Войти
| Внутричерепная аневризма | |
|---|---|
| Другие названия | Церебральная аневризма |
 | |
| Аневризма базилярная артерия и позвоночные артерии. | |
| Специальность | Интервенционная нейрорадиология, нейрохирургия  |
| Симптомы | Нет, сильная головная боль, проблемы со зрением, тошнота и рвота, спутанность сознания |
| Обычное начало | 30–60 лет |
| Причины | Гипертония, инфекция, травма головы |
| Факторы риска | Курение, старость, семейный анамнез, кокаин употребление |
| Диагностика метод | Ангиография, КТ |
| Лечение | Эндоваскулярная спиральная спираль, Хирургическое клипирование, Церебральное шунтирование |
Внутричерепная аневризма, также известная аневризма мозга, это цереброваскулярное заболевание, при котором слабость стенки церебральной артерии или вены вызывает локализованное расширение или раздувание кровеносного сосуда.
Аневризмы в задней циркуляции (базилярная артерия, позвоночные артерии и задняя соединительная артерия ) имеют более высокий риск разрыва. Аневризмы базилярной артерии составляют лишь 3-5% всех внутричерепных аневризм, но являются наиболее частыми аневризмами заднего отдела кровообращения.
Схема церебральной аневризмы. Церебральные аневризмы классифицируются по размеру и форма. Маленькие аневризмы имеют диаметр менее 15 мм. К более крупным аневризмам относятся аневризмы больших размеров (от 15 до 25 мм), гигантских (от 25 до 50 мм) и супергигантских (более 50 мм).
Мешковые аневризмы, также известные как ягодные аневризмы, выглядят как круглые выпуклости и являются наиболее частой формой церебральных аневризм.
Веретенообразные долихоэктатические аневризмы представляют собой расширение сегмента артерия вокруг всего кровеносного сосуда, а не просто выходящая из стороны стенки артерии. Они могут разорваться, но обычно этого не происходит.
Микроаневризмы, также известные как аневризмы Шарко – Бушара, обычно возникают в небольших кровеносных сосудах (менее 300 микрометров диаметра), чаще всего лентикулостриатными сосудами базальных ганглиев, и связаны с хронической гипертензией. Аневризмы Шарко – Бушара - частая причина внутричерепного кровоизлияния.
Маленькая неизменяющаяся аневризма практически не вызывает симптомов. Перед разрывом более крупной аневризмы у человека могут возникнуть такие симптомы, как внезапная и необычно сильная головная боль, тошнота, нарушение зрения, рвота и потеря сознания, или человек может вообще не испытывать никаких симптомов.
При разрыве аневризмы кровь просачивается в пространство вокруг мозга. Это называется субарахноидальным кровоизлиянием. Начало обычно внезапное без продрома, классически проявляющееся как «головная боль с громовым ударом », хуже, чем предыдущие головные боли. Симптомы субарахноидального кровоизлияния различаются в зависимости от места и размера аневризмы. Симптомы разрыва аневризмы могут включать:
Почти все аневризмы разрываются на верхушке. Это приводит к кровоизлиянию в субарахноидальное пространство и иногда в паренхиму головного мозга . Незначительная утечка из аневризмы может предшествовать разрыву, вызывая тревожные головные боли. Около 60% пациентов умирают сразу после разрыва. Аневризмы большего размера имеют большую тенденцию к разрыву, хотя большинство разорванных аневризм имеют диаметр менее 10 мм.
Риск субарахноидального кровоизлияния выше при мешковидной аневризме, чем при веретенообразной аневризме.
Разрыв микроаневризмы может вызвать внутримозговое кровоизлияние, проявляющееся как очаговый неврологический дефицит.
Повторное кровотечение, гидроцефалия (чрезмерное накопление спинномозговая жидкость ), вазоспазм (спазм или сужение кровеносных сосудов) или множественные аневризмы. Риск разрыва аневризмы головного мозга варьируется в зависимости от размера аневризмы, причем риск возрастает по мере увеличения размера аневризмы.
Вазоспазм, относящийся к сужению кровеносных сосудов, может возникать вторично по отношению к субарахноидальному кровоизлиянию после разрыва аневризмы. Это наиболее вероятно в течение 21 дня и рентгенологически наблюдается у 60% таких пациентов. Считается, что вазоспазм является вторичным по отношению к апоптозу воспалительных клеток, таких как макрофаги и нейтрофилы, которые застревают в субарахноидальном пространстве. Эти клетки первоначально вторгаются в субарахноидальное пространство из кровотока, чтобы фагоцитозировать кровоточащие эритроциты. Считается, что вслед за апоптозом происходит массовая дегрануляция вазоконстрикторов, включая эндотелины и свободные радикалы, которые вызывают спазм сосудов.
