Войти
| Абдоминальная беременность | |
|---|---|
| Абдоминальная беременность удаляется | |
| Специальность | Акушерство |
Абдоминальная беременностьможно рассматривать как форму внематочной беременности, при которой эмбрион или плод растет и развивается вне матки в брюшная полость, но не в фаллопиевой трубе, яичнике или широкой связке.
Потому что беременность в трубах, яичниках и широких связках так же трудно диагностируют и рассматривают как абдоминальную беременность, их исключение из наиболее распространенного определения абдоминальной беременности обсуждалось.
Другие - в меньшинстве - считают, что абдоминальная беременность беременность должна определяться плацентой, имплантированной в брюшину.
Симптомы могут включать боль в животе или вагинальное кровотечение во время беременности. Поскольку это неспецифично для областей, где нет возможности УЗИ, диагноз часто выявляли только во время операции для исследования патологических симптомов. В развивающихся странах их обычно диагностируют позже, чем в развитых. Примерно в половине случаев из центра в развивающемся мире диагноз изначально был пропущен.
Это опасное состояние, поскольку может возникнуть кровотечение в брюшной полости, которое приводит к низкому кровяному давлению и может быть фатальным. Другие причины смерти людей с абдоминальной беременностью включают анемию, легочную эмболию, коагулопатию и инфекцию.
Факторы риска аналогичны трубной беременности с венерическими заболеваниями, играющими главную роль; однако около половины из тех, у кого внематочная беременность, не имеют известных факторов риска (включая повреждение маточных труб в результате предыдущей операции или предыдущей внематочной беременности, а также курение табака ).
имплантация участки могут находиться где угодно в брюшной полости, но могут включать брюшину за пределами матки, прямокишечно-маточный мешок (кульдесак Дугласа), сальник, кишечник и его брыжейка, мезосальпинкс, а также брюшина стенки таза и брюшной стенки. Растущая плацента может прикрепляться к нескольким органам, включая трубку и яичник. Редкими другими участками были печень и селезенка, что привело к печеночной беременности или селезеночной беременности, соответственно. Даже ранняя диафрагмальная беременность была описана у пациентки, у которой начал расти эмбрион. на нижней стороне диафрагмы.
Первичная абдоминальная беременность означает беременность, которая начинается t имплантирован непосредственно в брюшину, за исключением трубок и яичников; такие беременности очень редки: к 2007 году было зарегистрировано всего 24 случая. Обычно абдоминальная беременность - это вторичная имплантация, что означает, что она возникла в результате трубной (реже яичниковой) беременности и повторно имплантирована. Другие механизмы вторичной абдоминальной беременности включают разрыв матки, разрыв рудиментарного рога матки и фимбриальный аборт.
Человек с абдоминальной беременностью может чувствовать, что «что-то не так», или просто отображать нормальные признаки беременности, или иметь неспецифические симптомы, такие как боль в животе, вагинальное кровотечение и / или желудочно-кишечные симптомы.
подозрение на абдоминальную беременность возникает, когда анатомия плода легко прощупывается, или ложь ненормальна, шейка матки смещена, или отсутствует индукция родов. Рентген может быть использован для диагностики. Сонография может продемонстрировать, что беременность протекает вне пустой матки, между плацентой и плодом нет околоплодных вод, нет стенки матки, окружающей плод, части плода расположены близко к брюшной стенке, плод ложь ненормальная, плацента выглядит ненормально, а в брюшной полости свободная жидкость. МРТ также успешно использовалась для диагностики абдоминальной беременности и планирования операции. Повышенный уровень альфа-фетопротеина - еще один признак наличия абдоминальной беременности.
Большинство случаев можно диагностировать с помощью ультразвука. Однако диагноз может быть пропущен с помощью УЗИ в зависимости от квалификации оператора.
Для диагностики редкой первичной абдоминальной беременности необходимо выполнить критерии Студдифорда: трубы и яичники должны быть в норме, нет. нет аномальной связи (свищ ) между маткой и брюшной полостью, и беременность связана исключительно с перитонеальной поверхностью без признаков того, что сначала была трубная беременность. Критерии Стаддифорда были уточнены в 1968 году Фридрихом и Рэнкином, чтобы включить результаты микроскопии.
В зависимости от гестационного возраста разница диагнозы абдоминальной беременности включают выкидыш, внутриутробную смерть плода, отслойку плаценты, острый живот с внутриутробной беременностью и миома матки с внутриутробной беременностью.
