Войти
Модули навыков диалектической поведенческой терапии Диалектическая поведенческая терапия (DBT ) - это научно-обоснованная психотерапия, которая началась с попытки лечения пограничного расстройства личности (также известное как расстройство эмоциональной нестабильности). Существуют доказательства того, что DBT может быть полезен при лечении расстройств настроения, суицидальных мыслей и для изменений поведенческих паттернов, таких как самоповреждение и злоупотребление психоактивными веществами. DBT превратился в процесс, в котором терапевт и клиент работают со стратегиями принятия и изменения, и, в конечном итоге, уравновешивают и синтезируют их, аналогично философскому диалектическому процессу гипотезы и которому следует синтез.
Этот подход был разработан Маршей М. Лайнехан, исследователем психологии из Вашингтонского университета, чтобы помочь людям улучшить свою эмоциональную и когнитивную регуляцию, изучая триггеры, которые вызывают к реактивным состояниям и позволяют оценить, какие навыки совладания применить в приведенных событий, мыслей, чувств и поведения, чтобы избежать нежелательных альтернатив.
Лайнехан разработал ДПТ как модифицированную форму когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в конце 1980-х годов для лечения людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) и лиц с хроническими суицидальными наклонностями. Исследования его эффективности при лечении других состояний были плодотворными; DBT использовалась практикующими врачами для лечения людей с депрессией, проблемами с наркотиками и алкоголем, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), черепно-мозговой травмой (TBI), перееданием и расстройствами настроения. Исследования показывают, что ДПТ может помочь пациентам с симптомами и поведением, связанными с расстройствами настроения тип, включая членовредительство. Недавняя работа также предполагает его эффективность в переживших сексуальное насилие и химической зависимости.
DBT сочетает стандартные когивно-поведенческие методы регуляции эмоций и тестирования реальности с концепциями терпимости к стрессу, принятие и внимательное осознание в степени проистекают из созерцательной медитативной практики. DBT основано на биосоциальной теории психических заболеваний и является первой терапией, которая экспериментально применила свою эффективность в лечении ПРЛ. Первое рандомизированное клиническое исследование DBT показало снижение количества суицидных жестов, психиатрических госпитализаций и прекращения лечения по сравнению с обычным лечением. Мета-анализ показал, что ДПТ оказывает умеренное воздействие на людей с пограничным расстройством личности.
DBT считается частью «третья волна» когнитивно- поведенческой терапии и адаптация ДПТ с КПТ, чтобы помочь пациентам справиться со стрессом. Лайнхан наблюдал «выгорание» у терапевтов, как они справились с «немотивированными» пациентами, которые отказались от сотрудничества в успешном лечении. Первое понимание заключалось в том, чтобы пациенты с хроническим суицидом, были воспитаны в глубоко недооцененной среде, следовательно, требовали атмосферы любящей и некоторой степени безоговорочного принятия (не Карл Роджерс 'позитивный гуманистический подход, но метафизически нейтральный подход Thích Nhất Hạnh ), в рамках которого можно создать успешный терапевтический альянс. Ее второе понимание требует своего ужасного уровня эмоциональной дисфункции.
DBT стремится к тому, чтобы пациент рассматривал терапевта как союзника, а не использовал в лечении психологических проблем. Соответственно, терапевт стремится принять и подтвердить чувства клиента в любой момент времени, тем не менее, информируя клиента о том, что некоторые чувства и поведение дезадаптивны, соответствующие им лучшие альтернативы. DBT фокусируется на приобретении клиентом новых и изменении своего поведения с конечной целью достижения «жизни, достойной того, чтобы жить», как это определено пациентом.
В биосоциальной теории ПРЛ, разработанной DBT, клиенты имеют биологическую предрасположенность. для эмоциональной дисрегуляции, и их социальная среда подтверждает неадаптивное поведение.
Линехан и другие объединили приверженность основным условиям принятие и изменения посредством принципа диалектика (в которой синтезируются тезис и антитезис) и собрал ряд навыков саморегуляции, взятых из западных психологических традиций, таких как когнитивно-поведенческая терапия и межличностный вариант », самоутверждение тренировка", а также традиции созерцательной медитации, такие как медитация осознанности. Одним из ее вкладов было изменение враждебного характера отношений терапевт. -клиент в пользу основанного на интерсубъективной жесткой любви.
