Войти
| Криоабляция | |
|---|---|
 Анимированный GIF-файл, показывающий криоабляцию массы в правой доле печени с помощью двух датчиков. Прошло около 30 минут. | |
| ICD-9-CM | 37.33, 37.34, 60.62 |
| MeSH | D003452 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Криоабляция - это процесс, в котором для разрушения ткани используется экстремальный холод. Криоабляция выполняется с использованием полых игл (криозондов), через которые циркулируют охлаждаемые теплопроводные жидкости. Криозонды располагаются рядом с целью таким образом, чтобы процесс замораживания разрушал пораженные ткани. После того, как зонды помещены на место, присоединенное устройство криогенной заморозки отводит тепло («охлаждает») кончик зонда и, за счет расширения, от окружающих тканей.
Абляция происходит в ткани, которая была заморожена по крайней мере с помощью трех механизмов:
Наиболее распространенным применением криоабляции является удаление солидных опухолей, обнаруженных в легких, печени, груди, почках. и простата. Наиболее распространены криоаблация простаты и почек. Хотя иногда криоаблация применяется в криохирургии до лапароскопических или открытых хирургических доступах, чаще всего криоаблация выполняется чрескожно (через кожу и в целевую ткань, содержащую опухоль) медицинским специалистом, например интервенционный радиолог. Термин от крио- + абляция.
Криоабляция простаты умеренно эффективна, но, как и любой процесс удаления простаты, также может привести к импотенции. Криоаблация простаты используется для трех категорий пациентов:
Криоабляция была исследована как альтернатива радиочастотной абляции при лечении умеренных сильной боли у людей с метастатическим поражением костей. Область деструкции тканей, созданная с помощью этого метода, можно более эффективно контролировать с помощью КТ, чем РЧА, что является потенциальным преимуществом при лечении опухолей, прилегающих к критическим структурам.
Криоабляция имеет аналогичные результаты с радиочастотной абляцией при лечении почечно-клеточного рака.
Криоабляция рака груди обычно возможна только для небольших опухолей. Часто после криоабляции используется хирургическое вмешательство. По состоянию на 2014 год необходимы дополнительные исследования, прежде чем он сможет заменить лампэктомию.
Другой тип криоабляции используется для восстановления нормальной электропроводности путем замораживания тканей или сердечных проводящих путей, которые мешают нормальному распределению электрические импульсы сердца. Криоабляция используется в двух типах вмешательств для лечения аритмий : (1) процедуры с использованием катетера и (2) хирургические операции.
Катетер - это очень тонкая трубка, которая вводится в вену на ноге пациента и подводится к сердцу, где она передает энергию для лечения аритмии пациента. В хирургических процедурах гибкий зонд используется непосредственно на обнаженном сердце для подачи энергии, которая прерывает аритмию. При охлаждении кончика криоабляционного катетера (кардиология ) или датчика (кардиохирургия ) до минусовых температур клетки сердца, ответственные за проведение аритмии, изменяются таким образом, что они больше не проводят электрические импульсы.
Криоабляция в настоящее время также используется для лечения фиброаденомы груди. Фиброаденомы - это доброкачественные опухоли груди, которые обнаруживаются примерно у 10% женщин (в основном в возрасте 15–30 лет).
Эта процедура была одобрена США. Food and Drug Администрация (FDA), в фиброаденому вводят зонд с ультразвуковым контролем и затем используют очень низкие температуры для разрушения аномальных клеток. Со временем клетки реабсорбируются в организме. Процедура может выполняться в кабинете врача с местной анестезией и оставляет очень мало рубцов по сравнению с открытыми хирургическими процедурами.
Различные процедуры с использованием катетера Могут использоваться методы абляции, которые обычно делятся на две категории: (1) процедуры на основе холода, при которых охлаждение тканей используется для лечения аритмии, и (2) процедуры на основе тепла, при которых высокая температура используется для изменения аномальной проводящей ткани в сердце.
Холодные температуры используются при криоабляции для охлаждения или замораживания клеток, которые вызывают нарушение сердечного ритма. Катетер отводит тепло от ткани и охлаждает ее до температуры -75 ° C. Это вызывает локальные рубцы, которые перерезают нежелательные проводящие пути.
Это гораздо более новый метод лечения суправентрикулярной тахикардии (СВТ), затрагивающей непосредственно атриовентрикулярный (АВ) узел. СВТ с вовлечением АВ-узла часто является противопоказанием к использованию радиочастотной абляции из-за риска повреждения АВ-узла, что вынуждает пациентов получать постоянный кардиостимулятор. При криоабляции участки ткани можно картировать путем ограниченного обратимого замораживания (например, до -10 ° C). Если результат нежелателен, ткань можно нагреть без необратимого повреждения. В противном случае ткань можно удалить навсегда, заморозив ее до более низкой температуры (например, -73 ° C).
Эта терапия произвела революцию в AV-узловой возвратной тахикардии (AVNRT) и других AV-узловых тахиаритмиях. Это позволило людям, которые иначе не были кандидатами на радиочастотную абляцию, получить шанс на излечение своей проблемы. Эта технология была разработана в Монреальском институте сердца в конце 1990-х годов. Терапия была успешно внедрена в Европе в 2001 году и в США в 2004 году после «Морозного испытания».
В 2004 году технология была впервые применена на Среднем Западе США в больнице Майами-Вэлли в Дейтоне, штат Огайо, компанией Марк Кребс, MD, FACC, Мэтью Хоскинс, RN, BSN и Кен Питерман, RN, BSN. Этим экспертам по электрофизиологии удалось вылечить первых 12 кандидатов в своем учреждении.
