Войти
| Тест газов артериальной крови | |
|---|---|
 | |
| MeSH | D001784 |
| MedlinePlus | 003855 |
| LOINC | 24336-0 |
Измерения газов артериальной крови (ABG ) количества артериальных газов, таких как кислород и диоксид углерода. Для теста ГКГ требуется, чтобы небольшой объем крови был взят из лучевой артерии с помощью шприца и тонкой иглы, но иногда и из бедренной артерии. в паху или в другом месте. Кровь также можно взять из артериального катетера.
. Тест ГВГ измеряет значения давления газов крови, артериального парциального давления кислорода (PaO2) и артериальное парциальное давление двуокиси углерода (ПаСО2) и pH крови. Кроме того, может быть определено артериальное насыщение кислородом (SaO2). Такая информация жизненно важна при уходе за пациентами с тяжелыми заболеваниями или респираторными заболеваниями. Таким образом, тест ABG является одним из наиболее распространенных тестов, проводимых на пациентах в отделениях интенсивной терапии. На других уровнях лечения, пульсоксиметрия плюс чрескожное измерение углекислого газа является менее инвазивным альтернативным методом получения аналогичной информации.
С помощью теста ABG также можно определить уровень бикарбоната в крови. Многие анализаторы газов крови также сообщают о концентрациях лактата, гемоглобина, нескольких электролитов, оксигемоглобина, карбоксигемоглобина и метгемоглобин. Тестирование ABG в основном используется в пульмонологии и медицине интенсивной терапии для определения газообмена через альвеолярно-капиллярную мембрану. Тестирование ABG также имеет множество применений в других областях медицины. Комбинации расстройств могут быть сложными и трудно интерпретируемыми, поэтому обычно используются калькуляторы, номограммы и практические правила.
ABG образцы изначально были отправлены из клиники в медицинскую лабораторию для анализа. Новое оборудование позволяет проводить анализ также как тестирование на месте, в зависимости от оборудования, имеющегося в каждой клинике.
Настольный анализатор ABL800 FLEX - Медицинский радиометр 
Современный анализатор газов крови. Это устройство может сообщать pH, pCO 2, pO 2, SatO 2, Na, K, Cl, Ca, гемоглобин (общий и производные: O 2 Hb, MetHb, COHb, HHb, CNHb, SHb), гематокрит, общий билирубин, глюкоза, лактат и мочевина. (Cobas b 221 - Roche Diagnostics ).Артериальная кровь для анализа газов крови обычно берется респираторным терапевтом, а иногда и флеботомистом, медсестра, фельдшер или врач. Кровь чаще всего берется из лучевой артерии, потому что она легко доступна, ее можно сжать для остановки кровотечения и имеет меньший риск окклюзии сосудов. Выбор лучевой артерии для взятия основывается на результатах теста Аллена. плечевая артерия (или менее часто также используется бедренная артерия ), особенно в экстренных ситуациях или у детей. Кровь также можно брать из артериального катетера, уже помещенного в одну из этих артерий.
Есть пластмассы и стеклянные шприцы, используемые для отбора проб газов крови. Большинство шприцев поставляются предварительно упакованными и содержат небольшое количество гепарина, чтобы предотвратить коагуляцию. Другие шприцы, возможно, потребуется гепаринизировать, набрав небольшой амо Выньте жидкий гепарин и снова выпустите его, чтобы удалить пузырьки воздуха. После получения пробы необходимо устранить видимые пузырьки газа, поскольку эти пузырьки могут растворяться в пробе и приводить к неточным результатам. Запечатанный шприц переносится в анализатор газов крови . Если используется пластиковый шприц для газов крови, образец следует транспортировать, хранить при комнатной температуре и анализировать в течение 30 мин. Если ожидается длительная задержка по времени (т.е. более 30 мин) до анализа, образец следует набрать в стеклянный шприц и немедленно поместить на лед. Стандартные анализы крови также могут быть выполнены на артериальной крови, такие как измерение глюкозы, лактата, гемоглобинов, дисгемоглобинов, билирубина и электролиты.
Производные параметры включают концентрацию бикарбоната, SaO2 и избыток основания. Концентрация бикарбоната рассчитывается на основе измеренных значений pH и РСО2 с использованием уравнения Хендерсона-Хассельбаха. SaO2 выводится из измеренного PO2 и рассчитывается на основе предположения, что весь измеренный гемоглобин является нормальным (окси- или дезокси-) гемоглобином.
Деталь измерительной камеры современного анализатора газов крови, показывающая измерительные электроды. (Cobas b 121 - Roche Diagnostics) Аппарат, используемый для анализа, отбирает эту кровь из шприца и измеряет pH и парциальное давление кислорода и углекислого газа. Также рассчитывается концентрация бикарбоната. Эти результаты обычно доступны для интерпретации в течение пяти минут.
