Войти
| Тромбоз церебрального венозного синуса | |
|---|---|
| Другие названия | Тромбоз церебральных вен и синуса, (верхний) сагиттальный тромбоз синуса, тромбоз дурального синуса, тромбоз внутричерепных вен, церебральный тромбофлебит |
 | |
| дуральные вены | |
| специальность | неврология |
| лечение | низкомолекулярный гепарин |
тромбоз церебрального венозного синуса (CVST ) - наличие сгустка крови в синусах твердой мозговой оболочки, которые отводят кровь из головного мозга. Симптомы могут включать головную боль, нарушение зрения, любой из симптомов инсульта, например слабость лица и конечностей на одной стороне тела, и судороги.
Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы продемонстрировать обструкцию венозных синусов. Можно провести тестирование, чтобы попытаться определить основную причину.
Лечение обычно проводится антикоагулянтами (лекарствами, подавляющими свертывание крови), такими как низкомолекулярный гепарин. Редко используется тромболизис (ферментативное разрушение сгустка крови). Заболевание может быть осложнено повышенным внутричерепным давлением, что может потребовать хирургического вмешательства, такого как установка шунта.
Девять из десяти человек с тромбозом синуса страдают головной болью; это имеет тенденцию к ухудшению в течение нескольких дней, но может также развиться внезапно (головная боль типа грома ). Головная боль может быть единственным признаком тромбоза венозного синуса головного мозга. Многие пациенты имеют симптомы инсульта: неспособность двигать одной или несколькими конечностями, слабость на одной стороне лица или трудности с речью. Это не обязательно влияет на одну сторону тела, как при более распространенном «артериальном» инсульте.
40% людей имеют судороги, хотя чаще встречается у женщин, у которых развивается тромбоз синусов. послеродовой (в период до и после родов). В основном это припадки , затрагивающие только одну часть тела и односторонние (происходящие с одной стороны), но иногда припадки генерализованные и редко приводят к эпилептический статус (постоянные или повторяющиеся приступы в течение длительного периода времени).
У пожилых людей многие из вышеупомянутых симптомов могут не проявляться. Общие симптомы у пожилых людей с этим заболеванием - это необъяснимые иным образом изменения в психическом состоянии и угнетенный уровень сознания.
давление вокруг мозга может возрасти, вызывая отек диска зрительного нерва (отек диска зрительного нерва ), который может восприниматься как визуальное затемнение. При сильно повышенном внутричерепном давлении уровень сознания снижается, артериальное давление повышается, частота сердечных сокращений падает, и пациент принимает неправильную позу.
Тромбоз венозного синуса головного мозга чаще встречается в определенных ситуациях. 85% людей имеют по крайней мере один из этих факторов риска:
Диагноз можно заподозрить на основа симптомов, например, сочетание головной боли, си gns повышенного внутричерепного давления и очаговых неврологических аномалий, или когда исключены альтернативные причины головной боли и неврологических нарушений, такие как субарахноидальное кровоизлияние.
КТ-венограмма, показывающая дефект наполнения сагиттального синуса (черная стрелка) 
Тромбоз дурального венозного синуса поперечного синуса. Справа больше, чем слева. Существуют различные нейровизуализационные исследования, которые могут выявить тромбоз синуса головного мозга. Отек мозга и венозный инфаркт могут быть очевидны при любом методе, но для обнаружения самого тромба наиболее часто используются тесты компьютерная томография (КТ) и магнитный резонанс. изображения (МРТ) с использованием различных типов радиоконтраста для выполнения венограммы и визуализации вен вокруг мозга.
Компьютерная томография с радиоконтрастом в венозная фаза (КТ-венография или КТВ) имеет скорость обнаружения, которая в некоторых отношениях превышает таковую при МРТ. Тест включает инъекцию в вену (обычно в руку) рентгеноконтрастного вещества, и дается время, чтобы кровоток доставил его к венам головного мозга, после чего выполняется сканирование. Он имеет чувствительность 75-100% (он обнаруживает 75-100% всех имеющихся сгустков) и специфичность 81-100% (он будет ошибочно положительным в 0 -19%). В первые две недели может наблюдаться «знак пустой дельты» (на более поздних стадиях этот знак может исчезнуть).
Магнитно-резонансная венография использует те же принципы, но использует МРТ в качестве метода сканирования. Преимущество МРТ заключается в том, что она лучше определяет повреждение самого мозга в результате повышенного давления на закупоренные вены, но во многих больницах она недоступна, и ее интерпретация может быть затруднена.
