Войти
| Ксеростомия | |
|---|---|
| Другие названия | Сухость во рту, синдром сухости во рту |
 | |
| 3D-медицинская анимация все еще отображается в уменьшенном или недостаточное функционирование слюнных желез. | |
Ксеростомия, также известная как сухость во рту, - это сухость во ротовой полости, которая может быть связана с изменением состава слюна, или снижение слюноотделения, или не имеют идентифицируемой причины.
Этот симптом очень распространен и часто рассматривается как побочный эффект многих типов лекарств. Это чаще встречается у пожилых людей (в основном потому, что эта группа склонна принимать несколько лекарств) и у людей, которые дышат ртом. Обезвоживание, лучевая терапия с участием слюнных желез, химиотерапия и некоторые заболевания могут вызвать снижение слюноотделения (гипосаливацию) или изменение консистенции слюны и, следовательно, жалоба на ксеростомию. Иногда нет никакой идентифицируемой причины, а иногда может быть психогенная причина жалобы.
Ксеростомия - это субъективное ощущение сухости во рту, что часто (но не всегда) связано с гипофункцией слюнных желез. Этот термин происходит от греческих слов ξηρός (xeros), что означает «сухой», и στόμα (стома), что означает «рот». Лекарственное средство или вещество, которое увеличивает скорость слюноотделения, называется сиалогом.
Гипосаливация - это клинический диагноз, который ставится на основании анамнеза и обследования, но снижение скорости слюноотделения получило объективное определение. Гипофункция слюнной железы определяется как любое объективно очевидное снижение скорости кровотока всей и / или отдельной железы. Нестимулированная скорость потока цельной слюны у нормального человека составляет 0,3–0,4 мл в минуту, а менее 0,1 мл в минуту является значительным отклонением от нормы. Уменьшается стимулированная скорость потока слюны менее 0,5 мл на железу за 5 минут или менее 1 мл на железу за 10 минут. Термин субъективная ксеростомия иногда используется для описания симптома при отсутствии каких-либо клинических признаков сухости. Ксеростомия также может быть результатом изменения состава слюны (с серозной на слизистую). Дисфункция слюнных желез - общий термин, обозначающий наличие ксеростомии, гипосаливации слюнных желез и гиперсаливация.
Диаграмма, изображающая изменения кислотности во рту после употребления пищи с высоким содержанием углеводов. В течение 5 минут кислотность во рту увеличивается по мере снижения pH. У людей с нормальным выделением слюны кислота нейтрализуется примерно за 20 минут. Людям с сухостью во рту часто требуется в два раза больше времени, чтобы нейтрализовать кислоту во рту, что повышает риск кариеса и кислотной эрозии Гипосаливация может вызывать следующие признаки и симптомы:
Однако иногда клинические данные не коррелируют с испытываемыми симптомами. Например, человек с признаками гипосаливации может не жаловаться на ксеростомию. И наоборот, человек, который сообщает о ксеростомии, может не демонстрировать признаков уменьшения слюнной секреции (субъективная ксеростомия). В последнем случае часто возникают другие оральные симптомы, указывающие на оральную дизестезию («синдром жжения во рту»). Некоторые симптомы вне рта могут возникать вместе с ксеростомией.
К ним относятся:
Также могут быть другие системные признаки и симптомы, если есть основная причина, такая как синдром Шегрена, например, боль в суставах из-за связанного ревматоидного артрита.
Дифференциация гипосаливации существенно совпадает с таковой при ксеростомии. Снижение выработки слюны примерно до 50% от нормального нестимулированного уровня обычно приводит к ощущению сухости во рту. Измененный состав слюны также может быть причиной ксеростомии.
Скорость слюноотделения снижается во время сна, что может привести к временному ощущению сухости во рту при пробуждении. Это исчезает после еды, питья или гигиены полости рта. Когда это связано с галитозом, это иногда называют «утренним дыханием». Сухость во рту также является обычным ощущением в периоды тревоги, вероятно, из-за усиленного симпатического влечения. Известно, что обезвоживание вызывает гипосаливацию, результат того, что организм пытается сохранить жидкость. Физиологические возрастные изменения в тканях слюнных желез могут привести к небольшому снижению слюноотделения и частично объяснить повышенную распространенность ксеростомии у пожилых людей. Тем не менее, полипрагмазия считается основной причиной в этой группе, без значительного снижения скорости слюноотделения, которое может произойти только в результате старения.