Можно сказать, что вся ДПТ включает 4 компонента:
Ни один компонент не используется сам по себе; индивидуальный компонент считается необходимым для предотвращения суицидных побуждений или неконтролируемых эмоциональных проблем, мешающих срыву групповых занятий, в то время как групповые занятия обучают навыкам, уникальным для DBT, а также практикуют с регулированием эмоций и поведения в социальном контексте. Обучение навыкам DBT само по себе используется для достижения целей лечения в некоторых клинических условиях, более широкая цель регуляции эмоций, которая позволяет использовать его в новых условиях, например, для поддержки воспитание детей.
Диаграмма, используемая в DBT, показывающая, что Мудрый Разум совпадает с эмоциональным и разумным разумом Внимательность - одна из основных идей, лежащих в основе всех элементов ДБТ. Это называется вызовом для других навыков, которые помогают людям принимать и переносить сильные эмоции, бросая вызов своим привычкам или подвергая себя неприятным ситуациям.
Концепция осознанности и медитативные упражнения, используемые для ее обучения, устаревшая из традиционной созерцательной религиозной практики, хотя версия, преподаваемая в DBT, не включает никаких религиозных или метафизических концепций. В рамках DBT это способность без осуждения обращать внимание на настоящий момент; о жизни моментом, полностью переживать свои эмоции и чувства, но с перспективой. Практика внимательности также может быть направлена на то, чтобы люди лучше осознавали свое окружение с помощью 5 органов чувств: осязания, обоняния, зрения, вкуса и звука. Внимательность во многом основывается на принципе принятия, иногда называемом «радикальным принятием». Навыки зависит от способности рассматривать ситуации без суждений и принимать ситуации и сопровождающие их эмоции. Это в целостное меньшее, что может привести к уменьшению дискомфорта и симптоматики.
Первые несколько сеансов DBT знакомятся с диалектикой принятия и изменения. Пациент сначала должен привыкнуть к идее терапии; Как только между пациентом и терапевтом установили доверительные отношения, методы DBT могут процветать. Существенная часть обучения принята - это сначала уловить идею радикального принятия: радикальное принятие включает в себя идею о том, что человек сталкивается с ситуацией, как положительное, так и отрицательное, без осуждения. Принятие также включает в себя навыки внимательности и эмоциональной регуляции, которые зависят от идеи радикального принятия. Именно эти навыки и отличает ДБТ от других методов лечения.
Часто, когда пациент знакомится с идеей принятия, он сопровождает это изменением. DBT имеет пять различных изменений, которые терапевт будет рассматривать вместе с пациентом: предварительное размышление, созерцание, подготовка, действие и поддержание. Предварительное созерцание - это первая стадия, на которой пациент совершенно не осознает свою проблему. На втором этапе, созерцании, осознает реальность своей болезни: это не действие, а осознание. Лишь на третьем этапе подготовки, пациент, скорее всего, действовать и готовится двигаться вперед. Это может быть так же просто, как исследование или обращение к терапевтам. Наконец, на этапе 4 пациент принимает меры и получает лечение. На заключительном этапе, поддерживающем пациенту необходимо усилить свои изменения, чтобы не допустить рецидива. Осознав принятие и изменение, пациент может полностью перейти к методам осознанности.
Навыки «какие» - это то, что человек делает, практикуя внимательность: наблюдать, описывать или участвовать. Эти действия следует выполнять только по одному. Наблюдать - это целенаправленно обращать внимание на настоящий момент. описать - значит выразить словами то, что вы наблюдали. участвовать означает полностью войти в деятельность настоящего момента.
Наблюдать
Описать
Участвовать
Без суждений
Целенаправленно
Фак
Многие современные подходы к лечению психического здоровья включают изменение тревожных событий и обстоятельств, таких как борьба со смертью любимого человека, потерей работы, серьезной болезнью, террористическими атаками и другими травмирующими событиями. Они мало обращали внимание на то, чтобы принимать, находить смысл и терпеть страдания. Эта задача обычно решается с помощью личностно-ориентированной, психодинамической, психоаналитической, гештальт или нарративной терапии, а также религиозной и духовной терапии. сообщества и лидеры. Диалектическая поведенческая особенность подчеркивает умения переносить боль.
