Войти
| Грудь рак in situ | |
|---|---|
| Другие названия | Внутрипротоковая карцинома |
 | |
| Протоки молочной железы, место расположения протоковой карциномы | |
| Специальность | Онкология |
Гистопатологическое изображение протоково-клеточного рака молочной железы in situ (DCIS). Окраска гематоксилином и эозином. Протоковая карцинома in situ (DCIS ), также известная как внутрипротоковая карцинома, представляет собой предраковое или неинвазивное злокачественное поражение грудь. DCIS классифицируется как стадия 0. Он редко вызывает симптомы или можно почувствовать уплотнение в груди, обычно обнаруживаемое с помощью скрининговой маммографии.
При DCIS аномальные клетки обнаруживаются в слизистой оболочке одного или нескольких молочных протоков в груди. In situ означает «на месте» и относится к тому факту, что аномальные клетки не переместились из протока молочной железы в любую из окружающих тканей груди («предраковые» относятся к факту что он еще не превратился в инвазивный рак ). В некоторых случаях DCIS может стать инвазивным и распространиться на другие ткани, но невозможно определить, какие поражения останутся стабильными без лечения, а какие станут инвазивными. DCIS охватывает широкий спектр заболеваний, от поражений низкой степени, не представляющих угрозу для жизни, до поражений высокой степени (т.е. потенциально очень агрессивных).
DCIS классифицируется в соответствии с архитектурным паттерном клеток (твердые, решетчатые, папиллярные и микропапиллярные), степенью опухоли (высокая, средняя и низкая степень) и наличием или отсутствием комедон гистология. DCIS можно обнаружить на маммограммах, исследуя крошечные частицы кальция, известные как микрокальцификации. Поскольку подозрительные группы микрокальцификатов могут появиться даже при отсутствии DCIS, для диагностики может потребоваться биопсия.
Около 20–30% тех, кто не получает лечения, заболевают раком груди. Это наиболее распространенный тип предрака у женщин. Существуют некоторые разногласия по поводу его статуса рака; одни органы включают DCIS при расчете статистики рака груди, а другие нет.
Протоковая карцинома in situ ( DCIS) буквально означает группы «злокачественных» эпителиальных клеток, которые остались в своем нормальном положении (in situ) в протоках и дольках молочной железы. Клинически это считается предраковым (т.е. потенциально злокачественным ) состоянием, поскольку биологически аномальные клетки еще не пересекли базальную мембрану, чтобы проникнуть в окружающую ткань. Когда множественные поражения (известные как «очаги» DCIS) присутствуют в разных квадрантах груди, это называется «многоцентровым» заболеванием.
Для статистических целей, некоторые считают DCIS «раком», а другие нет. Когда он классифицируется как рак, его называют неинвазивной или преинвазивной формой. Национальный институт рака описывает это как «неинвазивное заболевание».
Изображение протоковой карциномы in situ в анатомическом контексте всей груди 
A рисунок протока молочной железы, содержащий протоковую карциному in situ. 
Гистология решетчатого типа протоковой карциномы молочной железы in situ. Большинство женщин, у которых развивается DCIS, не испытывают никаких симптомов. Большинство случаев (80-85%) выявляются с помощью скрининговой маммографии. Если рак прогрессирует, могут появиться первые признаки и симптомы. Из-за отсутствия ранних симптомов DCIS чаще всего выявляется при скрининговой маммографии.
В некоторых случаях DCIS может вызывать:
Конкретные причины DCIS до сих пор неизвестны. Факторы риска развития этого состояния аналогичны факторам риска инвазивного рака груди.
Однако некоторые женщины более склонны к развитию DCIS, чем другие. Считается, что к группе повышенного риска относятся женщины с семейным анамнезом рака груди, женщины, у которых были месячные в раннем возрасте или у которых была поздняя менопауза. Кроме того, женщины, у которых никогда не было детей или у которых они были в позднем возрасте, также с большей вероятностью заболеют этим заболеванием.
Длительный прием заместительной терапии эстроген-прогестиновым гормоном (ЗГТ) в течение более пяти лет после менопаузы, генетических мутаций (гены BRCA1 или BRCA2), атипичной гиперплазии, а также облучение или воздействие определенных химических веществ также может способствовать развитию этого состояния. Тем не менее, риск развития неинвазивного рака увеличивается с возрастом и выше у женщин старше 45 лет.
80% случаев в США диагностируются с помощью маммографического скрининга.