| Таблица 1 - Лекарства, связанные с ксеростомией |
|---|
|
Помимо физиологических причин ксеростомии, наиболее частой причиной являются ятрогенные эффекты лекарств. Лекарство, которое, как известно, вызывает ксеростомию, можно назвать ксерогенным. С ксеростомией связано более 400 лекарств, некоторые из них перечислены в таблице 1. Хотя лекарственная ксеростомия обычно обратима, состояния, при которых назначают эти лекарства, часто являются хроническими. Вероятность ксеростомии возрастает по отношению к общему количеству принимаемых лекарств, независимо от того, являются ли лекарства ксерогенными или нет. Ощущение сухости обычно начинается вскоре после начала приема лекарств, вызывающих нарушение, или после увеличения дозы. Антихолинергические, симпатомиметические или диуретические препараты
.Трициклические препараты чаще вызывают сухость во рту, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Ксеростомия может быть вызвана аутоиммунными состояниями, которые нарушают выработку слюны. клетки. Синдром Шегрена является одним из таких заболеваний, и он связан с такими симптомами, как усталость, миалгия и артралгия. Заболевание характеризуется воспалительными изменениями в железах, производящих влагу, по всему телу, что приводит к уменьшению секреции желез, производящих слюну, слезы и другие выделения по всему телу. Первичный синдром Шегрена - это сочетание сухости глаз и ксеростомии. Вторичный синдром Шегрена идентичен первичной форме, но с добавлением комбинации других заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
Ксеростомия может быть единственным симптомом целиакии, особенно у взрослых, у которых часто отсутствуют явные симптомы со стороны пищеварения.
Лучевая терапия при раке головы и шеи (включая брахитерапию для рака щитовидной железы), когда слюнные железы находятся рядом или в пределах поля облучения, является еще одной важной причиной ксеростомии. Доза облучения 52 Гр достаточна, чтобы вызвать тяжелую дисфункцию слюнной железы. Лучевая терапия при раке полости рта обычно включает в себя до 70 Гр радиации, часто назначаемой вместе с химиотерапией, которая также может оказывать разрушительное влияние на выработку слюны. Этот побочный эффект является результатом радиационного поражения парасимпатических нервов. Формирование протоков слюнных желез зависит от секреции нейропептида парасимпатическими нервами, тогда как развитие концевых зачатков слюнной железы зависит от ацетилхолина парасимпатических нервов.
«Сикка» просто означает сухость. Синдром Сикки не является специфическим заболеванием, и существуют разные определения, но этот термин может описывать сухость полости рта и глаз, которая не вызвана аутоиммунными заболеваниями (например, синдромом Шегрена).
Сухость во рту также может быть вызвана дыханием ртом, обычно вызванным частичной обструкцией верхних дыхательных путей. Примеры включают кровотечение, рвоту, диарею и лихорадку.
. Алкоголь может быть причиной заболевания слюнных желез, заболевания печени или обезвоживание.
Другая возможная причина - курение. Могут быть замешаны и другие рекреационные наркотики, например метамфетамин, каннабис, галлюциногены или героин.
Гормональные нарушения, такие как плохо контролируемый диабет, хроническая реакция трансплантата против хозяина или низкое потребление жидкости у людей, находящихся на гемодиализе по поводу почечной недостаточности, также могут привести к ксеростомии из-за обезвоживания.
Ксеростомия может быть следствием заражения вирусом гепатита С (ВГС), а редкой причиной дисфункции слюнных желез может быть саркоидоз.
Инфекция вирусом иммунодефицита человека / синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) может вызывать связанный заболевание слюнных желез, известное как синдром диффузного инфильтративного лимфоцитоза (DILS).
Диагноз гипосаливации основывается преимущественно на клинических признаках и симптомах. Шкала Challacombe может использоваться для классификации степени сухости. Также можно измерить скорость слюноотделения во рту человека. Между симптомами и объективными тестами на слюноотделение, такими как. Этот простой и неинвазивный тест включает в себя измерение всей слюны, которую пациент может произвести в течение определенного времени, что достигается путем капания в контейнер. Сиалометрия может дать измерения стимулированного или нестимулированного слюноотделения. Стимулированный поток слюны рассчитывается с использованием стимулятора, такого как 10% лимонной кислоты, нанесенной на язык, и сбора всей слюны, которая вытекает из одного из околоушных сосочков в течение пяти или десяти минут. Нестимулированный поток цельной слюны более тесно коррелирует с симптомами ксеростомии, чем стимулированный поток слюны. Сиалография включает введение рентгеноконтрастного красителя, такого как йод, в проток слюнной железы. Это может свидетельствовать о закупорке протока из-за камня. Слюна, содержащая технеций, используется редко. Другие медицинские изображения, которые могут быть задействованы в исследовании, включают рентген грудной клетки (для исключения саркоидоза), ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию (для исключения синдрома Шегрена или неоплазия). При подозрении на органическое заболевание слюнных желез может быть проведена биопсия малой слюнной железы , обычно берущаяся с губы. Анализы крови и анализ мочи может быть использован для исключения ряда возможных причин. Для исследования ксерофтальмии может быть показана проба Ширмера на слезоточивость. Также может быть проведено исследование с помощью щелевой лампы.