Навыки терпимости к бедствиям являются естественным развитием навыков внимательности DBT. Они связаны со способностью принимать, не оценивая и не осуждая, как себя, так и текущую ситуацию. Это позиция без осуждения. Цель состоит в том, чтобы научиться распознавать негативные ситуации и их влияние, вместо того, чтобы быть подавленным или прятаться от них. Это позволяет людям принимать мудрые решения о том, следует ли и как действовать, вместо того, чтобы впадать в интенсивные, отчаянные и часто деструктивные эмоциональные реакции, которые являются частью пограничного расстройства личности.
Это один из самых быстрых и самых популярных из навыков терпимости к бедствиям. Он очень быстро снимает стресс. Клиентам рекомендуется использовать этот навык, когда они присутствуют сильное побуждение к самоповреждению.
Лица с пограничным расстройством личности и суицидальные личности часто эмоционально интенсивны и лабильны. Они могут быть злыми, сильно разочарованными, подавленными или тревожными. Это говорит о том, что этим клиентам может быть полезно научиться регулировать свои эмоции. Навыки диалектической поведенческой терапии для регуляции эмоций включают:
Навыки эмоциональной регуляции основаны на теории, согласно которой сильные эмоции являются условной реакцией на неприятные переживания, условный раздражитель, следовательно, необходимы для изменения условной реакции пациента. Эти навыки можно разделить на четыре модуля: понимание и наименование эмоций, изменение нежелательных эмоций, уменьшение уязвимости и управление экстремальными условиями:
Обучение шаблонам межличностных навыков обучение навыкам DBT очень похоже на обучение на многих занятиях по самоутверждению и межличностному решению проблем. Они включают в себя эффективные стратегии для того, чтобы спросить, что нужно, сказать «нет» и справиться с межличностным конфликтом.
Лица с пограничным расстройством личности часто обладают хорошими навыками межличностного общения в общем смысле. Проблемы возникают при использовании этих навыков в конкретных ситуациях. Человек может быть в состоянии описать эффективные поведенческие процессы при обсуждении другого человека, сталкивающегося с другой ситуацией, но может быть совершенно неспособен создать или выполнить аналогичную последовательность проблем при своей собственной ситуации.
Модуль межличностной эффективности фокусируется на ситуации, когда цель состоит в том, чтобы что-то изменить (например, попросить кого-то что-то сделать) или противостоять изменениям, которые изменяют кто-то другой (например, сказать «нет»). Обучаемые навыки призваны максимизировать шансы на то, что цели человека в конкретной ситуации будут достигнуты, и в то же время не повредить отношения или самоуважению человека.
В этот список не входит модуль «решение проблем»; цель которого - научиться быть собственным терапевтом.
Специально отформатированные дневниковые карточки можно использовать для использования соответствующих эмоций и поведения. Карточки дневника наиболее полезны, когда они заполняются ежедневно.
Цепной анализ - это форма функционального анализа поведения, но с повышенным вниманием к последовательным событиям, которые формируют цепочку поведения. Он сильные корни в поведенческой психологии, в частности, анализном анализе поведения концепции сцепления. Растущее количество исследований поддерживает использование цепочки поведения с множеством популяций.
ДПТ - это терапия, которая наиболее изучена для лечения пограничного расстройства личности, и было проведено достаточно исследований, чтобы сделать вывод о том, что ДПТ помогает при лечении пограничного расстройства личности. Канадское исследование 2009 года сравнивало лечение пограничного расстройства личности с диалектической поведенческой терапией и общим психиатрическим лечением. В общей сложности 180 взрослых, по 90 в каждой группе, были допущены к исследованию и лечение в среднем в течение 41 недели. В целом наблюдалось статистически значимое снижение суицидных событий и несуицидных самоповреждений (снижение на 48%, p = 0,03; и на 77%, p = 0,01; соответственно). Статистически значимых различий между этими эпизодами наблюдалось (p = 0,64). Количество посещений неотложной помощи снизилось на 67% (p <0.0001) and emergency department visits for suicidal behavior by 65% (p<0.0001), but there was also no statistically significant difference between groups.
В пилотном исследовании Университета Дьюка сравнила лечение депрессии антидепрессантами с лечением антидепрессантами и диалектической поведенческой терапией. Всего 34 человека старше 60 лет с хронической депрессией в течение 28. Через шесть месяцев после лечения были отмечены статистически значимые индикаторы между группами, получавшими антидепрессанты и диалектическую поведенческую терапию, находились в стадии ремиссии.
