Войти
| Аортальная недостаточность | |
|---|---|
| Другие названия | Аортальная регургитация (AR) |
 | |
| Иллюстрация аортальной регургитации | |
| Специальность | Кардиология  |
| Симптомы | Одышка при нагрузке, Ортопноэ |
| Причины | Расширение корня аорты |
| Метод диагностики | Трансторакальная эхокардиография |
| Лечение | Сосудорасширяющие средства (в зависимости от состояния пациента, возможно хирургическое вмешательство Замена аортального клапана ) |
Аортальная недостаточность (AI), также известные как аортальная регургитация (AR), являются утечкой из аортальный клапан сердца, который заставляет кровь течь в обратном направлении во время желудочковой диастолы из аорты в левый желудочек. Как следствие, сердечная мышца вынуждена работать больше, чем обычно.
Симптомы аортальной недостаточности аналогичны таковым при сердечной недостаточности и включают следующее:
С точки зрения причины аортальной недостаточности, часто возникает из-за дилатации корня аорты (аннулоаортальная эктазия ), которая идиопатический более чем в 80% случаев, но в противном случае может быть результатом старения, сифилитического аортита, несовершенного остеогенеза, аортального рассечение, болезнь Бехчета, реакция ive артрит и системная гипертензия. Расширение корня аорты - наиболее частая причина аортальной недостаточности в развитых странах. Кроме того, аортальная недостаточность связана с использованием некоторых лекарств, в частности лекарств, содержащих изомеры фенфлурамин или дексфенфлурамин и агонисты дофамина. Другие возможные причины, которые напрямую влияют на клапан, включают синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, анкилозирующий спондилит и системную красную волчанку. В острых случаях аортальной недостаточности основными причинами являются инфекционный эндокардит, расслоение аорты или травма.
Микрофотография миксоматозной дегенерации - причина аортальной недостаточности. Механизм аортальной недостаточности (AI) заключается в том, что давление в левом желудочке падает ниже давления в аорте, аортальный клапан не может полностью закрыться. Это вызывает утечку крови из аорты в левый желудочек. Это означает, что часть крови, которая уже была выброшена из сердца, срыгивает обратно в сердце. Процент крови, которая срыгивает обратно через аортальный клапан из-за AI, известна как фракция регургитации. Этот регургитирующий поток вызывает снижение диастолического кровяного давления в аорте и, следовательно, повышение пульсового давления. Поскольку часть крови, которая выбрасывается во время систолы, срыгивает обратно в левый желудочек во время диастолы, эффективный прямой поток в AI снижается.
В то время как диастолическое артериальное давление снижается, а пульсовое давление увеличивается, систолическое артериальное давление в целом остается нормальным или даже может быть немного повышено, это связано с тем, что симпатическая нервная система и ренин-ангиотензин-альдостероновая ось почек компенсируют снижение сердечного выброса. Катехоламины увеличит частоту сердечных сокращений и силу сокращения желудочков, напрямую увеличивая сердечный выброс. Катехоламины также вызывают сужение периферических сосудов, что вызывает повышение системного сосудистого сопротивления и обеспечивает адекватную перфузию органов. Ренин, протеолитический фермент, расщепляет ангиотензиноген до ангиотензин I, который превращается в ангиотензин II. В случае хронической недостаточности аорты с последующим ремоделированием сердца, сердечная недостаточность разовьется, и можно увидеть снижение систолического давления. Аортальная недостаточность вызывает как перегрузку объемом (повышенная предварительная нагрузка ), так и перегрузка давлением (повышенная постнагрузка ) сердца.
Перегрузка объемом, вызванная к повышенному пульсовому давлению и системным эффектам нейроэндокринных гормонов вызывает гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ). В ИИ есть как концентрическая гипертрофия, так и эксцентрическая гипертрофия. Концентрическая гипертрофия возникает из-за повышенной перегрузки давлением левого желудочка, связанной с ИИ, в то время как эксцентрическая гипертрофия возникает из-за перегрузки объемом, вызванной фракцией регургитации.
Физиологически у людей с нормальным Если аортальный клапан функционирует, клапан открывается только тогда, когда давление в левом желудочке выше, чем давление в аорте. Это позволяет крови выбрасываться из левого желудочка в аорту во время желудочковой систолы. Количество крови, которое выбрасывается сердцем, известно как ударный объем. В нормальных условиях>50% крови из заполненного левого желудочка выбрасывается в аорту для использования организмом. После систолы желудочков давление в левом желудочке снижается, поскольку он расслабляется и начинает наполняться кровью из левого предсердия. Это расслабление левого желудочка (ранняя желудочковая диастола ) вызывает падение его давления. Когда давление в левом желудочке падает ниже давления в аорте, аортальный клапан закроется, не давая крови из аорты вернуться в левый желудочек.
Воспроизвести медиа УЗИ, показывающее аортальную недостаточность и вегетации на аортальном клапане. С точки зрения диагностики аортальной регургитации обычным тестом для оценки степени тяжести является трансторакальная эхокардиография, который может обеспечить двумерное изображение струи регургитации, позволяет измерить скорость и оценить объем струи. Результаты тяжелой аортальной регургитации, основанные на рекомендациях Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2012 года, включают:
Грудь X- Луч может помочь в постановке диагноза, показывая гипертрофию левого желудочка и расширенную аорту. ЭКГ обычно указывает на гипертрофию левого желудочка. Катетеризация камеры сердца помогает оценить тяжесть регургитации и любую дисфункцию левого желудочка.