Успешное лечение ксеростомии затруднено для достижения и часто неудовлетворительно. Это включает в себя поиск любой устранимой причины и ее устранение, если возможно, но во многих случаях невозможно исправить саму ксеростомию, а лечение симптоматическое, а также направлено на предотвращение кариеса за счет улучшения полости рта. гигиена. Если симптом вызван гипосаливацией, вторичной по отношению к хроническому заболеванию, ксеростомия может считаться постоянной или даже прогрессирующей. Лечение дисфункции слюнных желез может включать использование заменителей слюны и / или стимуляторов слюноотделения:
Заменители слюны могут улучшить ксеростомию, но не имеют тенденции к улучшению других проблем, связанных с дисфункцией слюнных желез. Парасимпатомимитические препараты (стимуляторы слюноотделения), такие как пилокарпин, могут улучшить симптомы ксеростомии и другие проблемы, связанные с дисфункцией слюнных желез, но доказательства для лечения радиационно-индуцированной ксеростомии ограничены. И стимуляторы, и заменители в некоторой степени облегчают симптомы. Стимуляторы слюны, вероятно, полезны только для людей, у которых еще остается определенная функция слюны. Систематический обзор 36 рандомизированных контролируемых исследований по лечению сухости во рту показал, что не было убедительных доказательств эффективности специфической местной терапии. В этом обзоре также говорится, что местные методы лечения могут дать только краткосрочные эффекты, которые обратимы. В обзоре представлены ограниченные доказательства того, что спрей с оксигенированным триэфиром глицерина был более эффективным, чем спреи с электролитом. Жевательная резинка без сахара увеличивает выработку слюны, но нет убедительных доказательств того, что она улучшает симптомы. Кроме того, нет четких доказательств того, является ли жевательная резинка более или менее эффективной в качестве лечения. Есть предположение, что внутриротовые устройства и интегрированные системы ухода за полостью рта могут быть эффективными для уменьшения симптомов, но убедительных доказательств не было. Систематический обзор лечения ксеростомии, вызванной лучевой терапией, с помощью парасимпатомиметических препаратов показал, что существует ограниченное количество доказательств в поддержку использования пилокарпина для лечения радиационно-индуцированной дисфункции слюнных желез. Было предложено, за исключением любых противопоказаний, предложить испытание препарата в указанной выше группе (в дозе 5 мг трижды в день для минимизации побочных эффектов). Улучшение может занять до двенадцати недель. Однако пилокарпин не всегда помогает улучшить симптомы ксеростомии. Обзор также пришел к выводу, что было мало доказательств в поддержку использования других парасимпатомиметиков в этой группе. Другой систематический обзор показал, что есть некоторые доказательства низкого качества, позволяющие предположить, что амифостин предотвращает ощущение сухости во рту или снижает риск умеренной или тяжелой ксеростомии у людей, получающих лучевую терапию головы и шеи (с химиотерапией или без нее) в короткие сроки. - (конец лучевой терапии) до среднесрочного (три месяца после лучевой терапии). Но менее ясно, сохраняется ли этот эффект до 12 месяцев после лучевой терапии.
В обзоре немедикаментозных вмешательств 2013 г. сообщалось об отсутствии доказательств, подтверждающих влияние устройств электростимуляции или иглоукалывания на симптомы сухости во рту.
Бикарбонатная жидкость для полоскания рта рекомендуется для облегчения симптомов.
Ксеростомия - очень распространенный симптом. По консервативным оценкам, распространенность составляет около 20% среди населения в целом, с повышенной распространенностью у женщин (до 30%) и пожилых людей (до 50%). Оценки распространенности стойкой сухости во рту колеблются от 10 до 50%.
Ксеростомия использовалась в качестве теста для выявления лжи, которая основывалась на эмоциональном подавлении слюнных выделений, чтобы указать на возможные
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