Воздействие сложной травмы или опыт травматических событий может привести к развитию сложного посттравматического стрессового расстройства (CPTSD) у человека. CPTSD - это концепция, которая разделяет Американская психологическая ассоциация (APA) не признает это в DSM -5 (Диагностическое и статистическое руководств о психических расстройствах, руководство используется медицинскими работниками для диагностики, лечения и обсуждения психических заболеваний), хотя некоторые практикующие врачи утверждают, что CPTSD отличается от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
CPTSD похож на PTSD в что его симптоматика широко распространена и включает, среди прочего, когнитивные, эмоциональные и биологические области. КПР отличается от посттравматического стрессового расстройства тем, что, как полагают, возникает из-за детской межличностной травмы или хронического детского стресса, и что наиболее распространенными прецедентами являются сексуальные травмы. В настоящее время уровень распространенности CPTSD составляет примерно 0,5%, а PTSD - 1,5%. Существует множество определений CPTSD. Различные версии предоставлены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ ), Международным обществом по изучению травматического стресса (ISTSS ), а также отдельными клиницистами и исследователями.
Большинство определенных вращается вокруг критериев посттравматического стрессового расстройства с добавлением нескольких других областей. Хотя АПА может не распознавать CPTSD, ВОЗ признала этот синдром в своем 11-м издании классификации болезней (МКБ-11). ВОЗ определяет CPTSD как расстройство, вызывающее одного или нескольких событий, которые заставляют человека чувствовать стресс или попадание в ловушку, характеризующееся низкой самооценкой, межличностным дефицитом и дефицитом регуляции аффекта. Этот дефицит регуляции аффекта, среди других симптомов, является причиной, по которой CPTSD иногда сравнивают с пограничным расстройством личности (BPD).
Помимо нарушения регуляции, тематические исследования показывают, что пациенты с CPTSD также могут проявлять расщепление, перепады настроения и страх брошенным. Как и пациенты с пограничным расстройством личности, пациенты с КПТС часто и / или на раннем этапе своего развития травмировались и никогда не учились надлежащим механизмам совладания. Эти люди могут использовать избегание, психоактивные вещества, диссоциацию и другие виды дезадаптивного поведения, чтобы справиться. Таким образом, лечение CPTSD включает в себя стабилизацию и обучение копирующему поведению, регулирование воздействия, а также создание и поддержание успешных межличностных связей. Помимо общих представлений симптомов, CPTSD и BPD могут иметь общие нейрофизиологические сходства, например аномальный объем миндалины (эмоциональная память), гиппокампа (память), передней поясной извилины (эмоция) и орбитальной префронтальной коры (личность). Другой общей характеристикой CPTSD и BPD является возможность диссоциации. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить надежность диссоциации как признака CPTSD, однако это возможный симптом. Из-за общей симптоматики и физиологических коррелятов этих двух расстройств психологи начали выдвигать гипотезу о том, что лечение, которое было эффективным для одного расстройства, может быть эффективным и для другого.
Использование DBT и ориентации на цель в качестве подхода к изменению поведения может помочь в расширении возможностей и вовлечении людей в терапевтический процесс. Сосредоточение внимания на будущем и изменениях может помочь предотвратить поражение человека историей травм. Это риск, особенно при CPTSD, поскольку при этом диагнозе часто встречаются множественные травмы. Как правило, перед тем, как перейти к другим частям лечения, медицинские работники обращаются к проблеме суицидального поведения клиента. Поскольку посттравматическое стрессовое расстройство может повысить вероятность суицидальных мыслей у человека, ДПТ может быть вариантом стабилизации суицидальности и помощи в других методах лечения.
Некоторые критики утверждают, что, хотя ДПТ может использоваться для лечения CPTSD, это не так. значительно более эффективен, чем стандартные методы лечения посттравматического стрессового расстройства. Кроме того, этот аргумент утверждает, что DBT снижает самоповреждающее поведение (например, резание или сжигание) и увеличивает межличностное взаимодействие, но игнорирует основные симптомы CPTSD, такие как импульсивность, когнитивные схемы (повторяющиеся, негативные мысли) и эмоции, такие как как чувство вины и стыда. ISTSS сообщает, что CPTSD требует лечения, которое отличается от типичного лечения посттравматического стрессового расстройства, с использованием многофазной модели выздоровления, а не сосредоточением внимания на травматических воспоминаниях. Рекомендуемая многофазная модель состоит из установления безопасности, терпимости к бедствию и социальных отношений.
Поскольку DBT состоит из четырех модулей, которые в целом соответствуют этим рекомендациям (внимательность, терпимость к дистрессу, регулирование воздействия, навыки межличностного общения), это вариант лечения.. Другие критики DBT обсуждают время, необходимое для того, чтобы терапия была эффективной. Лица, ищущие ДПТ, могут быть не в состоянии выполнять необходимые индивидуальные и групповые сеансы, или их страховка может не покрывать каждый сеанс.
Примерно 56% лиц с диагнозом пограничного расстройства личности также соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства. Из-за корреляции между чертами пограничного расстройства личности и травмой в некоторых учреждениях начали использовать ДПТ в качестве лечения травматических симптомов. Некоторые врачи предпочитают комбинировать DBT с другими вмешательствами посттравматического стрессового расстройства, такими как терапия с длительным воздействием (PE) (повторное подробное описание травмы на сеансе психотерапии) или когнитивная обработка обработки (CPT) (психотерапия, которая обращается к когнитивным схемам, связанным с травматическими воспоминаниями).
Например, режим, сочетающий ПЭ и ДПТ, будет включать обучение навыкам внимательности и навыкам терпимости к бедствию с последующим применением ПЭ. Затем человека с расстройством научат принимать факт травмы и то, как она может влиять на него на протяжении всей жизни. Участники таких клинических испытаний, как эти, продемонстрировали уменьшение симптомов, и в течение 12-недельного испытания не сообщалось о самоповреждении или суицидальном поведении.
Другой аргумент в использовании ДПТ в качестве лечения травм зависит от таких симптомов, как посттравматического стрессового расстройства, как регуляция эмоций и горе. Некоторые методы лечения посттравматического стрессового расстройства, такие как экспозиционная терапия, могут не подходить для людей с низкой толерантностью к стрессу и регуляцией эмоций. Биосоциальная теория утверждает, что нарушение регуляции эмоций вызвано повышенной эмоциональной чувствительностью человека в сочетании с факторами окружающей среды (такими как обесценивание эмоций, продолжающееся насилие / травма), и склонность размышлять (постоянно думать) о негативном событии и о том, как его результат мог быть изменен).
Человек с этими чертами склонен к неадаптивному копированию. DBT может быть подходящим в этих случаях, потому что он учитывает навыки преодоления трудностей и позволяет людям развить некоторую степень самодостаточности. Первые три модуля ДПТ повышают устойчивость к стрессу и навыки регуляции эмоций у человека, открывая путь для работы над такими симптомами, как вторжение, недостаточная самооценка и межличностные отношения.
Примечательно, что ДПТ часто применяется. применяется в модели отладки, которую лечат. Например, в группах ветеранов DBT модифицируется для включения упражнений по экспозиции и учета наличия черепно-мозговой травмы (TBI) и страхового покрытия (т. Е. Сокращения курса лечения). Группам с коморбидным БЛД может потребоваться больше времени на этапе «Обеспечение безопасности». В подростковом возрасте аспект ДПТ, связанный с обучением навыкам, привел к значительному улучшению регуляции эмоций и способности выражать эмоции надлежащим образом. В группах населения, страдающих коморбидной зависимостью от психоактивных веществ, адаптация может осуществляться в каждом конкретном случае.
Например, поставщик медицинских услуг может пожелать включить элементы мотивационного интервью (психотерапия, использующая расширение прав и возможностей). чтобы вдохновить на изменение поведения). Также следует учитывать степень употребления психоактивными веществами. Для некоторых людей употребление психоактивных веществ является одним из методов преодоления трудностей, и поэтому поставщик медицинских услуг может помочь внедрить обучение навыкам целевого сокращения употребления наркотиков. И наоборот, использование психоактивных веществ может мешать посещению или соблюдению других правил лечения, поставщик услуг может решить проблему употребления психоактивных веществ перед применением DBT для лечения травмы.
 | В Викиучебнике есть книга на тему: Диалектическая поведенческая терапия |
