Войти
| Кардиогенный шок | |
|---|---|
 Воспроизвести | |
| Ультразвук, показывающий кардиогенный шок, вызванный миокардитом | |
| Специальность | Кардиология |
| Симптомы | Усталость, учащенное сердцебиение, одышка, гипотензия, потливость |
| Причины | Сердечный приступ, миокардит, эндокардит, некоторые лекарства и вещества |
| Факторы риска | Сердечная недостаточность, пожилой возраст, гипертония |
Кардиогенный шок (CS) - неотложная медицинская помощь, возникшая в результате недостаточного кровотока из-за нарушение функции желудочков сердца. Признаки недостаточного кровотока включают низкое образование мочи (<30 mL/hour), cool arms and legs, and altered level of consciousness. People may also have a severely low blood pressure and heart rate.
Причины кардиогенного шока включают кардиомиопатический, аритмический и механический. CS чаще всего провоцируется острым инфарктом миокарда. Кардиогенный шок - это тип циркуляторного шока, при котором недостаточно кровотока и снабжения кислородом для биологических тканей, чтобы удовлетворить метаболические потребности в кислороде и питательные вещества. Кардиогенный шок определяется как устойчивое низкое кровяное давление с гипоперфузией тканей, несмотря на адекватное давление наполнения левого желудочка. У людей могут быть комбинированные типы шока. Шок по определению - это недостаточное кровообращение для остальная часть тела, которая вызывает повреждение органов. Органы не получают достаточного количества кислорода и не могут адекватно поддерживать свой клеточный метаболизм.
Лечение кардиогенного шока зависит от причины с первоначальной целью улучшить кровоток в тело. Это можно сделать за несколько способов - жидкостная реанимация, переливание крови, вазопрессоры и ионотропы. Если кардиогенный шок вызван сердечным приступом, попытки открыть артерии сердца могут помочь. внутриаортальный баллонный насос или вспомогательное устройство для левого желудочка может улучшить ситуацию, пока это не будет сделано. Могут помочь лекарства, улучшающие способность сердца сокращаться (положительные инотропы); однако неясно, что лучше. Норэпинефрин может быть лучше, если артериальное давление очень низкое, тогда как дофамин или добутамин могут быть более полезными, если только немного ниже. Кардиогенный шок - это состояние, которое трудно полностью вылечить даже при ранней диагностике. При этом раннее начало механической поддержки кровообращения, раннее чрескожное коронарное вмешательство, инотропы и трансплантация сердца могут улучшить результаты. Помощь направлена на дисфункциональные органы (диализ для почек, ИВЛ при дисфункции легких).
Уровень смертности в США снижается. Вероятно, это связано с быстрым выявлением и лечением CS. Некоторые исследования предполагают, что это, возможно, связано с более широким использованием стратегий коронарной реперфузии, таких как сердечные стенты. Тем не менее, уровень смертности остается высоким. Полиорганная недостаточность связана с более высокими показателями смертности.
Кардиогенный шок вызывается неспособностью сердца эффективно перекачивать кровь. Это вызвано повреждением сердечной мышцы, чаще всего в результате сердечного приступа или ушиба миокарда. Другие причины включают аномальный сердечный ритм, кардиомиопатию, проблемы с сердечным клапаном, обструкцию оттока желудочков (т.е. систолическое переднее движение (SAM) при гипертрофической кардиомиопатии ) или вентрикулосептальные дефекты. Это также может быть вызвано внезапной декомпрессией (например, в самолете), когда пузырьки воздуха попадают в кровоток (закон Генри ), вызывая сердечную недостаточность.
Электрокардиограмма помогает установить точный диагноз и направляет лечение, она может выявить:
Эхокардиография может выявить нарушение функции желудочков, признаки PED, разрыв межжелудочковой перегородки, обструкцию тед тракта оттока или кардиомиопатия.
Воспроизвести медиа Ультразвук, показывающий кардиогенный шок, вызванный миокардитом
Воспроизвести медиа Ультразвук, показывающий кардиогенный шок, вызванный миокардитом
Swan-Ganz катетер или катетер легочной артерии могут помочь в диагностике, предоставив информацию о гемодинамике.
Когда кардиомиопатия подозревается как причина кардиогенного шока, биопсия сердечной мышцы может потребоваться для постановки точного диагноза.
Если сердечный индекс резко падает ниже 2,2 л / мин / м2, у человека может быть при кардиогенном шоке.
В зависимости от типа кардиогенного шока лечение включает инфузию жидкостей или при шоке, резистентном к жидкостям, инотропные лекарства. В случае аномального сердечного ритма может быть назначена немедленная синхронизированная кардиоверсия или антиаритмические средства, например аденозин.
Положительные инотропные агенты (такие как добутамин или милринон ), которые усиливают насосную способность сердца, используются для улучшения сократимости и коррекции низкого кровяного давления. Если этого недостаточно, внутриаортальный баллонный насос (который снижает рабочую нагрузку для сердца и улучшает перфузию коронарных артерий ) или левый Можно рассмотреть вспомогательное устройство для желудочков (которое увеличивает насосную функцию сердца). Механическая вентиляция или ЭКМО может использоваться для стабилизации людей с тяжелым или рефрактерным кардиогенным шоком до тех пор, пока им не будет назначено какое-либо окончательное лечение, например, вспомогательное устройство желудочков. Наконец, в крайнем случае, если человек достаточно стабилен и соответствует требованиям, может быть проведена трансплантация сердца или, если он не подходит, может быть проведено искусственное сердце. Эти инвазивные меры являются важными инструментами - более 50% пациентов, которые не умирают немедленно из-за остановки сердца из-за летального нарушения сердечного ритма и доживают до госпиталя (обычно перенесшие тяжелый острый инфаркт миокарда, который сам по себе все еще имеет относительно высокий уровень смертности), умирают в течение первых 24 часов. Уровень смертности среди тех, кто еще жив на момент госпитализации и страдает осложнениями (среди прочего, остановкой сердца или дальнейшим нарушением сердечного ритма, сердечной недостаточностью, тампонаадой сердца, разрывом или расслаивающейся аневризмой, или другой сердечный приступ) от кардиогенного шока еще хуже, около 85%, особенно без радикальных мер, таких как вспомогательные устройства для желудочков или трансплантация.
Кардиогенный шок можно лечить с помощью внутривенного введения добутамина, который действует на β 1 рецепторы сердца, что приводит к увеличению сократимости и частоты сердечных сокращений.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
