Войти
| Глаукома | |
|---|---|
 | |
| Острая закрытоугольная глаукома правого глаза человека ( показано слева). Обратите внимание на зрачок среднего размера, который не реагировал на свет, и покраснение белой части глаза. | |
| Speciality | Ophthalmology |
| Симптомы | Потеря зрения, боль в глазах, среднее расширение зрачка, покраснение глаза, тошнота |
| Обычное начало | Постепенное или внезапное |
| Факторы риска | Повышенное давление в глазу, семейный анамнез высокое кровяное давление |
| Метод диагностики | Расширенное обследование глаза |
| Дифференциальный диагноз | Увеит, травма, кератит, конъюнктивит |
| лечение | лекарства, лазер, хирургия |
| Частота | 6 –67 миллионов |
Глаукома - это группа глазных заболеваний, которые приводят к повреждению зрительного нерва и вызывают потерю зрения. Наиболее распространенный тип - открытоугольная (широкоугольная, хроническая простая) глаукома, при которой угол дренажа для жидкости в глазу остается открытым, с меньшим распространенные типы, включая закрытоугольную (узкоугольную, острую застойную) глаукому и глаукому нормального давления. Открытоугольная глаукома со временем развивается медленно, и боли нет. Периферическое зрение может начать ухудшаться, а затем центральное зрение, что приводит к слепоте, если не лечить. Закрытоугольная глаукома может проявляться постепенно или внезапно. Внезапное проявление может включать сильную боль в глазах, нечеткое зрение, расширенный зрачок, покраснение глаза и тошноту. Потеря зрения из-за глаукомы, если она возникла, является постоянной. Глаза, пораженные глаукомой, называются глаукомными .
К факторам риска глаукомы относятся повышение давления в глазу, семейный анамнез заболевания и высокое кровяное давление. Для глазного давления часто используется значение, превышающее 21 мм рт. Ст. Или 2,8 кПа, при этом более высокое давление приводит к большему риску. Однако у некоторых может быть высокое глазное давление в течение многих лет и никогда не развиваться. И наоборот, зрительный нерв может повредить нормальное давление, известное как глаукома нормального давления. Считается, что механизм открытоугольной глаукомы заключается в медленном выходе водянистой влаги через трабекулярную сеть, тогда как при закрытоугольной глаукоме радужная оболочка блокирует трабекулярную сеть. Диагноз ставится на основании расширенного осмотра глаз. Часто на зрительном нерве наблюдается ненормальное количество купирования.
. При раннем лечении можно замедлить или остановить прогрессирование заболевания с помощью лекарств, лечения лазером или хирургического вмешательства. Цель этих процедур - снизить глазное давление. Доступен ряд различных классов лекарств от глаукомы. Лазерное лечение может быть эффективным как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме. Некоторые виды операций по поводу глаукомы могут использоваться у людей, которые недостаточно реагируют на другие меры. Лечение закрытоугольной глаукомы требует неотложной медицинской помощи.
Во всем мире глаукомой страдают от 6 до 67 миллионов человек. Болезнь поражает около 2 миллионов человек в США. Чаще встречается у пожилых людей. Закрытоугольная глаукома чаще встречается у женщин. Глаукому называют «тихим похитителем зрения», потому что потеря зрения обычно происходит медленно в течение длительного периода времени. Во всем мире глаукома является второй по значимости причиной слепоты после катаракты. В 2010 году катаракта стала причиной 51% слепоты, а глаукома - 8%. Слово «глаукома» происходит от древнегреческого glaukos, что означает «мерцающий». В английском языке это слово использовалось уже в 1587 году, но не стало широко использоваться до 1850 года, когда разработка офтальмоскопа позволила людям увидеть повреждение зрительного нерва.
На фото c онъюнктивальные сосуды расширены по краю роговицы (ресничный промыв, околороговичный прилив) и помутнение роговицы, характерные для остроугольной закрытоугольной глаукомы Открытоугольная глаукома безболезненна и не имеет острых приступов, поэтому отсутствие четких симптомов делает скрининг через обычный глаз осмотры важны. Единственными признаками являются постепенно прогрессирующая потеря поля зрения и изменения зрительного нерва (увеличенное соотношение чаши к диску при обследовании глазного дна ).
Около 10% людей с закрытыми углами сталкиваются с острым закрытием угла, характеризующимся внезапной болью в глазах, ореолами вокруг огней, красными глазами, очень высоким внутриглазным давлением (>30 мм рт. Ст. ), тошнотой и рвота, внезапно ухудшенное зрение и фиксированный, средний расширенный зрачок. В некоторых случаях это также связано с овальным зрачком. Закрытие острого угла - это чрезвычайная ситуация.
Непрозрачные точки могут появляться на линзе при глаукоме, известной как глаукомфлеккен.
