства оральной вакцины использовались экстракты и экскреторно-секреторные продукты личинок первой стадии. Чтобы кислоты желудочного сока не растворяли антигены до того, как достигли тонкого кишечника, ученые заключили антигены в микрокапсулы. Эта вакцина значительно увеличила уровни CD4 + клеток и увеличила уровень антиген-специфических сывороточных IgGq и IgA, что привело к статистически значимому снижению среднего количества взрослых червей в тонком кишечнике мышей. Значение этого подхода состоит в том, что, если белые кровяные тельца в тонком кишечнике подверглись воздействию антигенов трихинеллы (посредством вакцинации), когда человек действительно заразится, иммунная система отреагирует на изгнание червей из тонкого кишечника достаточно быстро. чтобы предотвратить выпуск личинок женских особей. ДНК-вакцина, испытанная на мышах, «вызвала снижение нагрузки мышечных личинок у мышей BALB / c на 29% в ответ на« »T. spiralis '' инфекция ".
Свиные колбасы, употребляемые в сыром виде потребителями, вызвали вспышку трихинеллеза во Франции в 2015 году. Около 11 миллионов человек инфицированы трихинеллой; T. spiralis - это вид ответственны за большинство этих инфекций. Раньше инфекция была очень распространенной, но сейчас это заболевание редко встречается в развитом мире, но в 2015 году произошли две известные вспышки. Во время первой вспышки в Лигурии было инфицировано около 40 человек., Италия, во время празднования Нового года. Вторая вспышка болезни во Франции была связана со свиными колбасами из Корсики, которые ели сырыми. Заболеваемость трихинеллезом в США резко снизилась за последнее столетие из-за в среднем 400 случаев в год в середине ХХ века до среднегодового уровня 20 случаев в год (2008–2010 гг.). Число случаев уменьшилось из-за законодательства, запрещающего скармливание сырого мясного мусора свиньям, увеличения объемов коммерческого и домашнего замораживания из свинины и пабли c осведомленность об опасности употребления в пищу сырых или недоваренных продуктов из свинины.
В Китае ежегодно регистрируется около 10 000 случаев заболевания, как и в стране с наибольшим количеством таких случаев. В Китае с 1964 по 1998 год более 20000 человек заразились трихинеллезом и более 200 человек умерли.
Трихинеллез распространен в развивающихся странах, где мясо свиней является сырым или недоваренным, но инфекции также возникают в в развитых странах Европы, где сырая или недоваренная свинина, кабан и конина могут употребляться в качестве деликатесов.
В развивающихся странах большинство инфекций связано с недоваренной свининой. Например, в Таиланде ежегодно регистрируется от 200 до 600 случаев в период Тайского Нового года. В основном это связано с особым деликатесом, ларб, рецепт которого требует недоваренной свинины.
В некоторых частях Восточной Европы, по данным Всемирной организации здравоохранения, в некоторых стадах свиней уровень инфицирования трихинеллезом превышает 50%, и, соответственно, большое количество инфекций среди людей.
Исторически считалось, что продукты из свинины имеют наибольший риск заражения людей T. spiralis. Однако эпиднадзор за трихинеллезом, проведенный в период с 1997 по 2001 год, показал более высокий процент случаев, вызванных потреблением диких животных (цикл лесной передачи). Считается, что это связано с Федеральным законом об охране здоровья свиней (публичный закон 96-468), который был принят Конгрессом в 1980 году. До этого закона свиней кормили мусором, который потенциально мог быть заражен T. spiralis. Этот закон был введен для предотвращения передачи свиньям пищи, зараженной трихинеллой. Кроме того, были введены другие требования, такие как борьба с грызунами, ограничение контактов коммерческих свиней с дикими животными, поддержание хорошей гигиены и немедленное удаление мертвых свиней из загонов.
В период с 2002 по 2007 год было зарегистрировано 11 случаев трихинеллеза. CDC ежегодно в среднем в Соединенных Штатах, а в 2008–2010 годах в среднем регистрировалось 20 случаев в год; в основном это было результатом употребления недоваренной дичи (лесная передача) или домашних свиней (домашняя передача).
кашрут и халяль диетические законы иудаизма и ислама запрещают есть свинина. В XIX веке, когда впервые была установлена связь между трихинеллезом и недоваренной свининой, эта связь была предложена как причина запрета, что напоминает более раннее мнение средневекового еврейского философа Маймонида Эта еда, запрещенная еврейским законом, была «нездоровой». Эта теория была противоречивой, и в конце концов попал в немилость.
Исчезновение возбудителя от домашних свиней привело к расслаблению законодательства и контроля усилий ветеринарных систем общественного здравоохранения. В последнее время трихинеллез считается вновь возникающим зоонозом, дополненным более широким распространением мясных продуктов, политическими изменениями, изменением климата и увеличением сильватической передачи.
Могут произойти серьезные социально-политические изменения. создают условия, способствующие возрождению инфекций, вызываемых трихинеллами, у свиней и, следовательно, у людей. Например, «свержение социальных и политических структур в 1990-х» в Румынии привело к увеличению заболеваемости трихинеллезом.
Трихинеллез был известен еще в 1835 году. было вызвано паразитом, но в то время механизм заражения был неясен. Десять лет спустя американский ученый Джозеф Лейди определил, что недоваренное мясо является основным переносчиком паразита, а два десятилетия спустя эта гипотеза была полностью принята научным сообществом.
Обстоятельства первого наблюдения и идентификации T. spiralis спорны из-за отсутствия записей. В 1835 году Джеймс Пэджет, студент-медик первого курса, впервые наблюдал личиночную форму T. spiralis во время вскрытия трупа в больнице Святого Варфоломея в Лондоне. Пэджет проявил особый интерес к представлению мускулов с белыми пятнами, описанным как «песчаная диафрагма». Хотя Пэджет, скорее всего, был первым, кто заметил и зафиксировал эти результаты, имя паразита было названо и опубликовано в отчете его профессора Ричарда Оуэна, которому теперь приписывают открытие T. spiralis. личиночная форма.
Серия экспериментов, проведенных между 1850 и 1870 годами немецкими исследователями Рудольфом Вирховым, Рудольфом Лейкартом и Фридрих Альберт фон Ценкер, который включал кормление собак зараженным мясом и последующее вскрытие трупа, привело к открытию жизненного цикла трихинеллы. С помощью этих экспериментов Вирхов смог описать развитие и инфекционность T. spiralis.
Международная комиссия по трихинеллезу (ICT) была сформирована в Будапеште в 1958. Его миссия - обмен информацией по эпидемиологии, биологии, патофизиологии, иммунологии и клиническим аспектам трихинеллеза у людей и животных. Профилактика - главная цель. С момента создания ИКТ ее члены (более 110 из 46 стран) регулярно собирались и работали вместе во время встреч, проводимых каждые четыре года: Международная конференция по трихинеллезу.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | Wikimedia Commons имеет средства массовой информации, связанные с трихинеллезом. |