Регургитация аортального клапана в сравнении со стенозом аортального клапана Физическое обследование человека с аортальной недостаточностью включает аускультацию сердца для выявления шума аортальной недостаточности и сердечного тона S3 (галоп S3 коррелирует с развитием дисфункции ЛЖ). Шум при хронической аортальной недостаточности обычно описывается как ранний диастолический и декрещендо, который лучше всего слышен в третьем левом межреберье и может распространяться вдоль левой границы грудины.
Фонокардиограммы при нормальных и ненормальных сердечных тонах Если имеется увеличенный ударный объем левого желудочка из-за перегрузки объемом, систолический шум выброса может также присутствовать при аускультации той же области аорты. Если нет сопутствующего стеноза аортального клапана, шум не должен начинаться с щелчка выброса. Также может быть шум Остина Флинта, мягкий средне-диастолический гул, слышимый в апикальной области; он появляется, когда срыгивающая струя крови из-за тяжелой аортальной недостаточности частично закрывает переднюю митральную створку. Периферические физические признаки аортальной недостаточности связаны с высоким пульсовым давлением и быстрым снижением артериального давления во время диастолы из-за возврата крови к сердцу из аорты через некомпетентный аортальный клапан, хотя полезность некоторых из одноименных признаков ставится под сомнение. : Фонокардиограммы обнаруживают ИИ по электрическому напряжению, имитирующему звуки сердца.
Характеристики - признаки аортальной регургитации следующие:
гемодинамические последствия ИИ зависят от скорости начала ИИ. Следовательно, он может быть острым или хроническим, а именно:
Воспроизвести медиа Аортальная регургитация Аортальную недостаточность или аортальную регургитацию можно лечить медикаментозно или хирургически. в зависимости от остроты проявления, симптомов и признаков, связанных с болезненным процессом, и степени дисфункции левого желудочка. Хирургическое лечение бессимптомных пациентов рекомендовано, если фракция выброса падает до 50% или ниже, на фоне прогрессирующей и тяжелой дилатации левого желудочка или при наличии симптомов или ненормальной реакции на тесты с физической нагрузкой. Ожидается, что для обеих групп пациентов операция до развития ухудшения фракции выброса / дилатации ЛЖ снизит риск внезапной смерти и связана с более низкой периоперационной смертностью. Кроме того, в острых случаях хирургическое вмешательство оптимально проводить немедленно.
Лозартан - это тип антагониста рецепторов ангиотензина II. Медикаментозное лечение хронической недостаточности аорты, которое является стабильным и бессимптомным, включает использование сосудорасширяющих средств. Испытания показали краткосрочную пользу применения ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II, нифедипина и гидралазина для улучшения состояния слева напряжение стенки желудочка, фракция выброса и масса. Целью использования этих фармакологических агентов является уменьшение постнагрузки, чтобы левый желудочек был в некоторой степени щадящим. Фракция регургитации может существенно не измениться, поскольку градиент между давлением в аорте и левом желудочке обычно довольно низок в начале лечения. Другие довольно консервативные методы лечения стабильных и бессимптомных случаев включают диету с низким содержанием натрия, диуретики, дигоксин, блокаторы кальция и отказ от очень напряженная деятельность.
С 2007 года Американская кардиологическая ассоциация больше не рекомендует антибиотики для профилактики эндокардита перед определенными процедурами у пациентов с аортальной недостаточностью. Антибиотикопрофилактика для предотвращения эндокардита до желудочно-кишечных или мочеполовых процедур больше не рекомендуется для пациентов с пороком клапанов сердца. Сердечный стресс-тест полезен для выявления лиц, которые могут лучше всего подходить для хирургического вмешательства. Радионуклидная ангиография рекомендуется и полезна, когда систолическое напряжение стенки рассчитывается и объединяется с результатами.
Хирургическое лечение AI: замена аортального клапана ; в настоящее время это процедура с открытым сердцем. В случае тяжелой острой недостаточности аорты всем пациентам следует пройти операцию, если нет абсолютных противопоказаний (для операции). Лицам с бактериемией и эндокардитом аортального клапана не следует ждать, пока лечение антибиотиками подействует, учитывая высокую смертность, связанную с острым AI. По возможности следует выполнить замену аортальным клапаном гомотрансплантатом.
| Симптомы | Фракция выброса | Дополнительные результаты |
|---|---|---|
| Имеются. (NYHA II-IV) | Любые | нет |
| Absent | >50 % | Аномальная проба с нагрузкой, тяжелая дилатация ЛЖ. (систолический диаметр желудочка>55 мм) |
| Отсутствует | <=50 % | нет |
| Кардиохирургия по другой причине (например: ИБС, другое клапанное заболевание, аневризма восходящей аорты) | ||
Риск смерти у лиц с аортальной недостаточностью, расширенным желудочком, нормальной фракцией выброса, у которых нет симптомов, составляет около 0,2% на год. Риск увеличивается, если фракция выброса снижается или у человека развиваются симптомы.
Лица с хронической (тяжелой) аортальной регургитацией проходят курс лечения, при котором после появления симптомов требуется хирургическое вмешательство. ИА приводит к летальному исходу от 10 до 20% людей, которые не перенесли хирургическое вмешательство по поводу этого состояния. Дисфункция левого желудочка в какой-то степени определяет прогноз тяжести случаев аортальной регургитации.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