В медицине используются два метода контроля газов крови у пациентов с гипотермией: метод pH-стат и метод альфа-стат. Недавние исследования показывают, что метод α-stat лучше.
Стратегии pH-стат и альфа-стат имеют теоретические недостатки. Метод α-stat - это метод выбора оптимальной функции миокарда. Метод pH-stat может привести к потере ауторегуляции в головном мозге (связь церебрального кровотока со скоростью метаболизма в головном мозге). Увеличивая церебральный кровоток сверх требований метаболизма, метод pH-stat может привести к церебральной микроэмболизации и внутричерепной гипертензии.
Это типичные эталонные диапазоны, хотя различные анализаторы и лаборатории могут использовать разные диапазоны.
| Аналит | Диапазон | Интерпретация |
|---|---|---|
| pH | 7,34–7,44 | pH или H указывает, человек является ацидемическим (pH < 7.35; H>45) или щелочным (pH>7,45; H < 35). |
| H | 35–45 n моль /L (nM ) | |
| Артериальное парциальное давление кислорода (PaO2) | 10–13 кПа. 75 –100 мм рт. Ст. | Низкое PaO 2 указывает на то, что человек не насыщается кислородом должным образом и у него гипоксемия (обратите внимание, что низкое PaO 2 не требуется для у человека гипоксия.) При P aO2менее 60 мм рт. ст. необходимо вводить дополнительный кислород. |
| Артериальное парциальное давление углекислого газа (PaCO2) | 4,7–6,0 кПа. 35–45 мм рт. Ст. | Парциальное давление углекислого газа (Па CO2 ) является показателем производства и выведения CO 2 : для постоянной скорости метаболизма, Pa CO2 полностью определяется его устранением посредством вентиляции. Высокое Pa CO2 (респираторный ацидоз, альтернативно гиперкапния ) указывает на недостаточную вентиляцию (или, реже, гиперметаболический дисо rder ), низкий Pa CO2 (респираторный алкалоз, альтернативно гипокапния ) гипер- или избыточная вентиляция. |
| HCO 3 | 22–26 мэкв / л | Ион HCO 3 указывает, присутствует ли метаболическая проблема (например, кетоацидоз ). Низкое значение HCO 3 указывает на метаболический ацидоз, высокое значение HCO 3 указывает на метаболический алкалоз. Поскольку это значение, полученное вместе с результатами по газам крови, часто рассчитывается анализатором, корреляцию следует проверять с общими уровнями CO 2, измеренными непосредственно (см. Ниже). |
| SBC e | 21–27 ммоль / л | концентрация бикарбоната в крови при CO2 5,33 кПа, полном насыщении кислородом и температуре 37 градусов Цельсия. |
| Избыток оснований | от -2 до +2 ммоль / л | Избыток оснований используется для оценки метаболического компонента кислотно-основных расстройств и указывает, есть ли у человека метаболические нарушения. ацидоз или метаболический алкалоз. В отличие от уровней бикарбоната, избыток основания - это расчетное значение, предназначенное для полной изоляции недыхательной части изменения pH. Существует два расчета избытка оснований (внеклеточная жидкость - BE (ecf); кровь - BE (б)). Расчет, используемый для BE (ecf) = [HCO 3 ] - 24,8 + 16,2 × (pH - 7,4). Используемый расчет для BE (b) = (1 - 0,014 × Hgb ) × ([HCO 3 ] - 24,8 + (1,43 × Hgb + 7,7) × (pH - 7,4). |
| общий CO 2 (tCO 2 (P) c) | 23–30 ммоль / л. 100–132 мг / дл | Это общее количество CO 2, и является суммой HCO 3 и PCO 2 по формуле: tCO 2 = [HCO 3 ] + α × PCO 2, где α = 0,226 мМ / кПа, HCO 3 выражается в миллимолярной концентрации (мМ) (ммоль / л) и PCO 2 выражается в кПа |
| O2Содержание (C aO2, C vO2, C cO2) | об.%. (мл O 2 / дл кровь) | Это сумма кислорода, растворенного в плазме и химически связанного с гемоглобином, как определено расчетом: C aO2= (PaO 2 × 0,003) + (SaO 2 × 1,34 × Hgb), где концентрация гемоглобина выражается в г / дл. |
Загрязнение образца комнатным воздухом приведет к аномально низкому уровню диоксида углерода и, возможно, повышению уровня кислорода, и одновременное повышение pH. Отсрочка анализа (без охлаждения образца) может привести к неточно низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа в результате продолжающегося клеточного дыхания.
