Войти
| Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство | |
|---|---|
| Специальность | Психология |
Комплексная посттравматическое стрессовое расстройство (C-PTSD ; также известное как комплексное травматическое расстройство ) - психологическое расстройство, которое может развиваться в ответ на длительный, повторяющийся опытличностных отношений травма в контексте, в котором у человека мало или совсем нет шансов на побег. C-PTSD относится к моделям психических расстройств и связан с хроническим сексуальным, психологическим и физическим насилием или пренебрежение, хроническое насилие со стороны интимного партнера, жертвы продолжительных издевательств на рабочем месте или в школе, жертвы похищений и заложников, наемные слуги, жертвы рабства и торговля людьми, потогонщики рабочие, военнопленные, выжившие концлагеря, выжившие школы-интернаты и перебежчики из культов или культовых организаций. Ситуации, связанные с пленом / заключением в ловушку (ситуация, в которой для жертвы отсутствует жизнеспособный путь к побегу или ее восприятие), могут привести к симптомам C-посттравматического стрессового расстройства, которые могут вызвать длительное чувство ужаса, никчемности, беспомощности и деформации личности и чувство собственного достоинства.
C-PTSD также упоминается как DESNOS или расстройства экстремального стресса, не иначе.
Некоторые исследователи считают, что C-PTSD отличается от, но похож на него ПТСР, соматизирующее расстройство, диссоциативное расстройство личности и пограничное расстройство личности. Его основная отличия - искажение стержневой идентичности человека и значительная эмоциональная дисрегуляция. Впервые он был описан в 1992 году американским психиатром и ученым Джудит Херман в ее книге «Травма и восстановление» и в сопроводительной статье. Заболевание включено в одиннадцатую редакцию Всемирной организации здравоохранения () Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-11 ).. Критерии C-PTSD еще не прошли частную комиссию по утверждению Американской психиатрической ассоциации (APA) для включения в Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM). Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство также признано Департамент по делам ветеранов США (VA), Healthdirect Australia (HDA) и Государственный службой здравоохранения (NHS).
Диагноз посттравматического стрессового расстройства был установлен для взрослых, которые пострадали от однократной травмы, например, изнасилование или травматический опыт во время войны. Однако для многих детей ситуация совершенно иная. Дети могут страдать от хронических травм, таких как плохое обращение, насилие в семье, дисфункция и / или нарушение привязанности к своему основному опекуну. Во многих случаях травму вызывает опекун ребенка. Диагноз посттравматического стресса не принимает во внимание то, как стадия развития детей, может повлиять на их симптомы и как травма может повлиять на развитие ребенка.
Термин расстройство с травмой развития (DTD) был предложен как детский эквивалент C-PTSD. Эта форма травмы развития подвергает риску развития психических и медицинских расстройств. Доктор Бессель ван дер Колк объясняет DTD как многочисленные столкновения с межличностными травмами, такими как физическое насилие, сексуальное насилие, насилие или смерть. Это также может быть вызвано субъективными событиями, такими как брошенность, предательство, поражение или стыд.
Повторяющаяся травма в детстве приводит к симптомам, которые отличаются тех, которые поддерживают посттравматического стрессового расстройства. Кук и другие описывают симптомы и поведенческие характеристики в семи областях:
Взрослые с C-PTSD иногда переживают длительную межличностную травму, начиная с детства, не или во взрослом возрасте. Эти ранние травмы прерывают развитие сильного чувства и других. Боль или пренебрежение часто вызывают такими людьми привязанности, как опекуны или старшие братья и сестры, у этих людей может развиться чувство, что они в корне ошибочны и на них нельзя положиться. 181>небезопасная привязанность. Этот симптом также не входит в диагноз диссоциативной процедуры, ни посттравматического стрессового расстройства в текущем DSM-5 (2013). им стрессовым расстройством также демонстрируют стойкие расстройства со значительным риском повторной виктимизации.
