Войти
Диурез () увеличивается мочеиспускание и физиологический процесс, вызывающий такое увеличение. Он включает в себя дополнительную выработку мочи в почках как часть гомеостатического поддержания баланса жидкости.
. У здоровых людей употребление дополнительной воды вызывает мягкий диурез для поддержания баланса воды в организме. Многие люди с проблемами со здоровьем, такими как сердечная недостаточность и почечная недостаточность, нуждаются в диуретических лекарствах, чтобы помочь почкам справиться с перегрузкой жидкостью из отек. Эти препараты помогают организму избавляться от лишней воды с мочой. концентрации электролитов в крови тесно связаны с балансом жидкости, поэтому любое действие или проблема, связанная с потреблением или выделением жидкости (например, полидипсия, полиурия, диарея, тепловое истощение, начало или изменение доз диуретиков и др.) Может потребоваться регулирование уровня электролитов, будь то самостоятельно. -помощь в легких случаях или с помощью специалистов здравоохранения в умеренных или тяжелых случаях.
Иногда коннотативное различие ощущается между диурезом в смысле соответствующего увеличения (как при успешной диуретической терапии, которая хорошо контролирует симптомы) и полиурией в смысле несоответствующего увеличения, то есть избытка (как в случае неудачной пероральной антигипергликемической терапии, которую необходимо усилить для достижения контроля). Однако иногда слова просто синонимы.
Осмотический диурез - это увеличение частоты мочеиспускания, вызванное наличием определенных вещества в трубочках почек. Выведение происходит, когда такие вещества, как глюкоза, попадают в почечные канальцы и не могут быть реабсорбированы (из-за патологического состояния или нормального характера вещества). Вещества вызывают повышение осмотического давления внутри канальца, вызывая задержку воды в просвете и, таким образом, снижают реабсорбцию воды, увеличивая диурез (т.е. диурез). Тот же эффект можно увидеть в терапевтических средствах, таких как маннит, который используется для увеличения диуреза и уменьшения объема внеклеточной жидкости.
Вещества в кровотоке также могут увеличивать количество циркулирующей жидкости за счет увеличения осмолярности крови. Это дает эффект вытягивания воды из межклеточного пространства , делает больше воды доступным в крови и заставляет почки компенсировать это за счет удаления ее в виде мочи. При гипотонии часто коллоиды используются внутривенно для увеличения циркулирующего объема сами по себе, но, поскольку они оказывают определенное количество осмотического давления, вода, следовательно, также перемещается, дополнительно увеличивая циркулирующий объем. По мере повышения артериального давления почки выводят лишнюю жидкость в виде мочи. Натрий, хлорид и калий выводятся при осмотическом диурезе, происходящем от сахарного диабета (DM). Осмотический диурез приводит к обезвоживанию из полиурии и классической полидипсии (чрезмерной жажде), связанной с СД.
Принудительный диурез (повышенное образование мочи под действием диуретиков и жидкости) может усилить выведение некоторых лекарств с мочой и используется для лечить передозировку или отравление этими препаратами и геморрагический цистит.
Почечные диуретики Большинство диуретиков - это либо слабые кислоты или слабые основания. Когда моча становится щелочной, выведение кислотных препаратов с мочой увеличивается. Обратное применимо к щелочным препаратам. Этот метод имеет терапевтическое значение только тогда, когда лекарство выводится в активной форме с мочой и где pH мочи может быть доведен до уровней выше или ниже значения pK активной формы лекарства. Для кислых препаратов pH мочи должен быть выше значения pK для этого препарата и противоположен для основных препаратов. Это связано с тем, что ионизация кислого лекарственного средства увеличивается в щелочной моче, а ионизированные препараты не могут легко проникнуть через плазматическую мембрану, поэтому не могут повторно попасть в кровь из почечных канальцев. Этот метод неэффективен для препаратов, которые сильно связаны с белками (например, трициклические антидепрессанты ) или которые имеют большой кажущийся объем распределения (например, парацетамол, трициклические антидепрессанты).
