Войти
Основные осложнения стойкого высокого кровяного давления Осложнения гипертонии - это клинические исходы, возникающие в результате постоянного повышения из артериальное давление. Артериальная гипертензия является фактором риска всех клинических проявлений атеросклероза, поскольку сама по себе является фактором риска атеросклероза. Это независимый предрасполагающий фактор к сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инсульту, болезни почек и заболеванию периферических артерий.. Это наиболее важный фактор риска для сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в промышленно развитых странах.
Гипертрофия левого желудочка Гипертоническая болезнь сердца - результат структурных и функциональных адаптаций, ведущих к гипертрофии левого желудочка, диастолической дисфункция, ХСН, аномалии кровотока из-за атеросклеротической ишемической болезни сердца и микрососудистого заболевания, и сердечная аритмия. Лица с гипертрофией левого желудочка имеют повышенный риск инсульта, CHF и внезапной смерти. Агрессивный контроль гипертонии может регрессировать или обратить вспять гипертрофию левого желудочка и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Гипертрофия левого желудочка наблюдается у 25% пациентов с гипертонией и может быть легко диагностирована с помощью эхокардиографии. Основные механизмы гипертонической гипертрофии левого желудочка бывают двух типов: механическая, в основном ведущая к миоцитам гипертрофией ; нейрогормональные, в основном приводящие к фибробластной пролиферации.
Нарушения диастолической функции, от бессимптомных сердечных заболеваний до явных сердца отказ, часто встречается у пациентов с гипертонической болезнью. У пациентов с диастолической сердечной недостаточностью сохраняется фракция выброса, которая является показателем систолической функции. Диастолическая дисфункция является ранним следствием гипертонической болезни сердца и усугубляется гипертрофией левого желудочка и ишемией.
Гипертония является важным фактором риска инфаркта головного мозга и кровотечение. Примерно 85% инсультов вызваны инфарктом, а остальные - кровоизлиянием, либо внутримозговым кровоизлиянием, либо субарахноидальным кровоизлиянием. частота инсульта прогрессивно возрастает с повышением уровня артериального давления, особенно систолическое артериальное давление у лиц старше 65 лет. Лечение гипертензии убедительно снижает частоту как ишемических, так и геморрагических инсультов.
Гипертония также связана с когнитивными нарушениями у стареющего населения. Связанные с артериальной гипертензией когнитивные нарушения и деменция могут быть следствием единичного инфаркта из-за окклюзии «стратегического» более крупного сосуда или множественных лакунарных инфарктов из-за окклюзионной болезни мелких сосудов, приводящей к подкорковой ишемии белого вещества. Несколько клинических испытаний предполагают, что гипотензивная терапия оказывает положительное влияние на когнитивные функции, хотя это остается активной областью исследований.
Церебральный кровоток остается неизменным на протяжении многих лет. диапазон артериального давления (среднее артериальное давление 50–150 мм рт.ст.) посредством процесса, называемого ауторегуляцией кровотока. Признаки и симптомы гипертонической энцефалопатии могут включать сильную головную боль, тошноту и рвоту (часто метательного характера), очаговые неврологические признаки, и изменения в психическом состоянии. Без лечения гипертоническая энцефалопатия может прогрессировать до ступора, комы, судорог и смерти в течение нескольких часов. Важно отличать гипертоническую энцефалопатию от других неврологических синдромов, которые могут быть связаны с гипертонией, например, церебральной ишемией, геморрагическим или тромботическим инсультом, судорожным расстройством, массовыми поражениями, псевдотумором cerebri, белая горячка, менингит, острая перемежающаяся порфирия, травматическое или химическое повреждение мозга, и уремическая энцефалопатия.
Гипертоническая ретинопатия с AV-проколом и легкой сосудистой извитостью Гипертоническая ретинопатия характеризуется спектром сосудистых признаков сетчатки у людей с повышенным артериальным давлением. Впервые он был описан Либрейхом в 1859 году. ретинальная кровообращение претерпевает ряд патофизиологических изменений в ответ на повышенное кровяное давление. В начальной, вазоконстриктивной стадии наблюдается вазоспазм и повышение тонуса артериол сетчатки за счет местных ауторегуляторных механизмов. Клинически эта стадия рассматривается как генерализованное сужение. Стойко повышенное артериальное давление приводит к утолщению интимы, гиперплазии медиальной стенки и гиалиновой дегенерации в последующей склеротической, этап. Эта стадия соответствует более серьезным генерализованным и очаговым областям сужения артериол, изменениям артериолярных и венулярных соединений и изменениям светового рефлекса артериол (т. Е. Расширению и усилению центрального светового рефлекса, или «медной проводки»).
За этим следует экссудативная стадия, при которой происходит нарушение гемато-сетчатого барьера, некроз гладких мышц и эндотелиальные клетки, экссудация крови и липидов и ишемия сетчатки. Эти изменения проявляются в сетчатке глаза в виде микроаневризмы, кровоизлияний, твердых экссудатов и ватных пятен. В это время может возникнуть отек диска зрительного нерва, который обычно указывает на сильно повышенное артериальное давление (т.е. злокачественная гипертензия ). Поскольку в настоящее время среди населения в целом доступны более эффективные методы контроля артериального давления, злокачественная гипертензия встречается редко. Напротив, другие сосудистые осложнения артериальной гипертензии сетчатки, такие как макроаневризмы и, не редкость у пациентов с хронически повышенным артериальным давлением. Однако эти стадии гипертонической ретинопатии не могут быть последовательными. Например, признаки ретинопатии, которые отражают экссудативную стадию, такие как ретинальное кровоизлияние или микроаневризма, могут быть замечены в глазах, которые не имеют признаков склероза. стадия. Экссудативные признаки неспецифичны, поскольку они наблюдаются при диабете и других состояниях.