Для диагностики C-ПТСР было предложено шесть групп симптомов:
переживания в этой области:
C-PTSD рассматривался для включения в DSM-IV, но не был включен, когда DSM-IV был опубликован в 1994 году. было ли оно включено в DSM-5. Посттравматическое стрессовое расстройство продолжает считаться расстройством.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)) был включен в DSM-III (1980), главным образом из- за относительно большого числа американских ветеранов боевых действий войны во Вьетнаме, которые обращались за лечением от хронических последствий боевого стресса.. В 1980-х годах различные исследователи и клиницисты предположили, что посттравматическое стрессовое расстройство может также точно описывать последствия таких травм, как сексуальное насилие над детьми и домашнее насилие. Однако вскоре было высказано предположение, что посттравматическое стрессовое расстройство не могло вызвать симптомов, которые наблюдались в случаях длительного, особенно того, которое было совершено в детей опекунами во время нескольких детские и подростковые стадии развития. Таких часто было трудно лечить с помощью методов методов.
В описаниях посттравматического стрессового расстройства не отражены некоторые из основных характеристик C-посттравматического стрессового расстройства. Эти элементы включают пленку, психологическую раздробленность, потерю чувства безопасности, доверие и самооценки, а также склонность к повторной виктимизации. Наиболее важно то, что происходит потеря связного ощущения себя: эта потеря и связанный с ней профиль симптомов наиболее четко отличает C-PTSD от PTSD.
C-PTSD также проявил расстройство привязанности, особенно всепроникающая небезопасная или привязанность дезорганизованного типа. DSM-IV (1994) диссоциативные расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство. не прячущуюся в свои опасную небезопасную привязанность. Вследствие этого аспекта C-PTSD, когда некоторые взрослые с C-PTSD становятся родителями и сталкиваются с потребностями привязанности своих собственных детей, они испытывают особые трудности в чуткой реакции, особенно на рутинные страдания их младенцев и маленьких детей - например, во время обычного разлучения, несмотря на лучшие намерения и усилия этих родителей. Хотя подавляющее большинство выживших не обращаются с другими, эти трудности в воспитании детей имеют неблагоприятные последствия для социального и эмоционального развития детей, если родители с этим заболеванием и их дети не получают надлежащего лечения.
Таким образом, дифференциация между диагностической категорией C-PTSD и категорией PTSD. C-PTSD лучше это повсеместное негативное влияние хронической повторяющейся травмы, чем только PTSD. ПТСР может существовать вместе с C-PTSD, однако часто диагноз PTSD не в полной мере отражает широту симптомов, испытываемых теми же, кто пережил длительный травматический опыт, и поэтому C-PTSD выходит за рамки параметров PTSD.
C-PTSD также отличается от непрерывного травматического стрессового расстройства (CTSD), которое было введено в литературу о травмах Gill Straker (1987). Первоначально он использовался южноафриканскими клиницистами для описания последствий частого и высокого уровня насилия, обычно связанного с гражданским конфликтом и политическими репрессиями. Этот термин также применим к последствиям контекстов, в которых насилие со стороны группировок и преступность носит эндемический характер, а также последствия постоянного воздействия, угроза жизни в странах с высоким уровнем доходов. профессии с повышенным риском, такие как полиция, пожарные и службы экстренной помощи.
Травматическое горе или сложный траур - это условия, при которых травма и горе совпадают. Между травмой и тяжелой утратой существует концептуальная связь, поскольку потеря любимого человека по своей природе травмирует. Если травматическое событие было опасным для жизни, но не произошло к смерти, то более вероятно, что выживший испытает симптомы посттравматического стресса. Если человек умирает, оставшийся в живых был близок к умершему, то более вероятно, что симптомы горя также разовьются. Если смерть любимого человека была внезапной или насильственной, то оба симптома часто совпадают. Это вероятно у подвергшихся насилию в обществе детей.