Нормальный диапазон зрения 
Такой же вид с повышенной потерей зрения из-за глаукомы Из нескольких причин глаукомы глазная гипертензия (повышенное внутриглазное давление) является наиболее важным фактором риска развития большинства глауком, но в некоторых популяциях только 50% людей с первичной открытоугольной глаукомой действительно имеют повышенное глазное давление. Глазная гипертензия - внутриглазное давление выше традиционного порогового значения 21 мм рт. Ст. Или даже выше 24 мм рт. Ст. - не обязательно является патологическим состоянием, но увеличивает риск развития глаукомы. Одно исследование показало, что коэффициент конверсии составляет 18% в течение 5 лет, что означает, что менее чем у 1 из 5 человек с повышенным внутриглазным давлением в течение этого периода времени разовьется глаукомная потеря поля зрения. Остается спорным, следует ли каждому человеку с повышенным внутриглазным давлением получать терапию глаукомы; в настоящее время большинство офтальмологов отдают предпочтение лечению людей с дополнительными факторами риска.
Открытоугольная глаукома составляет 90% случаев глаукомы в США. Закрытоугольная глаукома составляет менее 10% случаев глаукомы в Соединенных Штатах, но не менее половины случаев глаукомы в других странах (особенно в странах Восточной Азии ).
Нет четких доказательств того, что дефицит витаминов вызывает глаукому у людей. Отсюда следует, что пероральный прием витаминов не рекомендуется для лечения глаукомы. Кофеин повышает внутриглазное давление у людей с глаукомой, но, по-видимому, не влияет на нормальных людей.
Многие люди восточноазиатского происхождения предрасположены к развитию закрытоугольной глаукомы из-за меньшей глубины передней камеры, при этом большинство случаев глаукомы в этой популяции состоит из той или иной формы закрытия угла. Также сообщалось о более высоких показателях глаукомы в популяциях инуитов по сравнению с популяциями белых в Канаде и Гренландии.
Положительный семейный анамнез является фактором риска глаукомы. Относительный риск первичной открытоугольной глаукомы (P.O.A.G.) увеличивается примерно в два-четыре раза для людей, у которых есть брат или сестра с глаукомой. Глаукома, особенно первичная открытоугольная глаукома, связана с мутациями в нескольких генах, включая MYOC, WDR36, NTF4, TBK1 и RPGRIP1, хотя в большинстве случаев глаукомы эти генетические мутации не связаны. Глаукома с нормальным давлением, составляющая треть ПОУГ, также связана с генетическими мутациями (включая гены OPA1 и OPTN ).
Различные редкие врожденные / генетические пороки развития глаз связаны с глаукомой. Иногда нарушение нормальной гестационной атрофии в третьем триместре гиалоидного канала и оболочки vasculosa lentis связано с другими аномалиями. Глазная гипертензия, вызванная закрытием угла, и глаукоматозная оптическая нейропатия также могут возникать с этими аномалиями, что было смоделировано на мышах.
Другие факторы могут вызывать глаукому, известную как «вторичная глаукома», включая длительное употребление стероидов (стероид-индуцированная глаукома); состояния, которые сильно ограничивают приток крови к глазу, такие как тяжелая диабетическая ретинопатия и окклюзия центральной вены сетчатки (неоваскулярная глаукома); травма глаза (угловая глаукома); и воспаление среднего слоя пигментированной сосудистой структуры глаза (увеит ), известное как увеитическая глаукома.
лазерная допплеровская визуализация выявляет реверсирование артериального кровотока при неоваскулярной глаукоме. Изменение цвета доплеровского изображения в центральной артерии сетчатки во время сердечного цикла указывает на изменение направления артериального кровотока. 
Поперечный разрез глаза человека Основная причина открытоугольной глаукомы остается неясной. Существует несколько теорий о его точной этиологии. Однако основным фактором риска для большинства глауком и лечением является повышение внутриглазного давления. Внутриглазное давление является функцией производства жидкой водянистой влаги с помощью ресничных отростков глаза и ее оттока через трабекулярную сеть. Водяная жидкость течет из цилиарных отростков в заднюю камеру, ограниченную сзади линзой и зонулами Zinn, а спереди радужкой. Затем он проходит через зрачок радужной оболочки в переднюю камеру, ограниченную сзади радужкой и спереди роговицей. Отсюда трабекулярная сеть отводит водянистую влагу через склеральный венозный синус (канал Шлемма ) в склеральные сплетения и общее кровообращение.
В открытом / широкоугольном режиме. глаукома, поток через трабекулярную сеть уменьшается из-за дегенерации и закупорки трабекулярной сети, первоначальной функцией которой является поглощение водянистой влаги. Потеря абсорбции водянистой влаги приводит к увеличению сопротивления и, таким образом, к хроническому безболезненному нарастанию давления в глазу.
При близком / узком угле иридокорнеальный угол полностью закрыт из-за смещения вперед последнего валика и корень радужки против роговицы, что приводит к неспособности водянистой жидкости течь из задней части в переднюю камеру, а затем из трабекулярной сети. Это скопление водянистой влаги вызывает резкое повышение давления и боли.