Гипертония является фактором риска для хронической болезни почек и терминальной стадии болезни почек (ESKD ). Риск почек более тесно связан с систолическим, чем с диастолическим артериальным давлением, и чернокожие мужчины подвержены большему риску, чем белые мужчины для развития ТПН при любом уровне артериального давления.
атеросклеротические сосудистые поражения в почках, связанные с гипертензией, в первую очередь влияют на прегломерулярные артериолы, что приводит к ишемическим изменениям в почках. клубочков и постгломерулярных структур. Гломерулярное повреждение также может быть следствием прямого повреждения клубочковых капилляров из-за клубочковой гиперперфузии. Патология клубочков прогрессирует до гломерулосклероза, и со временем почечные канальцы также могут стать ишемическими и постепенно атрофическими. Поражение почек, связанное со злокачественной гипертензией, состоит из фибриноидного некроза афферентных артериол, иногда распространяется на клубочков и может приводить к очаговый некроз клубочкового пучка .
Клинически макроальбуминурия (случайная моча альбумин / креатинин соотношение>300 мг / г) или микроальбуминурия (случайное соотношение альбумина / креатинин в моче 30–300 мг / г) являются ранними маркерами повреждения почек.. Это также факторы риска прогрессирования заболевания почек и сердечно-сосудистые заболевания.
Диабет имеет несколько осложнений, одно из которых - гипертония или высокое кровяное давление.. Данные показывают, что по крайней мере у 60-80 процентов людей, у которых развивается диабет, в конечном итоге разовьется высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление на ранних стадиях проявляется постепенно, и для его полного развития может потребоваться не менее 10–15 лет. Помимо диабета, к другим факторам, которые также могут повышать высокое кровяное давление, относятся ожирение, инсулинорезистентность и высокий уровень холестерина. В целом, менее 25 процентов диабетиков могут хорошо контролировать свое кровяное давление. Наличие высокого кровяного давления при диабете связано с 4-кратным увеличением смертности, главным образом от сердечных заболеваний и инсультов. В недавних эпидемиологических исследованиях также было показано, что вариабельность артериального давления, независимо от среднего уровня артериального давления, способствует микрососудистым и макрососудистым осложнениям у людей с диабетом, включая сердечную недостаточность.
Основная причина развития у людей с диабетом высокое кровяное давление - это уплотнение артерий. Диабет имеет свойство ускорять процесс атеросклероза. Другой факт о диабете заключается в том, что он поражает как крупные, так и мелкие кровеносные сосуды в организме. Со временем кровеносные сосуды забиваются жировыми отложениями, становятся несовместимыми и теряют свою эластичность. Процесс атеросклероза протекает намного быстрее у диабетиков, которые не контролируют свой уровень сахара в крови. Высокое кровяное давление в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности, инсультам, сердечным приступам, слепоте, почечной недостаточности, потере либидо и плохому кровообращению в ногах. Когда кровоснабжение стопы нарушено, вероятность инфекций и ампутаций также увеличивается. Все диабетики должны знать, что даже небольшое повышение артериального давления может нанести вред здоровью. Исследования показали, что у диабетиков даже с небольшим повышением артериального давления риск сердечных заболеваний в 2-3 раза выше, чем у людей без диабета.
Показатели артериального давления действительно различаются, но эксперты рекомендуют, чтобы артериальное давление не превышало 140/80. Во-вторых, высокое кровяное давление - это незаметное заболевание, и поэтому всем диабетикам жизненно важно регулярно проверять свое кровяное давление или регулярно проверять его в кабинете врача. Американская диабетическая ассоциация рекомендует всем диабетикам проверять артериальное давление у медицинского работника не реже 2-5 раз в год.
Если у диабетиков обнаруживается высокое кровяное давление, есть способы его лечения:
Лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), широко используются для контроля артериального давления у диабетики. Эти лекарства не только контролируют артериальное давление, но также задерживают или предотвращают развитие заболевания почек при диабете. Многие исследования показали, что ИАПФ должны быть препаратами первого выбора для диабетиков с высоким кровяным давлением. Другие лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, включают водные таблетки. Иногда для лечения высокого кровяного давления используется комбинация лекарств. Все диабетики должны бросить курить. Сочетание диабета и курения обычно приводит к ампутации пальцев ног и стоп. Регулярно измеряйте уровень сахара в крови и убедитесь, что он хорошо сбалансирован, так как большинство осложнений диабета можно предотвратить, если уровень сахара в крови останется в пределах нормы. Также рекомендуется придерживаться здоровой диеты и избегать сладких продуктов и ограничить потребление соли. Также убедитесь, что ваш уровень холестерина находится под контролем. Физические упражнения необходимы всем диабетикам. Ходьба дважды в день по 30 минут может быть хорошей заменой для тех, кто не занимается интенсивными занятиями в тренажерном зале. Снижение веса также полезно, поскольку было показано, что это улучшает контроль сахара в крови, повышает чувствительность к инсулину и снижает кровяное давление.