Криоабляция при AVNRT и других аритмиях действительно имеет некоторые недостатки. Недавнее исследование показало, что время процедуры для криоабляции в среднем немного выше, чем для традиционной радиочастотной (тепловой) абляции. Кроме того, с использованием этого метода было зарегистрировано более высокое количество отказов оборудования. Наконец, даже несмотря на то, что краткосрочный успех эквивалентен радиочастотному лечению, криоаблация, по-видимому, имеет значительно более высокую частоту долгосрочных рецидивов.
Криотерапия может вызвать временный электрический блок за счет охлаждения ткани, которая, как считается, является проводящей аритмию. Это позволяет врачу убедиться, что это правильный сайт, прежде чем отключать его навсегда. Возможность протестировать сайт таким способом называется тестированием сайта или.
При удалении ткани около AV-узла (особого центра проводимости, передающего электрические импульсы от предсердий к желудочкам) существует риск возникновения сердечной блокады, то есть нормальной проводимости из предсердий не может передаваться в желудочки. Замораживание ткани около АВ-узла с меньшей вероятностью спровоцирует необратимую блокаду сердца, чем ее абляция с помощью тепла.
Как и в процедурах с использованием катетера, для лечения аритмий во время операции на сердце могут использоваться методы с использованием температур нагрева или охлаждения. Существуют также методы, при которых в открытом сердце используются разрезы для прерывания аномальной электропроводности (процедура лабиринта ). Криохирургия включает использование замораживания для лечения аритмий во время операции.
Врач может порекомендовать использование криохирургии во время операции на сердце в качестве вторичной процедуры для лечения любой аритмии, которая присутствовала или могла появиться во время первичной процедуры открытой груди. Наиболее частыми операциями на сердце, при которых может использоваться криохирургия, являются восстановление митрального клапана и аортокоронарное шунтирование. Во время процедуры на сердце или вокруг него помещается гибкий криозонд, который передает холодную энергию, которая отключает ткани, ответственные за проведение аритмии.
Криоаблация недавно использовалась для лечения слабопоточных сосудистых мальформаций, таких как венозные мальформации (VM) и фиброадипоз сосудистые аномалии (FAVA). Криоабляция оказалась эффективной для лечения этих заболеваний как в качестве основного лечения, так и после склеротерапии.
Криоиммунотерапия - это онкологическое лечение различных видов рака, сочетающее криоаблацию опухоли с иммунотерапией лечением. Сама по себе криоабляция опухоли in vivo может вызвать иммуностимулирующий системный противоопухолевый ответ, в результате чего будет получена противораковая вакцина - абсорбционный эффект. Однако криоабляция сама по себе может вызвать недостаточный иммунный ответ в зависимости от различных факторов, таких как высокая скорость замораживания. Сочетание криотерапии с иммунотерапией усиливает иммуностимулирующий ответ и имеет синергетический эффект при лечении рака.
Использование холода для снятия боли и в качестве противовоспалительного средства известно со времен Гиппократ (460–377 до н.э.). С тех пор появилось множество свидетельств использования льда для снятия боли, в том числе у древних египтян и у Авиценны из Персии (982–1070 гг. Нашей эры). С 1899 года доктор Кэмпбелл Уайт использовал хладагенты для лечения различных состояний, в том числе: красной волчанки, опоясывающего герпеса, шанкроида, невусов, бородавок, варикозных язв на ногах, карбункулов, карцином и эпителиом. Де Кервен успешно использовал углекислый снег для лечения папиллом мочевого пузыря и рака мочевого пузыря в 1917 году. Д-р Ирвинг С. Купер в 1913 году продвинул область криотерапии, разработав зонд с жидким азотом, способный достигать температуры -196 ° C, и используя это для лечения болезни Паркинсона и ранее неоперабельного рака. Криозонд Купера продвинул практику криотерапии, что привело к растущему интересу и практике криотерапии. В 1964 году доктор Кахан успешно применил изобретение зонда с жидким азотом для лечения миомы матки и рака шейки матки. Криотерапия продолжала развиваться, и в 1967 году доктор Амоилс разработал зонд с жидким азотом, способный достигать охлаждающего расширения.
С развитием технологий криозондов в 1960-х годах широкое распространение получили криотерапия и практика ее применения. С 1960-х годов во многих частях мира лечение рака печени, простаты, груди, костей и других форм рака проводилось криоаблацией. Японский врач доктор Танака начал лечение метастатического рака груди криоаблацией в 1968 году. В течение следующих трех десятилетий доктор Танака успешно лечил как небольшой локализованный, так и запущенный и неоперабельный рак груди с помощью минимально инвазивной криоабляции. Все случаи рака груди доктора Танаки считались неизлечимыми: запущенными, неоперабельными и резистентными к лучевой, химиотерапии и эндокринной терапии. В то же время врачи, в том числе доктор Аблин и доктор Гейдж, начали использовать криоабляцию для лечения простаты и рака костей. Доктор Пол Дж. Ван и доктор Питер Л. Фридман изобрели криоабляцию для лечения сердечной аритмии и сердечной аритмии в 1988 году. Их патенты были на катетер для криоабляции и криогенное картирование (патенты США 5147355A и 5423807A).
В 1980-х и 1990-х годах произошел значительный прогресс в области аппаратуры и методов визуализации с появлением CMS Cryoprobe и Accuprobe. CT, МРТ, ультразвуковые криозонды стали доступны и усовершенствованы возможности криозондов в лечении. Воодушевленный последними достижениями в области криотерапии, Китай в 1990-х годах начал применять криотерапию для лечения многих онкологических заболеваний. Имея хорошо известные преимущества, FDA одобрило лечение рака простаты с помощью криоабляции в 1998 году.