| BMP / ELECTROLYTES : | |||
| Na = 140 | Cl = 100 | BUN = 20 | / |
| Glu = 150 | |||
| K = 4 | CO2 = 22 | PCr = 1,0 | \ |
| ГАЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ : | |||
| HCO 3 = 24 | p aCO2 = 40 | p aO2 = 95 | pH = 7,40 |
| АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ГАЗ : | |||
| p ACO2 = 36 | p AO2 = 105 | Aa g = 10 | |
| ДРУГОЕ: | |||
| Ca = 9,5 | Mg = 2,0 | PO4 = 1 | |
| CK = 55 | BE = -0,36 | AG = 16 | |
| ОСМОЛЯРНОСТЬ СЫВОРОТКИ / ПОЧЕЧНАЯ СИСТЕМА : | |||
| PMO = 300 | PCO = 295 | POG = 5 | BUN: Cr = 20 |
| УРИНАЛИЗ : | |||
| UNa = 80 | UCl = 100 | UAG = 5 | FENa = 0,95 |
| UK = 25 | USG = 1,01 | UCr = 60 | UO = 800 |
| БЕЛК /GI /ТЕСТЫ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ : | |||
| LDH = 100 | TP = 7,6 | AST = 25 | TBIL = 0,7 |
| ALP = 71 | Alb = 4,0 | ALT = 40 | BC = 0,5 |
| AST / ALT = 0,6 | BU = 0,2 | ||
| AF alb = 3,0 | SAAG = 1,0 | SOG = 60 | |
| CSF : | |||
| CSF alb = 30 | CSF glu = 60 | CSF / S alb = 7,5 | CSF / S glu = 0,4 |
Норма Диапазон значений pH составляет 7,35–7,45. По мере снижения pH (< 7.35), it implies ацидоз, а если pH увеличивается (>7,45), это означает алкалоз. В контексте газов артериальной крови наиболее частым случаем будет респираторный ацидоз. Углекислый газ растворен в крови в виде угольной кислоты, слабой кислоты; однако в больших концентрациях он может резко повлиять на pH. При плохой вентиляции легких уровень углекислого газа в крови снижается. ожидается повышение. Это приводит к повышению содержания угольной кислоты, что приводит к снижению pH. Первым буфером pH будут белки плазмы, поскольку они могут принимать некоторые ионы H, чтобы попытаться поддерживать кислотно-щелочной гомеостаз. Поскольку концентрация углекислого газа продолжает увеличиваться (PaCO 2>45 мм рт. Ст.), Возникает состояние, известное как респираторный ацидоз. Организм пытается поддерживать гомеостаз за счет увеличения частоты дыхания, состояние, известное как тахипноэ. Это позволяет гораздо большему количеству углекислого газа выйти из организма через легкие, увеличивая тем самым t pH за счет меньшего количества угольной кислоты. Если человек находится в критическом состоянии и интубирован, ему необходимо увеличить количество вдохов механически.
Респираторный алкалоз (Па CO 2< 35 mmHg) occurs when there is too little carbon dioxide in the blood. This may be due to hyperventilation or else excessive breaths given via a механический вентилятор в условиях интенсивной терапии. Действия, которые необходимо предпринять заключается в том, чтобы успокоить человека и попытаться уменьшить количество вдохов для нормализации pH. Дыхательный путь пытается компенсировать изменение pH в течение 2–4 часов. Если этого недостаточно, метаболический путь принимает
В нормальных условиях уравнение Хендерсона – Хассельбаха даст pH крови
![{\ displaystyle {\ ce {pH}} = 6,1+ \ log _ {10} \ left ({\ frac {[{\ ce {HCO3 ^ -}}]} {0,03 \ times Pa {\ ce { CO2}}}} \ right)}](https://wikimedia.org/api/rest_v1/media/math/render/svg/3884b205575677308f0e22448b2ee3f465dee15b)
где:
Почки и печень - два основных органа, ответственных за метаболический гомеостаз pH. Бикарбонат - это основание, которое помогает принимать избыточные ионы водорода при ацидемии. Однако этот механизм действует медленнее, чем респираторный путь, и для его достижения может потребоваться от нескольких часов до 3 дней. При ацидемии уровень бикарбонатов повышается, так что они могут нейтрализовать избыток кислоты, тогда как при алкалиемии происходит обратное. Таким образом, когда анализ газов артериальной крови выявляет, например, повышенный уровень бикарбоната, проблема существует в течение нескольких дней, и метаболическая компенсация имела место по сравнению с проблемой ацидемии крови.
В общем, это значительно легче исправить острое нарушение pH, регулируя дыхание. Метаболическая компенсация происходит гораздо позже. Однако в критических условиях человек с нормальным pH, высоким CO 2 и высоким уровнем бикарбоната означает, что, несмотря на высокий уровень углекислого газа, существует метаболическая компенсация. В результате нужно быть осторожным, чтобы не регулировать дыхание искусственно для снижения содержания углекислого газа. В таком случае резкое снижение содержания углекислого газа означает, что бикарбонат будет в избытке и вызовет метаболический алкалоз. В таком случае уровень углекислого газа должен постепенно снижаться.
