Войти
| Неспособность развиваться | |
|---|---|
| Другое имена | Падающий вес, падающий вес |
 | |
| Стандартная таблица роста для мальчиков в возрасте 0-36 месяцев | |
| Специальность | Педиатрия |
Отсутствие нормального роста (FTT ) указывает на недостаточную прибавку в весе или несоответствующую потерю веса у педиатрических пациентов, если термин не определен более точно. У детей это обычно определяется по весу и может оцениваться либо по низкому весу для возраста ребенка, либо по низкой скорости увеличения веса.
Термин «неспособность к развитию» использовался расплывчато и в разных контекстах для обозначения различных проблем роста детей. Чаще всего он используется для описания неспособности набрать вес, но некоторые поставщики медицинских услуг также использовали его для описания неспособности расти или неспособности расти и набирать вес. Используемый педиатрами, он покрывает плохое физическое развитие по любой причине. Этот термин использовался по-разному, и были определены разные объективные стандарты. FTT предлагается по падению одного или нескольких центилей веса на диаграмме роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в зависимости от веса при рождении или когда вес ниже 2-го процентиля веса для возраста, независимо от веса при рождении. У детей, чей вес при рождении находился между 9-м и 91-м процентилем, на FTT указывает снижение на 2 или более центильных промежутках. Потеря веса после рождения является нормальным явлением, и большинство младенцев возвращаются к своей массе при рождении к трехнедельному возрасту. Клиническое обследование на FTT рекомендуется для детей, которые потеряли более 10% своего веса при рождении или не вернулись к своему весу при рождении через три недели. Неспособность развиваться - это не болезнь, а признак неправильного питания.
В ветеринарии это также обозначается как плохая бережливость .
У детей, которых недостаточно для нормального роста и набора веса, наблюдается нарушение нормального развития. Неспособность развиваться обычно проявляется в возрасте до двух лет, когда темпы роста самые высокие. Родители могут выражать беспокойство по поводу придирчивого питания, плохой прибавки в весе или меньшего размера по сравнению со сверстниками того же возраста. Врачи часто выявляют неспособность к развитию во время обычных визитов в офис, когда параметры роста ребенка не отслеживаются должным образом на кривых роста. При медосмотре врачи ищут множество признаков, которые могут указывать на потенциальную причину FTT. Например, такие данные, как шелушение кожи, ногти в форме ложки, хейлоз и невропатия, могут указывать на потенциальную недостаточность витаминов и минералов. Фетальный алкогольный синдром (FAS) также был связан с FTT и может иметь характерные признаки включая микроцефалию, короткие глазные щели, гладкий желобок и тонкую кайму. Нарушение всасывания из-за таких заболеваний, как болезнь Крона и кистозный фиброз, может проявляться вздутием живота и гиперактивными кишечными звуками. Также важно отличать задержку роста от истощения, поскольку они могут указывать на разные причины FTT. «Истощение » относится к замедлению роста более чем на 2 стандартных отклонения от медианного отношения массы тела к росту, тогда как «задержка роста » - это снижение более чем на 2 стандартных отклонения от медианного значения. рост к возрасту. Характерная картина, наблюдаемая у детей с недостаточным питанием, - это начальное замедление набора веса, за которым через несколько недель или месяцев следует замедление роста и, наконец, уменьшение окружности головы. Уменьшение длины тела с пропорциональным падением веса может быть связано как с давними факторами питания, так и с генетическими или эндокринными причинами. Окружность головы также может быть индикатором этиологии FTT. Если помимо веса или длины изначально затрагивается окружность головы, более вероятными причинами являются другие факторы, чем недостаточное потребление. Некоторые из них включают внутриутробную инфекцию, тератогены и некоторые врожденные синдромы.
Традиционно причины FTT делятся на эндогенные и экзогенные причины. Эти причины можно в основном сгруппировать в три категории: недостаточное потребление калорий, нарушение всасывания / удержания калорий и повышенные метаболические потребности. Первоначальное обследование должно учитывать пренатальный анамнез, послеродовой анамнез, прошлый медицинский анамнез, анамнез кормления, чтобы оценить общее потребление калорий, историю развития, семейный анамнез и психосоциальный анамнез.