Для форсированного щелочного диуреза к инфузионной жидкости добавляют бикарбонат натрия, чтобы сделать кровь и, в свою очередь, мочу щелочной. Замена калия приобретает первостепенное значение в этих условиях, потому что калий обычно теряется с мочой. Если уровень калия в крови ниже нормального, возникает гипокалиемия, которая способствует удержанию бикарбонат-ионов и предотвращает выведение бикарбоната, тем самым препятствуя ощелачиванию мочи. Принудительный щелочной диурез используется для увеличения выведения кислотных препаратов, таких как салицилаты и фенобарбитон, и рекомендуется для рабдомиолиза.
Для принудительного кислотного диуреза, Иногда используется аскорбиновая кислота (витамин C ). Хлорид аммония также использовался для форсированного кислотного диуреза, но это токсичное соединение. Однако обычно этот метод приводит лишь к небольшому увеличению почечного клиренса лекарства. Принудительный кислотный диурез на практике проводится редко, но может использоваться для усиления выведения кокаина, амфетамина, хинина, хинидина, атропин и стрихнин при отравлении этими препаратами.
Пример характера потока мочи и уровней креатинина в плазме после острого канальцевого некроза Обратный диурез означает внезапное возобновление потока мочи, которое происходит во время выздоровления из острой почки травма. При остром повреждении почек, в частности остром некрозе канальцев, канальцы блокируются клеточным веществом, в частности некротическим отслоением мертвых клеток. Этот мусор препятствует прохождению фильтрата, что приводит к уменьшению выделения мочи. Артериальное снабжение нефрона связано с фильтрующим аппаратом (клубочком ), и снижение перфузии приводит к уменьшению кровотока; обычно это результат преренальной патологии.
Резорбтивные механизмы почек особенно активны, они используют почти 100% O 2 поставлен. Таким образом, почки особенно чувствительны к снижению кровоснабжения. Это явление возникает из-за того, что почечный кровоток восстанавливается до нормальной функции резорбции почечного канальца. Как вы можете видеть на графике, поток мочи быстро восстанавливается и впоследствии превышает типичный дневной объем (от 800 мл до 2 л у большинства людей). Поскольку восстановление способности почек к резорбции занимает больше времени, наблюдается небольшое отставание в функции, которое следует за восстановлением кровотока. Хороший референсный диапазон для креатинина плазмы составляет 0,07-0,12 ммоль / л.
Иммерсионный диурез вызван погружением тело в воде (или эквивалентной жидкости). Это в основном вызвано более низкой температурой и давлением.
Температурная составляющая вызвана тем, что вода отводит тепло от тела и вызывает сужение сосудов кожных кровеносных сосудов внутри тела, чтобы сохранить тепло. Организм обнаруживает повышение артериального давления и подавляет высвобождение вазопрессина (также известного как антидиуретический гормон (АДГ)), вызывая увеличение выработки мочи. Компонент давления вызван гидростатическим давлением воды, непосредственно повышающим кровяное давление. На его значимость указывает тот факт, что температура воды существенно не влияет на скорость диуреза. Частичное погружение только конечностей не вызывает учащения мочеиспускания. Таким образом, трюк с рукой в теплой воде (погружение руки спящего в воду для того, чтобы он помочился) не имеет поддержки механизма иммерсионного диуреза. С другой стороны, сидение по шею в бассейне в течение нескольких часов явно увеличивает выведение воды, солей и мочевины.
Диурез, вызванный холодом, или холодный диурез - это явление, которое возникает у людей после воздействия гипотермической среды, обычно во время легкой или умеренной гипотермии. В настоящее время считается, что это вызвано перенаправлением крови от конечностей к сердцевине из-за периферической вазоконстрикции, которая увеличивает объем жидкости в сердцевине. В целом считается, что острое воздействие холода вызывает диуретический ответ из-за повышения среднего артериального давления. Артериальные клетки почек ощущают повышение кровяного давления и дают сигнал почкам вывести излишнюю жидкость в попытке стабилизировать давление. Почки увеличивают выработку мочи и наполняют мочевой пузырь; когда мочевой пузырь наполняется, человек может почувствовать позыв к мочеиспусканию. Это явление обычно возникает после того, как умственная функция снизилась до уровня, значительно ниже нормы. Холодный диурез наблюдался в случаях случайного переохлаждения, а также при побочном эффекте терапевтической гипотермии, особенно во время фазы индукции.