Несоответствующая взаимосвязь глаукомной оптической нейропатии с повышенным внутриглазным давлением вызвала гипотезы и исследования по анатомической структуре, развитию глаз, травме сдавления нерва, кровотоку зрительного нерва, возбуждающему нейротрансмиттеру, трофическому фактору, дегенерация ганглиозных клеток сетчатки / аксонов, глиальная опорная клетка, иммунная система, старение, механизмы потери нейронов и разрыв нервных волокон на краю склеры.
Зрительный нерв при запущенной глаукоме Скрининг глаукомы обычно проводится в рамках стандартного обследования глаз, проводимого оптометристами и офтальмологами. Обследование на глаукому должно включать измерение внутриглазного давления с помощью тонометрии, осмотр угла передней камеры или гониоскопию, а также осмотр зрительного нерва на предмет видимых повреждений или изменений в нем. отношение чашки к диску, а также внешний вид обода и сосудистые изменения. Должен быть выполнен формальный тест поля зрения. Слой нервного волокна сетчатки можно оценить с помощью методов визуализации, таких как оптическая когерентная томография, сканирующая лазерная поляриметрия и / или сканирующая лазерная офтальмоскопия (томограмма сетчатки Гейдельберга). Потеря поля зрения является наиболее характерным признаком заболевания; однако это происходит позже при этом заболевании.
Из-за чувствительности всех методов тонометрии к толщине роговицы такие методы, как тонометрия Гольдмана, должны быть дополнены пахиметрией для измерения центральной толщины роговицы. (CCT). Роговица толще среднего может давать показания давления выше «истинного» давления, тогда как роговица тоньше среднего может давать показания давления ниже «истинного» давления.
Поскольку ошибка измерения давления может быть вызвана не только CCT (т.е. гидратацией роговицы, эластичными свойствами и т. Д.), Невозможно «отрегулировать» измерения давления на основе только измерений CCT. Иллюзия удвоения частоты также может быть использована для обнаружения глаукомы с использованием периметра технологии удвоения частоты.
Обследование на глаукому также может быть оценено с большим вниманием к полу, расе, анамнезу употребления наркотиков, рефракции, наследственности и семейного анамнеза.
| Что исследует тест | Используемые глазные капли | Физический контакт с глазом | Процедура | |
|---|---|---|---|---|
| Тонометрия | Внутреннее давление в глазах | Может быть, | Может быть, | Глазные капли можно использовать для онемения глаза. Затем исследователь использует тонометр для измерения внутреннего давления в глазу посредством давления, оказываемого струей теплого воздуха или крошечным инструментом. |
| Офтальмоскопия (осмотр при расширении глаза) | Форма и цвет зрительного нерва | Да | No | Глазные капли используются для расширения зрачка. Используя небольшое увеличительное устройство со светом на конце, экзаменатор может исследовать увеличенный зрительный нерв. |
| Периметрия (тест поля зрения) | Полное поле зрения | No | No | Пациент смотрит прямо перед собой, и его просят указать, когда свет проходит через периферическое поле зрения пациента. Это позволяет исследователю нанести на карту поле зрения пациента. |
| Гониоскопия | Угол в глазу, где радужная оболочка встречается с роговицей | Да | Да | Глазные капли используются для онемения глаза. Ручная контактная линза с зеркалом аккуратно прикладывается к глазу, чтобы врач мог увидеть угол между роговицей и радужной оболочкой. |
| Пахиметрия | Толщина роговицы | No | Да | Исследователь осторожно прикладывает пахиметр к передней части глаза, чтобы измерить его толщину. |
| Анализ нервных волокон | Толщина слоя нервных волокон | Может быть | Может быть | С помощью одного из нескольких методов исследуются нервные волокна. |
Глаукома подразделяется на определенные типы:
Первичная глаукома (H40.1-H40.2)
Варианты первичной глаукомы
Они вызывают необратимую блокировку оттока воды. В некоторых случаях в глазу может быстро нарастать давление, вызывая боль и покраснение (симптоматическое или так называемое «острое» закрытие угла). В этой ситуации зрение может стать нечетким, и вокруг яркого света могут появиться ореолы. Сопутствующие симптомы могут включать головную боль и рвоту.
Диагноз ставится на основании физических признаков и симптомов: зрачки расширены в середине и нечувствительны к свету, роговица отечна (помутнена), зрение ухудшено, покраснение и боль. Однако в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. До очень серьезной потери зрения эти случаи могут быть идентифицированы только при осмотре, обычно у офтальмолога.
После того, как какие-либо симптомы купированы, первым (и часто окончательным) лечением является лазерная иридотомия. Это может быть выполнено с использованием лазеров Nd: YAG или аргона или, в некоторых случаях, с помощью традиционной послеоперационной хирургии. Цель лечения - обратить вспять и предотвратить контакт между радужной оболочкой и трабекулярной сеткой. В ранних и умеренно запущенных случаях иридотомия позволяет открыть угол примерно в 75% случаев. В остальных 25% может потребоваться лазерная иридопластика, лекарства (пилокарпин) или послеоперационная операция.