Чтобы C-PTSD проявил травмирующее горе, насилие будет происходить в условиях плена потери, контроля и бесправия, совпадающих со смертью друга или любимого человека. в опасных для жизни обстоятельствах. Результатом этого является наиболее вероятное наступление на длительное домашнее или хроническое насилие в обществе, которое приводит к смерти друзей и близких. Феномен повышенного риска и смерти пасынков называется эффектом Золушки.
C-ПТСР могут иметь общие симптомы посттравматического стрессового расстройства и пограничного расстройства личности. Тем не менее, существует достаточно доказательств, чтобы также отличить C-PTSD от пограничного расстройства личности.
Может помочь понять пересечение теории привязанности с C-PTSD и BPD, если кто-то прочитает следующее мнение Бесселя А. ван дер Колка вместе с пониманием, извлеченным из описания ПРЛ:
Неконтролируемые разрывы или искажения привязанностей предшествуют развитию синдромов посттравматического стресса. Люди стремятся к большей привязанности перед лицом опасности. Взрослые, а также дети имеют сильные эмоциональные связи с людьми, которые периодически преследуют, избивают и угрожают им. Постоянство этих привязанностей приводит к смешению боли и любви. Травма может повторяться на поведенческом, эмоциональном, физиологическом и нейроэндокринологическом уровнях. Повторение на этих разных уровнях вызывает самые разные индивидуальные и социальные страдания.
Однако исследователи обнаружили, что C-PTSD и BPD - это совершенно разные расстройства с разными особенностями. Примечательно, что C-PTSD не является расстройством личности. Люди с C-посттравматическим стрессовым расстройством не боятся быть брошенными или имеют нестабильные модели отношений; скорее они уходят. Между Borderline и C-PTSD есть явные и заметно большие различия, хотя есть некоторые сходства - преимущественно с точки зрения, проблемы с привязанностью (хотя это проявляется совершенно по-разному) и проблем с регулированием сильного эмоционального воздействия (часто очень отчетливо ощущается ощущение боли), расстройства совершенно разные по своей природе, особенно если учесть, что C-PTSD всегда является реакцией на травму, а не расстройством личности.
В то как люди, страдающие ПРЛ, сообщали о многих симптомах посттравматического стрессового расстройства и КПТСР, класс ПРЛ четко отличался в своем одобрении симптомов, присущих только ПРЛ. Отношения RR, представленные в Таблице 5, показали, что следующие симптомы явно указывают на отнесение к ПРЛ, а не к классу КПТСР: (1) безумные попытки избежать реального или воображаемого отказа, (2) нестабильные и интенсивные межличностные отношения, характеризующиеся чередованием между крайностями идеализации и обесценивания, (3) явная и стойкая нестабильность самооценки или самоощущения и (4) импульсивность. Учитывая серьезность суицидального и самоповреждающего поведения, важно отметить, что были также заметные различия в наличии суицидального и самоповреждающего поведения: примерно 50% лиц в классе ПРЛ сообщали об этом симптоме, но гораздо меньше и эквивалентное количество делающих это в классах CPSD и PTSD (14,3 и 16,7% соответственно). Единственным симптомом ПРЛ, которым люди из класса ПРЛ не отличались от класса КПТСР, было хроническое чувство пустоты, что позволяет предположить, что в этой выборке этот симптом не является специфическим ни для ПРЛ, ни для КПТСР и не делает различий между ними.
В целом, результаты показывают, что существует несколько различий между сложным посттравматическим стрессовым расстройством и ПРЛ, что согласуется с предлагаемой диагностической формулировкой КПТСР. ПРЛ характеризуется страхом быть брошенным, нестабильным самоощущением, нестабильными отношениями с другими, импульсивным поведением и самоповреждением. Напротив, в CPTSD, как и в PTSD, было мало поддержки пунктов, связанных с нестабильностью в саморепрезентации или отношениях. Самооценка, вероятно, будет постоянно негативной, а трудности в отношениях связаны, в основном, с избеганием отношений и чувством отчуждения.
