Войти
| Протеинурия | |
|---|---|
 | |
| Различные пробирки с мочой | |
| Произношение | |
| Специальность | Нефрология |
| Осложнения | Белковая токсичность |
Протеинурия - это наличие избытка белков в моче. У здоровых людей моча содержит очень мало белка ; избыток указывает на болезнь. Избыток белка в моче часто приводит к тому, что моча становится пенистой (хотя этот симптом также может быть вызван другими состояниями). Сильная протеинурина может вызвать нефротический синдром, при котором наблюдается усиление отека тела.
Протеинурия часто не вызывает никаких симптомов, и ее можно обнаружить между прочим.
Пенистая моча считается основным признаком протеинурии, но только у трети людей с пенистой мочой протеинурия является основной причиной. Это также может быть вызвано билирубином в моче (билирубинурия ), ретроградной эякуляцией, пневмурией (пузырьками воздуха в моче) из-за фистулы или лекарства, такие как пиридий.
Существует три основных механизма, вызывающих протеинурию:
Протеинурия также может быть вызвана некоторыми биологическими агенты, такие как бевацизумаб (Авастин), используемые для лечения рака. Другой причиной является чрезмерное потребление жидкости (употребление более 4 литров воды в день).
Протеинурия может быть признаком Повреждение почек (почки ). Поскольку белки сыворотки легко реабсорбируются из мочи, наличие избытка белка указывает либо на недостаточность всасывания, либо на нарушение фильтрации. Люди с диабетом могут иметь повреждение нефронов и развивается протеинурия. Наиболее частой причиной протеинурии является диабет, и у любого человека с протеинурией и диабетом причину лежащей в основе протеинурии следует разделить на две категории: диабетическая протеинурия в сравнении с полевой протеинурией.
При тяжелой протеинурии может развиться общая гипопротеинемия, что приводит к снижению онкотического давления. Симптомы снижения онкотического давления могут включать асцит, отек и гидроторакс.
Протеинурия может быть признаком следующих состояний:
Медицинское оборудование для тестирования со временем улучшилось., и в результате тесты могут лучше определять меньшее количество белка. Белок в моче считается нормальным, пока значение остается в пределах нормального диапазона. Между здоровыми пациентами существуют различия, и обычно считается безвредным, если почки не удерживают несколько белков в крови, позволяя этим белкам выводиться из организма через мочу.
Альбумин - это белок, вырабатываемый печенью, который составляет примерно 50% -60% белков в крови, в то время как остальные 40% -50% представляют собой белки, отличные от альбумина, такие как иммуноглобины. Вот почему концентрация альбумина в моче является одним из чувствительных индикаторов заболевания почек, особенно для людей с диабетом или гипертонией, по сравнению с обычным исследованием протеинурии.
Как потеря
Исключение относится к сценарию, когда происходит перепроизводство белков в организме, в котором почки не виноваты.
| Уровень содержания протеина с помощью щупа | ||
|---|---|---|
| Обозначение | Прибл. количество | |
| Концентрация | Ежедневно | |
| Маркировка | 5–20 мг / дл | |
| 1+ | 30 мг / дл | Менее 0,5 г / день |
| 2+ | 100 мг / дл | 0,5–1 г / день |
| 3+ | 300 мг / дл | 1-2 г / день |
| 4+ | Более 1000 мг / дл | Более 2 г / день |
Обычно протеинурию диагностируют с помощью простого тест-полоски, хотя тест может дать ложноотрицательный результат даже при протеинурии нефротического диапазона, если моча разбавленная.. Ложноотрицательные результаты могут также возникнуть, если белок в моче состоит в основном из глобулинов или белков Бенс-Джонса, потому что реагент на тест-полосках бромфеноловый синий является высокоспецифичный для альбумина. Традиционно тесты на белок с помощью индикаторной полоски оцениваются количественно путем измерения общего количества белка в 24-часовом тесте на сбор мочи, а аномальные глобулины - с помощью специальных запросов на электрофорез белка. Следы могут быть получены в ответ на выделение мукопротеина Тамма – Хорсфалла.
Недавно разработанная технология позволяет обнаруживать человеческий сывороточный альбумин (HSA) с помощью жидких кристаллов ( LC). Присутствие молекул HSA разрушает ЖК, закрепленные на предметных стеклах, украшенных AHSA, тем самым создавая яркие оптические сигналы, которые легко различить. С помощью этого анализа можно определить концентрацию HSA до 15 мкг / мл.
В качестве альтернативы концентрацию белка в моче можно сравнить с уровнем креатинина в пятнах мочи. образец. Это называется соотношением протеин / креатинин. В рекомендациях Великобритании по хронической болезни почек от 2005 г. говорится, что соотношение белок / креатинин является лучшим тестом, чем суточное измерение белка в моче. Протеинурия определяется как соотношение белок / креатинин более 45 мг / ммоль (что эквивалентно соотношению альбумин / креатинин более 30 мг / ммоль или приблизительно 300 мг / г) с очень высоким уровнем протеинурии. с соотношением более 100 мг / ммоль.
Измерения уровня белка с помощью тест-полоски не следует путать с количеством белка, обнаруженного в тесте на микроальбуминурию, который обозначает значения белка в моче в мг / день по сравнению со значениями индикаторной полоски белка в моче, которые обозначают значения белка в мг / дл. То есть существует базальный уровень протеинурии, который может возникать ниже 30 мг / день, что считается непатологией. Значения от 30 до 300 мг / день называются микроальбуминурией, которая считается патологической. Лабораторные значения белка в моче для микроальбумина>30 мг / день соответствуют уровню обнаружения в пределах от «следовых» до «1+» анализа белка с помощью индикаторной полоски в моче. Таким образом, положительное указание на любой белок, обнаруженный с помощью тест-полоски в моче, устраняет необходимость в проведении теста на микроальбумин мочи, поскольку верхний предел для микроальбуминурии уже превышен.
анализировать образцы мочи для определения альбумина, гемоглобина и миоглобина с помощью оптимизированного метода MEKC.
Лечение протеинурии в основном требует правильного определения причины. Наиболее частая причина - диабетическая нефропатия ; в этом случае надлежащий гликемический контроль может замедлить прогрессирование. Медицинское лечение состоит из ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые обычно являются терапией первой линии при протеинурии. У пациентов, протеинурия которых не контролируется ингибиторами АПФ, добавление антагониста альдостерона (т.е. спиронолактона ) или блокатора рецепторов ангиотензина (БРА) может дополнительно снизить потерю белка. Следует соблюдать осторожность, если эти агенты добавляются к терапии ингибитором АПФ из-за риска гиперкалиемии. Протеинурию, вторичную по отношению к аутоиммунному заболеванию, следует лечить стероидами или стероидсберегающими агентами, а также использовать ингибиторы АПФ.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
