Войти
| Реактивный артрит | |
|---|---|
 | |
| Реактивный артрит колена | |
| Специальность | Ревматология |
Реактивный артрит, ранее известный как синдром Рейтера, представляет собой форму воспалительного артрита, который развивается в ответ на инфекцию в другой части тела (перекрестная реактивность). Контакт с бактериями и развитие инфекции могут спровоцировать болезнь. К тому времени, когда у пациента появляются симптомы, часто «триггерная» инфекция излечивается или в хронических случаях находится в стадии ремиссии, что затрудняет определение исходной причины.
Артрит часто сопровождается другими характерными симптомами; это ранее называлось синдромом Рейтера, болезнью Рейтера или артритом Рейтера. Термин «реактивный артрит» очень предпочтителен и все чаще используется вместо этого обозначения, потому что Ганс Конрад Юлиус Рейтер не был первым, кто описал синдром, его выводы относительно его патогенеза были неверными, и поскольку он совершал военные преступления как нацист в концлагере Бухенвальд во время Второй мировой войны.
Проявления реактивного артрита включают следующую триаду симптомов: воспалительный артрит крупных суставов, воспаление глаз в форме конъюнктивита или увеита и уретрита у мужчин или цервицита у женщин. Артрит, возникающий сам по себе после сексуального контакта или кишечной инфекции, также известен как реактивный артрит. У пациентов также могут быть кожно-слизистые поражения, а также псориаз -подобные поражения кожи, такие как циркулярный баланит и бленноррагическая кератодермия. Энтезит может поражать ахиллово сухожилие, вызывая боль в пятке. Не у всех пораженных есть все проявления.
Клиническая картина реактивного артрита обычно состоит из воспаления менее пяти суставов, которое часто включает коленный или крестцово-подвздошный сустав. Артрит может быть «аддитивным» (воспаляется больше суставов в дополнение к первично пораженному) или «мигрирующим» (новые суставы воспаляются после того, как первоначально воспаленный участок уже улучшился).
Реактивный артрит - это RF-серонегативный, HLA-B27 -связанный артрит, часто провоцируемый инфекциями мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта . Наиболее частыми триггерами являются кишечные инфекции (с Salmonella, Shigella или Campylobacter ) и инфекции, передаваемые половым путем (с Chlamydia trachomatis ); однако это также может произойти после стрептококковой инфекции группы A.
Чаще всего поражает людей в возрасте 20–40 лет, чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается у белых, чем у чернокожих. Это связано с высокой частотой гена HLA-B27 в белой популяции. Это может произойти в эпидемической форме. Пациенты с ВИЧ также имеют повышенный риск развития реактивного артрита.
Многочисленные случаи во время Первой и Второй мировых войн привлекли внимание к триаде артрита, уретрита и конъюнктивита (часто с дополнительными кожно-слизистыми поражениями), которую в то время также называли Фиссенджер-Леруа- Синдром Рейтера .
Keratoderma blennorrhagicum, вызванная реактивным артритом Реактивный артрит связан с геном HLA-B27 на хромосоме 6 и наличие энтезита как основного патологического поражения, вызванного предшествующей инфекцией. Наиболее частой причиной инфекции в США является генитальная инфекция Chlamydia trachomatis. Другие бактерии, вызывающие реактивный артрит, более распространенные во всем мире: Ureaplasma urealyticum, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp.., и Campylobacter spp.
Приступ пищевого отравления или желудочно-кишечной инфекции также может предшествовать заболеванию (последние четыре упомянутые выше роды бактерий являются кишечными бактериями). Шигелла - наиболее распространенный организм, вызывающий реактивный артрит после диареи. Chlamydia trachomatis - наиболее частая причина реактивного артрита после уретрита. Уреаплазма и микоплазма - редкие причины. Существуют косвенные доказательства наличия других организмов, вызывающих болезнь, но детали неясны.
Реактивный артрит обычно проявляется через 1-3 недели после известной инфекции. Механизм взаимодействия между заражающим организмом и хозяином неизвестен. Посевы синовиальной жидкости отрицательны, что позволяет предположить, что реактивный артрит вызван либо аутоиммунным ответом, включающим перекрестную реактивность бактериальных антигенов с тканями суставов, либо бактериальными антигенами, которые каким-то образом откладываются в суставах.