Внутричерепные аневризмы могут возникать в результате заболеваний, приобретенных в течение жизни, или в результате генетических заболеваний. Гипертония, курение, алкоголизм и ожирение связаны с развитием аневризм мозга. Употребление кокаина имеет также были связаны с развитием внутричерепных аневризм.
Другие приобретенные ассоциации с внутричерепными аневризмами включают травмы головы и инфекции.
Коарктация аорты также известна фактор риска, как и артериовенозная мальформация. Генетические состояния, связанные с заболеванием соединительной ткани, также могут быть связаны с развитием аневризм. Сюда входят:
Сообщалось также о связи определенных генов с развитием внутричерепных аневризм, включая перлекан, эластин, коллаген типа 1 A2, эндотелиальная синтаза оксида азота, рецептор А эндотелина и ингибитор циклинзависимой киназы. Мутации в интерлейкине 6 могут быть защитными. Недавно было идентифицировано несколько генетических локусов, имеющих отношение к развитию внутричерепных аневризм. К ним относятся 1p34-36, 2p14-15, 7q11, 11q25 и 19q13.1-13.3.
Аневризма означает выпячивание стенки кровеносного сосуда, которое наполнен кровью. Аневризмы возникают в месте слабости стенки сосуда. Это может быть из-за приобретенного заболевания или наследственных факторов. Повторяющаяся травма кровотока о стенку сосуда давит на слабое место и вызывает увеличение аневризмы. Как описано в Законе Юнга-Лапласа, увеличивающаяся площадь увеличивает напряжение по отношению к стенкам аневризмы, что приводит к увеличению.
Как высокая, так и низкая стенка напряжение сдвига текущей крови может вызвать аневризму и разрыв. Однако механизм действия до сих пор неизвестен. Предполагается, что низкое напряжение сдвига вызывает рост и разрыв больших аневризм из-за воспалительной реакции, в то время как высокое напряжение сдвига вызывает рост и разрыв малых аневризм из-за реакции стенок (ответ стенки кровеносного сосуда). Другими факторами риска, которые способствуют формированию аневризмы, являются: курение сигарет, гипертония, женский пол, семейный анамнез церебральной аневризмы, инфекции и травмы. Нарушение структурной целостности артериальной стенки напряжением сдвига вызывает воспалительную реакцию с привлечением Т-клеток, макрофагов и тучных клеток. Медиаторами воспаления являются: интерлейкин 1 бета, интерлейкин 6, фактор некроза опухоли альфа (TNF альфа), MMP1, MMP2, MMP9, простагландин E2, система комплемента, активные формы кислорода (ROS) и ангиотензин II. С другой стороны, клетки гладкой мускулатуры из слоя tunica media артерии переместились в tunica intima, где функция гладкомышечных клеток изменилась с сократительная функция в провоспалительную функцию. Это вызывает фиброз артериальной стенки с уменьшением количества гладкомышечных клеток, аномальный синтез коллагена, что приводит к истончению артериальной стенки и образованию аневризмы и разрыва. С другой стороны, не было идентифицировано никаких специфических локусов генов, которые были бы связаны с церебральной аневризмой.
Как правило, следует лечить аневризмы более 7 мм в диаметре, поскольку они предрасположены к разрыву. Между тем, аневризмы менее 7 мм, возникающие из передней и задней соединительной артерии, легче разрываются по сравнению с аневризмами, возникающими из других мест.
Наиболее частые места внутричерепных мешковидных аневризм. Мешковые аневризмы почти всегда являются результатом наследственной слабости кровеносных сосудов и обычно возникают в артериях Виллизиевского круга в порядке частоты, влияя на следующие артерии:
Мешковые аневризмы, как правило, не имеют tunica media и эластичная пластинка вокруг его расширенного участка (врожденная), при этом стенка мешка состоит из утолщенной гиалинизированной интимы и адвентиции. Кроме того, некоторые части сосудистой сети головного мозга по своей природе слабы - особенно области вдоль Уиллисова круга, где небольшие сообщающиеся сосуды связывают основные сосуды головного мозга. Эти области особенно подвержены мешковидным аневризмам. Примерно у 25% пациентов наблюдаются множественные аневризмы, преимущественно по семейному признаку.
КТ-ангиография показывает аневризму диаметром 2,6 мм в ACOM (передняя соединяющая артерия). При подозрении, внутричерепные аневризмы могут быть диагностированы радиологически с помощью магнитно-резонансной или КТ ангиографии. Но эти методы имеют ограниченную чувствительность при диагностике небольших аневризм и часто не могут использоваться для их точного отличия от инфундибулярных расширений без выполнения формальной ангиограммы. Определение того, разорвана ли аневризма, имеет решающее значение для диагностики. Люмбальная пункция (LP) - это золотой стандарт методики определения разрыва аневризмы (субарахноидальное кровоизлияние ). После выполнения LP, CSF оценивается на количество эритроцитов и наличие или отсутствие ксантохромии.