Существуют разные мнения о лучшем лечении DCIS. Хирургическое удаление с дополнительной лучевой терапией или тамоксифеном или без него является рекомендуемым методом лечения DCIS Национальным институтом рака. Хирургическое вмешательство может представлять собой либо сохраняющую грудь лампэктомию, либо мастэктомию (полное или частичное удаление пораженной груди). Если используется лампэктомия, ее часто сочетают с лучевой терапией. Тамоксифен можно использовать в качестве гормональной терапии, если клетки показывают положительную реакцию на рецептор эстрогена. Исследования показывают, что выживаемость при лампэктомии такая же, как и при мастэктомии, независимо от того, была ли у женщины лучевая терапия после лампэктомии. Химиотерапия не требуется для DCIS, поскольку болезнь неинвазивна.
Хотя операция снижает риск последующего рака, у многих людей никогда не развивается рак даже без лечения и связанных с ним побочных эффектов. Нет никаких доказательств сравнения операции с бдительным ожиданием, и некоторые считают, что бдительное ожидание может быть разумным вариантом в определенных случаях. Тамоксифен можно использовать в качестве гормональной терапии, если клетки показывают положительную реакцию на рецептор эстрогена. Химиотерапия не требуется при DCIS, поскольку заболевание неинвазивно.
Использование лучевой терапии после лампэктомии обеспечивает выживаемость, эквивалентную мастэктомии, хотя риск рецидива заболевания несколько выше. та же самая грудь в форме дальнейшей DCIS или инвазивного рака груди. Систематические обзоры (включая Кокрановский обзор ) показывают, что добавление лучевой терапии к лампэктомии снижает вероятность рецидивов DCIS или более позднего начала инвазивного рака молочной железы по сравнению с одной только операции по сохранению груди, без влияющие на смертность. Кокрановский обзор не нашел никаких доказательств того, что лучевая терапия имела какие-либо долгосрочные токсические эффекты. Хотя авторы предупреждают, что потребуется более длительное наблюдение, прежде чем можно будет сделать окончательный вывод относительно долгосрочной токсичности, они указывают, что текущие технические улучшения должны еще больше ограничить радиационное воздействие на здоровые ткани. Они рекомендуют предоставлять исчерпывающую информацию о потенциальных побочных эффектах женщинам, получающим это лечение. Добавление лучевой терапии к лампэктомии снижает риск местного рецидива примерно до 12%, из которых примерно половина будет DCIS, а половина - инвазивным раком груди; риск рецидива составляет 1% для женщин, перенесших мастэктомию.
Нет доказательств того, что мастэктомия снижает риск смерти по сравнению с лампэктомией. Мастэктомия; тем не менее, может снизить частоту возникновения DCIS или инвазивного рака в том же месте.
Мастэктомия остается общей рекомендацией для тех, у кого стойкое микроскопическое поражение краев после местного иссечения или с диагнозом DCIS и доказательствами подозрительного, диффузные микрокальцификации.
Некоторые учреждения, которые столкнулись с высокими показателями рецидивирующего инвазивного рака после мастэктомии по поводу DCIS, одобрили рутинную биопсию сигнального узла (SNB). Некоторые учреждения, которые столкнулись с высокими показателями рецидивов инвазивного рака после мастэктомии по поводу DCIS, одобрили рутинную биопсию сторожевого узла (SNB). Однако исследования показывают, что биопсия сторожевого узла имеет риски, которые перевешивают преимущества для большинства женщин с DCIS. SNB следует рассматривать при тканевой диагностике DCIS высокого риска (степень III с пальпируемой массой или большим размером при визуализации), а также у людей, перенесших мастэктомию после диагностики DCIS с помощью основной или эксцизионной биопсии.
При лечении прогноз отличный, долгосрочная выживаемость превышает 97%. При отсутствии лечения DCIS прогрессирует до инвазивного рака примерно в одной трети случаев, обычно в той же груди и квадранте, что и более ранний DCIS. Около 2% женщин, у которых было диагностировано это заболевание и которым проводилось лечение, умерли в течение 10 лет. Биомаркеры могут определить, какие женщины, которым изначально был поставлен диагноз DCIS, имеют высокий или низкий риск последующего инвазивного рака.
Гистопатологические типы рака груди с относительной частотой и прогнозом. «Протоковая карцинома in situ» находится наверху. DCIS часто выявляется с помощью маммографии, но редко прощупывается. С увеличением использования скрининговой маммографии неинвазивный рак диагностируется чаще и в настоящее время составляет от 15% до 20% всех случаев рака груди.
Случаи DCIS увеличились в 5 раз в период с 1983 по 2003 год в Соединенных Штатах из-за внедрение скрининговой маммографии. В 2009 г. было диагностировано около 62 000 случаев.
| Классификация | D |
|---|