Первичная открытоугольная глаукома - это когда повреждение зрительного нерва приводит к прогрессирующей потере поля зрения. Это связано с повышенным давлением в глазу. Не у всех людей с первичной открытоугольной глаукомой глазное давление выше нормы, но было показано, что дальнейшее снижение глазного давления останавливает прогрессирование даже в этих случаях.
Повышенное давление вызвано закупоркой трабекулярной сети. Поскольку микроскопические проходы заблокированы, давление в глазу возрастает и вызывает незаметную, очень постепенную потерю зрения. В первую очередь страдает периферическое зрение, но в конечном итоге зрение полностью утрачивается, если не лечить.
Диагноз ставится на основании купирования зрительного нерва. Агонисты простагландинов действуют, открывая увеосклеральные проходы. Бета-блокаторы, такие как тимолол, уменьшают образование влаги. Ингибиторы карбоангидразы уменьшают образование бикарбонатов в цилиарных процессах глаза, тем самым уменьшая образование водянистой влаги. Парасимпатические аналоги - это препараты, которые воздействуют на трабекулярный отток, открывая проход и сужая зрачок. Агонисты альфа-2 (бримонидин, апраклонидин ) снижают выработку жидкости (посредством ингибирования AC) и увеличивают дренаж.
Глаукома развития (Q15.0)
Вторичная глаукома (H40.3-H40.6)
Неоваскулярная глаукома, необычный тип глаукомы, трудно или почти невозможно лечить и часто вызывается пролиферативной диабетической ретинопатией (PDR) или окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO). Это также может быть вызвано другими состояниями, которые приводят к ишемии сетчатки или цилиарному телу. Люди с плохим кровотоком в глазах подвержены высокому риску этого состояния.
Неоваскулярная глаукома возникает, когда в углу глаза начинают развиваться новые аномальные сосуды, которые начинают блокировать дренаж. Пациенты с таким состоянием начинают быстро терять зрение. Иногда болезнь проявляется очень быстро, особенно после операций по удалению катаракты. Новое лечение этого заболевания, о котором впервые сообщили Kahook и его коллеги, включает использование новой группы лекарств, известных как агенты против VEGF. Эти инъекционные препараты могут привести к резкому уменьшению образования новых сосудов и, если их вводить достаточно рано в процессе болезни, могут привести к нормализации внутриглазного давления. В настоящее время нет высококачественных контролируемых исследований, демонстрирующих положительный эффект лечения анти-VEGF в снижении ВГД у людей с неоваскулярной глаукомой.
Токсическая глаукома - это открытоугольная глаукома с необъяснимым значительным повышением внутриглазногодавление после неизвестный патогенез. Внутриглазное давление иногда может достигать 80 мм рт. Ст. (11 кПа). Это обычно проявляется как воспаление цилиарного тела и массивный трабекулярный o отек, который иногда распространяется на канал Шлемма. Это состояние отличается от прекрасного глаукомы глубокой и чистой передней камеры и отсутствием неправильного направления воды. Кроме того, роговица не такая мутная. Снижение остроты зрения может произойти после нервно-ретинального расстройства.
Сопутствующие факторы включают воспаление, лекарства, травмы и внутриглазные операции, включая операции по удалению катаракты и процедуры витрэктомии. Геде Пардианто (2005) сообщил о четырех пациентах с токсической глаукомой. Одному из них была проведена факоэмульсификация капель ядра мелких частиц. Некоторые случаи можно решить с помощью некоторых лекарств, процедур витрэктомии или трабекулэктомии. Процедуры клапанов могут принести дополнительное облегчение, но необходимы дальнейшие исследования.
Абсолютная глаукома (H44.5) является конечной стадией всех типов глаукомы. Глаз не имеет зрения, отсутствует зрачковый световой рефлекс и зрачковый ответ, и имеет каменный вид. Сильная боль в глазу. Лечение абсолютной глаукомы - это деструктивная процедура, такая как циклокриоаппликация, циклофотокоагуляция или введение 99% спирта.
Глаукома - это общий термин для обозначения заболеваний глаз, которые повреждают зрительный нерв и могут привести к потере зрения. Основное повреждение зрительного нерва является внутриглазным давлением (ВГД), избыточное давление жидкости в глазу, которое может быть вызвано различными причинами, включая закупорку дренажных протоков, а также сужение или закрытие угла между радужной оболочкой и роговицей.
Основное подразделение при классификации различных типов глаукомы - это открытоугольная и закрытоугольная (или закрытоугольная) глаукома. При открытоугольной глаукоме радужная оболочка нормально встречается с роговицей, позволяя жидкости из глаза стекать, тем самым снижая внутреннее давление. Когда этот угол сужается или закрывается, давление со временем увеличивается, вызывая повреждение зрительного нерва, что приводит к слепоте.
