Войти
| Центральное ожирение | |
|---|---|
| Другие названия | пивной живот, пиво кишка, живот, запасное колесо, хлебница, булочка |
| Мужчина с центральным ожирением. Вес 182 кг / 400 фунтов, рост 185 см / 6 футов 1 дюйм. индекс массы тела равен 53. | |
| Специальность | Эндокринология |
| Осложнения | Сердечные заболевания, астма, инсульт, диабет |
| Причины | малоподвижный образ жизни, синдром Кушинга, алкоголизм, синдром поликистозных яичников, Синдром Прадера-Вилли |
Абдоминальное ожирение, также известное как центральное ожирениеи туловищное ожирение, - это состояние, при котором чрезмерное абдоминальное ожирение жир вокруг живота и живота накопился до такой степени, что может оказать негативное влияние на здоровье. Центральное ожирение тесно связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнью Альцгеймера и другими метаболическими и сосудистыми заболеваниями.
висцеральными и центральный брюшной жир и окружность талии демонстрируют тесную связь с диабетом 2 типа.
висцеральный жир, также известный как жир органов или внутрибрюшной жир, расположен внутри брюшная полость, расположенная между внутренними органами и торсом, в отличие от подкожного жира, который находится под кожа и внутримышечный жир, который обнаруживается вкраплениями в скелетных мышцах. Висцеральный жир состоит из нескольких жировых отложений, включая брыжеечную, эпидидимальную белую жировую ткань (EWAT) и периренальный жир. Избыток жирового висцерального жира известен как центральное ожирение, эффект «живота» или «пивного живота», при котором живот чрезмерно выпячивается. Этот тип телосложения также известен как «в форме яблока», в отличие от «грушевидной формы», при которой жир откладывается на бедрах и ягодицах.
Исследователи впервые сосредоточились на абдоминальном ожирении в 1980-х годах, когда они поняли, что оно имеет важную связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и дислипидемией. Абдоминальное ожирение было более тесно связано с метаболическими дисфункциями, связанными с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем общее ожирение. В конце 1980-х - начале 1990-х годов были открыты проницательные и мощные методы визуализации, которые еще больше помогут углубить понимание рисков для здоровья, связанных с накоплением жира в организме. Такие методы, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, позволили разделить массу жировой ткани, расположенной на уровне живота, на внутрибрюшной жир и подкожный жир.
Центральное ожирение связано со статистически более высокий риск болезни сердца, гипертензии, инсулинорезистентности и диабета 2 типа (см. ниже). С увеличением соотношения талии и бедер и общей окружности талии также увеличивается риск смерти. Метаболический синдром связан с абдоминальным ожирением, нарушениями липидов крови, воспалением, инсулинорезистентностью, полномасштабным диабетом и повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время общепринято считать, что внутрибрюшной жир является депо, которое несет наибольший риск для здоровья.
Недавняя проверка показала, что оценки общего и регионального объема тела положительно и значимо коррелируют с биомаркерами сердечно-сосудистого риска и Расчеты BVI достоверно коррелируют со всеми биомаркерами сердечно-сосудистого риска.
Существует множество теорий относительно точной причины и механизма диабета 2 типа. Известно, что центральное ожирение предрасполагает людей к инсулинорезистентности. Брюшной жир особенно активен в гормональном отношении, выделяя группу гормонов, называемых адипокинами, которые, возможно, могут нарушать толерантность к глюкозе. Но адипонектин, противовоспалительный адипокин, который обнаруживается в более низкой концентрации у лиц с ожирением и диабетом, оказался полезным и защитным при сахарном диабете 2 типа (СД2).
Инсулинорезистентность является основным признаком сахарного диабета 2 типа, а центральное ожирение коррелирует как с инсулинорезистентностью, так и с самим СД2. Повышенное ожирение (ожирение) повышает уровни резистина в сыворотке, которые, в свою очередь, напрямую коррелируют с инсулинорезистентностью. Исследования также подтвердили прямую корреляцию между уровнем резистина и СД2. И именно жировая ткань талии (центральное ожирение), по-видимому, является основным типом жировых отложений, способствующих повышению уровня сывороточного резистина. Напротив, было обнаружено, что уровни сывороточного резистина снижаются с уменьшением ожирения после лечения.
