Войти
| Стеатоз | |
|---|---|
| Другие названия | Жировые изменения, жировая дегенерация, жировая дегенерация |
 | |
| Микрофотография демонстрирующая выраженный (макровезикулярный) стеатоз при неалкогольной жировой болезни печени. Трихромное окрашивание по Массону. | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Осложнения | Жировая болезнь печени |
Стеатоз, также называемый жировым изменением, представляет собой аномальное удержание жира (липиды ) внутри клетки или органа. Стеатоз чаще всего поражает печень - основной орган липидного обмена, где это состояние обычно называют жировой болезнью печени. Стеатоз также может возникать в других органах, включая почки, сердце и мышцы. Если термин не уточняется (как, например, «стеатоз сердца»), предполагается, что он относится к печени.
Факторы риска, связанные со стеатозом, разнообразны и могут включать диабет mellitus, белковая недостаточность питания, гипертония, клеточные токсины, ожирение, аноксия и апноэ во сне.
Стеатоз отражает нарушение нормальные процессы синтеза и удаления триглицеридов жира. Избыток липидов накапливается в пузырьках, которые вытесняют цитоплазму. Когда пузырьки становятся достаточно большими, чтобы исказить ядро , состояние известно как макровезикулярный стеатоз; в противном случае состояние известно как микровезикулярный стеатоз. Хотя в легких случаях это не особенно опасно для клетки, большие скопления могут разрушить составные части клетки, а в тяжелых случаях клетка может даже лопнуть.
Не существует единого механизма, ведущего к стеатозу; скорее, разнообразные патологии нарушают нормальное движение липидов в клетке и вызывают их накопление. Эти механизмы можно разделить на то, вызывают ли они в конечном итоге избыток липидов, который не может быть удален достаточно быстро (т. Е. Слишком много), или они вызывают сбой в расщеплении липидов (т. Е. Используются недостаточно).
Нарушение липидного метаболизма также может привести к нарушению механизмов, которые обычно используют или удаляют липиды, что приводит к накоплению неиспользованных липидов в клетке. Некоторые токсины, такие как спирты, четыреххлористый углерод, аспирин и дифтерийный токсин, нарушают работу клеточного аппарата, участвующего в метаболизме липидов. У пациентов с болезнью Гоше, лизосомы не способны разлагать липиды, и стеатоз возникает из-за накопления гликолипидов. Белковая недостаточность, такая как наблюдаемая в квашиоркоре, приводит к нехватке предшественников апопротеинов в клетке, поэтому начинаются неиспользованные липиды, которые обычно участвуют в синтезе липопротеинов. накапливать.
Макровезикулярный стеатоз является более распространенной формой жировой дегенерации и может быть вызван избытком липидов из-за ожирения, обструктивного апноэ сна (OSA), инсулина сопротивление, или алкоголизм. Недостаточное питание может также вызывать мобилизацию жира из адипоцитов и создавать локальный избыток в печени, где происходит липидный обмен. Избыток алкоголя в течение длительного периода времени может вызвать стеатоз. При расщеплении большого количества этанола в алкогольных напитках образуется большое количество химической энергии в форме NADH, сигнализирующей клетке о подавлении распада жирных кислот (который также производит энергию) и одновременно увеличивает синтез жирных кислот. Это «ложное чувство энергии» приводит к образованию большего количества липидов, чем необходимо.
Микровезикулярный стеатоз характеризуется небольшими внутрицитоплазматическими жировыми вакуолями (липосомами), которые накапливаются в клетке. Распространенными причинами являются тетрациклины, острая жировая дистрофия печени при беременности, синдром Рея и гепатит C.
Гистологически, стеатоз физически проявляется как липидный внутри мембран связанных липосом паренхиматозных клеток. Когда эта ткань фиксируется и окрашивается для лучшего обзора под микроскопом, липид обычно растворяется растворителями, используемыми для приготовления образца. Таким образом, образцы, приготовленные таким образом, будут иметь пустые отверстия (или вакуоли) внутри клеток, из которых был очищен липид. Специальные липидные красители, такие как судановые красители и тетроксид осмия, способны удерживать и обнаруживать липидные капли, что более убедительно указывает на присутствие липидов. Другие внутриклеточные скопления, такие как вода или гликоген, также могут появляться в виде прозрачных вакуолей, поэтому становится необходимым использовать красители, чтобы лучше определить, что накапливается.
