Войти
| Расстройство деперсонализации-дереализации | |
|---|---|
 | |
| Иллюстрация деперсонализации или отстранения от себя | |
| Специальность | Психиатрия, клиническая психология |
| Симптомы | Деперсонализация, дереализация |
| Обычное начало | Молодое взросление |
| Продолжительность | хроническое, эпизодическое |
| Лечение | Психотерапия |
| Частота | 1-2% (общая популяция) |
Деперсонализационно-дереализационное расстройство (DPDR, DPD ), является психическим расстройством, при котором человек имеет стойкие или повторяющиеся чувства деперсонализации или дереализации. Деперсонализация описывается как чувство оторванности от самого себя. Люди могут сообщать о том, что ощущают себя сторонним наблюдателем за своими мыслями или телом, и часто сообщают о потере контроля над своими мыслями или действиями. Дереализация описывается как непривязанность к окружающему. Люди, переживающие дереализацию, могут сообщать о том, что воспринимают окружающий их мир как туманный, сказочный / сюрреалистический или визуально искаженный.
Считается, что расстройство деперсонализации-дереализации вызвано в основном межличностной травмой, такой как жестокое обращение в детстве. Триггеры могут включать значительный стресс, панические атаки и употребление наркотиков.
Диагностические критерии расстройства деперсонализации-дереализации включают стойкое или повторяющееся чувство отстраненности от психических или телесных процессов или от своего окружения. Диагноз ставится, когда диссоциация носит стойкий характер и мешает социальным или профессиональным функциям повседневной жизни.
В то время как расстройство деперсонализации-дереализации когда-то считалось редкостью, жизненный опыт с ним происходит примерно в 1-2% от общей численности населения. Сообщается, что хроническая форма заболевания имеет распространенность от 0,8 до 1,9%. Хотя кратковременные эпизоды деперсонализации или дереализации могут быть обычным явлением среди населения в целом, расстройство диагностируется только тогда, когда эти симптомы вызывают существенный стресс или ухудшают социальные, профессиональные или другие важные области функционирования.
Основные симптомы расстройства деперсонализации-дереализации - это субъективное переживание «нереальности в себе» или отстраненности от своего окружения. Люди, которым поставлен диагноз деперсонализации, также часто испытывают побуждение задавать вопросы и критически осмысливать природу реальности и существования.
Лица с деперсонализацией описывают чувство оторванности от своей физической сущности; ощущение, будто они не полностью занимают собственное тело; ощущение, будто их речь или физические движения находятся вне их контроля; чувство оторванности от собственных мыслей или эмоций; и испытать себя и свою жизнь на расстоянии. В то время как деперсонализация включает в себя отстранение от себя, люди с дереализацией чувствуют себя оторванными от своего окружения, как если бы мир вокруг них был туманным, похожим на сновидения или визуально искаженным. Люди с расстройством обычно описывают ощущение, будто время проходит, а они не находятся в представлении о настоящем. В некоторых случаях люди могут быть неспособны принять свое отражение как свое собственное или могут иметь внетелесный опыт. От одной трети до половины пациентов с DPDR также слышат внутренние голоса. Это нужно для того, чтобы отличаться от внешних голосов, которые чаще встречаются при психозах. Кроме того, некоторые люди испытывают трудности с концентрацией внимания и проблемы с восстановлением памяти. Этим людям иногда не хватает «ощущения» воспоминаний, когда они могут вспомнить воспоминания, но чувствуют, что не переживали их лично. Эти переживания, которые затрагивают суть личности и сознания человека, могут вызывать у него беспокойство или тревогу. Внутреннее смятение, вызванное расстройством, также может привести к депрессии,
Первый опыт деперсонализации может быть пугающим, когда пациенты опасаются потери контроля, диссоциации от остального общества и функциональных нарушений. Большинство людей с расстройством деперсонализации-дереализации неверно интерпретируют симптомы, думая, что они являются признаками серьезного психоза или дисфункции мозга. Обычно это приводит к усилению беспокойства и навязчивой идеи, что способствует ухудшению симптомов.