Кроме того, 25% людей с диагнозом ПРЛ не имеют в анамнезе сведений о пренебрежении или жестоком обращении в детстве, а люди в шесть раз чаще для развития ПРЛ, если у них есть родственник, которому поставлен такой диагноз, по сравнению с теми, у кого его нет. Один из выводов состоит в том, что существует генетическая предрасположенность к ПРЛ, не связанная с травмой. Исследователи, проводившие продольное исследование однояйцевых близнецов, обнаружили, что «генетические факторы играют важную роль в индивидуальных различиях пограничных черт личности в западном обществе». В исследовании 2014 года, опубликованном в Европейском журнале психотравматологии, было проведено сравнение и сопоставление К-посттравматического стрессового расстройства, посттравматического стрессового расстройства, пограничного расстройства личности и обнаружено, что оно может различать отдельные случаи каждого из них и то, когда оно было сопутствующим, что приводило доводы в пользу случая разных диагнозов для каждого. Некоторые люди, не знающие этих двух состояний, могут спутать ПРЛ с С-посттравматическим стрессовым расстройством, потому что люди с ПРЛ также склонны страдать от посттравматического стрессового расстройства или иметь травмы в анамнезе.
В «Травме и выздоровлении» Герман выражает дополнительную озабоченность тем, что пациенты, страдающие C-PTSD, часто рискуют быть неправильно понятыми как «зависимые », «мазохисты », или «саморазрушитель », сравнивая это отношение с историческим ошибочным диагнозом женской истерии. Однако те, у кого развивается C-посттравматическое стрессовое расстройство, делают это в результате интенсивности травматической связи, в которой кто-то становитсяОни подверглись воздействию с жестоким обращением, стали автоматическими реакциями, используемыми в их личности за годы травмы - нормальной реакцией на ненормальную ситуация.
Хотя стандартные методы лечения, основанные на доказательствах, могут быть эффективным для лечения посттравматического стрессового расстройства, лечение сложного посттравматического стрессового расстройства связано с устранением трудностей в межличностных отношениях и другим набором симптомов, которые усложняют лечение. Согласно министерству по делам ветеранов США :
, текущий диагноз постравматического расстройства часто не отражает стрессовой степени серьезный психологический ущерб, причиняемый длительной повторяющейся травмой. Люди, которые переживают хроническую травму, часто сообщают о дополнительных симптомах помимо формальных симптомов посттравматического расстройства, таких как стрессовые изменения в их самооценке и способах адаптации к стрессовым событиям.
Польза психотерапевтических методов, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством, для оказания помощи детям с посттравматическим стрессовым расстройством сомнительна.. Эта область диагностики и лечения требует осторожности при использовании категории C-PTSD. Доктор Джулиан Форд и доктор Бессель ван дер Колк предположили, что C-PTSD не может быть такой полезной категорией для диагностики и лечения детей, как предлагаемая категория расстройства, связанного с травмой развития (DTD). Согласно Courtois Ford, для того, чтобы диагностировать DTD, необходимо иметь
в анамнезе воздействие межличностных травм, неблагоприятных для развития в раннем возрасте, таких как сексуальное насилие, физическое насилие, насилие, травматические потери или другие нарушения или предательство отношений ребенка с ребенком. лиц, осуществляющих первичный уход, считается этиологической помощью медицинских травматических стрессовых расстройств. Диагностика, планирование лечения и исход всегда взаимосвязаны.
9 C-PTSD или DTD у детей, часто вызванных хроническим обращением, пренебрежением или жестоким обращением в отношениях по уходу по первому первому биопсихосоциальной системе, необходимо решить эти проблемы. Это обязательно связано с каким-то агентом по защите детей. Это не только расширяет диапазон поддержки, которая может быть оказана ребенку, но и усложняет ситуацию, поскольку в этом случае может потребоваться выполнение установленных юридических обязательств агентства.