Развитие астмы из-за абдоминального ожирения также является основной проблемой. В результате дыхания при малом объеме легких мышцы становятся более напряженными, а дыхательные пути сужаются. Обычно люди, страдающие ожирением, дышат быстро и часто, вдыхая небольшие объемы воздуха. Люди с ожирением также чаще попадают в больницу из-за астмы. Исследование показало, что 75% пациентов, лечившихся от астмы в отделении неотложной помощи, имели избыточный вес или страдали ожирением.
На основании исследований очевидно, что ожирение тесно связано с сосудистые и метаболические заболевания, которые потенциально могут быть связаны с болезнью Альцгеймера. Недавние исследования также показали связь между ожирением в среднем возрасте и деменцией, но связь между ожирением в более старшем возрасте и деменцией менее ясна. Исследование Debette et al. (2010), исследуя более 700 взрослых, обнаружили доказательства того, что более высокие объемы висцерального жира, независимо от общего веса, были связаны с меньшими объемами мозга и повышенным риском деменции. Болезнь Альцгеймера и абдоминальное ожирение имеют сильную корреляцию, а с добавлением метаболических факторов риск развития болезни Альцгеймера был еще выше. На основе анализа логистической регрессии было обнаружено, что ожирение было связано с почти 10-кратным увеличением риска болезни Альцгеймера.
Центральное ожирение может быть признаком липодистрофии, группа заболеваний, которые либо наследуются, либо вызваны вторичными причинами (часто ингибиторы протеазы, группа лекарств против СПИД ). Центральное ожирение является симптомом синдрома Кушинга, а также часто встречается у пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Центральное ожирение связано с непереносимостью глюкозы и дислипидемией. Как только дислипидемия становится серьезной проблемой, брюшная полость человека будет генерировать повышенный поток свободных жирных кислот в печень. Эффект абдоминального ожирения проявляется не только у тех, кто страдает ожирением, но также влияет на людей, не страдающих ожирением, а также способствует чувствительности к инсулину.
Ghroubi et al. (2007) исследовали, является ли окружность живота более надежным показателем, чем ИМТ наличия остеоартрита коленного сустава у пациентов с ожирением. Они обнаружили, что это, по-видимому, фактор, связанный с наличием боли в коленях, а также остеоартритом у испытуемых с ожирением. Ghroubi et al. (2007) пришли к выводу, что большая окружность живота связана с большими функциональными последствиями.
В настоящее время распространено мнение, что непосредственной причиной ожирения является чистая энергетический дисбаланс - организм потребляет больше полезных калорий, чем тратит, тратит или выбрасывает через устранение. Некоторые исследования показывают, что висцеральное ожирение вместе с липидом нарушением регуляции и снижением чувствительности к инсулину связано с чрезмерным потреблением фруктозы. Увеличение потребления мяса также положительно связано с увеличением веса, особенно с абдоминальным ожирением, даже с учетом калорий.
Ожирение играет важную роль в нарушении липидов и углеводный обмен показан в рационах с высоким углеводами. Также было показано, что потребление качественного белка в течение 24-часового периода и количество раз, когда было достигнуто пороговое значение незаменимых аминокислот, равное примерно 10 г, обратно пропорционально процентному содержанию центрального абдоминального жира. Поглощение качественного белка определяется как отношение незаменимых аминокислот к дневному потребляемому белку.
Висцеральные жировые клетки выделяют свои побочные продукты метаболизма в портальной циркуляции, куда кровь попадает прямо в печень. Таким образом, избыток триглицеридов и жирных кислот, созданный клетками висцерального жира, попадет в печень и накапливается там. В печени большая часть его будет храниться в виде жира. Эта концепция известна как «липотоксичность '.
Исследование показало, что потребление алкоголя напрямую связано с окружностью талии и с более высоким риском абдоминального ожирения у мужчин. , но не у женщин. После контроля за занижением показателей энергии, которые немного ослабили эти ассоциации, было замечено, что увеличение потребления алкоголя значительно увеличивает риск превышения рекомендованного потребления энергии у участников-мужчин, но не у небольшого числа участников-женщин (2,13%) с повышенным уровнем потребления алкоголя. потребление алкоголя, даже после установления меньшего количества напитков в день, чтобы характеризовать женщин как потребляющих большое количество алкоголя. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, существует ли значимая взаимосвязь между употреблением алкоголя и абдоминальным ожирением среди женщин, потребляющих больше алкоголя.