Факторами, которые имеют тенденцию уменьшать симптомы, являются успокаивающие личные взаимодействия, интенсивная физическая или эмоциональная стимуляция и расслабление. Отвлечение себя (например, разговором или просмотром фильма) также может принести временное облегчение. Некоторые другие факторы, которые определены как облегчающие тяжесть симптомов, - это диета или физические упражнения, в то время как алкоголь и усталость упоминаются некоторыми как ухудшающие их симптомы.
Время от времени, краткие моменты легкой деперсонализации могут испытываться многими членами общества в целом. численность населения; однако расстройство деперсонализации-дереализации возникает, когда эти чувства сильные, тяжелые, постоянные или повторяющиеся и когда эти чувства мешают повседневному функционированию. Эпизоды DPDR, как правило, преходящи, но продолжительность сильно варьируется, иногда до нескольких недель.
Точная причина деперсонализации неизвестна, хотя биопсихосоциальные корреляции и триггеры были идентифицированы. Считалось, что деперсонализация может быть вызвана биологической реакцией на опасные или опасные для жизни ситуации, которые вызывают обострение чувств и эмоциональную нейтральность.
Появляется все больше доказательств связи физического и сексуального насилия в детстве с развитием диссоциативных расстройств. Межличностная травма в детстве, в частности эмоциональное насилие, является важным предиктором диагноза DPDR. Более ранний возраст жестокого обращения, а также увеличение продолжительности, как правило, коррелируют с серьезностью диссоциативных симптомов. Помимо травматических переживаний, к другим распространенным провоцирующим факторам расстройства относятся тяжелый стресс, большое депрессивное расстройство, панические атаки и психоактивные вещества. Люди, живущие в высоко индивидуалистических культурах, могут быть более уязвимы для деперсонализации из-за гиперчувствительности к угрозам и внешнего локуса контроля.
Анимированное изображение, показывающее префронтальную кору, которая, как считается, играет роль в DPDR Имеются сходные доказательства того, что префронтальная кора может подавлять нервные цепи, которые обычно образуют субстрат эмоционального опыта. В исследовании фМРТ пациентов с DPD эмоционально отталкивающие сцены активировали правую вентральную префронтальную кору. Участники продемонстрировали снижение нейронной реакции в эмоционально-чувствительных регионах, а также повышенную реакцию в областях, связанных с эмоциональной регуляцией. В аналогичном тесте эмоциональной памяти пациенты с расстройством деперсонализации не обрабатывали эмоционально значимый материал таким же образом, как здоровые люди из контрольной группы. В тесте кожной проводимости реакции на неприятные раздражители субъекты продемонстрировали избирательный тормозящий механизм эмоциональной обработки.
Исследования начинают показывать, что височно-теменное соединение играет роль в мультисенсорной интеграции, воплощение и само-другое различие. В нескольких исследованиях, анализирующих результаты МРТ головного мозга у пациентов с DPDR, было обнаружено уменьшение толщины кортикального слоя в правой средней височной извилине, уменьшение объема серого вещества в правом хвостатом теле., таламус и затылочные извилины, а также целостность нижнего белого вещества слева височной и правой височно-теменные области. Однако структурных изменений миндалины не наблюдалось.
A ПЭТ обнаружил функциональные аномалии в зрительной, слуховой и соматосенсорной коре, а также в областях, ответственных за целостную схему тела.
Одно исследование, в котором изучались показания ЭЭГ, обнаружило гиперактивацию фронтальных альфа-волн и увеличение тета-волн в височной области левого полушария.
Изображение показывает височно-теменное соединение, часть мозга, которая, как считается, играет роль в DPDR Неясно, играет ли роль генетика; однако существует множество нейрохимических и гормональных изменений у лиц с расстройством деперсонализации. DPDR может быть связан с нарушением регуляции оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, области мозга, участвующей в реакции «бей или беги». Пациенты демонстрируют аномальные уровни кортизола и базальную активность. Исследования показали, что пациентов с DPD можно отличить от пациентов с клинической депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством.
