Войти
| Краниопластика | |
|---|---|
 3D-печатный протез для краниопластики | |
| ICD-9-CM | 02.0 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Краниопластика - это хирургическая операция по устранению дефектов черепа, вызванных предыдущими травмами или операциями, такими как декомпрессивная трепанация черепа. Это выполняется путем заполнения дефектной области различными материалами, обычно куском кости пациента или синтетическим материалом. Краниопластика выполняется путем надреза и отражения кожи головы после применения анестетиков и антибиотиков к пациенту. височная мышца отражается, и все окружающие мягкие ткани удаляются, таким образом полностью обнажая черепной дефект. Лоскут для краниопластики помещается и фиксируется на дефекте черепа. Затем рана закрывается.
Краниопластика была тесно связана с трепанацией, а самая ранняя операция датируется 3000 годом до нашей эры. В настоящее время процедура выполняется как с косметической, так и с функциональной целью. Краниопластика может восстановить нормальную форму черепа и предотвратить другие осложнения, вызванные запавшим скальпом, такие как «синдром трепанации». Краниопластика - рискованная операция с потенциальными рисками, такими как бактериальная инфекция и резорбция костного лоскута.
Слово краниопластика можно разделить на две части: краниопластика и пластика. Cranio- происходит от древнегреческого греческого слова κρανίον, означающего «череп », а -plasty происходит от древнегреческого греческого слова πλαστός, что означает «формованный» или « вылеплено ».
Операция имеет косметическое значение, так как восстанавливается нормальная форма черепа пациентов вместо наличия впалого кожного лоскута, что может повлиять на уверенность в себе. пациентов.
Это также имеет терапевтическое значение, поскольку операция укрепляет структуру черепа и защищает мозг от физических повреждений. Операция восстанавливает нормальную спинномозговую жидкость (CSF) и церебральный динамику кровотока, а также нормальное внутричерепное давление. Краниопластика может улучшить неврологическую функцию у некоторых людей. Кроме того, это может снизить частоту возникновения головных болей, вызванных травмой или предыдущей операцией.
Оптимальное время проведения краниопластики неоднозначно в литературе. В некоторых литературных источниках указано, что время между трепанацией черепа и краниопластикой обычно составляет от 6 месяцев до года, в то время как другие утверждали, что между двумя операциями должно быть больше года.
Время На краниопластику влияет множество факторов. Достаточное время требуется для восстановления разреза после предыдущей операции, а также для устранения любых инфекций (как системных, так и краниальных). Некоторые результаты показали, что более высокая частота инфицирования связана с ранней краниопластикой из-за прерывания заживления ран, а также повышенная частота гидроцефалии. Напротив, имеются данные о ранней краниопластике, ограничивающие осложнения, вызванные «синдромом трепана», включая изменения церебрального кровотока и аномальную гидродинамику спинномозговой жидкости. Другие исследователи не сообщили о значительной разнице в частоте инфицирования при разных сроках работы.
Противопоказания - это обстоятельства, указывающие на то, что лечение или операцию не следует проводить из-за потенциального вреда. Противопоказания для краниопластики включают наличие бактериальной инфекции, отека мозга и гидроцефалии. Краниопластика не проводится до устранения всех противопоказаний.
Шрам, оставшийся после краниопластики Перед операцией КТ и МРТ проводятся для изучения краниального дефекта. Пациенту вводят антибиотики для предотвращения бактериальной инфекции.
Пациент находится в положении a или a для операции. Затем пациента анестезируют и делают разрез после разреза, сделанного во время предыдущей операции. скальп и височная мышца отражаются, чтобы полностью выявить черепной дефект. Наблюдается значительная кровопотеря, поскольку новые кровеносные сосуды, образованные в рубцовой ткани, повреждаются в результате разреза. Все мягкие ткани на краю дефекта удаляются и дефект очищается. Материал для краниопластики накладывается на дефект и фиксируется к окружающему его черепу стандартной титановой пластиной и винтами. ЦСЖ может выводиться из мозга для уменьшения грыжи. В костном трансплантате или протезе можно просверлить небольшие отверстия, чтобы предотвратить накопление жидкости под исправленным дефектом. Мягкие ткани, temporalis и кожа головы затем фиксируются на месте. Подпалеий дренаж и повязка применяются для контроля отека лица.
После операции проводится компьютерная томография, и пациенты могут оставаться в интенсивной терапии. по крайней мере на ночь для лучшего наблюдения за неврологическим статусом, или быть помещенным в обычное отделение. субгалеальный дренаж и повязка удаляются перед отправкой пациента.
Особые соображения по поводу детей, подвергающихся краниопластике, должны учитывать их растущий череп. Некоторые материалы более предпочтительны по сравнению с краниопластикой у взрослых.
