Расстройства памяти являются результатом повреждения нейроанатомических структур, что препятствует хранению, сохранению и воспроизведению воспоминаний. Нарушения памяти могут быть прогрессирующими, включая болезнь Альцгеймера, или могут быть немедленными, включая нарушения, возникшие в результате травмы головы.
Агнозия - это неспособность распознавать определенные предметы, людей или звуки. Агнозия обычно вызывается повреждением головного мозга (чаще всего затылочной или теменной долей) или неврологическим заболеванием. Процедуры различаются в зависимости от места и причины повреждения. Выздоровление возможно в зависимости от тяжести заболевания и степени поражения головного мозга. Многие более конкретные виды агнозии диагнозов существуют, в том числе: ассоциативные зрительные агнозии, астереогнозия, слуховой агнозии, слуховую словесной агнозии, Прозопагнозия, simultanagnosia, топографической дезориентации, визуальные агнозии и т.д.
Болезнь Альцгеймера (БА) - это прогрессирующее дегенеративное и смертельное заболевание головного мозга, при котором теряются межклеточные связи в головном мозге. Болезнь Альцгеймера - самая распространенная форма деменции. Во всем мире болезнью Альцгеймера страдает около 1–5% населения. Женщины непропорционально часто становятся жертвами болезни Альцгеймера, и данные свидетельствуют о том, что женщины с БА демонстрируют более тяжелые когнитивные нарушения по сравнению с мужчинами того же возраста с БА, а также более высокую скорость снижения когнитивных функций.
ПЭТ-сканирование здорового мозга - изображение любезно предоставлено Национальным институтом старения США по вопросам образования и справочной службы по болезни Альцгеймера.
ПЭТ-сканирование головного мозга с AD - Изображение любезно предоставлено Национальным институтом старения США по образованию и справочному центру по болезни Альцгеймера
Амнезия - это ненормальное психическое состояние, при котором память и обучение страдают вне всякой пропорции по сравнению с другими когнитивными функциями у бдительного и отзывчивого пациента. Существует две формы амнезии: антероградная амнезия и ретроградная амнезия, которые проявляются повреждением гиппокампа или медиальной височной доли. Люди с антероградной амнезией испытывают трудности с усвоением и сохранением информации, полученной после повреждения головного мозга. У людей с ретроградной амнезией обычно сохраняются воспоминания о личном опыте или контекстно-независимой семантической информации.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) часто возникает в результате повреждения мозга, вызванного внешней силой, и может привести к амнезии в зависимости от тяжести травмы. Травма головы может вызвать преходящую или стойкую амнезию. Иногда посттравматическая амнезия (ПТА) может существовать без какой-либо ретроградной амнезии (РА), но это часто чаще встречается в случаях проникающих поражений. Было описано, что повреждение лобной или передней височной области связано с непропорциональным РА. Исследования показали, что во время ПТА у пациентов с травмами головы наблюдалось ускоренное забывание усвоенной информации. С другой стороны, после PTA частота забывания была нормальной.
Как отмечалось в вышеупомянутом разделе о черепно-мозговой травме, это может быть связано с ухудшением памяти, болезнью Альцгеймера; однако, что касается старения, оно создает и другие угрозы. Имеются данные, подтверждающие высокую частоту падений среди пожилого населения, и это основная причина смерти, связанной с ЧМТ, среди людей в возрасте 75 лет и старше. Если посмотреть на диаграмму справа на странице, видно, что падения составляют лишь 28% от общего числа причин ЧМТ, поэтому можно предположить, что пожилые люди составляют значительную часть от этих 28% в целом. Еще одним фактором, связанным с ЧМТ и возрастом, является взаимосвязь между временем получения травмы и возрастом, в котором она произошла. Подсчитано, что чем старше человек, тем больше вероятность, что ему потребуется помощь после ЧМТ.
В некоторых случаях люди сообщают о том, что у них особенно яркая память на образы или звуки, возникающие непосредственно перед травмой, при возвращении в сознание или во время периода осознанности между травмой и началом ПТА. В результате в последнее время возникли споры о том, исключают ли тяжелая травма головы и амнезия возможность появления симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). В исследовании, проведенном Макмилланом (1996), пациенты сообщали о «окнах» переживаний, в которых эмоционального расстройства было достаточно, чтобы вызвать посттравматическое стрессовое расстройство. Эти «окна» включали воспоминания о событиях, близких к удару (когда RA был краток), о тревожных событиях вскоре после аварии (когда PTA был коротким) или о «островках» памяти (например, слышание криков других людей).