Другие факторы окружающей среды, такие как материнские курение, эстрогенные соединения в рационе и эндокринные химические вещества также могут иметь важное значение.
Гиперкортизолизм, например Синдром Кушинга, также приводит к центральному ожирению. Многие лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как дексаметазон и другие стероиды, также могут иметь побочные эффекты, приводящие к центральному ожирению, особенно при наличии повышенный уровень инсулина.
Распространенность абдоминального ожирения увеличивается в западных популяциях, возможно, из-за сочетания низкой физической активности и высококалорийной диеты, а также в развивающихся странах, где это связано с урбанизацией населения.
Измерение талии (например, для стандарта BFP ) более подвержено ошибкам, чем измерение роста и веса (например, для стандарта BMI ). Рекомендуется использовать оба стандарта. ИМТ будет иллюстрировать наилучшую оценку общей жировой массы тела, в то время как измерение талии дает оценку висцерального жира и риска заболеваний, связанных с ожирением.
Существуют различные способы измерения абдоминального ожирения, в том числе:
У тех, у кого индекс массы тела (ИМТ) ниже 35, внутрибрюшной жир связан с отрицательными последствиями для здоровья независимо от общего жира в организме. Интраабдоминальный или висцеральный жир имеет особенно сильную корреляцию с сердечно-сосудистыми заболеваниями..
ИМТ, и измерения талии являются общепризнанными способами характеристики ожирения. Однако измерения талии не так точны, как измерения ИМТ. По этой причине рекомендуется использовать оба метода измерения.
Взрослый мужчина с абдоминальным ожирением.Хотя центральное ожирение может быть очевидным, просто взглянув на обнаженное тело (см. Рисунок), серьезность центрального ожирения ожирение определяется путем измерения талии и бедер. Абсолютная окружность талии 102 см (40 дюймов) у мужчин и 88 см (35 дюймов) у женщин и соотношение талии и бедер (>0,9 для мужчин и>0,85 для женщин) используются как меры центральное ожирение. дифференциальный диагноз включает различение центрального ожирения от асцита и кишечного вздутия живота. В когорте из 15000 человек, участвовавших в Национальном исследовании здоровья и питания (NHANES III), окружность талии объясняла риск для здоровья, связанный с ожирением, лучше, чем ИМТ, когда метаболический синдром был принят за показатель результата, и это различие было статистически значимым. Другими словами, чрезмерная окружность талии является более важным фактором риска метаболического синдрома, чем ИМТ. Еще одним показателем центрального ожирения, который продемонстрировал превосходство над ИМТ в прогнозировании риска сердечно-сосудистых заболеваний, является Индекс центрального ожирения (отношение талии к росту, WHtR), где соотношение>= 0,5 (т. Е. Талия окружность не менее половины роста человека) свидетельствует о повышенном риске. Другой диагноз ожирения - это анализ внутрибрюшного жира, который представляет наибольший риск для личного здоровья. Повышенное количество жира в этой области связано с более высокими уровнями липопротеинов, согласно исследованиям, упомянутым в обзоре Eric Poehlman (1998). Растущее признание важности центрального ожирения в медицинской профессии как индикатора риска для здоровья привело к новым разработкам в диагностике ожирения, таким как Индекс объема тела, который измеряет центральное ожирение путем измерения формы тела человека. и их весовое распределение. Эффект абдоминального ожирения проявляется не только у тех, кто страдает ожирением, но также влияет на людей, не страдающих ожирением, а также способствует чувствительности к инсулину.