Аутологические костные трансплантаты являются наиболее предпочтительными материалами для педиатрической краниопластики, поскольку они принимаются хозяином, и костный лоскут может быть интегрирован в тело хозяина. Однако в некоторых случаях аутологичные костные фрагменты могут быть недоступны или непригодны. Размер тела детей может быть недостаточным для хранения костных лоскутов в их подкожных пространствах, в то время как средства для криоконсервации костных трансплантатов широко не доступны. Использование аутотрансплантата также связано с высокой скоростью резорбции кости.
Синтетические материалы используются для педиатрической краниопластики, когда использование аутотрансплантатов недоступно или не рекомендуется. Гидроксиапатит - еще один вариант для детской краниопластики, поскольку он позволяет детям расширять череп и плавно формировать его. Он используется реже, чем аутотрансплантаты, из-за его хрупкости, высокого уровня инфицирования и плохой способности интегрироваться с человеческим черепом.
Двусторонняя краниопластика более подвержена осложнениям по сравнению с односторонней краниопластикой у детей. Это можно объяснить большей площадью раны на коже черепа, большим объемом кровопотери, а также большей сложностью и продолжительностью операции.
Краниопластика - это операция с риском осложнений от 15 до 41%. Причина столь высокого риска осложнений по сравнению с другими нейрохирургическими операциями неясна. Пациенты мужского пола и пожилые пациенты относятся к группам с более высоким уровнем осложнений.
Осложнения, возникающие после краниопластики, включают бактериальную инфекцию, резорбцию костного лоскута, расхождение раны, гематома, судороги, гигрома и утечка спинномозговой жидкости.
Риск бактериальных инфекций при выполнении краниопластики составляет от 5 до 12,8%. На риск заражения влияет множество факторов, одним из которых являются материалы, используемые для операции. Использование титана, будь то изготовление на заказ или с использованием сетки, связано с более низким уровнем заражения; с другой стороны, такие материалы, как метилметакрилат и аутологичная кость, связаны с более высоким уровнем инфицирования. Еще одним фактором риска бактериальной инфекции является место проведения операции. Бифронтальная краниопластика связана со значительно более высокой частотой инфицирования и более высокой частотой повторных операций. К другим факторам риска инфекции относятся предыдущие инфекции, контакт между пазухами и местом операции, деваскуляризация кожи головы (потеря кровоснабжения волосистой части головы), предыдущие операции и тип травмы.
Резорбция кости - еще одно осложнение краниопластики с частотой 0,7-17,4%. Резорбция кости происходит, когда аутологичный трансплантат не имеет кровоснабжения из-за или когда рубцовые ткани или мягкие ткани остаются на краю краниального дефекта во время краниопластики.. Педиатрические пациенты имеют более высокий риск резорбции, со скоростью резорбции до 50%. Резорбция кости более вероятна в этой группе пациентов, когда краниопластика проводится 6 недель после предыдущей операции. Фрагментированные костные лоскуты, а также большие костные лоскуты (>70 см) связаны с более высокой скоростью резорбции.
Трепанированный череп Самый ранний Операция краниопластики датируется 3000 годом до нашей эры в цивилизации инков, где драгоценные металлы, тыквы и ракушки были найдены рядом с трепанированными черепами на кладбищах, что свидетельствует о том, что краниопластика была проведена. В районе Паракас современного Перу был найден череп 2000 г. до н.э. с тонкой золотой пластиной, закрывающей черепной дефект. Более того, у древних племен Полинезийских островов были обнаружены дефектные черепа, покрытые скорлупой кокосового ореха или пальмовыми листьями. Санан и Хейнс заявили, что материалы, используемые для краниопластики, были связаны со статусом пациента.
Исследования краниопластики не особо подчеркивались ранними хирургическими авторами в древней Азии., Египет, Греция и Рим, хотя исследования и практика трепанации проводились в древней Греции и Рим. Больше внимания уделялось развитию навыков наложения повязки на открытую рану.
Портрет Габриэле Фаллопиус Самое раннее современное описание краниопластики было написано хирургом Османской империи в его хирургической книге в 1505 году. В книге упоминается использование ксенотрансплантатов от собак кангал или коз в качестве материалов для краниопластики. Такие материалы использовались из-за доступности этих животных вблизи полей сражений, где, вероятно, будет проводиться процедура.
Первое достоверное описание краниопластики в Европе было сделано Фаллопием в 16-м веке. века, заявив, что перелом черепа следует удалить и снова вставить с золотой пластиной, если твердая мозговая оболочка была повреждена. В то время это ставилось под сомнение другими практикующими врачами по поводу того, что хирурги могут оставить золото себе вместо того, чтобы использовать его для хирургии. О первой краниопластике сообщил голландский хирург Джоб Янсзун ван Микерен. В отчете описывается использование сегмента клыка черепа в качестве материала для краниопластики у дворянина в Москве. Операция прошла успешно, однако церковь не одобрила использование клыка, и мужчина был вынужден покинуть Россию.