Церебральная ангиография может демонстрировать более мелкие сгустки, чем при КТ или МРТ, а закупоренные вены могут иметь вид «штопора». Однако для этого требуется прокол бедренной артерии с помощью футляра и продвижение тонкой трубки по кровеносным сосудам к головному мозгу, куда вводится радиоконтраст, до получения рентгеновских изображений. Поэтому он выполняется только в том случае, если все другие тесты дают неясные результаты или когда во время той же процедуры могут быть назначены другие методы лечения.
Существует связь между анализом крови D-димера и тромбозом венозного синуса головного мозга. Однако эта связь недостаточно сильна, чтобы исключить только диагноз.
У большинства пациентов прямая причина тромбоза синуса головного мозга не всегда очевидна. Выявление источника инфекции имеет решающее значение; это обычная практика для выявления различных форм тромбофилии (склонности к образованию тромбов).
вены головного мозга, как поверхностные вены, так и глубокая венозная система, впадают в дуральные венозные синусы, которые переносят кровь обратно в яремную вену и оттуда в сердце. При тромбозе венозных синусов головного мозга сгустки крови обычно образуются как в венах головного мозга, так и в венозных синусах. Тромбоз самих вен вызывает венозный инфаркт - повреждение ткани мозга из-за скопления и, следовательно, недостаточного кровоснабжения. Это приводит к отеку мозга (как вазогенному, так и цитотоксическому отеку) и к небольшим петехиальным кровоизлияниям, которые могут сливаться в большие гематомы. Тромбоз носовых пазух является основным механизмом повышения внутричерепного давления из-за снижения резорбции спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Однако это состояние не приводит к гидроцефалии, поскольку нет разницы в давлении между различными частями мозга.
Любой сгусток крови образуется из-за дисбаланса между свертыванием (образование нерастворимого белка крови фибрин ) и фибринолиз. Три основных механизма такого дисбаланса перечислены в триаде Вирхова : нарушения нормального кровотока, повреждение стенки кровеносных сосудов и изменения в составе крови (гиперкоагуляция). В большинстве случаев тромбоз венозного синуса головного мозга возникает из-за гиперкоагуляции.
Сгусток может отрываться и мигрировать (эмболизировать ) в легкие, вызывая легочная эмболия. Анализ более ранних отчетов показывает, что это происходит примерно в 10% случаев, но имеет очень плохой прогноз.
В различных исследованиях изучалось использование антикоагулянтов для подавления образования тромбов при тромбозе церебральных венозных синусов. До того, как были проведены эти испытания, существовало опасение, что небольшие участки кровоизлияния в мозг будут кровоточить еще больше в результате лечения; исследования показали, что это опасение было необоснованным. Руководства по клинической практике теперь рекомендуют гепарин или низкомолекулярный гепарин в качестве начального лечения, а затем варфарин, при условии, что нет других рисков кровотечения, которые сделали бы это лечение непригодным. Некоторые специалисты не рекомендуют использовать антикоагулянты при обширном кровотечении; в этом случае они рекомендуют повторить визуализацию через 7–10 дней. Если кровоизлияние уменьшилось в размере, назначают антикоагулянты, тогда как антикоагулянты не назначаются, если нет уменьшения.
Продолжительность лечения варфарином зависит от обстоятельств и основных причин состояния. Если тромбоз развился при временных обстоятельствах (например, при беременности), трех месяцев считается достаточным. Если состояние было неспровоцированным, но нет явных причин или «легкая» форма тромбофилии, рекомендуется от 6 до 12 месяцев. Если имеется серьезное основное заболевание тромбоза, лечение варфарином, возможно, потребуется продолжать бесконечно.
Описан тромболизис (удаление сгустка крови с помощью лекарства, разрушающего тромб), либо системно путем инъекции в вену, либо напрямую в сгусток во время ангиографии. Руководство Европейской федерации неврологических обществ 2006 г. рекомендует использовать тромболизис только у пациентов, состояние которых ухудшается, несмотря на адекватное лечение, а другие причины ухудшения были устранены. Неясно, какой препарат и какой способ введения наиболее эффективен. Кровотечение в мозг и в другие части тела - серьезная проблема при использовании тромболизиса. Американские руководящие принципы не содержат рекомендаций относительно тромболизиса, заявляя, что необходимы дополнительные исследования.