Первичная открытоугольная глаукома (также первичная глаукома, хроническая глаукома) означает медленное закупоривание дренажных каналов, приводящее к повышению глазного давления, которое вызывает прогрессирующее повреждение зрительного нерва. Это проявляется как потеря поля зрения, начиная с потери зрения периферического зрения, но в итоге все зрение будет потеряно, если не лечить. Это наиболее распространенный тип глаукомы, который приходится на 90% случаев в странах, но меньше в странах Азии. Начало медленное и безболезненное, потеря восприятия и необратимая.
При узкоугольной глаукоме (также закрытоугольной глаукоме) радужная оболочка изгибается вперед, сужая угол, дренирующий глаз, что увеличивает давление внутри глаза. Это может привести к неотложной медицинской помощи из-за закрытоугольной глаукомы.
Притоугольной глаукоме (также закрытоугольной глаукоме, первичной закрытоугольной глаукоме) радужная оболочка изгибается вперед и вызывает физический контакт между радужной оболочкой и трабекулярной сетью, что блокирует отток водянистой влаги из внутри глаза. Этот контакт может постепенно повредить дренажную функцию сетки, пока она не перестанет успевать за выделение воды. Симптомы появляются внезапно и вызывают боль и другие заметные симптомы; это рассматривается как неотложная медицинская помощь. В отличие от открытоугольной глаукомы, закрытоугольной глаукома является результатом закрытия угла между радужной оболочкой и роговицей. Это обычно происходит у дальнозорких, у которых передние камеры меньше, чем обычно, что делает физический контакт между радужной оболочкой и трабекулярной сетью более вероятным.
Глаукома нормального давления (также NTG, глаукома низкого давления, глаукома нормального давления) - это состояние, при котором поврежден зрительный нерв, хотя внутриглазное давление (ВГД) находится в пределах нормы (12-22 мм рт. с семейным анамнезом NTG, лица японского происхождения, люди с историей системных заболеваний сердца и люди с синдромом Фламмера имеют риск развития NTG выше среднего.
Вторичная глаукома относится к любому случаю, в котором другое заболевание, травма, лекарство или процедура, вызывающая повышение глазного давления, что приводит к повреждению зрительного нерва и потере зрения, и может быть легкой или тяжелой глаза, воспаления, опухоли или запущенных случаев катаракты или диабета. Лечение зависит от открытоугольной или закрытоугольной глаукомы.
При псевдоэксфолиативной псевукоме (также PE X, эксфолиативная глаукома) давление из-за накопления микроскопических зернистых белковых волокон, которые могут блокировать нормальный дренаж водянистой влаги. PEX распространен в Скандинавии, в основном у людей старше 70 лет и чаще у женщин.
Пигментная глаукома (также синдром пигментной дисперсии) вызывается пигментными клетками, отслаивающими от задней части радужной оболочки и плавающими в водянистой влаге. Эти пигментные клетки могут накапливаться в передней камере таким образом, что они могут начать закупоривать трабекулярную сеть. Это редкое заболевание, встречающееся в основном среди кавказцев, в основном мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, и большинство из них близоруки.
Первичная ювенильная глаукома - аномалия новорожденного или юношеского возраста, при которой глазная гипертензия проявляется при рождении или вскоре после этого аномалиями в развитии угла передней камеры, блокирует отток водянистой влаги.
Увеитическая глаукома возникает из-за увеита, отека и воспаления сосудистой оболочки, среднего слоя глаза. Увеа обеспечивает большую часть кровоснабжения сетчатки. Повышенное глазное давление при увеите может быть эффект воспаления или стероидов, используем для его лечения.
Зона Бьеррума и типы скотом в поле зрения При глаукоме дефекты поля зрения возникают в результате повреждений слоя нервных волокон сетчатки. Дефекты поля видны в основном при первичной открытоугольной глаукоме. Из-за уникальной анатомии СНВС в поле зрения можно увидеть множество заметных закономерностей. Большинство ранних глаукомных изменений наблюдается в центральном поле зрения, в основном в области Бьеррама, на расстоянии 10-20 ° от фиксации.
Ниже приведены общие дефекты глаукомного поля:
Дугообразная скотома Образуется на более поздних стадиях в результате расширения скотомы Зейделя в области выше или ниже точки фиксации до горизонтальной линии. Периферический прорыв может произойти из-за повреждений нервных волокон.
Трубчатое зрение Макулярные волокна наиболее устойчивые кукоматозные повреждения, остается неизменным до последних стадий глаукомы. Трубчатое зрение или туннельное зрение - это потеря периферического зрения с сохранением центрального зрения, что приводит к сужению кругового туннельного поля зрения. Это проявляется в конечных стадиях глаукомы. Пигментный ретинит - еще одно заболевание, вызывающее тубулярное зрение.Целевая группа профилактических служб США заявил, по состоянию на 2013 год, что не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать за или против проведения скрининга на глаукому. Поэтому в США нет национальной программы скрининга. Однако Американская академия офтальмологии рекомендует проводить скрининг с 40 лет.
