Войти
| Лечение рака легких | |
|---|---|
| Специальность | онкология |
| [редактирование Викиданных ] | |
Лечение рака легких относится к использованию медицинских методов лечения, таких как хирургия, радиация, химиотерапия, иммунотерапия, чрескожная абляция и паллиативная помощь, отдельно или в комбинации, в попытке вылечить или уменьшить неблагоприятное воздействие злокачественных новообразований, происходящих из ткани легкого .
Рак легкого - это чрезвычайно гетерогенное семейство злокачественных новообразований, и Более 50 различных гистопатологических вариантов в настоящее время распознаются в рамках наиболее широко используемой системы типирования. Поскольку эти варианты обладают разными генетическими, биологическими и клиническими свойствами, включая реакцию на лечение, правильная классификация случаев рака легких необходима для обеспечения оптимального лечения пациентов с раком легких.
Примерно 95% случаев рака легких карцинома или опухоли, происходящие из трансформированных клеток эпителиального происхождения. В настоящее время известно около четырех десятков различных гистопатологических вариантов карциномы легких. Однако для клинических и лечебных целей большинство онкологов склонны классифицировать карциномы легких на две основные группы, а именно: мелкоклеточный рак (SCLC) и немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Это происходит из-за различий в реакции на лечение - НМРЛ сравнительно менее чувствителен к химиотерапии и / или облучению, поэтому хирургическое вмешательство является методом выбора при этих опухолях. SCLC, напротив, обычно сначала хорошо реагирует на химиотерапию и / или облучение, но обычно дает широкие метастазы к тому времени, когда он обнаруживается, что делает операцию неэффективной.
В исследовании 2010 года пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого «ранняя паллиативная помощь привела к значительному улучшению как качества жизни, так и настроения. По сравнению с пациентами, получавшими стандартную терапию. помощь, пациенты, получавшие паллиативную помощь на раннем этапе жизни, имели менее агрессивную помощь в конце жизни, но более длительную выживаемость », которая увеличилась примерно на три месяца.
Обычно при лечении рака легких ставятся три цели, которые могут варьироваться в зависимости диагноз пациента или индивидуальный диагноз: (1) лечение рака легких, (2) борьба с раком легких и (3) комфорт.
В большинстве случаев целью хирургического вмешательства при раке легкого является удаление всей опухоли, включая небольшое количество нормальной ткани (около 2 сантиметров, 0,8 дюйма) на месте. е маржа. Общее название операции на грудной клетке - торакотомия, и в рамках торакотомии могут выполняться определенные названные типы хирургических вмешательств, такие как клиновидная резекция, сегментэктомия, «рукавная резекция», лобэктомия или пневмонэктомия, в зависимости от опухоли и характеристик пациента.
Хирургия очень редко используется в случаях немелкоклеточного рака легкого 3b или 4 стадии.
У пациентов с 3 стадией рака легкого, который невозможно удалить, лечение с помощью комбинированной лучевой терапии и химиотерапии значительно улучшает выживаемость.
Поля лечения опухолей могут улучшить химиотерапевтическое лечение.
В последние годы были разработаны различные молекулярные таргетные методы лечения были разработаны для лечения запущенного рака легких. Гефитиниб (Iressa; снят с рынка США) является одним из таких препаратов, нацеленным на домен тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), выраженный во многих случаях немелкоклеточного рака легкого. Не было показано, что он увеличивает выживаемость, хотя женщины, азиаты, некурящие и лица с бронхиолоальвеолярной карциномой, по-видимому, получают наибольшую пользу от гефитиниба.
Эрлотиниб (Tarceva), другая тирозинкиназа EGFR ингибитор, увеличивающий выживаемость при немелкоклеточном раке легкого, и был одобрен FDA в 2004 году для лечения второй линии распространенной немелкоклеточной карциномы легкого. Подобно гефитинибу, он также лучше всего работает у женщин, азиатов, некурящих и пациентов с бронхиолоальвеолярной карциномой, особенно со специфическими мутациями в EGFR.
ингибитор ангиогенеза бевацизумаб (Авастин) (в сочетании с паклитакселом и карбоплатином ) улучшает выживаемость пациентов с запущенной немелкоклеточной карциномой легкого. Однако это увеличивает риск кровотечения в легких, особенно у пациентов с плоскоклеточной карциномой.