Выбор Mayfield и зажимы для аневризмы Дрейка, готовые к имплантации. Неотложное лечение для лиц с разрывом церебральной аневризмы, как правило, включает восстановление ухудшающегося дыхания и снижение внутричерепного давления. В настоящее время существует два варианта лечения для фиксации внутричерепных аневризм: хирургическое клипирование или эндоваскулярная спиральная спираль. Если возможно, хирургическое клипирование или эндоваскулярная намотка обычно выполняется в течение первых 24 часов после кровотечения для закрытия разорванной аневризмы и снижения риска повторного кровотечения.
Хотя большой метаанализ обнаружил, что результаты и риски хирургического клипирования и эндоваскулярной спирали статистически схожи, консенсуса достигнуто не было. В частности, большое рандомизированное контрольное исследование Международное исследование субарахноидальной аневризмы, по-видимому, указывает на более высокую частоту рецидивов, когда внутримозговые аневризмы лечат с помощью эндоваскулярной спирали. Анализ данных этого исследования показал, что восьмилетняя смертность при спайке на 7% ниже, а частота рецидивов аневризмы в аневризмах, леченных спайкой, составляет 28,6–33,6% в течение года, что в 6,9 раз больше, чем частота повторного лечения на поздних сроках. спиральные аневризмы и частота повторного кровотечения в 8 раз выше, чем при хирургическом клипировании аневризмы.
Аневризмы можно лечить, отсекая основание аневризмы специальным зажимом. Хотя это обычно выполняется с помощью краниотомии, в настоящее время апробируются новые эндоскопические эндоназальные методы. Хирургическое клипирование было предложено Уолтером Денди из больницы Джона Хопкинса в 1937 году. После клипирования можно выполнить катетерную ангиограмму или КТА, чтобы подтвердить полное клипирование.
Эндоваскулярная спиральная спираль относится к введение в аневризму спиралей из платины . Катетер вводится в кровеносный сосуд, обычно в бедренную артерию, и проходит через кровеносные сосуды в мозговой кровоток и аневризму. Спирали проталкиваются в аневризму или выпускаются в кровоток перед аневризмой. При осаждении внутри аневризмы спирали расширяются и инициируют тромботическую реакцию внутри аневризмы. В случае успеха это предотвращает дальнейшее кровотечение из аневризмы. В случае аневризмы с широким основанием стент может быть сначала введен в материнскую артерию, чтобы служить каркасом для спиралей.
Хирургия шунтирования мозга была разработана в больнице. 1960-е годы в Швейцарии, автор Гази Ясаргил, доктор медицинских наук. Когда у пациента возникает аневризма кровеносного сосуда или опухоль в основании черепа, оборачивающая кровеносный сосуд, хирурги устраняют проблемный сосуд. путем замены ее артерией из другой части тела.
Результаты зависят от размера аневризмы. Аневризмы небольшого размера (менее 7 мм) имеют низкий риск разрыва и медленно увеличиваются в размерах. Риск разрыва аневризмы такого размера составляет менее одного процента.
Прогноз при разрыве церебральной аневризмы зависит от размера и расположения аневризмы, возраста человека, общего состояния здоровья, и неврологическое состояние. Некоторые люди с разрывом церебральной аневризмы умирают от начального кровотечения. Другие люди с церебральной аневризмой выздоравливают практически без неврологического дефицита. Наиболее значимыми факторами при определении результата являются оценка Ханта и Хесса и возраст. Как правило, пациенты с кровотечением I и II степени по Ханту и Гессу при поступлении в отделение неотложной помощи и пациенты моложе в пределах типичного возрастного диапазона уязвимости могут ожидать хорошего исхода без смерти или постоянной инвалидности. Пациенты пожилого возраста и пациенты с более низкими оценками Ханта и Хесса при поступлении имеют плохой прогноз. Как правило, около двух третей пациентов имеют неблагоприятный исход, смерть или стойкую инвалидность.
распространенность внутричерепной аневризмы составляет около 1–5% ( От 10 до 12 миллионов человек в США), а заболеваемость составляет 1 на 10 000 человек в год в Соединенных Штатах (приблизительно 27 000), причем возрастная группа от 30 до 60 лет является наиболее возрастной. затронуты. Внутричерепные аневризмы чаще встречаются у женщин, в соотношении 3 к 2, и редко встречаются в педиатрической популяции.
 | Викискладе есть материалы, связанные с церебральными аневризмами. |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
