Войти
| Респираторный ацидоз | |
|---|---|
 | |
| Диаграмма Давенпорта | |
| Специальность | Эндокринология  |
Респираторный ацидоз - это состояние, при котором снижение вентиляции ( гиповентиляция ) увеличивает концентрацию углекислого газа в крови и снижает pH крови (состояние, обычно называемое ацидозом ).
Углекислый газ непрерывно вырабатывается во время дыхания клеток организма, и этот CO 2 будет быстро накапливаться, если легкие не удаляют его в достаточной степени через альвеолярную вентиляцию. Таким образом, альвеолярная гиповентиляция приводит к увеличению Pa CO 2 (состояние, называемое гиперкапнией ). Увеличение Pa CO 2, в свою очередь, снижает соотношение HCO 3 - / Pa CO 2 и снижает pH.
Респираторный ацидоз может быть острым или хроническим.
Острый респираторный ацидоз возникает при резком нарушении вентиляции. Этот недостаток вентиляции может быть вызван угнетением центрального дыхательного центра из- за церебрального заболевания или приема лекарств, неспособностью адекватно вентилировать воздух из-за нервно-мышечного заболевания (например, миастении, бокового амиотрофического склероза, синдрома Гийена-Барре, мышечной дистрофии ) или обструкции дыхательных путей. связанные с астмой или обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Хронический респираторный ацидоз может быть вторичным по отношению ко многим заболеваниям, включая ХОБЛ. Гиповентиляция при ХОБЛ включает несколько механизмов, в том числе снижение чувствительности к гипоксии и гиперкапнии, повышенное несоответствие вентиляции и перфузии, приводящее к увеличению вентиляции мертвого пространства, и снижение функции диафрагмы, вторичное по отношению к усталости и гиперинфляции.
Хронический респираторный ацидоз также может быть вторичным по отношению к синдрому гиповентиляции ожирения (то есть синдрому Пиквика ), нервно-мышечным расстройствам, таким как боковой амиотрофический склероз, и тяжелым ограничительным дефектам вентиляции, которые наблюдаются при интерстициальном заболевании легких и деформациях грудной клетки.
Заболевания легких, которые в первую очередь вызывают нарушение альвеолярного газообмена, обычно не вызывают гиповентиляции, но обычно вызывают стимуляцию вентиляции и гипокапнию, вторичную по отношению к гипоксии. Гиперкапния возникает только при тяжелом заболевании или утомлении дыхательных мышц.
В результате метаболизма быстро образуется большое количество летучей кислоты (H 2 CO 3 ) и нелетучей кислоты. Обмен жиров и углеводов приводит к образованию большого количества CO 2. CO 2 соединяется с H 2 O с образованием угольной кислоты (H 2 CO 3 ). Легкие обычно выводят летучие фракции через вентиляцию, и накопления кислоты не происходит. Существенное изменение вентиляции, влияющее на выведение CO 2, может вызвать респираторное кислотно-щелочное нарушение. В нормальном состоянии Pa CO 2 поддерживается в диапазоне 35–45 мм рт.
Альвеолярная вентиляция находится под контролем дыхательного центра, который находится в мосту и мозговом веществе. На вентиляцию влияют и регулируют хеморецепторы для Pa CO 2, PaO 2 и pH, расположенные в стволе мозга, аортальном и сонном теле, а также нервными импульсами от рецепторов растяжения легких и импульсами от коры головного мозга. Нарушение вентиляции быстро увеличивает Pa CO 2.
При остром респираторном ацидозе компенсация происходит в 2 этапа.
При почечной компенсации содержание бикарбоната в плазме повышается на 3,5 мг-экв / л на каждое увеличение на 10 мм рт. Ст. Па CO 2. Ожидаемое изменение концентрации бикарбоната в сыворотке крови при респираторном ацидозе можно оценить следующим образом:
Ожидаемое изменение pH при респираторном ацидозе можно оценить с помощью следующих уравнений:
Респираторный ацидоз не оказывает большого влияния на уровень электролитов. Некоторые небольшие эффекты возникают на уровнях кальция и калия. Ацидоз снижает связывание кальция с альбумином и имеет тенденцию к повышению уровня ионизированного кальция в сыворотке. Кроме того, ацидемия вызывает внеклеточный сдвиг калия, но респираторный ацидоз редко вызывает клинически значимую гиперкалиемию.
Диагноз можно поставить, выполнив лабораторное исследование ABG (газов артериальной крови) с pH lt;7,35 и PaCO2gt; 45 мм рт. Пациенты с ХОБЛ и другими хроническими респираторными заболеваниями иногда демонстрируют более высокие значения PaCO2 с HCO3-gt; 30 и нормальным pH.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