Травмы головного мозга также могут быть результатом инсульта, поскольку возникающая в результате нехватка кислорода может вызвать повреждение места цереброваскулярного нарушения (ЦВА). Эффекты CVA в левом и правом полушариях мозга включают ухудшение кратковременной памяти и трудности с получением и сохранением новой информации.
Деменция относится к большому классу расстройств, характеризующихся прогрессирующим ухудшением мыслительных способностей и памяти по мере повреждения мозга. Деменцию можно разделить на обратимую (например, болезнь щитовидной железы ) или необратимую (например, болезнь Альцгеймера). В настоящее время во всем мире насчитывается более 35 миллионов человек с деменцией. Только в Соединенных Штатах число людей, страдающих деменцией, составляет 3,8 миллиона человек.
Хотя исследования показывают, что есть «нормальные» аспекты старения, такие как поседение волос и изменения зрения, есть и такие изменения, как забывание того, как делать вещи, которые не считаются «нормальными». Совершенно необходимо понимать, что изменения, которые чаще всего наблюдаются и замечаются ежедневно в отношении стареющих близких, являются обязательными. Хотя легкие когнитивные нарушения можно считать нормальным явлением старения, необходимо отметить различия.
В одном исследовании Дж. Шагама было отмечено, что, хотя диабет и гипертония не считаются частью нормального старения, они будут классифицироваться как легкие когнитивные нарушения. При этом важно различать различия в том, что может быть потенциально вредным, а что нет. Трудно точно диагностировать деменцию из-за того, что большинство людей не знают, что искать, а также из-за того, что не существует специального теста, который можно было бы использовать в качестве диагностического инструмента.
Что еще более очевидно, так это то, что симптомы деменции, связанной с болезнью Альцгеймера и Паркинсона, имеют тенденцию выходить за рамки одного заболевания. Хотя существуют разные формы деменции, сосудистая деменция, как бы это ни звучало, связана с сосудистыми осторожностями.
Эта форма деменции не является медленным ухудшением, а скорее внезапным и неожиданным изменением из-за сердечного приступа или инсульта, значительно уменьшающего приток крови к мозгу. Исследования показали, что стойкая гипертония может способствовать разрушению ГЭБ. Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) служит «привратником» для мозга, задерживая воду и другие вещества. Различные исследования показывают, что по мере старения мозга гематоэнцефалический барьер начинает разрушаться и перестает функционировать. Существуют разные способы измерения истончения ГЭБ, и один из них, который знаком большинству, - это визуализация, состоящая в том, чтобы делать снимки мозга с помощью компьютерной томографии, МРТ или ПЭТ-сканирования.
Предыдущие исследования также показывают, что с возрастом и истончением ГЭБ когнитивные изменения также происходили в части мозга, известной как гиппокамп. Это показывает взаимосвязь между старением и истончением ГЭБ и его влияние на мозг. Также старение мозга указывает на ухудшение обучения и памяти.
Хотя изменения ГЭБ не являются одной только причиной нарушения когнитивных функций, исследования показывают, что существует взаимосвязь. Еще одно нарушение, которое указывает на старение мозга и разрушение ГЭБ, - это накопление железа.
Слишком много железа в организме может образовывать свободные радикалы, которые могут повлиять на дегенерацию гематоэнцефалического барьера. Еще один специфический возрастной фактор, отмеченный Popescu et al. снижение уровня эстрогена с возрастом может отрицательно повлиять на разрушение гематоэнцефалического барьера и создать чувствительность к нейродегенерации. Как указывалось ранее, деменция - это широкая категория нарушений памяти, чаще всего связанных со старением. Еще один симптом, за которым следует следить, - это диабет 2 типа, который может привести к сосудистой деменции.
Также с проблемами сосудистой деменции связан высокий холестерин; кроме того, этот фактор риска связан со снижением когнитивных функций, инсультом и болезнью Альцгеймера. По оценкам, в течение 20 лет распространенность во всем мире увеличится вдвое. Ожидается, что к 2050 году это число увеличится до 115 миллионов. В целом заболеваемость деменцией у мужчин и женщин одинакова. Однако после 90 лет заболеваемость деменцией снижается у мужчин, но не у женщин.
Гипертиместический синдром заставляет человека иметь чрезвычайно подробную автобиографическую память. Пациенты с этим заболеванием могут вспоминать события из каждого дня своей жизни (за исключением воспоминаний до пятилетнего возраста и дней, в которых не было событий). Это состояние встречается очень редко, только несколько подтвержденных случаев.