FTT может быть оценена с помощью многостороннего процесса, начиная с истории болезни пациента t Это, в частности, включает историю диеты, которая является ключевым элементом для выявления потенциальных причин FTT. Затем может быть проведено полное физическое обследование с уделением особого внимания выявлению возможных органических источников FTT. Это может включать поиск дисморфических признаков, аномальных звуков дыхания и признаков специфической недостаточности витаминов и минералов. Медицинский осмотр может также выявить признаки возможного пренебрежения или жестокого обращения с детьми. На основе информации, полученной из анамнеза и физического обследования, затем может быть проведено обследование, в ходе которого возможные источники FTT могут быть дополнительно исследованы с помощью анализа крови, рентгеновских лучей или других тестов. Лабораторное обследование должно быть направлено на изучение анамнеза и результатов физикального обследования, поскольку, по оценкам, полезность лабораторных исследований для детей с задержкой развития составляет 1,4%. Первоначальный анализ крови должен основываться на клинической картине ребенка. Общие анализы крови должны включать общий анализ крови с дифференциалом, полную метаболическую панель для выявления нарушений электролитного баланса, тест функции щитовидной железы и анализ мочи. При наличии показаний антитела IgA к TTG могут использоваться для оценки целиакии, а тест на хлорид пота используется для выявления муковисцидоза. Если причина не обнаружена, может быть показано исследование стула на предмет содержания жира или восстанавливающих веществ. С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) также могут использоваться для поиска признаков воспаления.
Младенцы и дети, у которых был неприятный перерыв в еде (например, кислотный рефлюкс или пищевая непереносимость ) могут отказываться от еды. Кроме того, принудительное кормление младенца или ребенка может препятствовать правильной практике самостоятельного кормления и, в свою очередь, вызывать чрезмерный стресс как для ребенка, так и для его родителей. Психосоциальные вмешательства могут быть нацелены на то, чтобы побудить ребенка есть во время еды. Кроме того, превращение приема пищи в положительный и приятный опыт с помощью положительного подкрепления может улучшить пищевые привычки у детей, страдающих гипертермией. Если поведенческие проблемы сохраняются и влияют на привычки питания у детей с FTT, ребенку рекомендуется обратиться к психологу. Если основное заболевание, такое как воспалительное заболевание кишечника, определяется как причина задержки развития ребенка, лечение направлено на лечение основного состояния. Следует проявлять особую осторожность во избежание синдрома возобновления питания при начале кормления у истощенного пациента. Синдром возобновления питания возникает из-за сдвига жидкости и электролитов у истощенного человека при искусственном возобновлении питания. Это потенциально фатально и может произойти как при энтеральном, так и при парентеральном питании. Наиболее серьезным и частым нарушением электролитного баланса является гипофосфатемия, хотя часто встречаются и нарушения содержания натрия. Это также может вызвать изменения в метаболизме глюкозы, белков и жиров. Частота синдрома возобновления питания высока: одно проспективное когортное исследование показало, что 34% ОИТ испытали гипофосфатемию вскоре после возобновления кормления.
Дети с задержкой развития надолго подвергаются повышенному риску краткосрочный рост, когнитивные и поведенческие осложнения. Исследования показали, что дети с отсталостью в младенчестве были ниже ростом и имели меньший вес в школьном возрасте, чем их сверстники. Неспособность к развитию может также привести к тому, что дети не смогут реализовать свой потенциал роста, согласно оценке по среднему росту родителей. Продольные исследования также продемонстрировали более низкие IQ (3– 5 баллов) и худшие арифметические способности у детей с историей неуспеваемости по сравнению со сверстниками, получающими адекватное питание в младенчестве и младенчестве. Было показано, что раннее вмешательство и восстановление адекватного питания снижает вероятность долгосрочных последствий, однако исследования показали, что отсутствие роста может вызвать стойкие поведенческие проблемы, несмотря на соответствующее лечение.
Неспособность развиваться - обычная проблема в педиатрической популяции. Неспособность к развитию очень распространена в Соединенных Штатах, что составляет 5–10% детей, которых врачи первичного звена рассматривают как амбулаторные пациенты. Неспособность к развитию чаще встречается у детей с более низким социально-экономическим статусом и связана с более низким уровнем образования родителей. Отказ от развития составляет 3-5% всех госпитализаций детей в возрасте до двух лет. Ретроспективные исследования показывают, что мужчины несколько чаще, чем женщины, попадают в больницу из-за отставания в развитии (53,2% против 46,7%).
FTT впервые была введена в раннем возрасте. 20-го века для описания плохого роста детей-сирот, но он стал ассоциироваться с негативными последствиями (такими как материнская депривация), которые часто неверно объясняли основные проблемы. На протяжении 20-го века FTT расширилась, включив в нее множество различных проблем, связанных с медленным ростом, что сделало ее широко применимой, но не конкретной. Текущая концепция FTT признает сложность задержки роста у детей и избавляется от многих негативных стереотипов, которые преследовали предыдущие определения.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