. Вестибулярная система также может играть роль в DPDR. Вестибулярная система помогает контролировать баланс, пространственную ориентацию, координацию движений, но также играет роль в самосознании. Нарушение этой системы может потенциально вызвать чувство оторванности от окружающего мира. Несколько исследований показали, что пациенты с периферическими вестибулярными заболеваниями также чаще имеют диссоциативные симптомы по сравнению со здоровыми людьми.
Диссоциативные симптомы иногда описывают пациенты с неврологическими заболеваниями, например боковой амиотрофический склероз, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз (РС) и т. Д., Непосредственно влияющие на ткань мозга.
Диагноз основывается на личном опыте человека, за которым следует клиническая оценка. Психиатрическая экспертиза включает психиатрический анамнез и некоторую форму экспертизы психического статуса. Поскольку некоторые медицинские и психиатрические состояния имитируют симптомы DPD, клиницисты должны различать и исключать следующее, чтобы установить точный диагноз: височная эпилепсия, паническое расстройство, острое. стрессовое расстройство, шизофрения, мигрень, употребление наркотиков, опухоль мозга или поражение. В настоящее время не существует лабораторных тестов на расстройство деперсонализации-дереализации. Поскольку пациенты с диссоциативными расстройствами, вероятно, пережили в прошлом сильные травмы. Сопутствующие диссоциативные расстройства следует рассматривать у пациентов с диагнозом стрессового расстройства (например, посттравматического стрессового расстройства или острого стрессового расстройства)
Диагноз расстройства деперсонализации может быть поставлен с помощью следующих интервью и шкал:
В DSM-5 слово «дереализация» было добавлено к «расстройству деперсонализации» и переименовано в «расстройство деперсонализации / дереализации» («DPDR»). Оно остается классифицированным как диссоциативное расстройство.
Для постановки диагноза в соответствии с DSM-5 пациенты должны соответствовать следующим критериям:
МКБ-11 повторно внесена в список DPDR как расстройство, а не синдром, как раньше, и также переклассифицировал его как диссоциативное расстройство из предыдущего списка как невротическое расстройство. Описание, используемое в МКБ-11, аналогично критериям, найденным в DSM-5. Лица с DPDR описываются как имеющие постоянные / повторяющиеся симптомы деперсонализации / дереализации, проходят тестирование на неповрежденную реальность, и симптомы не лучше объясняются другим психическим / нервным расстройством, наркотиками, лекарствами или травмой головы. Симптомы достаточно серьезны, чтобы вызвать дистресс или нарушение функционирования.
Дифференциальные диагнозы DPDR включают неврологические и психиатрические состояния, а также побочные эффекты от запрещенных веществ или лекарств.
Деперсонализационно-дереализационное расстройство можно предотвратить, подключив детей, подвергшихся насилию, к профессиональной психиатрической помощи.
Лечение DPDR часто бывает затруднительным и огнеупорный. Некоторые врачи предполагают, что это может быть связано с задержкой постановки диагноза, когда симптомы становятся постоянными и менее поддаются лечению. Кроме того, симптомы имеют тенденцию совпадать с другими диагнозами. Некоторые результаты были многообещающими, но их трудно оценить с уверенностью из-за небольшого размера испытаний. Однако распознавание и диагностика состояния может само по себе иметь терапевтические преимущества, учитывая, что многие пациенты выражают свои проблемы как непонятные и уникальные для них, но на самом деле: они признаны и описаны психиатрией; и, во-вторых, это не единственные люди, которые страдают от этого состояния. Однако симптомы часто преходящи и могут проходить сами по себе без лечения.