По большому счету, стеатоз вызывает увеличение органов и осветление их цвета. Это связано с тем, что высокое содержание липидов увеличивает объем органа и становится видимым невооруженным глазом. В тяжелых случаях орган может стать значительно увеличенным, жирным и желтым.
Гистологический срез печени мыши с тяжелым стеатозом. Прозрачные вакуоли содержали липид при жизни; однако гистологическая фиксация вызвала его растворение, и поэтому видны только пустые / прозрачные пространства.
Микрофотография жировой ткани печени, показывающая жировой стеатоз. Пятно HE.
Стеатоз печени (жировая болезнь печени) на КТ На рентгеновской компьютерной томографии (КТ) повышенный жировой компонент снижает плотность ткани печени., делая изображение менее ярким. Обычно плотность селезенки и печени примерно одинакова. При стеатозе существует разница между плотностью и яркостью двух органов, при этом печень выглядит темнее. На УЗИ жир более эхогенный (способен отражать звуковые волны). Сочетание темного стеатоза печени на КТ и яркого на УЗИ иногда называют признаком перевертыша.
На магнитно-резонансной томографии для определения процентной доли жира в печени можно использовать многоэхо-градиентные эхо-изображения. Различные резонансные частоты между водой и жиром делают эту технику очень чувствительной и точной. Регистрация эхосигналов в условиях «синфазного» и «противофазного» (относящихся к относительным фазам протонного контингента жира и воды) позволяет получить сигнал, пропорциональный содержанию воды и жира, или сигнал, пропорциональный воде за вычетом жирный контингент. Эти интенсивности сигналов затем алгебраически складываются в процент жира. Более современные методы учитывают экспериментальный шум, затухание сигнала и спектроскопические свойства жира. Многочисленные валидационные исследования продемонстрировали отличную корреляцию между уровнем стеатоза, количественно определенным на МРТ, и уровнями стеатоза, полуколичественно и количественно определенными при биопсии печени (эталонные методы). Некоторые поставщики МРТ предлагают автоматический расчет процента жира с последовательностями снимков не более одной задержки дыхания.
На УЗИ брюшной полости стеатоз определяется как гиперэхогенная печень по сравнению с нормальной почкой.
Стеатоз печени (жировая болезнь печени) на МРТ. Показаны последовательности мультиэхо-МРТ в здоровой печени (верхний ряд) и печени с тяжелым стеатозом (нижний ряд). В здоровой печени сигнал не сильно различается в разных эхосигналах. В стеатозной печени сигнал сильно варьируется между синфазными и противофазными эхо-сигналами. Алгебраическая комбинация этих изображений может использоваться для точной количественной оценки стеатоза печени.
Ультразвуковое исследование брюшной полости, при котором печень и почка расположены рядом (левое изображение) может дать ложное впечатление о гиперэхогенной печени, поэтому желательно делать это так, чтобы границы органов были обращены к ультразвуковому датчику (правое изображение, в том же случае).
УЗИ брюшной полости очагового стеатоза. Он отличается от опухоли тем, что не сдавливает печеночную вену.
В исследовании Бристольского университета Дети 90-х 2,5% из 4000 человек, родившихся в 1991 и 1992 годах, при ультразвуковом сканировании в возрасте 18 лет были обнаружены неалкогольная жировая болезнь печени ; пять лет спустя при транзиторной эластографии (фиброскан) было установлено, что более 20% жировых отложений на печени стеатоза указывают на неалкогольную жировую болезнь печени; половина из них была классифицирована как тяжелая. Сканирование также показало, что 2,4% имели рубцевание печени фиброзом, которое может привести к циррозу.
 | Викискладе есть материалы, относящиеся к эластографии. |
| Классификация | D |
|---|