Индекс центрального ожирения (ICO) - это соотношение окружности талии и роста, впервые предложенное Parikh et al. в 2007 году в качестве лучшей замены широко используемой окружности талии при определении метаболического синдрома. Национальная образовательная программа по холестерину Группа лечения взрослых III предложила пороговые значения 102 см (40 дюймов) и 88 см (35 дюймов) для мужчин и женщин в качестве маркера центрального ожирения. То же самое использовалось для определения метаболического синдрома. Misra et al. предположил, что эти пороговые значения неприменимы для индейцев и что пороговые значения должны быть снижены до 90 см (35 дюймов) и 80 см (31 дюйм) для мужчин и женщин. Различные группы предлагали различные ограничения по расе. Международная федерация диабета определила центральное ожирение на основе этих различных предельных значений, специфичных для расы и пола. Другое ограничение окружности талии состоит в том, что его нельзя применять у детей.
Parikh et al. изучили средний рост представителей разных рас и предположили, что с помощью ICO можно отказаться от обрезки окружности талии, зависящей от расы и пола. Пороговое значение ICO 0,53 было предложено в качестве критерия для определения центрального ожирения. Parikh et al. далее протестировали модифицированное определение метаболического синдрома, в котором окружность талии была заменена на ICO в базе данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES), и обнаружили, что измененное определение является более конкретным и чувствительный.
Этот параметр использовался в исследовании метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний.
50% мужчин и 70% женщины в Соединенных Штатах в возрасте от 50 до 79 лет в настоящее время превышают порог окружности талии для центрального ожирения.
При сравнении телесного жира мужчин и женщин видно, что у мужчин висцеральный жир почти в два раза больше, чем у женщин в пременопаузе.
Центральное ожирение положительно связано с риском ишемической болезни сердца у женщин и мужчин. Была выдвинута гипотеза, что половые различия в распределении жира могут объяснять половую разницу в риске ишемической болезни сердца.
Существуют половые различия в региональном распределении жира. Считается, что у женщин эстроген вызывает накопление жира в ягодицах, бедрах и бедрах. Когда женщины достигают менопаузы и эстроген, вырабатываемый яичниками, снижается, жир мигрирует с их ягодиц, бедер и бедер в область живота.
Мужчины более восприимчивы к верхнему дыханию. - накопление жира в организме, скорее всего, в области живота из-за различий в половых гормонах. Абдоминальное ожирение у мужчин коррелирует со сравнительно низким уровнем тестостерона. Введение тестостерона значительно увеличило площадь мышц бедра, уменьшило отложение подкожного жира на всех измеренных уровнях, но немного увеличило площадь висцерального жира.
Даже с учетом различий на любом заданном уровне центрального ожирения, измеренного как окружность талии или талия до соотношение бедер, частота ишемической болезни сердца у мужчин и женщин идентичны.
Постоянный распорядок дня, физическая нагрузка, здоровое питание и, в периоды избыточной массы тела, потребление того же количества или меньше калорий, чем использованные, предотвратят ожирение и помогут бороться с ним. Один фунт жира дает приблизительно 3500 калорий энергии (32 000 кДж энергии на килограмм жира), а потеря веса достигается за счет уменьшения потребления энергии или увеличения расхода энергии, таким образом достигается отрицательный баланс. Дополнительные методы лечения, которые может назначить врач, включают орлистат или сибутрамин, хотя последний был связан с учащением сердечно-сосудистых событий и инсультов и был снят с продажи в США, Великобритания, EU,Австралия, Канада, Гонконг, Таиланд, Египет и Мексика.
Исследование 2006 года, опубликованное в Международном журнале спортивного питания и метаболизма упражнений, предполагает, что сочетание сердечно-сосудистых (аэробных) упражнений с тренировками с отягощениями более эффективно, чем сердечно-сосудистые. только тренировки по избавлению от абдоминального жира. Дополнительным преимуществом тренировок является то, что они снижают уровень стресса и инсулина, что снижает присутствие кортизола, гормона, который приводит к увеличению отложений жира на животе и устойчивости к лептину.
Самомотивация за счет понимание рисков, связанных с абдоминальным ожирением, считается гораздо более важным, чем забота о косметике. Кроме того, понимание проблем со здоровьем, связанных с абдоминальным ожирением, может помочь в процессе самомотивации к потере абдоминального жира. Как упоминалось выше, абдоминальный жир связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и раком. В частности, это самый глубокий слой жира на животе (жир, который вы не можете увидеть или схватить), который представляет опасность для здоровья, поскольку эти «висцеральные» жировые клетки вырабатывают гормоны, которые могут повлиять на здоровье (например, повышенная инсулинорезистентность и / или риск рака груди). Риск увеличивается, учитывая тот факт, что они расположены рядом или между органами в брюшной полости. Например, жир рядом с печенью стекает в нее, вызывая ожирение печени, что является фактором риска инсулинорезистентности, создавая основу для диабета 2 типа. Однако висцеральный жир более чувствителен к циркуляции катехоламинов.
