Войти
| Хемофильтрация | |
|---|---|
 Хемофильтр готов к использованию. | |
| Специальность | нефрология |
| ICD-9-CM | 39.95 |
| MeSH | D006440 |
| [редактирование в Викиданных ] | |
Гемофильтрация, также гемофильтрация, это заместительная почечная терапия, которая используется в интенсивной терапии. Обычно он используется для лечения острого повреждения почек (ОПН), но может быть полезным при синдроме полиорганной дисфункции или сепсисе. Во время гемофильтрации кровь пациента кровь проходит через набор трубок (контур фильтрации) через машину к полупроницаемой мембране (фильтр), где отходы и вода (вместе называемые ультрафильтратом)) удаляются конвекцией. Добавляется замещающая жидкость, и кровь возвращается пациенту.
Как и в диализе, при гемофильтрации достигается движение растворенных веществ через полупроницаемую мембрану. Однако движение растворенного вещества при гемофильтрации регулируется конвекцией, а не диффузией. При гемофильтрации диализат не используется. Вместо этого положительное гидростатическое давление перемещает воду и растворенные вещества через мембрану фильтра из камеры крови в камеру фильтрата, из которой они сливаются. Растворенные вещества, как мелкие, так и крупные, с одинаковой скоростью протягиваются через мембрану потоком воды, создаваемым гидростатическим давлением. Таким образом, конвекция преодолевает снижение скорости удаления более крупных растворенных веществ (из-за их медленной скорости диффузии), наблюдаемое при гемодиализе.
Гемофильтрация иногда используется в сочетании с гемодиализом, когда это называется гемодиафильтрацией. Кровь прокачивается через кровяной отсек диализатора с высокой пропускной способностью, и используется высокая скорость ультрафильтрации, поэтому существует высокая скорость перемещения воды и растворенных веществ из крови в диализат, который необходимо заменить замещением жидкость, которая вводится непосредственно в кровоток. Однако диализный раствор также проходит через отсек для диализата диализатора. Комбинация теоретически полезна, поскольку приводит к хорошему удалению растворенных веществ с большой и малой молекулярной массой.
Эти процедуры можно проводить периодически или непрерывно. Последнее обычно делается в условиях отделения интенсивной терапии. В контексте острой почечной недостаточности между ними может быть небольшая разница в исходах.
Может быть назначено любое из этих методов лечения в амбулаторных отделениях диализа три или более раз в неделю, обычно 3-5 часов на сеанс. IHDF используется почти исключительно, и только несколько центров используют IHF. При использовании как IHF, так и IHDF замещающая жидкость готовится в оперативном режиме из диализирующего раствора путем пропускания диализирующего раствора через набор из двух мембран для его очистки перед вливанием непосредственно в линию крови. В США регулирующие органы еще не одобрили создание замещающей жидкости в интерактивном режиме из-за опасений по поводу ее чистоты. По этой причине гемодиафильтрация исторически никогда не использовалась в амбулаторных условиях в США.
Непрерывная гемофильтрация (CHF) впервые была описана в статье 1977 года Kramer et al. как средство от перегрузки жидкостью. Гемофильтрация чаще всего используется в отделениях интенсивной терапии, где она проводится либо в виде 8-12-часовых процедур, так называемых SLEF (медленная расширенная гемофильтрация), либо в виде CHF (непрерывная гемофильтрация), также иногда называемая непрерывной вено-венозной гемофильтрация (CVVH) или непрерывная заместительная почечная терапия (CRRT). Гемодиафильтрация (SLED-F, CHDF или CVVHDF) также широко используется в этом направлении. В Соединенных Штатах замещающая жидкость, используемая при CHF или CHDF, коммерчески приготовлена, расфасована и стерильна (или иногда готовится в местной больничной аптеке), что позволяет избежать нормативных вопросов, связанных с созданием замещающей жидкости из диализного раствора в режиме онлайн.
При медленной непрерывной терапии скорость кровотока обычно находится в диапазоне 100-200 мл / мин, и доступ обычно достигается через центральный венозный катетер, помещенный в одну из больших центральные вены. В таких случаях для подачи крови через фильтр используется насос для крови. Собственный доступ для гемодиализа (например, AV фистулы или трансплантаты) не подходят для CHF, поскольку длительное пребывание необходимых игл доступа может повредить такие доступы.
Промежуток времени до того, как контур сгустится и станет непригодным для использования, часто называемый сроком службы контура, может варьироваться в зависимости от лекарства, используемого для предотвращения свертывания крови. Гепарин и регионарный цитрат часто используются, хотя гепарин имеет более высокий риск кровотечения.
