Гониоскопия

Гониоскопия
Схема гониолинз Гольдмана
Специальность	офтальмология
MeSH	D006068
[редактировать на Викиданные ]

Гониоскопия использует гониолинз (также известный как гониоскоп ) вместе с щелевой лампой или операционным микроскопом для просмотра, или анатомический угол, образованный между роговицей и радужкой глаза. Его использование важно при диагностике и мониторинге различных заболеваний глаз, связанных с глаукомой.

• 1 Гониолены или гониоскоп
• 2 Процесс гониоскопии
• 3 Интерпретация гониоскопического изображения
• 4 Дополнительные изображения

Гониолены позволяют клиницисту - обычно офтальмологу или окулисту - просматривать радужно-роговой угол через зеркало или призму, без которых угол маскируется полным внутренним отражением от ткани глаза.

Механизм этого процесса различается в зависимости от типа гониолин. Три примера гониолинз:

• прямые гониолизы Кеппе: это прозрачное устройство помещается непосредственно на роговицу вместе со смазывающей жидкостью, чтобы не повредить ее поверхность. Более крутая кривизна внешней поверхности этой гониолинзы оптически устраняет проблему полного внутреннего отражения и позволяет видеть иридокорнеальный угол. К сожалению, для этого требуется, чтобы пациент лежал, и поэтому его нельзя так легко использовать с обычной щелевой лампой в оптометрических условиях. В офтальмологической обстановке операционный микроскоп является одной из доступных опций.
• Непрямые гониолены Гольдмана: в этом устройстве, напоминающем усеченный конус, используются зеркала для отражения света под иридокорнеальным углом в направлении наблюдателя (как показано на рисунке). принципиальная схема). На практике изображение получается примерно ортогональным к задней поверхности (ближе к практикующему врачу), что делает наблюдение и увеличение с помощью щелевой лампы простым и надежным. Маленькая изогнутая передняя поверхность не опирается на роговицу, а, напротив, нависает над ней, а смазывающая жидкость заполняет зазор. Граница передней поверхности упирается в склеру. Хотя получаемый вид меньше, чем у гониолин Кеппе, его можно использовать, когда пациент сидит прямо, а другие зеркала внутри устройства можно использовать для получения изображений других частей глаза, таких как сетчатка и ora serrata.
• Непрямые гониолизы Zeiss: в этом приборе используется метод, аналогичный методу Гольдмана, но вместо зеркал используются призмы. Четыре симметричных призмы позволяют визуализировать иридокорнеальный угол одновременно в четырех квадрантах глаза и хорошо работают с щелевой лампой . Что наиболее важно, размер и форма инструмента - меньшая передняя поверхность, которая опирается на роговицу, не требуя смазывающей жидкости, только слезная пленка пациента - позволяют проводить гониоскопию с вдавливанием, которую можно использовать для дальнейшей диагностики.

Их много. другие гониоленты, доступные для использования, включая модифицированные версии вышеупомянутых, которые оказались ценными для хирургического использования ().

Хотя детали различаются в зависимости от типа используемых гониолин, в целом процесс гониоскопии включает:

• краткое объяснение процедуры пациенту
• очистка и стерилизация передней (изогнутой) поверхности гониолин
• нанесение смазывающей жидкости на переднюю поверхность, если это необходимо
• обезболивание роговицы пациента местным анестетик
• подготовка щелевой лампы для просмотра через гониолинзы
• осторожно отодвигая веки пациента от роговицы
• медленно прикладывая гониолинзы к поверхность глаза, формирующая отсос
• точная настройка щелевой лампы для оптимизации обзора
• интерпретация гониоскопического изображения
• поворот гониолинз для просмотра каждого участка иридокорнеального угла
• когда удовлетворен, очень осторожно прервав отсасывание через веки
• очистить инструменты и промыть глаза пациента [физиологическим раствором] при желании

Типичный вид через большинство гониолинз иллюстрируется этими идеалистическими схематическими диаграммами. В действительности клиническая картина может варьироваться как внутри, так и между отдельными пациентами. Этот вид иридокорнеального угла предоставляет информацию несколькими способами:

Образец вида широкоугольного изображения Образец вида узкого угла Образец вида передних синехий Образец вида передних синехий с вдавленной гониоскопией

• Ширина иридокорнеального угла: Ширина иридокорнеального угла является одним из факторов, влияющих на отток водянистой влаги из передней камеры глаза. Широкий угол обеспечивает достаточный отток жидкости через трабекулярную сеть (если не заблокирован), тогда как узкий угол может препятствовать дренажной системе и сделать пациента восприимчивым к острой закрытоугольной глаукоме. Гониоскопия показывает угловую ширину иридокорнеального угла по количеству глазных структур, видимых над краем радужки. Как правило, чем больше видимых структур, тем шире угол. Однако не все структуры могут быть легко различимы, особенно слабая линия Швальбе в верхней части стека. Дополнительную информацию можно получить, если под углом может светиться очень узкий луч щелевой лампы, так как ширина угла обычно пропорциональна разделению луча роговицы и луча радужки, когда они встречаются под углом.
• Передние синехии: Передние синехии - это просто нити радужки, прикрепляющиеся к радужно-роговичному углу или окружающей ткани. Это может усугубляться воспалением глаза, которое может сделать угол «липким» для воспалительных клеток и веществ, или структурными дефектами радужной оболочки, которые приводят к тому, что нити свободно плавают в переднюю камеру, что может произойти при атрофии радужной оболочки и врожденных дефектах радужной оболочки. Гониоскопия позволяет получить прямой обзор этих синехий и, таким образом, особенно полезна для более тонких случаев.
• Гониоскопия с вдавливанием: Расширение двух вышеупомянутых концепций, гониоскопия с вдавливанием включает приложенное давление гониолин на глаз, резкое повышение внутриглазного давления в передней камере и последующее механическое открытие иридокорнеального угла, что позволяет лучше понять природу передних синехий. При отсутствии синехий гониоскопия с вдавливанием может выявить область, в которой роговица и радужка действительно анатомически прикреплены, по сравнению с тем местом, где они просто соприкасаются друг с другом.
• Линия Сампаолези : Гиперпигментация на, или перед линией Швальбе, что может означать синдром дисперсии пигмента или синдром псевдоэксфолиации.

• 

  Гониоскопия угла передней камеры

• 

  Гониоскопия угол передней камеры. Обозначенные структуры: 1. линия Швальбе, 2. трабекулярная сеть (TM), 3. склеральная шпора, 4. цилиарное тело, 5. Ирис