Болезнь Хантингтона (БХ) - это наследственное прогрессирующее заболевание мозга, которое приводит к неконтролируемым движениям, эмоциональной нестабильности и потере интеллектуальных способностей. Из-за наследственности Хантингтона каждый ребенок, рожденный от родителя с Хантингтоном, имеет 50% -ный шанс унаследовать болезнь, что приводит к распространенности почти 1 на 10 000 канадцев (0,01%).
Первые признаки болезни Хантингтона обычно незаметны; пациенты обычно отмечают тики и подергивания, а также необъяснимые колебания настроения. Отмечаются неуклюжесть, подавленность и раздражительность. То, что начинается с невнятной речи и замедления речи, в конечном итоге приводит к затруднениям в общении и прикованию к инвалидной коляске или кровати.
Болезнь Паркинсона (БП) - нейродегенеративное заболевание. БП и старение имеют много общих невропатологических и поведенческих особенностей. Движение обычно контролируется дофамином ; химическое вещество, передающее сигналы между нервами в головном мозге. Когда клетки, которые обычно производят дофамин, отмирают, появляются симптомы болезни Паркинсона. Эта дегенерация также возникает при нормальном старении, но это гораздо более медленный процесс. Наиболее частые симптомы включают: тремор, медлительность, скованность, нарушение равновесия, ригидность мышц и утомляемость. По мере прогрессирования заболевания могут появиться и немоторные симптомы, такие как депрессия, затрудненное глотание, сексуальные проблемы или когнитивные изменения.
Еще один симптом, связанный с БП, - нарушение памяти. Это может быть связано с повреждением лобной доли и проявляется в виде, связанном с нормальным старением. Однако нет определенной корреляции между нормальным старением и старением при болезни Паркинсона в отношении конкретно памяти. Согласно исследованиям, проведенным в Лондоне и на Сицилии, у 1 из 1000 пожилых людей будет диагностирована болезнь Паркинсона, хотя это может варьироваться в зависимости от региона и затрагивать широкий диапазон возрастных групп.
Когнитивные нарушения часто встречаются при БП. Было показано, что специфические симптомы паркинсонизма, брадикинезия и ригидность связаны со снижением когнитивной функции. Основное нейропатологическое нарушение при БП включает избирательное разрушение подкорковых структур и исполнительную дисфункцию при БП, особенно в процессах, связанных с рабочей памятью. Было показано, что это связано со сниженной активацией базальных ганглиев и лобной коры. Элгх, Домеллоф, Линдер, Эдстром, Стенлунд и Форсгрен (2009) изучали когнитивные функции на ранних стадиях болезни Паркинсона и обнаружили, что пациенты с БП показали значительно худшие показатели внимания, эпизодической памяти, беглости категорий, психомоторной функции, зрительно-пространственной функции и в нескольких других случаях, чем здоровые люди. меры исполнительной функции. Пациенты также испытывали большие трудности со свободным воспоминанием, которое требовало сохраненной управляющей функции, чем с запоминанием по сигналу и распознаванием в тестах эпизодической памяти.
Согласно японскому исследованию, нормальные пожилые пациенты испытывали трудности с распознаванием памяти, а пожилые люди с БП испытывали даже больше проблем с распознаванием, чем нормальная группа. Еще одна уместная корреляция, сделанная этим японским исследованием, заключается в том, что у пациентов с БП их немедленная реакция памяти не нарушена в то время как их способность распознавать воспоминания из прошлого подавлена. Также говорят, что память пациента на БП считается селективным ухудшением.
Стало ясно, что старение отрицательно влияет на функцию мозга, и это может включать снижение двигательной активности и координации, а также отрицательно сказываться на обучении и памяти. Определенные реакции гиппокампа на стресс могут отрицательно сказаться на обучении. В исследовании, проведенном Марком А. Смитом, показано, что постоянный стресс может вызвать возрастные проблемы в гиппокампе. Что тогда становится более заметным, так это то, что стареющий мозг не так способен распознавать рост, это симптом повреждения гиппокампа. Если информация не кодируется должным образом в мозгу, то, конечно, не будет хорошего сохранения памяти без учета внешних последствий. Однако необходимо учитывать беспокойство, память и общую функциональность. Эмоциональная память может быть встроена, а затем повторно использована в аналогичном сценарии в более позднее время, если это будет необходимо. Также в исследовании, посвященном возрасту, тревоге и памяти, было отмечено, что поражения мозга могут влиять на пространственное обучение, а также на пол, что вредит. Дисфункция гиппокампа может быть причиной старения мозга у пожилых людей. Подводя итог тревоге, памяти и старению, полезно распознать корреляцию между тем, что тревога может заставить тело делать, и тем, как воспоминания затем формируются или не формируются, и тем, как стареющий мозг испытывает достаточно трудностей в одиночку, пытаясь вспомнить задачи.