Ряд практических, терапевтических и этических принципов оценки и вмешательства был разработан и исследован на местах:
Др. Джудит Льюис Херман в своей книге «Травма и восстановление» предложила сложную модель восстановления после травмы, состоящую из трех этапов:
Герман считает, что выздоровление может произойти только в рамках исцеляющих отношений и только в том случае, если выживший принимает эти отношения. Однако эти исцеляющие отношения не обязательно должны быть романтическими или сексуальными в разговорном смысле «отношения», и могут также входить отношения с друзьями, коллегами, родственниками или детьми, а также терапевтические отношения.
Комплексная травма означает сложные реакции, и это приводит к сложному лечению. [нужна ссылка] Следовательно, лечение C-PTSD требует мультимодального подхода.
Было высказано предположение, что лечение сложного ПТСР должно отличаться от лечения ПТСР, фокусируясь наах, которые вызывают более функциональные нарушения, чем Симптомы посттравматического стресса. Эти проблемы включают эмоциональную дисрегуляцию, диссоциацию и межличностные проблемы. Шесть предлагаемых основных компонентов комплексного лечения травм, включая:
Вышеупомянутые компоненты можно концептуализировать как модель с тремя фазами. Каждый случай не будет одинаковым, но можно ожидать, что первая фаза будет состоять из обучения адекватным стратегиям выживания и решения проблем безопасности. Следующая фаза будет сосредоточена на уменьшении травмирующих стимулов и применения навыков совладания, полученных на первом этапе. Медицинский работник может также начать оспаривать предположения о травме и предлагать альтернативные рассказы о травме. Заключительный этап будет состоять из закрепления того, что было ранее изучено, и переноса этих стратегий на будущие стрессовые события.
На практике лечения и вмешательства различных типов в зависимости от человека индивидуально, с учетом широкого спектра детских переживаний травм и развития симптоматологии, и не все выжившие положительно и единообразно реагируют на одно и то же лечение. Таким образом, лечение обычно подбирается индивидуально. Недавние нейробиологические исследования пролили некоторый свет на жестокое обращение и пренебрежения (травмы) в детстве на развивающийся мозг ребенка, особенно в том, что касается развития мозга, функций и взаимосвязей между детьми от младенчества до взрослой жизни. Такое понимание обоснования, которое стало логическим обоснованием, которое стало логическим обоснованием, которое повлияло на новые методы лечения, специально нацеленных на людей с травмами развития в детстве, - это то, что в время в области травматологии. Доктор Мартин Тейчер, психиатр и исследователь из Гарварда, предположил, что развитие специфической комплексной симптоматики, не связанной с травмой (фактически, развитие многих психопатологий у взрослых), может быть связано с гендерными различиями и на какой стадии детского развития травмы, жестокое обращение или произошло пренебрежение. Например, хорошо известно, что развитие диссоциативного расстройства личности у женщин часто связано с сексуальным насилием в раннем детстве.
Одной из текущих проблем, сталкиваются многие пережившие сложную травму (или расстройство, связанное с травмой развития), поддержка лечения, поскольку многие из текущих методов лечения относительно дорогостоящие и не все формы терапии или вмешательства возмещаются страховые компании, которые используют доказательную практику в качестве критерия компенсации. Когнитивно-поведенческая терапия, терапия длительным воздействием и диалектическая поведенческая терапия являются хорошо зарекомендовавшими себя формами доказательной медицины воздействия. Эти методы лечения одобрены и одобрены Американской психиатрической ассоциацией, Американской психологической ассоциацией и Администрацией ветеранов.
В то время как стандартные методы лечения, основанные на доказательствах, могут быть эффективными для лечения стандартного посттравматического стрессового расстройства, лечение сложного посттравматического стрессового расстройства часто включает устранение трудностей в межличностных отношениях и других набора симптомов, которые затрудняют обращаться. Департамент по делам ветеранов США признает,
текущий диагноз посттравматического стрессового расстройства часто не в полной мере отражает серьезный психологический вред, который возникает в результате длительной повторяющейся травмы. Люди, которые переживают хроническую травму, часто сообщают о дополнительных симптомах помимо формальных симптомов посттравматического стресса, как изменения в их самооценке и способах адаптации к стрессовым событиям.
