Войти
| Лихорадочный припадок | |
|---|---|
| Другие названия | Лихорадочный припадок, фебрильные судороги |
 | |
| Аналоговый медицинский термометр, показывающий температуру 38,8 ° C или 101,8 ° F | |
| Специальность | Скорая помощь, неврология |
| Симптомы | Тоник- клонический приступ |
| Обычное начало | Возраст от 6 месяцев до 5 лет |
| Продолжительность | Обычно менее 5 минут |
| Типы | Простые, сложные |
| Причины | Высокая температура тела |
| Факторы риска | Семейный анамнез |
| Дифференциальный диагноз | Менингит, метаболические нарушения |
| Лечение | Поддерживающее уход |
| Лекарства | Бензодиазепины (необходимы редко) |
| Прогноз | Хороший |
| Частота | ~ 5% детей |
A фебрильные судороги, также известный как лихорадка или фебрильная судорога, представляет собой припадок, связанный с высокой температурой тела, но без любая серьезная проблема со здоровьем. Чаще всего они возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Большинство приступов длится менее пяти минут, и ребенок полностью приходит в норму в течение часа после приступа. Есть два типа: простые фебрильные судороги и сложные фебрильные судороги. Простые фебрильные судороги возникают у здорового в остальном ребенка, у которого было не более одного тонико-клонического приступа длительностью менее 15 минут в течение 24 часов. Сложные фебрильные судороги имеют очаговые симптомы, продолжаются более 15 минут или возникают более одного раза в течение 24 часов. Около 80% классифицируются как простые фебрильные судороги.
Фебрильные судороги вызываются лихорадкой, обычно из-за вирусной инфекции. Они могут работать семьями. Основной механизм полностью не известен, но считается, что он связан с генетикой, факторами окружающей среды, незрелостью мозга и медиаторами воспаления. Диагностика включает проверку того, что нет инфекции головного мозга, нет метаболических проблем и не было предшествующих припадков без лихорадки. Кровь тестирование, визуализация головного мозга или электроэнцефалограмма (ЭЭГ) обычно не требуются. Рекомендуется обследование для определения источника лихорадки. В остальном здоровым на вид детям люмбальная пункция не требуется.
Ни противосудорожные препараты, ни жаропонижающие не рекомендуются. в попытке предотвратить дальнейшие простые фебрильные судороги. В некоторых случаях, которые длятся более 5 минут, можно использовать бензодиазепин, такой как лоразепам или мидазолам. Попытки быстро охладиться во время припадка не рекомендуются.
Лихорадочные припадки поражают 2–10% детей. Они чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. После однократного фебрильного приступа существует примерно 35% шанс получить еще один в детстве. Результаты, как правило, отличные, академические достижения аналогичны другим детям, а риск смерти у детей с простыми приступами не меняется. Существуют предварительные доказательства того, что у пораженных детей риск эпилепсии на 2% выше по сравнению с населением в целом.
Признаки и симптомы зависят от того, является ли фебрильный приступ простым или сложным. Как правило, температура ребенка выше 38 ° C (100,4 ° F), хотя у большинства из них температура 39 ° C (102,2 ° F) или выше. Большинство фебрильных судорог случаются в течение первых 24 часов с момента развития лихорадки. Признаки типичной судорожной активности включают потерю сознания, открытые глаза, которые могут быть отклонены или кажутся смотрящими в одном направлении, нерегулярное дыхание, повышенная секреция или пена изо рта, а также ребенок может выглядеть бледным или синим (синюшный ). У них может развиться недержание мочи (мокрые или грязные), а также рвота.
Есть два типа фебрильных припадков: простые и сложные. Фебрильный эпилептический статус - это подтип сложных фебрильных припадков, которые длятся более 30 минут. Это может произойти до 5% случаев фебрильных судорог.
| Простые | Сложные | |
|---|---|---|
| Характеристики | Генерализованные тонические клонические движения (скованность и дрожание рук и ног) | Фокусные движения (обычно затрагивающие одну конечность или сторону тела) |
| Продолжительность | <15 minutes (with most lasting <5 minutes) | >15 минут |
| Постиктальное состояние | Отсутствие или короткий период сонливости | Более длительный период сонливости; может возникнуть паралич Тодда |
| Рецидив | Нет рецидива в первые 24 часа | Может повториться в первые 24 часа |
| Тип | OMIM | Ген |
|---|---|---|
| FEB3A | 604403 | SCN1A |
| FEB3B | 604403 | SCN9A |
| FEB4 | 604352 | GPR98 |
| FEB8 | 611277 | GABRG2 |
Лихорадочные судороги возникают из-за лихорадки, обычно выше 38 ° C (100,4 ° F). Причиной лихорадки часто бывает вирусное заболевание. Вероятность фебрильного приступа зависит от того, насколько высока температура. Некоторые считают, что скорость увеличения не важна, в то время как другие считают, что скорость роста является фактором риска. Последнее положение не было доказано.