Синдром Вернике – Корсакова (WKS) - тяжелое неврологическое заболевание, вызванное дефицитом тиамина (витамина B 1 ) и обычно связанное с хроническим чрезмерным употреблением алкоголя. Клинически он характеризуется глазодвигательными аномалиями, дисфункцией мозжечка и измененным психическим состоянием. Синдром Корсакова также характеризуется глубокой амнезией, дезориентацией и частыми конфабуляциями (придумыванием или изобретением информации для компенсации плохой памяти). Обследование, опубликованное в 1995 году, показало, что не было никакой связи со средним национальным количеством алкоголя, потребляемого страной, в соотношении с диапазоном распространенности в пределах от 0 до 2,5%.
Симптомы синдрома Вернике – Корсакова включают спутанность сознания, амнезию и нарушение кратковременной памяти. WKS также имеет тенденцию ухудшать способность человека изучать новую информацию или задачи. Кроме того, люди часто кажутся апатичными и невнимательными, а некоторые могут испытывать возбуждение. Симптомы WKS могут быть длительными или постоянными, и их следует отличать от острых последствий употребления алкоголя и от периодов алкогольной абстиненции.
AJ страдал редким расстройством памяти, называемым гипертиместическим синдромом. Она не могла забыть. Ее автобиографическая память была чрезвычайно точной до такой степени, что она помнила каждый день своей жизни в деталях (за некоторыми исключениями). Она не могла контролировать то, что помнила или что забыла.
Клайв Уеринг страдал от антероградной амнезии после редкого случая заражения вирусом простого герпеса I (HSV-I), который поразил позвоночник и мозг. Вирус привел к случаю энцефалита, который вызвал повреждение головного мозга его гиппокампа, что привело к его амнезии.
Молезон страдал от эпилептических припадков, и ему хирургическим путем удалили медиальные височные доли, чтобы предотвратить или уменьшить вероятность припадков. После удаления медиальных височных долей Молезона он страдал от антероградной амнезии, а также умеренной ретроградной амнезии. Молезон все еще мог сохранить процедурную память после операции.
"Степень повреждения медиальных височных долей KC, особенно его гиппокампа и парагиппокампальной извилины, а также связанных с ними диэнцефальных и базальных структур переднего мозга, соответствует его серьезным нарушениям во всех явных тестах нового обучения и памяти. Существует некоторая неопределенность в отношении объясняет ли этот паттерн неврологического повреждения его серьезную потерю автобиографической памяти в отдаленном периоде при сохранении отдаленной пространственной памяти "
Засецкий лечился у российского нейропсихолога Александра Лурия.
Нормальное старение, хотя и не вызывает нарушений памяти, связано со снижением когнитивных и нервных систем, включая память (долговременную и рабочую память). Многие факторы, такие как генетика и дегенерация нервной системы, участвуют в возникновении нарушений памяти. Чтобы диагностировать болезнь Альцгеймера и деменцию на ранней стадии, исследователи пытаются найти биологические маркеры, которые могут предсказать эти заболевания у молодых людей. Одним из таких маркеров является отложение бета-амилоида, который представляет собой белок, который откладывается в мозге с возрастом. Хотя 20-33% здоровых пожилых людей имеют эти отложения, они увеличиваются у пожилых людей с диагностированной болезнью Альцгеймера и деменцией.
Амилоидные бляшки, связанные с болезнью Альцгеймера, количество которых увеличивается с возрастомКроме того, черепно-мозговую травму (ЧМТ) все чаще связывают с фактором раннего начала болезни Альцгеймера.
В рамках Национального обследования здоровья и питания ( NHANES ) в 2011–2014 гг. Модули изучения и запоминания слов от Консорциума по созданию реестра болезни Альцгеймера (CERAD) прошли более трех тысяч участников в возрасте 60 лет и старше. Подготовленные интервьюеры проводили тест по окончании личного собеседования в экзаменационном центре. Опубликован обширный анализ этих данных. Показатели отсроченного припоминания (медиана, 25-й процентиль, 75-й процентиль) снижались с возрастом: 60-69 лет: 6,4, 4,9, 7,8; 70-79лет: 5,5, 3,9, 7,0; 80 + у: 4,1, 2,4, 5,8.
