Войти
| Анозогнозия | |
|---|---|
| Произношение |
|
| Специальность | Психиатрия, Неврология |
Анозогнозия - это дефицит самосознания, состояние о котором человек с инвалидностью не подозревает. Впервые он был назван неврологом Джозефом Бабински в 1914 году. Анозогнозия возникает в результате физиологического повреждения структур мозга, обычно теменной доли или диффузного поражения лобно-височно-теменной области в правом полушарии и, таким образом, является нервно-психическим расстройством. Феноменологически анозогнозия имеет сходство с отрицанием, которое является психологическим защитным механизмом ; Были сделаны попытки единого объяснения. Анозогнозия иногда сопровождается асоматогнозией - формой пренебрежения, при которой пациенты отрицают право собственности на части тела, такие как конечности. Термин взят из древнегреческого ἀ- a-, «без», νόσος nosos, «болезнь» и γνῶσις gnōsis, «знание».
Относительно мало было обнаружено о причине состояния с момента его первоначального определения. Недавние исследования, основанные на эмпирических данных, склонны рассматривать анозогнозию как многокомпонентный синдром или многогранное явление. То есть это может проявляться в незнании ряда специфических недостатков, включая двигательный (гемиплегия ), сенсорный (гемианестезия, гемианопсия ), пространственный (одностороннее игнорирование ), памяти (слабоумие ) и речи (рецептивная афазия ) из-за нарушения анатомо-функционально дискретных систем мониторинга.
Анозогнозия относительно распространена после различные причины черепно-мозговой травмы, такие как инсульт и черепно-мозговая травма ; например, анозогнозия при гемипарезе (слабость одной стороны тела) с началом острого инсульта оценивается в пределах от 10% до 18%. Тем не менее, он может возникать в сочетании практически с любым неврологическим нарушением. Он чаще встречается в острой, чем в хронической фазе, и более заметен для оценки в случаях поражения правого полушария, чем левого. Анозогнозия не связана с глобальным спутанным сознанием, когнитивной гибкостью, другими серьезными интеллектуальными нарушениями или простыми сенсорными / перцептивными нарушениями.
Состояние, по-видимому, не связано напрямую с сенсорной потерей, но считается, что оно вызвано повреждением нейрокогнитивных процессов более высокого уровня, которые участвуют в интеграции сенсорной информации с процессами, которые поддерживают пространственные или телесные представления (включая соматосенсорную систему). Считается, что анозогнозия связана с односторонним пренебрежением, состоянием, часто обнаруживаемым после повреждения недоминантного (обычно правого) полушария коры головного мозга, при котором люди не могут присутствовать чтобы или иногда понимать что-либо на определенной стороне своего тела (обычно левой).
Анозогнозия может быть избирательной в том смысле, что больной с множественными нарушениями может казаться не осведомленным только об одном недостатке, в то время как кажется, что он полностью осведомлен о любых других. Это согласуется с идеей, что источник проблемы связан с пространственным представлением тела. Например, анозогнозия при гемиплегии может возникать при неизменном осознании зрительно-пространственного одностороннего игнорирования или без него. Этот феномен двойной диссоциации может быть индикатором доменно-специфических расстройств модулей осведомленности, что означает, что при анозогнозии повреждение мозга может выборочно влиять на процесс самоконтроля одной конкретной физической или когнитивной функции, а не на пространственное положение тела.
Существуют также исследования, показывающие, что маневр вестибулярной стимуляции может временно улучшить как синдром пространственного одностороннего игнорирования, так и анозогнозию при левой гемиплегии. Комбинируя данные об асимметрии правого полушария, ассоциации с пространственным односторонним пренебрежением и временным улучшением обоих синдромов, предполагается, что в основе механизма анозогнозии при моторной слабости может лежать пространственный компонент, и что нейронные процессы могут модулироваться аналогичным образом. Было несколько случаев анозогнозии при правой гемиплегии после повреждения левого полушария, но частота этого типа анозогнозии не была оценена.
Те, у кого диагностирована болезнь Альцгеймера, часто демонстрируют это отсутствие осведомленности и настаивают на том, что с ними все в порядке.
Анозогнозия может возникать как часть рецептивной афазии, языкового расстройства, которое вызывает плохое понимание речи и выработку беглых, но непонятных предложений. Пациент с рецептивной афазией не может исправить свои собственные фонетические ошибки и проявляет «гнев и разочарование по отношению к человеку, с которым он / она разговаривает, потому что этот человек не понимает ее / его». Это может быть результатом повреждения головного мозга задней части верхней височной извилины, которая, как полагают, содержит репрезентации звуков слова. Поскольку эти представления значительно искажены, пациенты с рецептивной афазией не могут отслеживать свои ошибки. Другие пациенты с рецептивной афазией полностью осознают свое состояние и речевые запреты, но не могут следить за своим состоянием, которое отличается от анозогнозии, и поэтому не могут объяснить возникновение неологистского жаргона.
