Войти
| Сиаладенит (сиалоаденит) | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография, на которой изображен хронический сиаладенит . Окраска HE. | |
| Специальность | Оториноларингология  |
Сиаладенит (сиалоаденит ) - это воспаление слюнных желез, обычно основных из них, наиболее распространенными являются околоушная железа, за которой следуют подчелюстные и подъязычные железы. Его не следует путать с сиаладенозом (сиалозом), который представляет собой невоспалительное увеличение основных слюнных желез.
Сиаладенит можно классифицировать как острый или хронический. Острый сиаладенит - это острое воспаление слюнной железы, которое может проявляться в виде красной болезненной припухлости, болезненной при прикосновении. Хронический сиаладенит обычно менее болезнен, но проявляется в виде повторяющихся опухолей, обычно после еды, без покраснения.
Причины сиаладенита разнообразны, включая бактериальные (чаще Staphylococcus aureus ), вирусные и аутоиммунные состояния..
Сиаладенит - это отек и воспаление околоушной, поднижнечелюстной или подъязычной больших слюнных желез. Он может быть острым или хроническим, инфекционным или аутоиммунным.
| ОСЛОЖНЕНИЕ | ВРЕМЕННЫЕ РАМКИ | ВЕРОЯТНОСТЬ |
|---|---|---|
| Абсцесс Инфекция может распространяться по фасциальным плоскостям шеи, вызывая потенциально серьезное осложнение. В редких случаях это может повлиять на полость рта и привести к ангине Людвига. | Кратковременный | Средний |
| Разрушение зубов Гипофункция слюнной железы снижает выработку слюны, что снижает защиту от кислотной эрозии и увеличивает риск разрушения зубов. | Долгосрочные | Высокие |
| Постпаротидэктомические осложнения (деформация лица или паралич лицевого нерва) Временный паралич лицевого нерва встречается примерно у одной трети - двух третей пациентов после поверхностной паротидэктомии. Косметическая деформация относительно незначительна, хотя симптомы могут повторяться в 11-13% случаев, не все из них требуют дальнейшего лечения. Частота рецидивов симптомов ниже (4%) при субтотальной паротидэктомии. Выбор хирургической процедуры зависит от степени заболевания и предпочтений пациента. Паттерн слабости лица, вероятно, будет включать одну или несколько ветвей нерва и, вероятно, будет панфациальным из-за широко распространенного фиброза внутри железы. Обычно полное выздоровление наступает в течение 3-6 месяцев с постоянным параличом, возникающим в <1%.The prevalence of seroma, haematoma or significant infection should be less than 5%. | переменной | низкой |
Сиаладенит может быть вызван раком, аутоиммунные состояния, вирусные и бактериальные инфекции, идиопатические причины или камни, образованные в основном из камня. Считалось, что морфологические характеристики слюнных протоков также могут быть сопутствующим фактором, поскольку застой слюны из-за них, возможно, может вызвать повышенную заболеваемость сиаладенитом. Однако в одном исследовании не было обнаружено статистически значимой разницы между длиной протоков или углами, которые они включают в себя, и вероятностью развития сиаладенита, хотя в этом исследовании использовалась только небольшая выборка - 106. Исследование также подтвердило, что возраст, пол, сторона лица и степени сиаладенита не повлияли на длину протоков или углы, образованные внутри протоков.
Вирусные патогены чаще вызывают сиаладенит по сравнению с бактериальными патогенами. Свинка является наиболее распространенным вирусом, поражающим околоушные и подчелюстные железы, причем околоушная железа поражается чаще всего из этих двух. Другие вирусы, которые вызывают сиаладенит в обеих этих железах, включают ВИЧ, Коксаки и парагрипп. Обычно паротит, вызванный ВИЧ, протекает либо бессимптомно, либо безболезненно опухолью, что не характерно для сиаладенита. Некоторые частые бактериальные причины: S. aureus, S. pyogenes, viridans streptococci и H. influenzae.
Аутоиммунные состояния, которые могут вызывать сиаладенит, включают синдром Шегрена, саркоидоз и гранулематоз с полиангиитом. Синдром Шегрена и саркоидоз являются наиболее частыми причинами хронического сиаладенита и часто тесно связаны с ним, и во многих случаях считаются основной причиной, хотя часто присутствуют и другие способствующие факторы. Одна хорошо известная форма саркоидоза известна как синдром Хеерфордта, который характеризуется параличом лицевого нерва, увеличением околоушной железы и передним увеитом. Одно исследование пришло к выводу, что наличие слюнных камней является основным показателем для удаления поднижнечелюстной железы у пациентов с отсутствием неоплазии. Это произошло из-за того, что в 82% удаленных желез в отделении ЛОР в Стокгольме были обнаружены слюнные камни, и во всех этих случаях, кроме одного, был хронический сиаладенит. ретенционная киста слизистой была обнаружена у одного пациента, но в данном случае не считалось, что это способствовало развитию сиаладенита.
Было установлено, что продолжительность сиаладенита тесно связана с атрофия, фиброз и степень воспаления в другом исследовании, в котором в основном рассматривались микролиты, обнаруженные в протоках и железах. Также было обнаружено, что литиевые частицы связаны с продолжительностью симптомов сиаладенита у человека, тогда как микролиты были обнаружены в нормальных железах и менялись с возрастом. Микролиты, возможно, могли образовывать резервуары, что позволяло инфекции распространяться дальше к железам, но это не могло быть подтверждено из-за того, что в этом исследовании литы и микролиты различались. Тем не менее, многие железы действительно показали лишь очень минимальные вариации, что могло бы дать возможность для более консервативного лечения вместо хирургического удаления пораженной железы в будущем.
Начальная стадия острого бактериального сиаладенита связана с накоплением бактерий, нейтрофилов и сгущенной жидкости в просвете протоковых структур. Повреждение эпителия протока приводит к сиалодохиту (перидуктальному воспалению), накоплению нейтрофилов в железистой строме с последующим некрозом ацинусов с образованием микроабсцессов. Рецидивирующие эпизоды приводят к хронической стадии, которая включает формирование перидуктальных лимфатических фолликулов и дальнейшее разрушение ацинусов слюнной железы.
Как правило, в случаях острого бактериального и вирусного сиаладенита лобулярная архитектура железа сохраняется или может быть немного расширена. Под микроскопом также можно увидеть участки разжижения, указывающие на наличие абсцесса.
При остром бактериальном сиаладените наблюдается ацинарная деструкция с интерстициальными нейтрофильными инфильтратами. Часто встречаются небольшие абсцессы с некрозом.
При вирусном сиаладените в ацинусах наблюдаются вакуолярные изменения с лимфоцитарным и моноцитарным инфильтратом, обнаруженным в интерстиции
Цитомегаловирусный (ЦМВ) сиаладенит может не проявлять грубых симптомов
Хронический сиаладенит (также известный как лимфоэпителиальный сиаладенит (LESA)), 50% из которых являются моноклональными с помощью ПЦР, тогда как лимфома, связанная со слизистой оболочкой (MALT ), имеет протоки окруженный широкими коронками моноцитоидных клеток, инфильтрация интерфолликулярной области моноцитоидными клетками или атипичными плазматическими клетками, содержащими тельца Датчера, моноклональность по данным иммуногистохимии или проточной цитометрии и моноцитоидные инфильтраты в регионарных лимфатических узлах.
Гистологически хронический сиаладенит может проявляться из от непримечательного до твердого загара с расширением или атрофией дольчатой структуры в зависимости от степени воспаления и хронизации. Слюнные камни (сиалолит) могут проявляться при кистозном расширении слюнных протоков и перидуктальном фиброзе. Также может наблюдаться экстравазация слизи.
Общие наблюдения хронического сиаладенита включают хронический воспалительный инфильтрат (лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги), фиброз, ацинарную атрофию, наблюдается метаплазия слизистых клеток протоковой системы.
При сиалоитиазе сопутствующая плоскоклеточная метаплазия может наблюдаться в слюнных протоках с темными фрагментами известковых камней.
Хронический склерозирующий сиаладенит имеет воспаление различной степени, от очагового лимфоцитарного сиаладенита до широко распространенного цирроза слюнных желез с облитерацией ацинусов. Это может быть результатом закупорки слюнных протоков микролитами (из-за сопутствующих интеркуррентных инфекций) или результатом иммунной реакции с образованием вторичных лимфатических фолликулов. Хронический склерозирующий сиаладенит характеризуется наличием трех основных критериев: плотного лимфоплазмоцитарного инфильтрата, сториформного фиброза и облитерирующего флебита. Незначительные критерии включают флебит без облитерации просвета и повышенное количество эозинофилов. Есть два признака, относительно несовместимых с диагнозом связанного с IgG4 заболевания, а именно: наличие гранулем эпителиоидных клеток и выраженный нейтрофильный инфильтрат.
Склерозирующий поликистозный сиаладенит гистологически похож на склерозирующий аденоз / фиброзно-кистозное изменение ткани груди. Он состоит из ацинусов и протоков, встроенных в плотную склеротическую строму, и имеет характерное обнаружение крупных ацинарных клеток с обильными эозинофильными цитоплазматическими гранулами. Кроме того, он также может иметь пролиферацию протокового эпителия, которая может варьироваться от гиперплазии, атипии до DCIS- подобного. В его строме может быть очаговая жировая ткань с миксоидными изменениями и переменным радиальным рубцом. В настоящее время иммуногистохимические исследования имеют ограниченную ценность. Цитологически сложно диагностировать этот тип сиаладенита из-за редкости этого состояния и наличия различных типов клеток на кистозном фоне.
При аутоиммунном сиаладените активация T и B-клетки, которые проникают в интерстиций, возникают из-за ответа на неидентифицированный антиген, присутствующий в паренхиме слюнной железы. Затем этот ответ приводит к разрушению ацинусов и образованию эпимиоэпителиальных островков.
Большинство гистологических проявлений аутоиммунного сиаладенита сходны с таковым у миоэпителиального сиаладенита. В целом при миоэпителиальном сиаладените наблюдается диффузное или многоузловое расширение. Отличительной особенностью является наличие эпителиально-миоэпителиальных островков, инфильтрованных лимфоцитами. Зародышевые центры могут формироваться по мере развития лимфоидного инфильтрата, что приводит к ацинарной атрофии. Возникает пролиферация протокового эпителия-миоэпителия, вызывая облитерацию просвета протока, вызывая образование эпителиально-миоэпителиальных островков.
Гранулематоз с полиангиитом может иметь участки некроза разжижения, вызванные васкулитом. Может наблюдаться триада васкулита, некроза и гранулематозного воспаления.
При вторичном синдроме Шегрена в дополнение к миоэпителиальному сиаладениту из-за прогрессирующего системного склероза также может наблюдаться перигландулярный фиброз без воспаления.
Саркоид имеет плотные эпителиоидные гранулемы и лимфоидный инфильтрат.
Хронический склерозирующий сиаладенит имеет перидутковый фиброз с плотным лимфоплазмоцитарным инфильтратом с лимфоидными фолликулами. Можно увидеть эозинофилы.
Согласно передовой практике Британского медицинского журнала (BMJ) по сиаладениту, при диагностике сиаладенита необходимо учитывать множество факторов, в том числе анамнез, наличие признаков и симптомов, за которыми следуют соответствующие расследования в отношении настоящего дела. Другие факторы, которые также следует учитывать, включают тип пораженной железы, а также основные состояния, такие как аутоиммунное заболевание или протоковые камни.
Может иметь место при недавнем хирургическом вмешательстве в анамнезе или использование лекарств, таких как антигистаминные, антидепрессанты или холинолитики агенты. Эти лекарства могут привести к объективной гипофункции или субъективному ощущению сухости во рту без гипофункции. Также в анамнезе может быть уменьшение объема слюны вследствие системного заболевания.
Односторонний или двусторонний болезненный отек околоушной или поднижнечелюстной области может присутствовать при физикальном обследовании. Это могло сопровождаться внешним смещением мочки уха, обычно прилегающей к воспаленной околоушной железе. Нагноение гноя из отверстия протока большой слюнной железы может происходить спонтанно или после манипуляции с пораженной железой. Нижнечелюстной тризм - редкая находка, но может присутствовать при более крупных опухолях. Дисфагия также может присутствовать в некоторых случаях. Также может быть отмечена лихорадка, в то время как скачки температуры могут указывать на образование абсцесса.
Возникновение хронических рецидивирующих эпизодов может быть связано с синдромом Шегрена или патологией протоков. В таких случаях может наблюдаться продромальный период покалывания в железе, предшествующий боли и отеку.
Обычно односторонне проявляется в подчелюстной железе, которую нельзя клинически дифференцировать от новообразования, при этом боль является несовместимой.
Образование камней в железистых протоках (сиалолитов ) может привести к развитию обструктивного сиаладенита. В анамнезе может быть резкое эпизодическое опухание околоушной или подчелюстной железы, которое обычно сопровождается болью. Эти эпизоды обычно возникают во время еды, продолжаются 2–3 часа и постепенно проходят.
Характеризуется стойким бессимптомным двусторонним набуханием околоушных желез и может быть проявлением более широко распространенного системного заболевания. Сухие глаза и сухость во рту обычно присутствуют и могут указывать на сопутствующее заболевание соединительной ткани (например, СКВ, RA или склеродермия ). Также может присутствовать кандидоз полости рта.
Общие ключевые диагностические факторы
1. Лихорадка - может проявляться острым инфекционным сиаладенитом или аутоиммунной этиологией, что указывает на инфекцию или воспаление.
2. Боль и дисфагия (то есть затруднение глотания) - обычно односторонние, поражающие околоушную или подчелюстную область, с усилением боли во время еды и глотания.
3. Отек лица - обычно односторонний и затрагивает околоушную область, под языком или под челюстью. Может иметь острое начало и иметь в анамнезе повторяющиеся эпизоды.
4. Рецидивирующие болезненные опухоли - указывают на хронический рецидивирующий сиаладенит, могут иметь признаки и симптомы, аналогичные острым приступам.
5. Экссудация гноя из отверстий слюнных желез - признак бактериальной инфекции, может возникать при манипуляциях с пораженной железой или спонтанно.
Другие распространенные диагностические факторы, которые следует учитывать
1. Эпизодический отек во время еды - может проявляться в виде острого отека слюнной железы без видимого слюноотделения из отверстий протоков. При пальпации пораженной груди может быть обнаружено уплотнение слюнной железы и наличие сиалолита.
2. Использование ксеростомических лекарств - эти лекарства приведут к снижению скорости слюноотделения, что может предрасполагать к инфекциям желез. Примеры лекарств, которые могут способствовать этому, включают антигистаминные, антидепрессанты и холинолитики.
3. Недавнее хирургическое вмешательство под общей анестезией - оно может предрасполагать к сиаладениту из-за прямого воздействия используемых анестетиков и уменьшения объема в результате операции.
4. Сухость в глазах и во рту - сухость в глазах и полости рта является ключевыми симптомами синдрома Шегрена и может наблюдаться в сочетании с заболеванием соединительной ткани, таким как ревматоидный артрит, склеродермия или дерматомиозит.
5. Кандидоз полости рта - может присутствовать при синдроме Шегрена или быть связан с заболеванием соединительной ткани.
Ключевые факторы, которые также следует учитывать, которые менее распространены 1. Нижнечелюстной тризм - полное закрытие рта (примерно 40 мм) может иметь место с большими опухолями, как правило, из-за острой бактериальной инфекции пораженной железы.
2. Респираторный дистресс - он может проявляться в виде стридора, задействования дополнительных респираторных мышц, расширения носа или хрипов. Эти признаки могут развиться, если опухоль желез достаточно значительна, что приводит к обструкции дыхательных путей.