Лечение в основном нефармакологическое и может включать парадоксальное намерение, ведение записей, положительное вознаграждение, наводнение, психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, психообразование, самогипноз и медитация. с акцентом на тело используется для достижения самосознания, поскольку позволяет чувствам, которые в противном случае откладываются или нейтрализуются условием DPD. Тренинг самогипнозу может быть полезным и предполагает обучение пациентов вызывать диссоциативные симптомы и реагировать на них альтернативным образом. Психообразование включает в себя консультирование по поводу расстройства, заверение и акцент на DPDR как на нарушение восприятия, а не на истинный физический опыт. В клинических исследованиях фармакотерапии продолжается изучение ряда возможных вариантов, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, бензодиазепины, стимуляторы и антагонисты опиоидов (например: налтрексон ).
Открытое исследование когнитивно-поведенческой терапии было направлено на то, чтобы помочь пациентам переосмыслить свои симптомы без опасений, что привело к улучшению некоторых стандартизированных показателей. Стандартизированное лечение для DPD, основанный на принципах когнитивного поведения, был опубликован в Нидерландах в 2011 году.
Ни антидепрессанты, ни нейролептики не оказались полезными, кроме того, антипсихотические препараты могут ухудшать симптомы деперсонализации. Предварительные данные подтверждают налоксон и налтрексон, а также габапентин.
Было предложено использовать комбинацию SSRI и бензодиазепина для лечения тревожных пациентов с DPD.
Модафинил используется отдельно га Сообщается, что они эффективны в подгруппе людей с расстройством деперсонализации (те, у кого есть нарушения внимания, недостаточное возбуждение и гиперсомния ). Однако клинические испытания не проводились.
Некоторые исследования показали, что повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) может быть полезной. В одном исследовании было обследовано 12 пациентов с ДПД, которые лечились с помощью rTMS правого височно-теменного соединения (ВПС), и было обнаружено, что у 50% наблюдалось улучшение после трех недель лечения. Пятеро участников получили дополнительные три недели лечения и сообщили об улучшении своих симптомов в целом на 68%. Альтернативным лечением может быть лечение пациентов с rTMS, особенно в TPJ.
DPDR обычно хронический и непрерывный, хотя некоторые люди сообщают о периодах ремиссии. Обострения могут быть вызваны психологически стрессовыми ситуациями.
У мужчин и женщин одинаково диагностируется деперсонализационное расстройство. Исследование 1991 г. на выборке из Виннипег, Манитоба оценило распространенность деперсонализационного расстройства в 2,4% населения. Обзор нескольких исследований за 2008 год оценил распространенность от 0,8% до 1,9%. Это расстройство носит эпизодический характер примерно у одной трети людей, причем каждый эпизод длится от часов до месяцев. Деперсонализация может начаться эпизодически, а затем стать непрерывной с постоянной или различной интенсивностью.
Начало обычно приходится на подростковый возраст или в начале 20-летнего возраста, хотя некоторые сообщают о том, что деперсонализировали столько, сколько они себя помнят, а другие сообщают о более позднем начале. Начало может быть острым или коварным. С острым началом некоторые люди помнят точное время и место своего первого опыта деперсонализации. Это может быть следствием длительного периода сильного стресса, травматического события, эпизода другого психического заболевания или употребления наркотиков. Коварное начало может длиться так далеко, насколько это можно запомнить, или может начаться с более мелких эпизодов меньшей тяжести, которые постепенно становятся сильнее. Пациенты с лекарственной деперсонализацией, по-видимому, не являются клинически отдельной группой от пациентов с немедикаментозным преципитатором.
Деперсонализация существует как первичное и вторичное явление, хотя клиническое различие кажется простым, оно не является абсолютным. Наиболее частыми коморбидными расстройствами являются депрессия и тревога, хотя существуют случаи деперсонализационного расстройства без симптомов того и другого. Коморбидное обсессивное и компульсивное поведение может существовать как попытки справиться с деперсонализацией, например, проверка того, изменились ли симптомы, и избегание поведенческих и когнитивных факторов, которые усугубляют симптомы. Многие люди с расстройствами личности, такими как шизоидное расстройство личности, шизотипическое расстройство личности и пограничное расстройство личности, имеют высокие шансы заболеть расстройством деперсонализации.