Клинических симптомов немного, но в клинической картине преобладает артрит одного или нескольких суставов, что приводит к боли, отеку, покраснению и ощущению тепла в пораженных областях.
уретра, шейка матки и горло могут быть взяты мазками в попытке культивировать возбудители. Посевы также могут быть выполнены на образцах мочи и стула или на жидкости, полученной артроцентезом.
Тесты на С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов - это неспецифические тесты, которые могут быть выполнены для подтверждения диагноза синдрома. Также может быть выполнен анализ крови на генетический маркер HLA-B27. Около 75 процентов всех пациентов с реактивным артритом имеют этот ген.
Несмотря на отсутствие окончательных критериев для диагностики наличия реактивного артрита, Американский колледж ревматологии опубликовал чувствительность и специфичность
| Процентная чувствительность и специфичность различных критериев типичного реактивного артрита | ||
|---|---|---|
| Метод диагностики | Чувствительность | Специфичность |
| 1. Эпизод артрита более 1 месяца с уретритом и / или цервицитом | 84,3% | 98,2% |
| 2. Эпизод артрита продолжительностью более 1 месяца и либо уретрита, либо цервицита, либо двустороннего конъюнктивита | 85,5% | 96,4% |
| 3. Эпизод артрита, конъюнктивита и уретрита | 50,6% | 98,8% |
| 4. Эпизод артрита продолжительностью более 1 месяца, конъюнктивита и уретрита | 48,2% | 98,8% |
Основная цель лечения - выявить и устранить основной инфекционный источник с соответствующими антибиотиками, если он все еще присутствует. В остальном лечение каждой проблемы симптоматическое. Неспецифический уретрит можно лечить коротким курсом тетрациклина. Используются анальгетики, в частности НПВП. Стероиды, сульфасалазин и иммунодепрессанты могут потребоваться пациентам с тяжелыми реактивными симптомами, которые не поддаются никакому другому лечению. Местные кортикостероиды полезны в случае ирита.
Реактивный артрит может быть самоограничивающимся, часто повторяющимся, хроническим или прогрессирующим. У большинства пациентов серьезные симптомы продолжаются от нескольких недель до шести месяцев. От 15 до 50 процентов случаев связаны с повторяющимися приступами артрита. Хронический артрит или сакроилеит встречается в 15–30% случаев. Повторные приступы в течение многих лет являются обычным явлением, и пациенты иногда заканчивают хроническим и инвалидизирующим артритом, пороком сердца, амилоидными отложениями, анкилозирующим спондилитом, иммуноглобулин А нефропатия, нарушения сердечной проводимости или аортит с аортальной регургитацией. Однако большинство людей с реактивным артритом могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни и почти нормальный образ жизни с умеренными адаптациями для защиты пораженных органов.
Поскольку женщинам может быть поставлен заниженный диагноз, точную частоту реактивного артрита оценить трудно. Тем не менее, несколько исследований были завершены. В Норвегии в период с 1988 по 1990 год заболеваемость составляла 4,6 случая на 100 000 для индуцированного хламидиозом реактивного артрита и 5 случаев на 100 000 для вызванного кишечными бактериями. В 1978 г. в Финляндии было установлено, что годовая заболеваемость составила 43,6 на 100 000.
Когда реактивный артрит появляется в триаде, которая также включает офтальмологические и урогенитальные проявления, часто употреблялся эпоним «синдром Рейтера»; Немецкий врач Ганс Конрад Юлиус Рейтер, врач и лидер нацистской партии, описал состояние солдата, которого он лечил во время Первой мировой войны. Рейтер разрешил эксперименты над жертвами концентрационных лагерей, и использование термина «синдром Рейтера» вышло из употребления.
Ряд врачей предположили, что эпоним незаслужен, а использование эпонима отказалось. Принадлежность доктора Рейтера к нацистской партии и, в частности, его участие в принудительных экспериментах над людьми в концлагере Бухенвальд (что после его поимки в конце Второй мировой войны привело к тому, что он обвинение в Нюрнберге как военный преступник ) затмили его медицинские достижения. Кроме того, он не был первым врачом, который установил связь между артритом и другими симптомами: термины «уретритный артрит», «венерический артрит» и «энтерологический полиартериит» были ранее применены, а полная триада была описана другим врачом в девятнадцатый век.
Список медицинских эпонимов с нацистскими ассоциациями
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
