Войти
| Интерстициальный нефрит | |
|---|---|
 | |
| Острый интерстициальный нефрит при световой микроскопии | |
| Специальность | Нефрология  |
Интерстициальный нефрит, также известный как тубулоинтерстициальный нефрит, воспаление области почки, известной как почечный интерстиций, который состоит из скопления клеток, внеклеточного матрикса и жидкости, окружающей почечные канальцы. Было показано, что интерстиций не только служит опорой для трубчатой архитектуры, но и участвует в обмене жидкости и электролитов, а также в эндокринных функциях почек.
Существует множество различных функций. известных факторов, которые могут спровоцировать воспалительный процесс в почечном интерстиции, включая фармакологические, экологические, инфекционные и системные факторы заболевания. Спектр проявления заболевания может варьироваться от острого процесса до хронического состояния с прогрессирующим повреждением клеток канальцев и нарушением функции почек.
Интерстициальный нефрит может проявляться множеством признаков и симптомов, многие из которых из этих неспецифических. Лихорадка является наиболее распространенным заболеванием, которое встречается у 30-50% пациентов, особенно у пациентов с лекарственно-индуцированным интерстициальным нефритом. Другие общие симптомы, которые возникают с переменной частотой, включают тошноту, рвоту, усталость, отсутствие аппетита и потерю веса. Более специфические симптомы, такие как боль в боку, боль при мочеиспускании и видимая кровь в моче, а также такие признаки, как гипертония, могут быть полезны для повышения подозрения в отношении диагноза. «Классическая» триада симптомов, о которых сообщалось в ранее задокументированных случаях, включала сыпь, боль в суставах и повышенное содержание эозинофилов в крови; однако недавние эпидемиологические исследования показывают, что эта группа симптомов встречается только у небольшого меньшинства (5-10%) пациентов. Однако, учитывая, что современные лекарства вызывают от 70 до 90% текущих случаев, неудивительно, что самые ранние зарегистрированные случаи и меньшая часть сегодняшних могут иметь разные симптомы.
Общие причины включают инфекцию или реакцию на лекарства, такие как анальгетик или антибиотики, такие как метициллин (метициллин ). Реакция на лекарства вызывает от 71% до 92% случаев.
.
| Класс | Примеры | |
|---|---|---|
| Антибиотики | β-лактамы (например, пенициллины, цефалоспорины), сульфаниламиды ( например, триметоприм-сульфаметоксазол), фторхинолоны (например, ципрофлоксацин), макролиды (например, ванкомицин, эритромицин), антитуберкулины (например, рифампин, этамбутол), хлорамфеникол | |
| Противовирусный | индивир, абазакавир, абазавир, 175авир,>Боль | Нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен), селективные ингибиторы ЦОГ-2 (например, целекоксиб) |
| Желудочно-кишечные | Ингибиторы протонной помпы (например, омепразол, лансопразол), H2-рецепторы блокаторы (например, циметидин), 5-аминосалицилаты (например, мезаламин) | |
| Противосудорожное средство | Фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал | |
| Диуретик | Гидрохлоротиазид, фуросемид, триамтерен | |
| хлортерен 148> | Ингибиторы тирозинкиназы (например, сунитиниб), ингибиторы контрольных точек (например, ипилимумаб, nivo люмаб, пембролизумаб, атезолизумаб) | |
| Другое | Аллопуринол, китайские травы |
Это заболевание также вызывается другими заболеваниями и токсинами, поражающими почки. И острый, и хронический тубулоинтерстициальный нефрит может быть вызван бактериальной инфекцией почек, известной как пиелонефрит, но наиболее частой причиной является неблагоприятная реакция на лекарства. Известно, что такие лекарства вызывают β-лактамные антибиотики, такие как пенициллин и цефалексин, и нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин реже других), а также ингибиторы протонной помпы, рифампицин, сульфамидные препараты, фторхинолоны, диуретики, аллопуринол, мезаламин и фенитоин. Время между воздействием лекарственного средства и развитием острого тубулоинтерстициального нефрита может составлять от 5 дней до 5 месяцев (фенопрофен ).
Иногда симптомы этого заболевания отсутствуют, но когда они возникают, они очень разнообразны и могут проявляться быстро или постепенно. При возникновении аллергической реакции симптомами острого тубулоинтерстициального нефрита являются лихорадка (27% пациентов), сыпь (15% пациентов) и увеличение почек. Некоторые люди испытывают дизурию и боли в пояснице. При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите пациент может испытывать такие симптомы, как тошнота, рвота, утомляемость и потеря веса. Другие состояния, которые могут развиться, включают высокую концентрацию калия в крови, метаболический ацидоз и почечную недостаточность.
Около 23% пациентов имеют высокий уровень эозинофилов в крови.
Результаты анализа мочи включают:
Хотя неинвазивная оценка пациента (физикальное обследование, анализ крови и мочи, визуализационные исследования) может наводить на размышления, единственный способ окончательно диагностировать интерстициальный нефрит - это диагностика ткани, полученная с помощью биопсии почки. Патологическое обследование выявит наличие интерстициального отека и воспалительной инфильтрации различными лейкоцитами, включая нейтрофилы, эозинофилы и лимфоциты. Обычно кровеносные сосуды и клубочки не поражаются. Электронная микроскопия показывает повреждение митохондрий в эпителиальных клетках канальцев, вакуоли в цитоплазме и увеличенный эндоплазматический ретикулум.
чувствительность аномального галлия Сообщается, что сканирование находится в диапазоне от 60% до 100%.
Лечение заключается в устранении причины, например, путем удаления вызывающего нарушения лекарства. Нет четких доказательств того, что кортикостероиды помогают. Лечебное питание заключается в приеме достаточного количества жидкости, для чего может потребоваться несколько литров дополнительной жидкости.
Почки - единственная система организма, на которую непосредственно влияет тубулоинтерстициальный нефрит. Функция почек обычно снижена; почки могут быть слегка нарушены или полностью отказывать.
При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите наиболее серьезным долгосрочным эффектом является почечная недостаточность. При повреждении проксимального канальца реабсорбция натрия, калия, бикарбоната, мочевой кислоты и фосфата может быть уменьшена или изменена, что приведет к низкому уровню бикарбоната, известному как метаболический ацидоз, низкий уровень калия, низкий уровень мочевой кислоты, известный как гипоурикемия. и низкий уровень фосфатов, известный как гипофосфатемия. Повреждение дистального канальца может вызвать потерю способности концентрировать мочу и полиурию.
В большинстве случаев острого тубулоинтерстициального нефрита функция почек восстанавливается после прекращения приема вредного препарата или при наличии основного заболевания. излечивается лечением. Если болезнь вызвана аллергической реакцией, кортикостероиды могут ускорить восстановление функции почек; однако зачастую это не так.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неизлечим. Некоторым пациентам может потребоваться диализ. В конце концов, может потребоваться пересадка почки.
Интерстициальный нефрит встречается редко (<1% incidence) in patients without any symptoms but occurs in about 10-15% of hospitalized patients with острое повреждение почек по неизвестной причине. Хотя он может возникать у пациентов любого возраста, он чаще встречается у пожилых пациентов, возможно из-за повышенного воздействия наркотиков и других триггерных причин.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