Само слово деперсонализация впервые было использовано Анри Фредериком Амиэлем в The Journal Intime. Запись от 8 июля 1880 года гласит:
Я смотрю на существование как будто из-за могилы, из другого мира; мне все странно; Я как бы нахожусь вне своего тела и индивидуальности; Я обезличен, отстранен, брошен на произвол судьбы. Является ли это безумием?
Деперсонализация впервые была использована в качестве клинического термина Людовиком Дугласом в 1898 году для обозначения «состояния, в котором есть чувство или ощущение, что мысли и действия ускользают от себя и становятся странными; есть отчуждение личность - иными словами обезличивание ». Это описание относится к персонализации как к психическому синтезу приписывания состояний себе.
Ранние теории причины деперсонализации были сосредоточены на сенсорных нарушениях. Морис Кришабер предположил, что деперсонализация была результатом патологических изменений сенсорных модальностей тела, которые приводят к переживаниям «самочувствия» и описанию одного пациента, который «чувствует, что он больше не является самим собой». Один из учеников Карла Вернике предположил, что все ощущения состоят из сенсорного компонента и связанного с ним мышечного ощущения, исходящего от самого движения и служащего для направления сенсорного аппарата к стимулу. У обезличенных пациентов эти два компонента не были синхронизированы, и миогенное ощущение не доходило до сознания. Сенсорная гипотеза была оспорена другими, которые предположили, что жалобы пациентов воспринимались слишком буквально и что некоторые описания были метафорами - попытками описать переживания, которые трудно сформулировать словами. Пьер Жане подошел к теории, указав, что его пациенты с явной сенсорной патологией не жаловались на симптомы нереальности, и что те, у кого была деперсонализация, были нормальными с сенсорной точки зрения.
Сформировалась психодинамическая теория основа для концептуализации диссоциации как защитного механизма. В этих рамках деперсонализация понимается как защита от множества негативных чувств, конфликтов или переживаний. Зигмунд Фрейд сам испытал мимолетную дереализацию при личном посещении Акрополя; Читая об этом в течение многих лет и зная, что оно существует, увидеть настоящую вещь было ошеломляющим, и ему оказалось трудно воспринимать это как реальное. Теория Фрейда является основой для описания деперсонализации как диссоциативной реакции, помещенной в категорию психоневротических расстройств, в первых двух изданиях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам.
Некоторые утверждают, что из-за деперсонализации и Дереализация - это нарушение способности воспринимать реальность, это просто две стороны одного и того же расстройства. Деперсонализация также отличается от заблуждения в том смысле, что пациент может различать реальность и симптомы, которые он может испытывать. Способность ощущать что-то нереальное сохраняется при появлении симптомов расстройства. Проблема с правильным определением деперсонализации также заключается в понимании того, что есть на самом деле. Чтобы понять природу реальности, мы должны включить в нее все субъективные переживания, и таким образом снова возникает проблема получения объективного определения.
Деперсонализационное расстройство появилось в разнообразные СМИ. Режиссер автобиографического документального фильма Tarnation, Джонатан Кауэт страдал расстройством деперсонализации. У сценариста фильма 2007 года Numb было расстройство деперсонализации, как и у главного героя фильма, которого сыграл Мэтью Перри. Знаменитый шедевр норвежского художника Эдварда Мунка Крик, возможно, был вдохновлен расстройством деперсонализации. В романе Глена Хиршберга «Дети снеговика» у главных женских персонажей сюжета на протяжении всей книги было состояние, которое, как выяснилось, было деперсонализационным расстройством. диагностированное несколькими психологами как расстройство деперсонализации, хотя сама Сигал интерпретировала это через призму буддизма как духовный опыт, широко известный как «Сатори » или «Самадхи ". Песня "Счастье - всего лишь слово?" хип-хоп исполнитель Винни Паз описывает свою борьбу с расстройством деперсонализации. Адам Дуриц из группы Counting Crows часто говорил о своем диагнозе деперсонализационного расстройства.
| Классификация | D |
|---|