В одном исследовании изучалась тяжесть деменции у пожилых пациентов с шизофренией с диагнозом болезнь Альцгеймера и деменция по сравнению с пожилыми пациентами с шизофренией без каких-либо нейродегенеративных расстройств. В большинстве случаев при диагностировании шизофрении также диагностируется болезнь Альцгеймера или какая-либо форма деменции разной степени тяжести. Было обнаружено, что увеличенные нейрофибриллярные сплетения гиппокампа и более высокая плотность амилоидных бляшек (в верхней височной извилине, орбитофронтальной извилине и нижней теменной коре) были связаны с повышенной тяжестью деменции. Наряду с этими биологическими факторами, когда у пациента также был аллель аполипопротеина E (ApoE4) (известный генетический фактор риска болезни Альцгеймера), количество амилоидных бляшек увеличивалось, хотя нейрофибриллярные клубки гиппокампа - нет. Он показал повышенную генетическую предрасположенность к более тяжелой деменции с болезнью Альцгеймера, чем без генетического маркера.
Как видно из приведенных выше примеров, хотя память действительно ухудшается с возрастом, это не всегда классифицируется как нарушение памяти. Разница в памяти между нормальным старением и нарушением памяти заключается в количестве отложений бета-амилоида, нейрофибриллярных клубков гиппокампа или амилоидных бляшек в коре головного мозга. Если количество увеличивается, связи с памятью блокируются, функции памяти ухудшаются намного больше, чем обычно для этого возраста, и диагностируется нарушение памяти.
Холинергическая гипотеза гериатрической дисфункции памяти - это более старая гипотеза, которая рассматривалась до отложения бета-амилоида, нейрофибриллярных клубков или амилоидных бляшек. В нем говорится, что, блокируя холинергические механизмы у контрольных субъектов, вы можете изучить взаимосвязь между холинергической дисфункцией и нормальным старением и нарушениями памяти, потому что эта система, когда она дисфункциональна, создает дефицит памяти.
Распространенность психических заболеваний можно проиллюстрировать, посмотрев на размер Диагностического и статистического руководства IV-TR (DSM IV-TR). Эпидемиологические исследования показали рост случаев психического здоровья во всем мире. В 2050 году может возникнуть пандемия неврологических заболеваний. Стареющее население, переживающее бэби-бум, увеличивает потребность в психиатрической помощи.
В западной культуре мера психического заболевания определяется уровнем опасности, компетентности и ответственности. Это привело к тому, что многим людям отказывают в работе, они с меньшей вероятностью смогут снимать квартиры и с большей вероятностью будут предъявлены ложные уголовные обвинения. Уровень услуг, доступных для постоянно стареющего населения с ослабленной памятью, необходимо будет повысить, несмотря на стигматизацию психических заболеваний.
При такой стигматизации нарушений памяти и психических заболеваний в целом это может быть особенно тяжело для тех, кто оказывает помощь этим людям. Некоторые люди «не могут получить или сохранить новую информацию, что затрудняет или делает невозможным выполнение социальных, семейных и связанных с работой обязательств». По этой причине на лиц, осуществляющих уход (обычно детей), возлагается большая ответственность за поддержание экономического и эмоционального состояния. Хотя для этой группы доступны услуги, очень немногие ими пользуются.
В азиатских коллективистских культурах основное внимание уделяется социальному взаимодействию между членами общества. Каждый человек в обществе должен выполнять определенную роль, и сохранение этих ролей считается социально приемлемым. Кроме того, есть акцент на балансе тела, разума и духа. В результате существует большое несоответствие между тем, что следует считать приемлемым лечением расстройств памяти, которое сосредоточено на межличностных отношениях и адаптации к ожиданиям других, а не на западном графике лечения. В этих азиатских культурах считается, что психические заболевания быть результатом дисбаланса горячего-холодного / влажного-сухого, который мешает правильному функционированию нервов, сердца, печени, легких, почек и селезенки. Такой дисбаланс иногда можно рассматривать как проявление красоты, поскольку «кто-то принимает заботу и сочувствие других».
Персонажи с расстройствами памяти помогли продвинуть литературу и средства массовой информации, создавая неопределенность либо из-за ретроградной, либо из-за травматической амнезии, как это видно в « Spellbound» Альфреда Хичкока. Это также может обеспечить комическое облегчение, если представлен персонаж с нарушениями кратковременной памяти.
Вот некоторые примеры из фильмов и телевидения, изображающие персонажей, страдающих расстройствами памяти: