Войти
| Белая горячка | |
|---|---|
| Специальность | Психиатрия, медицина интенсивной терапии |
| Симптомы | спутанность сознания, галлюцинации, дрожь, озноб, нерегулярное сердцебиение, потливость |
| Осложнения | Очень высокая температура тела, судороги |
| Обычное начало | Быстрое |
| Продолжительность | 2–3 дня |
| Причины | Отказ от алкоголя |
| Дифференциальный диагноз | Синдром отмены бензодиазепинов, абстиненция барбитуратов |
| Лечение | Отделение интенсивной терапии, бензодиазепины, тиамин |
| Прогноз | Риск смерти ~ 2% (лечение), 25% (отсутствие лечения) |
| Частота | ~ 4% лиц, отказавшихся от алкоголя |
Белая горячка (DTs ) - это быстрое начало спутанности сознания, обычно вызываемое отменой алкоголя. Когда это происходит, симптомы отмены часто проявляются через три дня и длится два-три дня. Физические эффекты могут включать дрожь, дрожь, нерегулярную частоту сердечных сокращений и потоотделение. У людей также могут быть галлюцинации. Иногда очень высокая температура тела или судороги могут привести к смерти. Алкоголь - один из самых опасных наркотиков, от которого можно отказаться.
Белая горячка обычно возникает только у людей, употребляющих алкоголь в больших количествах более месяца. Подобный синдром может возникнуть при отмене бензодиазепинов и барбитуратов. Отказ от стимуляторов, таких как кокаин, не вызывает серьезных медицинских осложнений. У человека с алкогольным делирием важно исключить другие связанные с ним проблемы, такие как электролитные нарушения, панкреатит и алкогольный гепатит.
Профилактика заключается в лечении абстинентного синдрома. Если возникает белая горячка, агрессивное лечение улучшает результаты. Часто рекомендуется лечение в тихом отделении интенсивной терапии с достаточным освещением. Бензодиазепины являются препаратами выбора вместе с диазепамом, лоразепамом, хлордиазепоксид и оксазепам все широко используются. Их следует давать до тех пор, пока человек не уснет. Также можно использовать антипсихотик галоперидол. Рекомендуется витамин тиамин. Смертность без лечения составляет от 15% до 40%. В настоящее время смерть наступает примерно в 1–4% случаев.
Около половины людей с алкоголизмом разовьются симптомы отмены после сокращения их употребления. Из них от трех до пяти процентов развиваются DT или судороги. Название «белая горячка» впервые было использовано в 1813 году; однако симптомы были хорошо описаны с 1700-х годов. Слово «бред» на латинском означает «уходить из борозды», метафора вспашки. Это также называется дрожащим безумием и синдромом Сондерса-Саттона. Прозвища включают дрожь, бочковую лихорадку, синие ужасы, бутылочную боль, летучие мыши, пьяные ужасы, слонов, галлонную чуму, квартоманию и розовых пауков. 209>Содержание
Основными симптомами алкогольного делирия являются кошмары, возбуждение, глобальное замешательство, дезориентация, зрительные и слуховые галлюцинации, тактильные галлюцинации, лихорадка, высокое кровяное давление, сильное потоотделение и другие признаки вегетативной гиперактивности (учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление). Эти симптомы могут появиться внезапно, но обычно развиваются через два-три дня после прекращения употребления алкоголя, причем хуже всего на четвертый или пятый день. Кроме того, эти симптомы обычно усиливаются ночью. В целом, DT считается наиболее тяжелым проявлением отмены алкоголя и возникает через 3–10 дней после последнего приема алкоголя. Другие общие симптомы включают сильное нарушение восприятия, такое как видения насекомых, змей или крыс. Это могут быть галлюцинации или иллюзии, связанные с окружающей средой, например, узоры на обоях или периферийном зрении, которые пациент ошибочно воспринимает как сходство с морфологией насекомого, а также связаны с тактильными галлюцинациями, такими как ощущение ползания чего-то. по теме - явление, известное как мурашки по телу. Белая горячка обычно включает чрезвычайно сильное чувство «неминуемой гибели». Сильная тревога и чувство неминуемой смерти - частые симптомы DT.
DT иногда может быть связан с тяжелым неконтролируемым тремором конечностей и вторичными симптомами, такими как тревога, панические атаки и паранойя. Наблюдатели часто замечают замешательство, поскольку у людей с DT будут проблемы с формированием простых предложений или выполнением основных логических вычислений.
DT следует отличать от алкогольного галлюциноза, последний из которых встречается примерно у 20% госпитализированных алкоголиков и не несет значительной смертности. Напротив, DT встречается у 5–10% алкоголиков и несет до 15% смертности при лечении и до 35% смертности без лечения. DT характеризуется наличием измененного сенсориума ; то есть полная галлюцинация без какого-либо признания реального мира. DT имеет крайнюю вегетативную гиперактивность (высокий пульс, артериальное давление и частота дыхания), и у 35-60% пациентов наблюдается лихорадка. Некоторые пациенты испытывают судороги.
Белая горячка в основном вызвана резким прекращением длительного периода употребления алкоголя. Абстиненция приводит к каскаду биохимической регуляции.
Другой причиной алкогольного делирия является резкое прекращение приема транквилизаторов класса барбитуратов или бензодиазепинов у человека с относительно сильной зависимостью от них. Поскольку первичные фармакологические и физиологические эффекты этих транквилизаторов проистекают из их манипуляции с химическим веществом ГАМК и соматической системой передатчика, одна и та же система нейромедиатора Под влиянием алкоголя белая горячка может возникнуть при резком снижении дозировки у сильно зависимых. Эти DT очень похожи на те, которые вызваны алкоголем, а также сопутствующий абстинентный синдром, проявлением которого они являются. Это основная причина, по которой бензодиазепины являются таким эффективным средством лечения ДТ, хотя во многих случаях они также являются их причиной. Поскольку этанол и транквилизаторы, такие как барбитураты и бензодиазепины, действуют как положительные аллостерические модуляторы на рецепторы ГАМК A, мозг, стремясь выровнять несбалансированную химическую систему, вызывает резкую остановку производства эндогенной ГАМК. Это снижение становится все более заметным по мере того, как зависимость становится сильнее и необходимы более высокие дозы, чтобы вызвать интоксикацию. Помимо седативных свойств, ГАМК является чрезвычайно важным регуляторным нейромедиатором, который контролирует частоту сердечных сокращений, артериальное давление и судорожный порог среди множества других важных вегетативных нервных подсистем.
Белая горячка чаще всего встречается у людей, у которых есть история абстиненции, особенно у тех, кто ежедневно выпивает от 7 до 8 пинт США (от 3 до 4 л) пива или 1 пинту США (0,5 л) дистиллированного напитка в день. Белая горячка также обычно поражает людей с историей привычного употребления алкоголя или алкоголизма, существующей более 10 лет.
Белая горячка - компонент алкогольной абстиненции, который, как предполагается, является результатом компенсаторных изменений в ответ на хроническое злоупотребление алкоголем. Алкоголь положительно аллостерически модулирует связывание ГАМК, усиливая его действие и приводя к ингибированию нейронов, проецируемых в прилежащее ядро , а также к ингибированию рецепторов NMDA. Это в сочетании с десенсибилизацией альфа-2 адренергических рецепторов приводит к усилению гомеостатической регуляции этих систем при хроническом употреблении алкоголя. Когда употребление алкоголя прекращается, нерегулируемые механизмы приводят к повышенной возбудимости нейронов, поскольку естественные ГАМКергические системы подавляются, а возбуждающие глутаматергические системы не регулируются. Это в сочетании с повышенной норадренергической активностью приводит к появлению симптомов белой горячки.
Диагностика в основном основана на симптомах. У человека с белой горячкой важно исключить другие связанные с этим проблемы, такие как электролитные нарушения, панкреатит и алкогольный гепатит.
Белая горячка, вызванная отменой алкоголя, лечится бензодиазепинами. Для предотвращения смерти могут потребоваться высокие дозы. Приведенные количества основаны на симптомах. Обычно человека держат под действием бензодиазепинов, таких как диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид или оксазепам.
. в некоторых случаях также могут использоваться нейролептики, такие как галоперидол. Старые препараты, такие как паральдегид и клометиазол, раньше были традиционным лечением, но теперь их в значительной степени вытеснили бензодиазепины.
Акампросат иногда используется в дополнение к другим методам лечения, а затем применяется в долгосрочной перспективе для снижения риска рецидива. Если возникает эпилептический статус, лечение проводится обычным образом.
Также может быть полезно предоставить хорошо освещенную комнату, поскольку у людей часто бывают галлюцинации.
Алкогольные напитки также могут быть прописаны для лечения белой горячки, но эта практика не поддерживается повсеместно.
Также рекомендуются высокие дозы тиамина, часто внутривенно.
Рисунок Дональда Огдена Стюарта опубликовано в 1921 год: отец Маленького Элмера с ДТ и виден розовых слонов. Прозвища включают «ужасы», «тряску», «бутылочную боль», «квартовую манию», «орки орки», «галлонную чуму», «зуты»., «бочковая лихорадка», «зуд 750», «пинтовый паралич», «видеть розовых слонов ». Другое прозвище - «Бруклин Мальчики», найденное в одноактной пьесе Юджина О'Нила Хьюи, действие которой происходит на Таймс-сквер в 1920-е годы.