В Великобритании действует программа скрининга на глаукому. Тем, кто входит в группу риска, рекомендуется проходить осмотр глаз с расширением не реже одного раза в год.
Современные цели лечения глаукомы - избежать глаукомного повреждения и повреждения нервов, а также сохранить поле зрения и общее качество жизни пациентов с минимальными побочными эффектами. Это требует соответствующих диагностических методов и последующих обследований, а также разумного выбора лечения для каждого пациента. Хотя внутриглазное давление (ВГД) является лишь одним из основных факторов риска глаукомы, его снижение с помощью различных фармацевтических препаратов и / или хирургических методов в настоящее время является основой лечения глаукомы. Обзор людей с первичной открытоугольной глаукомой и глазной гипертензией показал, что медикаментозное лечение, снижающее ВГД, замедляет прогрессирование потери поля зрения.
Сосудистый кровоток и нейродегенеративные теории глаукомной оптической нейропатии побудили к исследованиям различных нейропротекторных средств. терапевтические стратегии, включая пищевые соединения, некоторые из которых сейчас могут рассматриваться клиницистами как безопасные для использования, в то время как другие проходят испытания.
Латанопрост Внутриглазное давление обычно можно снизить с помощью лекарств. слезы. Для лечения глаукомы используются несколько классов лекарств, по несколько лекарств в каждом классе.
Каждое из этих лекарств может иметь местные и системные побочные эффекты. Соблюдение протокола приема лекарств может сбивать с толку и дорого обходиться; если возникают побочные эффекты, пациент должен быть готов либо терпеть их, либо общаться с лечащим врачом, чтобы улучшить режим приема лекарств. Первоначально капли от глаукомы можно начинать с одного или обоих глаз. Протирание глаза впитивающей подушечкой после введения глазных капель может привести к меньшему количеству побочных эффектов, таких как рост ресниц и гиперпигментация век.
Плохое соблюдение лекарств и контрольных посещений является основной причиной для потери зрения у больных глаукомой. Исследование пациентов в HMO, проведенное в 2003 году, показало, что половина из них не смогли выписать рецепты с первого раза, а четверть не смогли получить лекарства по рецепту во второй раз. Обучение пациентов и общение должны продолжаться, чтобы поддерживать успешные планы лечения этого пожизненного заболевания без ранних симптомов.
Возможные нейрозащитные эффекты различных местных и системных препаратов также исследуются.
Аргоновая лазерная трабекулопластика (ALT) может гласить решение открыто открытоугольнойукомы, но это временно, а не лекарство. Пятно аргонового лазера толщиной 50 мкм направлено на трабекулярную сеть, чтобы стимулировать открытие сетки, чтобы обеспечить больший отток водной жидкости. Обычно за один раз обрабатывается половина угла. Традиционная лазерная трабекулопластика использует термический аргоновый лазер в процедуре аргоновой лазерной трабекулопластики.
Nd: YAG-лазерная периферическая иридотомия (LPI) их пациентов, предрасположенных к закрытоугольной глаукоме или синдрому дисперсии пигмента или страдающих от. Во время лазерной иридотомии энергии лазера используется для создания небольшого отверстия на всю толщину в радужной оболочке, чтобы уравновесить давление между передней и задней частью радужной оболочки, тем самым исправляя любое аномальное выпячивание радужки. У людей с узким углом это может раскрыть трабекулярную сеть. В некоторых случаях периодического или краткосрочного закрытия угла это может снизить глазное давление. Лазерная иридотомия снижает риск развития приступа закрытия острого угла. В большинстве случаев это снижает риск развития хронического закрытия угла или спаек радужки с трабекулярной сеткой.
Циклоабляция диодного лазера снижает ВГД за счет уменьшения водной секреции за счет разрушения секреторного цилиарного эпителия.
Традиционная хирургия глаукомы открывает новые возможности в трабекулярной сети, который помогает жидкости покинуть глаз и снижает внутриглазное давление. И лазер, и обычные операции выполняются для лечения глаукомы. Хирургия является основным методом лечения врожденной глаукомы. Как правило, эти операции - временное решение, так как лекарства от глаукомы пока нет.
Каналопластика - это непроникающая процедура с использованием технологии микрокатетера. Для выполнения каналопластики в глазу разрез, чтобы получить доступ к каналу Шлемма, аналогично вискоканалостомии. Микрокатетер будет перемещаться по каналу вокруг радужки, увеличивая основной дренажный канал и его меньшие каналы коллектора за счет инъекции стерильного гелеобразного материала, называемого вязкоупругим. Затем катетер удаляется, и в канал накладывается шов, который затягивается.
Открыв канал, можно уменьшить давление внутри глаза, хотя причина неясна, поскольку канал (по Шлемму) не имеет значительного сопротивления жидкости при глаукоме или здоровых глазах. Долгосрочные результаты недоступны.
