Бронхолегочная дисплазия

Бронхолегочная дисплазия
рентгенограмма бронхолегочной дисплазии
Специальность	Педиатрия

Бронхолегочная дисплазия (БЛД ; ранее хроническая болезнь легких младенчества ) - это хроническое заболевание легких в какие недоношенные дети, обычно те, кого лечили дополнительным кислородом, нуждаются в кислороде в течение длительного времени. Имеющиеся альвеолы, как правило, недостаточно зрелы для нормального функционирования. Это чаще встречается у младенцев с низкой массой тела при рождении (LBW) и у тех, кто получает длительную искусственную вентиляцию легких для лечения респираторного дистресс-синдрома (RDS). Это приводит к значительной заболеваемости и смертности. Определение ПРЛ продолжало развиваться, прежде всего, в связи с изменениями в популяции, такими как увеличение числа выживших на более ранних сроках беременности и улучшение неонатального ведения, включая сурфактант, антенатальную терапию глюкокортикоидами и менее агрессивную механическую вентиляцию легких.

В настоящее время Описание ПРЛ включает классификацию его степени тяжести на легкую, среднюю и тяжелую. Это коррелирует со зрелостью, ростом и тяжестью заболевания младенца. Новая система предлагает лучшее описание основного заболевания легких и его степени тяжести.

• 1 Представление
  • 1.1 Осложнения
• 2 Причина
• 3 Диагноз
  • 3.1 Предыдущие критерии
  • 3.2 Новее критерии
• 4 Менеджмент
• 5 Эпидемиология
• 6 См. также
• 7 Ссылки
• 8 Дополнительная литература
• 9 Внешние ссылки

Осложнения

Проблемы с кормлением часто возникают у младенцев с ПРЛ, часто из-за длительной интубации. Такие младенцы часто проявляют (также известное как оральное отвращение). Физические данные:

• гипоксемия ;
• гиперкапния ;
• хрипы, хрипы и снижение дыхания;
• усиление бронхиального секрета;
• гиперинфляция ;
• частая инфекции нижних дыхательных путей ;
• задержка роста и развития;
• легочное сердце ;
• CXR показывает гиперинфляцию, низкую диафрагму, ателектаз, кистозные изменения.

Длительная высокая доставка кислорода у недоношенных детей вызывает некротический бронхиолит и повреждение альвеолярной перегородки с воспалением и рубцеванием. Это приводит к гипоксемии. Сегодня, с появлением сурфактантной терапии и высокочастотной вентиляции и кислородных добавок, младенцы с БЛД испытывают гораздо более легкие травмы без некротического бронхиолита или фиброза альвеолярной перегородки. Вместо этого обычно имеются равномерно расширенные ацинусы с тонкими альвеолярными перегородками и незначительный интерстициальный фиброз или его отсутствие. Чаще всего развивается в первые 4 недели после рождения.

Ранние критерии

Классический диагноз БЛД может быть поставлен на 28-й день жизни, если соблюдены следующие критерии:

1. ИВЛ с положительным давлением во время первого 2 недели жизни в течение минимум 3 дней.
2. Клинические признаки нарушения функции дыхания.
3. Потребность в дополнительном кислороде в возрасте старше 28 дней для поддержания PaO2 выше 50 мм рт. 77>
4. Рентгенограмма грудной клетки с диффузными патологическими признаками, характерными для ПРЛ.

Новые критерии

Новые критерии Национального института здравоохранения (США) для ПРЛ (для новорожденных, получавших более 21% кислорода в течение не менее 28 дней) выглядит следующим образом:

Легкая

• Воздух из помещения для дыхания в возрасте 36 недель после менструации или выделения (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся до 32 недель, или
• комната для дыхания воздух до 56 дней после рождения или выделения (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, рожденных после 32 недель беременности.

Умеренная

• Потребность в <30% oxygen at 36 weeks' postmenstrual age, or discharge (whichever comes first) for babies born before 32 weeks, or
• потребность в <30% oxygen to 56 days' postnatal age, or discharge (whichever comes first) for babies born after 32 weeks' gestation.

Сильная

• потребность для>30% кислорода, с или без вентиляции с положительным давлением или с постоянным положительным давлением в 36-недельном постменструальном возрасте или с выделениями (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся до 32 недель, или
• потребность в>30% кислород с или без вентиляции с положительным давлением или с постоянным положительным давлением в 56-дневном постнатальном возрасте или с выделениями (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся после 32 недель беременности.

Имеются доказательства того, что стероиды для детей младше 8 дней может предотвратить бронхолегочную дисплазию. Однако риски, связанные с осложнениями развития нервной системы, могут перевешивать преимущества. Неясно, вредно или полезно начинать прием стероидов более чем через 7 дней после рождения. Поэтому рекомендуется использовать их только у тех, кого нельзя снимать с аппарата ИВЛ. Данные свидетельствуют о том, что витамин А у детей с низкой массой тела связан со снижением смертности и бронхолегочной дисплазии.

Кислородная терапия в домашних условиях рекомендуется тем, у кого значительно низкий уровень кислорода.

Частота ПРЛ варьируется в зависимости от учреждения, что может отражать факторы неонатального риска, методы ухода (например, целевые уровни приемлемого насыщения кислородом) и различия в клинических определениях ПРЛ.

• Респираторный дистресс-синдром
• Синдром Вильсона – Микити

• Bhandari, A; Бхандари, В. (январь 2007 г.). «Бронхолегочная дисплазия: обновление». Индийский журнал педиатрии. 74 (1): 73–7. doi : 10.1007 / s12098-007-0032-z. PMID 17264460. S2CID 36330658.
• Бронхолегочная дисплазия по Национальным институтам здравоохранения