У детей заболевания, которые часто вызывают лихорадку, включают инфекции среднего уха и вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Другие инфекции, связанные с фебрильными припадками, включают шигеллез, сальмонеллез и розеолу. Хотя точный механизм неизвестен, предполагается, что эти инфекции могут поражать мозг напрямую или через нейротоксин, что приводит к судорогам.
Существует небольшая вероятность лихорадочного приступа после определенного вакцины. Риск лишь незначительно увеличивается в течение нескольких дней после получения одной из соответствующих вакцин в то время, когда у ребенка может развиться лихорадка в результате естественного иммунного ответа. Подразумеваемые вакцины включают:
Ранее считалось, что фебрильные судороги чаще возникают при комбинированной вакцине MMRV вакцина, но недавние исследования не показали значительного увеличения. В целом, фебрильные судороги, вызванные вакцинами, встречаются редко. Дети, у которых есть генетическая предрасположенность к фебрильным припадкам, с большей вероятностью заболеют после вакцинации.
Судороги возникают по определению без внутричерепной инфекции или проблем с обменом веществ. Они живут в семьях, о семейном анамнезе которых известно примерно у 33% людей. Было идентифицировано несколько генетических ассоциаций, включая GEFS + и синдром Драве. Возможные способы наследования генетической предрасположенности к фебрильным припадкам включают аутосомное доминирование с сниженной пенетрантностью и полигенное многофакторное наследование. Сообщалось также о связи с дефицитом железа, особенно в развивающихся странах.
Точный механизм, лежащий в основе фебрильных припадков, до сих пор неизвестен, но считается быть многофакторным с участием генетических факторов и факторов окружающей среды. Предположения включают незрелость центральной нервной системы в более молодом возрасте, что делает мозг более уязвимым для воздействия лихорадки. Повышенная активность нейронов во время быстрого развития мозга может помочь объяснить, почему дети, особенно младше 3 лет, склонны к фебрильным припадкам, частота которых уменьшается после 5 лет. включают взаимодействия медиаторов воспаления, в частности, цитокинов, которые выделяются во время лихорадки, вызывая повышение температуры в головном мозге, что может каким-то образом привести к судорогам. Конкретные задействованные цитокины включают повышенный CSF IL-1β и сыворотку IL-6.
Диагноз ставится устранение более серьезных причин судорог и лихорадки: в частности, менингита и энцефалита. Однако у детей, иммунизированных против пневмококка и Haemophilus influenzae, риск бактериального менингита низкий. Если ребенок выздоровел и ведет себя нормально, бактериальный менингит маловероятен, что делает ненужными дальнейшие процедуры, такие как люмбальная пункция.
Диагностика включает сбор подробного анамнеза, включая значение максимальной температуры записано, время приступа и лихорадки, характеристики приступа, время возврата к исходному уровню, история вакцинации, контакты с заболеванием, семейный анамнез и т.д.; и проведение медицинского осмотра для выявления признаков инфекции, включая менингит и неврологический статус. Анализы крови, изображения головного мозга и электроэнцефалограмма обычно не нужны. Однако при сложных фебрильных припадках ЭЭГ и визуализация с МРТ головного мозга могут быть полезны.
Люмбальная пункция рекомендуется при наличии явных признаков и симптомов менингит или при высоком клиническом подозрении. Тем не менее, люмбальная пункция - это вариант, который можно рассмотреть у детей младше 12 месяцев, поскольку признаки и симптомы менингита могут быть нетипичными, если ребенок не возвращается к исходному уровню или если ребенку не проводится иммунизация против Haemophilus influenzae и пневмококковой инфекции. вакцинационный статус неизвестен.