Кризотиниб показывает пользу в подмножестве немелкоклеточного рака легкого, который характеризуется EML4-ALK fusion онкоген и одобрен FDA. EML4-ALK обнаружен у некоторых относительно молодых, никогда не куривших или мало курильщиков, страдающих аденокарциномой.
Достижения в области цитотоксических препаратов, фармакогенетики и целевого дизайна лекарств являются многообещающими. Ряд целевых агентов находится на ранних стадиях клинических исследований, например, ингибиторы циклооксигеназы-2, апоптоз промотор экзисулинд, протеасома. ингибиторы, бексаротен, ингибитор рецептора эпидермального фактора роста цетуксимаб и вакцины. Сорафениб (продается как нексавар для лечения рака почек и печени). обещание в клинических испытаниях сопоставления целевого лечения с генетическим профилем рака. Будущие области исследований включают ингибирование ras протоонкогена, ингибирование фосфоинозитид-3-киназы, ингибирование гистондеацетилазы и опухоль. замена гена-супрессора.
Иммунотерапия - это тип лечения рака, который активирует иммунную систему для борьбы с раком.
В 2015 году ниволумаб был одобрен для лечения людей с метастатическим плоскоклеточным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с прогрессированием на фоне химиотерапии на основе платины или после нее.
В 2016 году FDA одобрило атезолизумаб для лечения людей с метастатическим немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), заболевание которых прогрессировало во время или после химиотерапии, содержащей платину, и пембролизумаб для лечения. людей с метастатическим немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), опухоли которых экспрессируют PD-L1, как определено с помощью теста, одобренного FDA.
В 2017 году FDA предоставило ускоренное одобрение пембролизумаб в комбинации с пеметрекседом и карбоплатином для лечения людей с ранее нелеченым метастатическим неплоскоклеточным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ).
В 2018 г. FDA одобрило дурвалумаб для людей с неоперабельным НМРЛ III стадии, заболевание которых не прогрессировало после одновременного приема препаратов на основе платины. гемотерапия и лучевая терапия.
В 2018 году FDA предоставило ускоренное разрешение на ниволумаб для людей с метастатическим SCLC с прогрессированием после химиотерапии на основе платины и по крайней мере одной другой линии терапии и одобрил пембролизумаб в сочетании с пеметрекседом и противоопухолевыми препаратами на основе платины (карбоплатин или цисплатин ) в качестве лечения первой линии у людей с метастатическим НМРЛ без EGFR или ALK аберраций геномной опухоли.
В 2018 году FDA одобрило пембролизумаб в сочетании с карбоплатином и либо паклитаксел, либо наб-паклитаксел в качестве лечения первой линии метастатического плоскоклеточного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ).
В 2018 году FDA одобрило атезолизумаб в сочетании с бевацизумабом, паклитакселом и карбоплатином для лечения первой линии у людей с метастатическими неплоскоклеточными, немелкоклеточными клеточный рак легкого (NSCLC) без EGFR или ALK аберрации геномной опухоли.
В 2019 году FDA одобрило атезолизумаб в сочетании с карбоплатином и этопозидом для лечения первой линии взрослых людей с обширной стадией SCLC..
В 2019 году FDA одобрило пембролизумаб в качестве первой линии лечения людей с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) III стадии, которые не являются кандидатами на хирургическую резекцию, окончательную химиолучевую терапию или метастатический НМРЛ. опухоли людей не должны иметь геномных аберраций EGFR или ALK и экспрессировать PD-L1 (оценка доли опухоли [TPS]>1%), определенная FDA- одобренный тест.
В 2019 году FDA предоставило ускоренное одобрение пембролизумаба для людей с метастатическим мелкоклеточным раком легкого (SCLC) с прогрессированием заболевания на фоне химиотерапии на основе платины или после нее и по крайней мере одной другой предшествующей линии терапии.
У пациентов с немелкоклеточной карциномой легких первой или второй стадии только лучевая терапия приводит к тому, что 13–39% пациентов доживают до пяти лет.