В идеале ведение абдоминальной беременности должно осуществляться командой, в которой есть медицинский персонал различных специальностей. Возможные варианты лечения включают хирургическое вмешательство с прерыванием беременности (удаление плода) с помощью лапароскопии или лапаротомии, использования метотрексата, эмболизации, и их комбинации. Сапури и Клуфио указывают, что консервативное лечение также возможно при соблюдении следующих критериев: 1. нет серьезных врожденных пороков развития; 2. плод жив; 3. Постоянная госпитализация в хорошо оборудованном и укомплектованном персоналом родильном отделении, в котором есть отделения для немедленного переливания крови; 4. ведется тщательный мониторинг состояния матери и плода; и 5. Имплантация плаценты производится внизу живота, вдали от печени и селезенки. Выбор во многом продиктован клинической ситуацией. Как правило, лечение показано при постановке диагноза; однако ситуация с запущенной абдоминальной беременностью более сложна.
поздняя абдоминальная беременность относится к ситуациям, когда беременность продолжается более 20 недель гестации (по сравнению с ранней абдоминальной беременностью < 20 weeks). In those situations, live births have been reported in the обычным прессом где младенцев нередко называют «чудо-младенцами». Пациент может вынашивать мертвый плод, но не рожать. Со временем плод кальцифицируется и становится литопедией.
Обычно рекомендуется выполнять лапаротомия при постановке диагноза абдоминальной беременности. Однако, если ребенок жив и имеются системы медицинской поддержки, можно рассмотреть возможность тщательного наблюдения, чтобы привести ребенка к жизнеспособности. Женщины с абдоминальной беременностью могут роды на поздних сроках брюшной беременности должны быть выполнены с помощью лапаротомии. Выживаемость ребенка снижается, и перинатальная смертность высока сообщалось.
Дети с абдоминальной беременностью склонны к врожденным дефектам из-за сдавления при отсутствии стенки матки и часто уменьшенного количества околоплодных вод, окружающих будущего ребенка. Уровень пороков развития и деформаций оценивается примерно в 21%; типичными деформациями являются асимметрия лица и черепа и аномалии суставов, а наиболее частыми пороками развития являются дефекты конечностей и пороки развития центральной нервной системы.
После рождения ребенка управление плацентой становится проблемой. При нормальных родах сокращение матки представляет собой мощный механизм для контроля кровопотери, однако при абдоминальной беременности плацента располагается над тканью, которая не может сокращаться, и попытки ее удаления могут привести к опасной для жизни кровопотере. Таким образом, переливание крови часто используется при ведении пациенток с этим типом беременности, а другие даже используют транексамовую кислоту и рекомбинантный фактор VIIa, которые минимизируют кровопотерю..
Обычно, если плаценту нельзя легко связать или удалить, может быть предпочтительнее оставить ее на месте и допустить естественный регресс. Этот процесс может занять несколько месяцев, и его можно контролировать с помощью клинического обследования, проверки уровня хорионического гонадотропина и с помощью ультразвукового сканирования (в частности, с помощью допплерографии.. Использование метотрексата для ускорения регрессии плаценты вызывает споры, поскольку большое количество некротической ткани является потенциальным местом для инфекции, мифепристон также используется для ускорения регрессии плаценты. сосуды также были заблокированы ангиографической эмболизацией. Осложнения выхода из плаценты могут включать остаточное кровотечение, инфекцию, непроходимость кишечника, преэклампсия (которая может потребовать дополнительной операции) и отказ кормить грудью из-за плацентарных гормонов.
Результат абдоминальной беременности может быть хорошим для ребенка и матери, Лампе описал ребенка с абдоминальной беременностью и ее мать, которые чувствовали себя хорошо после операции более 22 лет.
Около 1,4 % внематочных беременностей - абдоминальные, или примерно 1 из 8000 беременностей. В отчете Нигерии частота в этой стране составляет 34 на 100 000 доставок, а в отчете Зимбабве - 11 на 100 000 доставок. материнская смертность оценивается примерно в 5 на 1000 случаев, что примерно в семь раз выше, чем для эктопии в целом, и примерно в 90 раз выше, чем для «нормальных» родов (данные США 1987 г.).
Аль-Захрави (936–1013) приписывают первое распознавание абдоминальной беременности, которая, по-видимому, была неизвестна греческим и римским врачам и не была упоминается в трудах Гиппократа ; Якопо Беренгарио да Карпи (1460–1530), итальянскому врачу, приписывают первое подробное анатомическое описание абдоминальной беременности.
Поскольку беременность происходит вне матки, абдоминальная беременность служит моделью мужской мужской беременности или для женщин, у которых отсутствует матка. , хотя такая беременность была бы опасной. Абдоминальная беременность послужила дополнительным разъяснением болезни преэклампсия, которая, как считалось ранее (1980-е гг.), Требует наличия матки для ее возникновения, однако преэклампсия возникает при абдоминальной беременности (с концептус вне матки) помог пролить свет на этиологию преэклампсии. Сообщалось о случаях сочетанной одновременной абдоминальной и внутриутробной беременности.
| Классификация | D |
|---|