Хотя термин «анозогнозия» в основном используется для описания неосведомленности о нарушениях после черепно-мозговой травмы или инсульта, он иногда используется для описания недостатка понимания, проявляемого некоторыми людьми с нервной анорексией. Кажется, они не осознают, что у них психическое заболевание. Есть свидетельства того, что «анозогнозия», связанная с шизофренией, может быть результатом повреждения лобной доли. E. Фуллер Торри, психиатр и исследователь шизофрении, заявил, что среди людей с шизофренией и биполярным расстройством анозогнозия является наиболее распространенной причиной отказа от приема лекарств.
Клинически анозогнозия часто оценивается путем предоставления пациентам опросника анозогнозии, чтобы оценить их метакогнитивные знания о дефиците. Однако ни один из существующих вопросников, применяемых в клиниках, не предназначен для тщательной оценки многомерной природы этого клинического явления; и ответы, полученные с помощью автономной анкеты, не могут выявить несоответствие осведомленности, наблюдаемое при выполнении ими онлайн-задач. Несоответствие замечается, когда пациенты не осознают своих недостатков из офлайн-ответов на анкету, но демонстрируют сопротивление или словесные искажения, когда их просят выполнить онлайн-задачу. Например, пациенты с анозогнозией из-за гемиплегии могут найти оправдания, чтобы не выполнять бимануальное задание, даже если они не признают, что это связано с их парализованными руками.
Аналогичная ситуация может случиться с пациентами с анозогнозией из-за когнитивного дефицита после черепно-мозговая травма при отслеживании своих ошибок во время выполнения заданий, касающихся их памяти и внимания (онлайн-эмерджентная осведомленность) и при прогнозировании их выполнения непосредственно перед тем же заданием (онлайн-упреждающая осведомленность). Это также может произойти у пациентов с деменцией и анозогнозией из-за дефицита памяти, когда им подсказывают слова, связанные с деменцией, которые показывают возможную предварительную обработку данных и неявное знание их проблем с памятью. Пациенты с анозогнозией также могут переоценивать свои результаты, когда их задают в вопросах, сформированных от первого лица, но не от третьего лица, когда вопросы относятся к другим.
При оценке причин анозогнозии у пациентов с инсультом компьютерная томография был использован для оценки того, где наибольшее повреждение обнаружено в различных областях мозга. Пациенты с инсультом с умеренным и тяжелым уровнями анозогнозии (определяемые ответом на анозогнозию) были связаны с поражениями в височно-теменной и таламической областях по сравнению с теми, кто испытывал умеренную анозогнозию или не испытывал ее вовсе. Напротив, после инсульта у людей с умеренной анозогнозией чаще встречаются поражения, затрагивающие базальные ганглии, по сравнению с людьми с легкой или тяжелой анозогнозией.
Что касается анозогнозии у неврологических пациентов, то долгосрочного лечения не существует. Как и в случае с односторонним пренебрежением, известно, что тестирование калорического рефлекса (брызги ледяной воды в левое ухо) временно улучшают незнание нарушения. Не совсем понятно, как это работает, хотя считается, что бессознательное смещение внимания или фокуса, вызванное интенсивной стимуляцией вестибулярной системы, временно влияет на осознание. Большинство случаев анозогнозии со временем просто исчезают, в то время как другие могут длиться бесконечно. Как правило, длительные случаи лечат когнитивной терапией, чтобы научить пациентов приспосабливаться к их неоперабельным конечностям (хотя считается, что эти пациенты все еще не «осознают» свою инвалидность). Другим часто используемым методом является использование обратной связи - сравнение результатов самопрогнозирования клиентов с их фактическими результатами выполнения задачи в попытке улучшить понимание.
Нейрореабилитация трудна, потому что анозогнозия ослабляет желание пациента искать медицинская помощь, это также может повлиять на их способность обращаться за реабилитацией. Отсутствие осознания дефицита затрудняет совместную и внимательную работу с терапевтом. В фазе острой очень мало можно сделать для улучшения их осведомленности, но в течение этого времени для терапевта важно создать терапевтический альянс с пациентами, указав их феноменологическое поле и уменьшение их разочарования и замешательства. Поскольку степень тяжести со временем меняется, единого метода лечения или реабилитации не появилось или, скорее всего, не появится.
Что касается психиатрических пациентов, то эмпирические исследования подтверждают, что для людей с тяжелыми психическими заболеваниями недостаточная осведомленность о болезни в значительной степени связано как с несоблюдением режима лечения, так и с повторной госпитализацией. Пятнадцати процентам людей с тяжелыми психическими заболеваниями, которые отказываются принимать лекарства добровольно при любых обстоятельствах, может потребоваться какая-либо форма принуждения, чтобы оставаться послушными из-за анозогнозии. Принудительное психиатрическое лечение - это деликатный и сложный юридический и этический вопрос.
Одно исследование добровольных и недобровольных стационарных пациентов подтвердило, что преданным пациентам требуется принудительное лечение, потому что они не осознают свою потребность в уходе. Пациенты, госпитализированные в больницу, имели значительно более низкие показатели инсайта, чем добровольные пациенты.
Анозогнозия также тесно связана с другими когнитивными дисфункциями, которые могут ухудшать способность человека постоянно участвовать в лечении. Другое исследование показало, что отношение к лечению может улучшиться после недобровольного лечения и что ранее преданные пациенты, как правило, позже обращаются за добровольным лечением.
| Классификация | D |
|---|