Писатель Джек Керуак подробно описывает свои переживания со белой горячкой в своей книге Big Sur.
Один из персонажей Джозефа Конрада Роман Лорд Джим испытывает «СД самого худшего типа» с симптомами, в том числе видеть миллионы розовых лягушек.
В фильме 1995 года Покидая Лас-Вегас, Николас Кейдж играет алкоголика-самоубийцы, который избавляется от всего своего имущества и отправляется в Лас-Вегас, чтобы напиться до смерти. Во время своих путешествий он испытывает алкогольный бред на кушетке после пробуждения от запоя и ползет от боли к холодильнику за еще водкой. Игра Кейджа в роли Бена Сандерсона в фильме получила премию Оскар за лучшую мужскую роль в 1995 году.
В фильме 1945 года Затерянные выходные, Рэй Милланд получил премию Оскар за лучшую мужскую роль за изображение персонажа, который после госпитализации испытывает белую горячку, галлюцинируя, как летучая мышь прилетела и съела мышь, пробивающуюся сквозь стену.
Английский писатель Джордж Элиот приводит случай, связанный с белой горячкой, в своем романе Мидлмарч (1871–72). Негодяй-алкоголик Джон Раффлз, жестокий отчим Джошуа Риггса и шантажирующий заклятый враг финансиста Николаса Булстроуда, умирает, "смерть наступила из-за белой горячки", находясь на территории Каменного суда Питера Физерстоуна. Экономка миссис Абель обеспечивает последнюю ночь заботы Раффлза в соответствии с инструкциями Булстроуда, чьи указания, данные Абелю, противоречат приказам доктора Тертиуса Лидгейта.. Страницы 700–710, главы 69-70: «Помните, если он потребует спиртных напитков. типа, чтобы не отдавать его ему ». (Лидгейт Балстроуду). «... он дал указания Булстроуду относительно доз и точки, в которой они должны быть прекращены. Он настаивал на том, что риск не будет прекращен, и повторил свой приказ, чтобы алкоголь не давался» (Булстроуд размышляет): Мысль заключалась в том, что он не сказал миссис Абель, когда должна прекратиться доза опия.... Он поднялся наверх со свечой в руке, не зная, следует ли ему немедленно войти в свою комнату и лечь спать, или обратиться в палату пациента и исправить свое упущение.... Он повернулся в свою комнату. Прежде, чем он окончательно разделся, миссис Абель постучала в его дверь... «Пожалуйста, сэр, не взять ли мне бренди и ничего, что можно было бы подать бедному критуру?... Когда я ухаживала за своим бедным хозяином, мистером Робиссоном, мне приходилось давать ему портвейн и коньяк и по большому стакану за раз, - добавила миссис Абель с оттенком протеста в голосе.... в дверном проеме просунули ключ, и мистер Балстроуд хрипло сказал: «Это ключ от винного холодильника. Вы найдете там много бренди ».
Американский писатель Марк Твен описывает эпизод белой горячки в своей книге Приключения Гекльберри Финна (1884). В главе 6 Гек рассказывает о своем отце: «После ужина папа взял кувшин и сказал, что у него там достаточно виски для двух пьяниц и одной белой горячки. Это всегда было его словом ». Впоследствии Пап Финн носится с галлюцинациями змей и преследует Гека с ножом вокруг своей хижины, пытаясь убить его, думая, что Гек -« Ангел смерти ».
французский В романе писателя Эмиля Золя «Питьевой логово» (L'Assommoir ) есть персонаж, который к концу книги страдает белой горячкой, - это Купо, муж главной героини Жервез.
В эпизоде M * A * S * H (сериал) «Bottoms Up» (сезон 9, эпизод 15) рассказывается побочная история о медсестре (капитан Хелен Уитфилд), которая было обнаружено, что он сильно пил в свободное от работы время. К кульминации эпизода, после конфронтации с майором Маргарет Хулихан, персонаж клянется от своего алкоголизма и, по-видимому, немедленно уходит. Во время еды, в неустановленное время спустя (примерно 48 часов, согласно майору Хулихану), Уитфилд впадает в истерику, когда ей подают еду в палатке-столовой, утверждая, что оттуда на нее ползают какие-то вещи. Маргарет и К. старый Шерман Поттер подчиняет ее. Поттер, узнав симптомы алкогольного делирия (который он сокращает «ДЦ»), заказывает 5 мл паральдегида у медсестры-свидетеля.
Русский композитор Модест Мусоргский умер от белой горячки.
Бельгийское пиво «Делириум Тременс» названо в честь белой горячки и также использует розового слона в качестве своего логотипа. выделить один из симптомов белой горячки.
Портал психиатрии | Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
.