Например, «ограниченные данные свидетельствуют о том, что предпочтительно когнитивно-поведенческая терапия (лечение на основе доказательств) [является] эффективным, [его] недостаточно для достижения удовлетворительных конечных состояний, особенно в популяциях комплексного посттравматического состояния. стрессового расстройства ".
Те, кто работает в сфере травм, широко признают, что не существует единого стандартного метода лечения сложного посттравматического стрессового расстройства, подходящего для всех. Лучшее лечение среди более широкого профессионального сообщества специалистов в области психического здоровья, включает в себя клинические психологи, социальные работники, лицензированные терапевты (MFT) и психиатры, хотя большинство практикующих нейробиологов, осведомленных о травмах, понимают использование функций вмешательств `` сверху вниз ''. и `` снизу вверх '', а также включение сомат и вмешательств (сенсомоторной психотерапии, соматических переживаний или йоги) для обработки и интеграции воспоминаний о травмах.
Выжившие со сложной травмой часто не могут найти специалиста по психическому здоровью, который должным образом обучен методам работы с информацией о травмах. Им также может быть сложно получить адекватное лечение и услуги по лечению психического состояния, которое не является общепризнанным или хорошо понимаемым врачами общей практики.
Доктор. Аллистэр и доктор Халл разделяют мнение многих других исследователей нейробиологии травм (включая доктора Бесселя ван дер Колка и доктора Брюса Д. Перри ), которые утверждают:
Сложные презентации часто исключаются из исследований, потому что они не вписываются в простую нозологическую категоризацию, специальной для исследовательской мощности. Это означает, что наиболее тяжелые расстройства не изучаются должным образом. "Как исторически, так и в настоящее время, как на индивидуальном, так и на общественном уровне", "отстранение признания серьезного воздействия жестокого обращения в детстве на развивающийся мозг приводит к неадекватному предоставлению услуг. Ассимиляция в моделях лечения соответствующей аффективной нейробиологии неблагоприятного опыта" может помочь восстановить баланс, сместив акцент с регулирования сверху вниз на обработку данных снизу вверх, основанную на теле ».
Сложное посттравматическое расстройство - это долгосрочное психическое заболевание, которое часто требует нескольких лет психотерапии, методов лечения и лечения высококвалифицированными специалистами в области психического здоровья, которые предназначены для методов лечения травм, разработанных обработки и интеграции воспоминания о детских травмах с смягчением симптомов и улучшения качества жизни выжившего. Отложенная терапия для людей со сложным посттравматическим стрессовым расстройством, намеренно или непреднамеренно, может усугубить состояние.
Не существует какого-либо лечения, которое было бы разработано специально для взрослых популяции комплексного посттравматического стрессового расстройства. терапевтических вмешательств для лечения посттравматического стрессового расстройства. По состоянию на февраль 2017 года Группа по разработке рекомендаций по посттравматическому стрессу (GDP) Американской психологической ассоциации рекомендуется следующее лечение посттравматического стрессового расстройства:
Американская психологическая ассоциация также условно рекомендует
Несмотря на то, что эти методы лечения были рекомендованы, все еще продолжаются споры относительно лучших и наиболее эффективное лечение сложного посттравматического стрессового расстройства. Многие часто используемые методы лечения считаются дополнительными или альтернативными, поскольку до сих пор отсутствуют исследования, чтобы классифицировать эти подходы как доказанные. Некоторые из этих дополнительных вмешательств и методов включают:
Хотя профессионалы в области психического здоровья приняли идею сложного посттравматического стрессового расстройства более широко, фундаментальные исследования необходимого для надлежащего подтверждения нового расстройства недостаточно по состоянию на 2013 год. Заболевание было предложено под названием DES-NOS для включения в DSM-IV, но было отклонено членами Диагностической и Статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) комитета Американская психиатрическая ассоциация из-за достаточных исследований диагностической достоверности. Главным среди заявленных ограничений было исследование, которое показало, что 95% людей, которым можно было поставить диагноз предложенного DES-NOS, также имели диагноз посттравматического стрессового расстройства, что вызывает вопросы о дополнительной полезности дополнительного расстройства. После того, как DES-NOS не получил официального признания в DSM-IV, концепция была переработана для детей и подростков и получила новое название - расстройство, связанное с травмой развития. Сторонники DTD обратились к разработчикам DSM-5 с просьбой сообщить DTD новым заболеванием. Подобно тому же, как разработчики DSM-IV отказались включить DES-NOS, разработчики DSM-5 отказались включить DTD из-за кажущегося недостатка достаточных исследований.