В тех случаях, когда венозный инфаркт или кровоизлияние вызывает значительное сжатие окружающих структур головного мозга, иногда требуется декомпрессивная краниоэктомия. Повышенное внутричерепное давление, если оно серьезное или угрожающее зрению, может потребовать терапевтической люмбальной пункции (удаление излишка спинномозговой жидкости ), приема лекарств (ацетазоламид ) или нейрохирургическое лечение (фенестрация оболочки зрительного нерва или шунтирование ). В определенных ситуациях можно использовать противосудорожные препараты, чтобы попытаться предотвратить судороги. Эти ситуации включают очаговые неврологические проблемы (например, неспособность двигать конечностью) и очаговые изменения ткани мозга при КТ или МРТ. Однако отсутствуют доказательства, подтверждающие или опровергающие использование противоэпилептических препаратов в качестве превентивной меры.
В 2004 году было проведено первое достаточно крупномасштабное исследование естественного течения болезни и долгосрочного прогноза. сообщалось об этом состоянии; это показало, что через 16 месяцев наблюдения 57,1% пациентов полностью выздоровели, 29,5% / 2,9% / 2,2% имели соответственно незначительные / умеренные / тяжелые симптомы или нарушения, а 8,3% умерли. Серьезные нарушения или смерть были более вероятны у лиц старше 37 лет, мужчин, страдающих комой, расстройством психического статуса, внутримозговым кровоизлиянием, тромбозом глубоких венозной системы головного мозга, инфекциями центральной нервной системы и раком. Последующий систематический обзор девятнадцати исследований в 2006 г. показал, что смертность составляет около 5,6% во время госпитализации и 9,4% в целом, в то время как у 88% выживших наблюдается полное или почти полное выздоровление. Через несколько месяцев в двух третях случаев происходит рассасывание («реканализация») сгустка. Частота рецидивов была низкой (2,8%).
У детей с CVST риск смерти высок. Плохой исход более вероятен, если у ребенка с CVST развиваются судороги или имеются признаки венозного инфаркта при визуализации.
Тромбоз венозного синуса головного мозга встречается редко, примерно 3-4 случая на миллион ежегодная заболеваемость у взрослых. Хотя это может произойти во всех возрастных группах, оно наиболее часто встречается в третьем десятилетии. 75% - женщины. Учитывая, что более старые исследования не показывают различий в заболеваемости между мужчинами и женщинами, было высказано предположение, что использование оральных контрацептивов женщинами является причиной различий между полами. Отчет 1995 г. из Саудовской Аравии обнаружил удвоение заболеваемости - 7 случаев на 100 000; это было связано с тем, что болезнь Бехчета, повышающая риск CVST, более распространена на Ближнем Востоке.
В отчете 1973 года было обнаружено, что CVST может быть обнаружен при вскрытии (осмотр тела после смерти) у девяти процентов всех людей. Многие из них были пожилыми и имели неврологические симптомы в период, предшествовавший их смерти, и многие страдали сопутствующей сердечной недостаточностью.
. Канадское исследование 2001 г. показало, что у детей CVST встречается у 6,7 случаев на миллион ежегодно. 43% возникают у новорожденных (младше одного месяца), а еще 10% - на первом году жизни. Из новорожденных 84% уже были больны, в основном из-за осложнений после родов и обезвоживания.
Первое описание тромбоза церебральных вен и синусов приписывается французскому врачу Рибу, который в 1825 году наблюдал тромбоз сагиттального синуса и церебральных вен у человека, страдавшего судорогами и делирием. До второй половины 20 века это оставалось диагнозом, который обычно ставили после смерти. В 1940-х годах отчеты доктора Чарльза Симондса и других позволили поставить клинический диагноз тромбоза вен головного мозга, используя характерные признаки и симптомы и результаты люмбальной пункции.
Улучшения диагностики венозных сосудов головного мозга. Прижизненный тромбоз носовых пазух стал причиной появления венографии в 1951 году, которая также помогла отличить идиопатическую внутричерепную гипертензию, которая во многих случаях имеет сходные признаки и симптомы.
Британскому гинекологу Стэнсфилду приписывают введение в 1942 году только что представленного антикоагулянта гепарина для лечения CVST в 1942 году. Клинические испытания в 1990-х годах окончательно разрешили опасения по поводу использования антикоагулянтов в большинстве случаев CVST.
США Государственный секретарь Хиллари Клинтон была госпитализирована 30 декабря 2012 года для антикоагулянтного лечения венозного тромбоза правого поперечного синуса, расположенного у основания головного мозга. Тромботический эпизод у Клинтон был обнаружен на МРТ, сделанном для последующего наблюдения за сотрясением мозга, которое она получила 2,5 недели назад после того, как она упала во время гастроэнтерита.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | Викискладе есть средства массовой информации, связанные с тромбозом венозного синуса головного мозга. |