При диабете 2 типа врач может вместо этого прописать метформин и тиазолидиндионы (розиглитазон или пиоглитазон ) в качестве противодиабетических препаратов, а не производных сульфонилмочевины. Тиазолидиндионы могут вызывать небольшое увеличение веса, но уменьшать «патологический» абдоминальный жир (висцеральный жир), и поэтому их можно назначать диабетикам с центральным ожирением. Тиазолидиндион был связан с сердечной недостаточностью и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний; поэтому он был изъят с рынка в Европе EMA в 2010 году.
Диеты с низким содержанием жиров могут быть неэффективными долгосрочными средствами лечения ожирения: как писали Бэкон и Афрамор: «Большинство людей практически восстанавливают свое здоровье. весь вес, который был потерян во время лечения ». Инициатива по охране здоровья женщин («крупнейшее и самое продолжительное рандомизированное контролируемое клиническое исследование диетического вмешательства») обнаружила, что долгосрочное диетическое вмешательство увеличивало окружность талии как в группе вмешательства, так и в контрольной группе, хотя это увеличение было меньшим для группы вмешательства. Был сделан вывод о том, что средний вес значительно снизился в группе вмешательства по сравнению с исходным уровнем до 1 года на 2,2 кг (P <.001) and was 2.2 kg less than the control group change from baseline at year 1. This difference from baseline between control and intervention groups diminished over time, but a significant difference in weight was maintained through year 9, the end of the study.
Существует распространенное заблуждение, что точечное упражнение (то есть тренировка определенной мышцы или участка тела) наиболее эффективно сжигает жир в желаемом месте, но это не так. Точечные упражнения полезны для наращивания определенных мышц, но имеют незначительный эффект, если таковой имеется, на жир в этой части тела или на распределение жира в организме. Та же логика применима к приседаниям и жиру на животе. Приседания, скручивания и другие упражнения для пресса полезны для построения мышц живота, но они мало влияют, если таковые имеются, на жировую ткань, расположенную там.
Большому центральному отложению ожирения было присвоено множество общеупотребительных названий, в том числе: «запасное колесо», «животик», «кишечник », «живот» и «Животик» среди других. Обычные термины, используемые для обозначения центрального ожирения, и людей, у которых оно есть, относятся к употреблению пива. Тем не менее, существует мало научных доказательств того, что пьющие пиво более склонны к центральному ожирению, несмотря на то, что в просторечии оно известно как «пивной живот», «пивной кишечник» или «пивной горшок». Одно из немногих исследований, проведенных на эту тему, не показало, что пьющие пиво более склонны к центральному ожирению, чем непьющие или пьющие вино или спиртные напитки. Хронический алкоголизм может привести к циррозу, симптомы которого включают гинекомастию (увеличение груди) и асцит (жидкость в брюшной полости). Эти симптомы могут свидетельствовать о появлении центрального ожирения.
Отложения лишнего жира по бокам талии или косых мышц обычно называют «ручками любви».
Копенгагенские исследователи изучили взаимосвязь между окружностью талии и затратами у 31 840 человек в возрасте 50–64 лет с разной окружностью талии. Их исследование показало, что увеличение всего лишь на дополнительный сантиметр выше нормальной талии привело к увеличению затрат на здравоохранение на 1,25% и 2,08% соответственно для женщин и мужчин. Для сравнения: женщина с талией 95 см (примерно 37,4 дюйма) и без основных проблем со здоровьем или сопутствующих заболеваний может нести экономические затраты, которые на 22%, или 397 долларов США, в год выше, чем у женщины с нормальным здоровьем. окружность талии.
 | Викискладе есть средства массовой информации, связанные с брюшной ожирение . |
| Классификация | D |
|---|