Одним из основных аргументов в пользу предполагаемого расстройства было то, что нынешняя система диагностики посттравматического стрессового расстройства и коморбидных расстройств не позволяет уловить широкий спектр симптомов в одном диагнозе. Часто наблюдается посттравматическое стрессовое расстройство в сочетании с другими сопутствующими психическими расстройствами, некоторые исследователи утверждали, одно широкое расстройство, такое C-PTSD, обеспечивает лучший и более экономный диагноз, чем нынешняя система посттравматического стрессового расстройства. расстройства и сопутствующих расстройств. Напротив, в статье, опубликованной в BioMed Central, утверждается, что нет никаких признаков того, что маркировка одного расстройства ведет к лучшему лечению, чем маркировка как посттравматическое стрессовое расстройство плюс сопутствующие расстройства.
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство включает в себя: более широкий спектр симптомов, связанных с посттравматическим регуляционным расстройством, с особым упором на проблемы эмоциональной регуляции, негативную самооценку иличностные проблемы. Диагностика посттравматического стрессового расстройства может означать, что этот более широкий спектр симптомов вызван травматическими переживаниями, не признанием каких-либо ранее существовавших переживаний травм, которые могут привести к более высокому риску переживания будущих травм. Также утверждается, что этот более широкий спектр симптомов и более высокий риск травматизации связаны с скрытыми переменными переменными, и что нет причинно-следственной связи между симптомами и переживаниями травм. В диагностике посттравматического стрессового расстройства определения стрессового события узко ограничиваетми, угрожающими жизни, что подразумевает, что это, как правило, внезапные и неожиданные события. Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство значительно расширило определение потенциальных стрессорных событий, назвав их неблагоприятными событиями и обдумав отказавшись от упоминания об угрозе для жизни, чтобы можно было включить такие переживания, как пренебрежение, эмоциональное насилие или проживание в зоне боевых действий без особого жизненного опыта. угрожающие события. Путем расширения критерия стрессора, статьи, опубликованной с утверждениями, это привело к сбивающим с толку различиям между конкурирующими определениями сложного посттравматического стрессового расстройства, подрывающим четкую операционализацию симптомов, рассматриваемую как один из успехов DSM.
Одним из основных аргументов в пользу нового расстройства было утверждение о том, что испытывают сложную симптоматику посттравматического стресса, часто ставят неправильный диагноз, и, как следствие, им могут быть назначены несоответствующие или неадекватные лечебные вмешательства.
Движение по распознаванию сложного посттравматического стрессового расстройства подвергается критике за обратный подход к процессу диагностической валидации. Типичный процесс подтверждения новых расстройств состоит в том, чтобы сначала использовались все эти болезни отдельных пациентов. Нет никаких предполагаемых индикаторов предполагаемых вероятных проверочных явлений. Следующим шагом будет проведение хорошо продуманных групповых исследований. Вместо этого сторонники сложного посттравматического стрессового расстройства настаивают на распознавании расстройства перед проведением каких-либо предполагаемых повторных оценок, которые необходимы.