Чрескожная абляция под визуальным контролем - это минимально инвазивное лечение, которое может быть предложено пациентам с ранней стадией НМРЛ или для паллиативного лечения пациентов с метастатическим заболеванием. Существуют различные типы абляции, используемые для лечения злокачественных новообразований легких, включая радиочастотную абляцию (RFA), криоабляцию и микроволновую абляцию. Термическая абляция обычно рекомендуется пациентам, которые подвергаются хирургическому вмешательству с повышенным риском из-за сердечно-легочного заболевания. Абляция, как правило, представляет собой процедуру с меньшим риском по сравнению с хирургическим вмешательством; для этого требуется только местная анестезия, а иногда и седативный эффект, и он является минимально инвазивным. Процедура проводится интервенционной радиологией в амбулаторных условиях. Под контролем КТ или УЗИ зонд продвигается через анестезированную кожу до тех пор, пока кончик зонда не окажется внутри опухоли. Затем создается экстремальная температура с помощью электрического тока (радиочастотная абляция и микроволновая абляция ) или газа (криоабляция ), который запускает разрушение раковых клеток. Серьезные осложнения возникают редко, но включают частичный коллапс легкого и гемоторакс. В то время как появляется все больше доказательств в пользу абляции как лечения НМРЛ, высокая частота местных рецидивов и новых метастазов в областях лечения приводит к тому, что приходится полагаться на более традиционные методы лечения. Ошибки абляции связаны с отсутствием полного и однородного разрушения опухолевых клеток, что часто приводит к остаточным злокачественным клеткам на периферии опухоли. По этой причине следует исключить поражения более 5 см (2,0 дюйма), а поражения от 3 до 5 см (1,2-2,0 дюйма) следует рассматривать с осторожностью, учитывая высокий риск рецидива. Кроме того, по соображениям безопасности поражения менее 1 см (⁄ 8 дюйма) от трахеи, главных бронхов, пищевода и центральных сосудов следует исключить из РЧА, учитывая высокий риск осложнений и частую неполную абляцию. Модель опухоли на животных продемонстрировала улучшенную выживаемость после комбинированного лечения с помощью РЧА и лучевой терапии по сравнению с любым лечением отдельно. Возможно, что эти два метода имеют синергетический эффект, и пациенты могут получить пользу от комбинированного лечения.
До начала 20 века рак легких считался очень редким заболеванием, и все злокачественные опухоли легких лечились одинаково. Радикальная хирургическая резекция (т.е. лобэктомия или пневмонэктомия ) была единственным эффективным вмешательством, доступным для лечения рака легких до 1940-х годов, когда началась эра современной цитотоксической химиотерапии.
Только в 1962 году мелкоклеточная карцинома легкого (SCLC), тогда называемая «овсяноклеточная карцинома», была признана за свое уникальное биологическое поведение, в том числе более высокая частота широко распространенных метастазов при поступлении и высокая чувствительность к цитотоксической химиотерапии и облучению.
Ранние исследования показали, что пациенты с мелкоклеточной карциномой легкого (SCLC) чувствуют себя лучше при лечении химиотерапией и / или облучением, чем при хирургическом лечении. Хотя этот подход к лечению SCLC остается текущим стандартом лечения, роль хирургического вмешательства при SCLC пересматривается, и недавние исследования показывают, что операция может улучшить исходы у некоторых пациентов с ранней стадией SCLC и комбинированными формами SCLC и NSCLC.
Скваламин проходит испытания для лечения немелкоклеточного рака легкого (стадии I / IIA).
В декабре 2012 года компания Merck опубликовала результаты своего текущего исследования. Хотя исследование фазы III L-BLP25 (Stimuvax) не соответствовало основным критериям для пациентов с немелкоклеточным раком легкого, заметные эффекты лечения наблюдались для L-BLP25 в некоторых подгруппах в исследовании START.
Исследование, проведенное Глобальной коалицией рака легких с 2003 по 2014 год, показало, что общее количество статей, опубликованных в независимых журналах по исследованиям лечения рака легких, только увеличилось ~ 1%. Деньги, выделяемые налогоплательщиками на исследования рака, обычно неуместны в таких организациях, как Американское онкологическое общество, а не в организациях, которые специализируются на конкретном типе рака. Хотя рак легких - это самый смертоносный вид рака, это заболевание окружает клеймо, что его легко предотвратить, отказавшись от курения. Рак легких получает гораздо меньше внимания прессы, чем другие виды рака, такие как рак груди, из-за этой стигмы. Опрос 1000 участников показал, что только 14% из них были наиболее обеспокоены раком легких. Эта стигма привела к тому, что меньше времени и денег тратится на исследования в области лечения и больше внимания уделяется профилактике курения, несмотря на то, что рак легких имеет множество других причин, таких как генетика или загрязнение воздуха. Руководящие органы размещают средства налогоплательщиков в более широкие организации, и общественность в меньшей степени уделяет внимание заболеванию, что приводит к меньшему количеству исследований в области лечения.