3. Паралич черепных нервов - отек увеличивает риск сдавления черепных нервов VII, IX и XII.
Другие менее распространенные диагностические факторы 1. Заболевание соединительной ткани или синдром Шегрена - синдром Шегрена в анамнезе или сопутствующее заболевание соединительной ткани, такое как системная красная волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия.
2. Рецидивирующие безболезненные опухоли указывают на лежащую в основе аутоиммунную этиологию.
3. Смещение мочки уха - может присутствовать при отеке околоушной железы.
4. Продромальный период покалывания в пораженной железе
5. Отек твердого неба
Тесты, доступные как часть диагностики сиаладенита, включают:
При хроническом рецидивирующем сиаладените или хроническом склерозирующем сиаладените острые приступы купируются консервативными методами лечения, такими как гидратация, анальгетиками (в основном НПВП ), сиалогические препараты для стимуляции секреции слюны и регулярный мягкий массаж желез. При наличии инфекции следует получить соответствующие культуры с последующей эмпирической терапией антибиотиками, например, амоксициллин / клавуланат или клиндамицин, которые покрывают флору полости рта.
Если есть приступы более чем примерно 3 раза в год или тяжелые приступы, следует рассмотреть возможность хирургического удаления пораженной железы.
Сиаладенит околоушная железа составляет гораздо больший процент госпитализаций, чем сиаладенит поднижнечелюстной железы. Поднижнечелюстной сиаладенит составляет только 10% всех случаев, диагностированных как сиаладенит. Хронический сиаладенит классифицируется как относительно частое проявление, тогда как бактериальный сиаладенит и склерозирующий поликистозный сиаладенит определяются как редкие. Было показано, что хронический склерозирующий сиаладенит преимущественно поражает мужчин в возрасте старше 50 лет, при этом 40% случаев имеют аллергическое заболевание, такое как хронический синусит или бронхиальный астма.
Одно исследование показало, что 112 пациентов из Англии и Уэльса в возрасте от 12 до 81 года жаловались на симптомы диагностированного сиаладенита с группой средний возраст 39 лет и стандартное отклонение 16 лет. Исследование также показало, что больше пациентов подверглись операции по лечению сиаладенита в возрасте от 20 до 69 лет, но было гораздо больше пациентов, которые жаловались на симптомы в возрасте от 20 до 49, а затем ему поставили диагноз сиаладенит. В каждой исследуемой группе большинство пациентов страдали сиаладенитом в возрасте от двадцати до двадцати лет, но также было обнаружено значительное количество женщин, у которых симптомы начались в возрасте от тридцати до сорока лет. В этом исследовании больше женщин сообщили о симптомах, которые были подтверждены как сиаладенит, чем мужчины, что может указывать на то, что женщины более подвержены заболеванию, но необходимо провести дополнительные исследования, чтобы убедиться в этом.
Исследование проведено. по эпидемиологии сиаладенита в Соединенных Штатах Америки установлено, что острый гнойный паротит является причиной 0,01-0,02% госпитализаций., при этом на подчелюстную железу приходится 10% случаев сиаладенита в основных слюнных железах в этой популяции. Это исследование показало отсутствие предрасположенности к какой-либо расе, полу или возрасту, хотя было отмечено, что сиаладенит, как правило, встречается у ослабленных, обезвоженных и старше.
Бактериальные сиаладенит в настоящее время встречается редко и обычно связан с сиалолитами. Исследование с участием больниц в Соединенном Королевстве показало, что частота госпитализаций по поводу сиаладенита составляет 27,5 на миллион населения, причем наиболее частой причиной является эпидемический паротит, который вызывает вирусную инфекцию в слюнная железа. Восходящий острый бактериальный паротит раньше был частым перимортальным событием, но сегодня это уже не так из-за антибиотиков и элементарного современного ухода, что означает, что у пациентов будет гораздо меньше шансов обезвожиться.
| Классификация | D |
|---|