Наиболее распространенной стандартной операцией, выполняемой при глаукоме, является трабекулэктомия. Здесь в скальной стенке глаза делается лоскут частичной толщины, а под лоскутом делается оконное отверстие для удаления части трабекулярной сети. Затем склеральный лоскут свободно зашивают, чтобы жидкость вытекать из глаза через это отверстие, что приводит к снижению внутриглазного давления и образованию пузыря или пузыря жидкости на поверхности глаза.
Вокруг или над отверстием клапана могут появиться рубцы, из-за чего он становится эффективным или полностью теряет эффективность. Традиционно химиотерапевтические адъюванты, такие как митомицин C (MMC) или 5-фторурацил (5-FU), наносятся с помощью смоченных губок на ложе раны, чтобы предотвратить образование рубцов от фильтрующих пузырьков. подавление пролиферации фибробластов. Современные альтернативы для предотвращения рубцевания отверстий включают единственное или комбинированное применение нехимиотерапевтических адъювантов, как коллагеновая матрица Ologen, которая, как было клинически доказано, увеличивает вероятность успеха хирургического лечения.
Коллагеновая матрица предотвращает рубцевание. путем рандомизации и модуляции пролиферации фибробластов в дополнение к механическому предотвращению сокращения и адгезии ран.
Первый дренажный имплантат от глаукомы был разработан в 1966 году. С тех пор несколько типов имплантатов последовали за оригиналом: трубчатый шунт Баервельда или клапанные имплантаты, такие как имплантат клапана глаукомы позднего возраста или ExPress Mini Shunt и имплантаты гребня давления Molteno более позднего поколения. Они показаны пациентам с глаукомой, не отвечающим на максимальную медикаментозную терапию, с предыдущими неудачными хирургическими вмешательствами с контролируемой фильтрацией (трабекулэктомия). Расходомерная трубка вставляется в переднюю камеру глаза, а пластина имплантируется под конъюнктиву, чтобы позволить потоку водянистой жидкости из глаза в камеру, называемую пузырчаткой.
Продолжающееся рубцевание конъюнктивального диссипативного сегмента шунта может стать слишком толстым для водянистой влаги. фильтровать. Это может потребовать профилактических мер с использованием антифибротических препаратов, таких как 5-фторурацил или митомицин-C (во время процедуры), или других неантифибротических методов лечения, таких как имплантат коллагенового матрикса или биоразлагаемый спейсер, или позже возникнет необходимость в повторной операции с единственное или комбинированное использование донорских пластырей или имплантата коллагеновой матрицы. А при глаукоме болезненного слепого глаза и некоторых случаях глаукомы можно рассматривать циклокриотерапию для удаления цилиарного тела.
Наиболее распространенный хирургический подход, используемый в настоящее время для Лечение глаукомы - трабекулэктомия, при которой склера пунктируется для снижения внутриглазного давления.
Операция по непроникающей глубокой склерэктомии (NPDS) представляет собой аналогичную, но модифицированную процедуру, при которой вместо прокалывания склерального ложа и трабекулярной сети под склеральным лоскутом создается второй глубокий склеральный лоскут, иссекается с последующим процедуры снятия кровли канала Шлемма, при которых достигается просачивание жидкости из внутреннего пространства глаза и, таким образом, снижение внутриглазного давления без проникновения в глаз. Показано, что NPDS имеет значительно меньше побочных эффектов, чем трабекулэктомия. Однако NPDS выполняется вручную и требует более высокого уровня навыков, которым можно помочь с инструментами. Чтобы предотвратить адгезию раны после глубокого иссечения склеры и сохранить хорошие результаты фильтрации, NPDS, как и другие непроникающие процедуры, иногда выполняется с помощью различных биосовместимых спейсеров или устройств, таких как коллагеновый фитиль Aquaflow, коллагеновая матрица ologen или Xenoplast. имплантат глаукомы.
NPDS с помощью лазера выполняется с использованием лазерной системы CO 2. Система на основе лазера является самоограничивающейся после достижения необходимой толщины склеры и адекватного дренажа внутриглазной жидкости. Этот эффект саморегуляции достигается, поскольку лазер на CO 2 по существу прекращает абляцию, как только он вступает в контакт с внутриглазной просачивающейся жидкостью, что происходит, как только лазер достигает оптимальной толщины остаточного неповрежденного слоя.
При открытоугольной глаукоме типичный переход от нормального зрения к полной слепоте занимает от 25 до 70 лет без лечения, в зависимости от используемого метода оценки. Внутриглазное давление также может иметь эффект, при этом более высокое давление сокращает время до слепоты.
Год жизни с поправкой на инвалидность для глаукомы на 100 000 жителей в 2004 г. По состоянию на 2010 г., В мире 44,7 миллиона человек страдают открытоугольной глаукомой. В том же году в США было 2,8 миллиона человек с открытоугольной глаукомой. К 2020 году прогнозируется увеличение распространенности до 58,6 миллиона во всем мире и до 3,4 миллиона в Соединенных Штатах.