Дифференциальный диагноз включает другие причины судорог, такие как инфекции ЦНС (т. е. менингит, энцефалит), метаболические нарушения (т. е. дисбаланс электролитов ), травма ЦНС, употребление наркотиков и / или абстиненция, генетические состояния (т.е. GEFS + ), ПОЖАРЫ, дрожь, фебрильный делирий, фебрильный миоклонус, приступы задержки дыхания и судорожные обмороки. Однако фебрильные судороги по-прежнему являются наиболее вероятной причиной судорог у детей в возрасте до 5 лет.
Использование фенитоина не приносит никакой пользы., вальпроат, пиридоксин, ибупрофен, сульфат цинка, диклофенак или ацетаминофен. Нет никаких доказательств в пользу назначения жаропонижающих препаратов, таких как ацетаминофен, во время фебрильного приступа или предотвращения рецидива. Следует избегать методов быстрого охлаждения, таких как ледяная ванна или холодная ванна, как метода снижения температуры ребенка, особенно во время фебрильных судорог.
Периодически диазепам снижает частоту повторных фебрильных судорог и фенобарбитал, но наблюдается высокий уровень побочных эффектов. Таким образом, они не рекомендуются в качестве меры по предотвращению дальнейших судорог.
Боковое положение человека, страдающего судорогой Если у ребенка фебрильные судороги, для лиц, осуществляющих уход, даны следующие рекомендации:
У тех, у кого один приступ длится более 5 минут или двух последовательные приступы продолжительностью более 5 минут, в течение которых человек не вернулся к своему исходному психическому состоянию, определяемому как эпилептический статус, рекомендуется внутривенное введение лоразепама, ректального диазепама или интраназального мидазолама. Противосудорожные препараты используются при эпилептическом статусе для предотвращения таких осложнений, как повреждение гиппокампа или височная эпилепсия.
При наличии вторичных причин приступа следует устранить. Вопросы, которые могут быть заданы лицам, осуществляющим уход, которые были свидетелями приступа, включают продолжительность приступа, время суток, потерю сознания, потерю кишечника или удержания мочи, период изменения уровня сознания спутанности сознания после прекращения приступа, движение взгляд на конкретную сторону, недавние инфекции, недавнее использование лекарств, включая антибиотики или препараты для снижения температуры, семейный анамнез фебрильных и афебрильных приступов, вакцинация и история путешествий.
В отделении неотложной помощи следует контролировать жизненно важные показатели вместе с наблюдением на 6 часов. Необходимо определить причину лихорадки, включая такие признаки инфекции, как вздутие барабанной перепонки (средний отит ), красный цвет глотки, увеличенные миндалины, увеличенные шейные лимфатические узлы (стрептококковый фарингит или инфекционный мононуклеоз ) и широко распространенная сыпь. Следует исключить инфекции ЦНС, такие как менингит, энцефалит и абсцессы головного мозга, а также нарушения электролитного баланса.
Долгосрочные результаты, как правило, хорошие, риск неврологических проблем или эпилепсии невелик.. Те, у кого есть один фебрильный приступ, имеют примерно 30-40% шанс получить еще один в следующие два года, причем риск выше у тех, кто моложе.
Простые фебрильные судороги не имеют тенденции повторяться часто. (дети имеют тенденцию перерастать их) и не делают развитие взрослой эпилепсии значительно более вероятным (около 3–5%) по сравнению с населением в целом (1%). Дети с фебрильными судорогами с большей вероятностью будут иметь фебрильные судороги в будущем, если они были маленькими во время первого приступа (менее 18 месяцев), имели семейный анамнез фебрильных судорог у родственников первой степени родства (родителя или брата или сестры), имеют короткий промежуток времени между началом лихорадки и приступом, имели низкую степень лихорадки перед приступом или в анамнезе припадки с аномальными неврологическими признаками или задержкой развития. Точно так же прогноз после сложного фебрильного приступа отличный, хотя повышенный риск смерти был показан для сложных лихорадочных приступов, частично связанный с основными состояниями.
Лихорадочные припадки случаются в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Пиковый возраст фебрильного приступа составляет 18 месяцев, наиболее распространенный возраст - 12–30 месяцев. Они затрагивают от 2 до 5% детей. Они чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Лихорадочные припадки могут возникать у любой этнической группы, хотя они были выше у гуамцев (14%), японцев (6-9%) и индийцев (5-10%).
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