С момента первой операции в качестве ксенотрансплантатов использовались кости других видов животных. для краниопластики. К ним относятся собаки, обезьяны, гуси, кролики, телята, орлы, волы и буйволы. В 1917 году сообщалось об использовании «суповой кости», куска вареной и перфорированной кости животного в качестве ксенотрансплантата.
Распространенность травмы головы увеличились в 20-м веке с развитием вооружений, особенно с использованием ручных гранат в позиционной войне во время Первой мировой войны (Первой мировой войны). Таким образом, наряду со снижением смертности от таких травм из-за разработки методов удаления клеточного мусора, закрытия ран и использования антибиотиков, были усовершенствованы методы краниопластики. аутотрансплантаты, аллотрансплантаты и синтетические материалы являются основными видами материалов, используемых для краниопластики.
Сэр Уильям Мэйсуэн, который сообщил об успешной краниопластике аутотрансплантатом в 1885 году аутотрансплантаты, или аутологичные трансплантаты, представляют собой ткани тела, взятые у пациента. Первая успешная краниопластика с использованием аутотрансплантата была зарегистрирована в 1821 году, когда кусок кости был повторно вставлен в череп. В результате операции достигнуто частичное заживление. В дальнейшем с аутотрансплантатами проводились дополнительные исследования и операции. Об успешном случае реимплантации черепной кости сообщил сэр Уильям Мейсуэн в 1885 году, популяризировав аутотрансплантаты в качестве материала для краниопластики. В последующих операциях использовались аутотрансплантаты, взятые из разных частей тела пациента, таких как большеберцовая кость (кость ноги), лопатка (лопатка), подвздошная кость (бедренная кость), грудина (грудная кость), а также жировая ткань и фасция.
Аллотрансплантаты являются тканями другого человека того же вида. О первом использовании аллотрансплантатов было сообщено в 1915 году Морстином с трупом хрящом. Впоследствии еще 32 случая краниопластики, выполненной с использованием трупного хряща, были зарегистрированы Госсетом в 1916 г. Использование трупного хряща хряща было одобрено во время Первой мировой войны из-за его пластичность и устойчивость к инфекции. Его использование сократилось из-за отсутствия значительной кальцификации и прочности. Труп череп был еще одним типом аллотрансплантата, который, по сообщениям Sicard, неоднократно использовался в качестве материала для краниопластики. и Дамбрин с 1917 по 1919 год. Материал не пользовался популярностью из-за высокой степени заражения при его использовании. В 1980-х годах использование диска с аллотрансплантатом трупа для заполнения небольших отверстий дало удовлетворительный результат, и произошло возрождение использования кости трупа. Однако трупные кости и аллотрансплантаты, как правило, не являются предпочтительными материалами в современных операциях.
Использование метилметакрилата (ПММА) для краниопластики началось со времен мировой войны. II, а материал широко используется с 1954 г., когда возникла большая потребность в краниопластике из-за большого количества травм. Он становится податливым, когда экзотермическая реакция происходит между его порошкообразной формой и пероксидом бензоила, что позволяет ему прилегать к краниальному дефекту. Преимущества использования ПММА - его пластичность, низкая стоимость, высокая прочность и долговечность. Его недостатки включают уязвимость для инфекции, поскольку бактерии могут прилипать к его волокнистому слою, а также его хрупкость и отсутствие потенциала роста.
Другие распространенные синтетические материалы для краниопластики включают титан и гидроксиапатит. Титан впервые был использован для краниопластики в 1965 году. Его можно использовать как пластину, сетку и напечатать на 3D-принтере в виде пористой формы. Титан не ферромагнитен и не вызывает коррозию, что исключает воспалительные реакции. Он также прочен, что защищает пациентов от травм. Использование титана связано с более низким уровнем инфицирования. К недостаткам использования титана относятся его высокая стоимость, плохая пластичность и нарушение изображений компьютерной томографии.
Гидроксиапатит представляет собой соединение фосфата кальция, расположенное в гексагональная структура. Он хорошо химически связывается с костями и вызывает незначительную воспалительную реакцию организма-хозяина, а также имеет хорошую остеоинтеграцию. Его можно расширить и использовать в педиатрической краниопластике. Его можно плавно формовать, и это дает приятные косметические результаты. Однако материал является хрупким и имеет низкую прочность на разрыв, и его можно использовать только при небольших дефектах черепа. Его использование также связано с высоким уровнем заражения. Гидроксиапатит часто используется с титановой сеткой для предотвращения переломов и улучшения остеоинтеграции.