И в мире, и в США глаукома является второй ведущей причиной слепоты. Во всем мире катаракта является более частой причиной. Глаукома также является ведущей причиной слепоты у афроамериканцев, у которых чаще встречается первичная открытоугольная глаукома. Двусторонняя потеря зрения может негативно повлиять на мобильность и помешать вождению.
A метаанализ, опубликованный в 2009 году, показал, что у людей с первичной открытоугольной глаукомой не наблюдается повышенного уровня смертности или повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. смерть.
Связь повышенного внутриглазного давления (ВГД) и глаукомы была впервые описана англичанином Ричардом Баннистером в 1622 году: «... чтобы Глаз был стал более твердым и твердым, тогда естественно должно быть... ». Закрытоугольная глаукома лечилась экстракцией катаракты Джоном Коллинзом Уорреном в Бостоне еще в 1806 году. Изобретение офтальмоскопа Германом Гельмгольцем в 1851 году позволило офтальмологам впервые определить патологический признак глаукомы. выемка головки зрительного нерва из-за потери ганглиозных клеток сетчатки. Первый надежный инструмент для измерения внутриглазного давления был изобретен норвежским офтальмологом Ялмаром Августом Шиётцем в 1905 году. Примерно полвека спустя Ганс Гольдман в Берне, Швейцария, разработал свой аппланационный тонометр, который до сих пор сегодня - несмотря на многочисленные инновации в диагностике - считается золотым стандартом определения этого важнейшего патогенного фактора. В конце 20 века были обнаружены и другие патомеханизмы, помимо повышенного ВГД, которые стали предметом исследований, например, недостаточное кровоснабжение сетчатки и головки зрительного нерва, часто связанное с низким или нерегулярным кровяным давлением. Первый препарат для снижения ВГД, пилокарпин, был представлен в 1870-х годах; Другими важными нововведениями в фармакологической терапии глаукомы были введение в 1970-е гг. глазных капель бета-блокаторов и аналогов простагландина и местного (местного применения) ингибиторов карбоангидразы в середина 1990-х. Ранние хирургические методы, такие как иридэктомия и методы фистуляции, недавно были дополнены менее инвазивными процедурами, такими как небольшие имплантаты, ряд методов, которые теперь широко называют MIGS (микроинвазивная хирургия глаукомы).
Слово «глаукома» происходит от древнегреческого γλαύκωμα, производного от γλαυκóς, которое обычно описывает цвет глаз, которые не были темными (т. Е. Голубыми, зеленый, светло-серый). Глаза, описанные как γλαυκóς из-за болезни, могли иметь серую катаракту в эпоху Гиппократа или, в раннюю эпоху нашей эры, зеленоватый оттенок зрачков, который иногда наблюдался при закрытоугольной глаукоме.
Play media Ученые отслеживают движения глаз у пациентов с глаукомой, чтобы проверить ухудшение зрения во время вождения. Ингибиторы Rho-киназы, такие как рипасудил, действуют путем ингибирования актинового цитоскелета, что приводит к морфологическим изменениям трабекулярной сети и усилению оттока воды. В исследованиях фазы 2 и фазы 3 изучается больше соединений этого класса.
В Кокрановском систематическом обзоре 2013 г. сравнивалось влияние бримонидина и тимолола на замедление прогрессирование открытоугольной глаукомы у взрослых участников. Результаты показали, что участники, которым назначен бримонидин, показали меньшее прогрессирование поля зрения, чем участники, назначенные тимололу, хотя результаты не были значительными, учитывая тяжелые потери до наблюдения и ограниченные доказательства. Среднее внутриглазное давление в обеих группах было одинаковым. Участники группы бримонидина чаще имели побочные эффекты, вызванные лекарствами, чем участники группы тимолола.
Исследования 1970-х годов показали, что употребление каннабиса может снизить внутриглазное давление. В попытке определить, могут ли марихуана или препараты, полученные из нее, быть эффективными для лечения глаукомы, Национальный институт глаз США поддерживал исследования с 1978 по 1984 год. Эти исследования продемонстрировали, что некоторые производные марихуаны снижают внутриглазное давление. давление при пероральном, внутривенном или курении, но не при местном применении в глаза.
В 2003 году Американская академия офтальмологии опубликовала заявление о том, что каннабис не более эффективен, чем лекарства, отпускаемые по рецепту. Кроме того, не было обнаружено никаких научных доказательств, демонстрирующих повышенную пользу и / или снижение риска употребления каннабиса для лечения глаукомы по сравнению с широким спектром доступных сейчас фармацевтических агентов.
В 2010 году Американское общество глаукомы опубликовало документ с изложением позиции. дискредитирует использование каннабиса в качестве законного средства лечения повышенного внутриглазного давления по причинам, в том числе короткой продолжительности действия и побочным эффектам, которые ограничивают многие виды повседневной деятельности.
Медицинский портал | Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
